Пролежни причины профилактика лечение заключение
Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение пролежней. Пролежни – омертвение мягких тканей и кожных покровов – появляются в итоге долгого сдавливания. Чаще всего они возникаютна таких участках кожи как плечи, ягодицы, лодыжки и т.д. Их появление у больных в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств, необходимых для соответствующего лечения пролежня. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в итоге заболевания надолго прикованы к кровати и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и иногда тяжело поддаются лечению. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не снижается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, своевременная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить уровень качества жизни пациента.
Результаты убедительно демонстрируют, что можно добиться значительного улучшения, используя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт способности обмена опытом между специалистами и врачами в рамках предоставленной программы.
Основные способы, позволяющие добиться таких впечатляющих итогов, элементарны: абсолютная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, использование профилактических мер, таких как правильное положение тела пациента в кровати или в кресле и использование особых приспособлений. Также большое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, более подверженных риску развития пролежней. Пролежень-это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут подобны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной.
- -Избегайте долгого блокирования кровотока, так как это может создать барьер для обычного питания мягких тканейи кожного покрова.
- -Перемещайте пациента, так как движения позволяют обновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, для того, чтобы уменьшить сдвиг тканей.
- -Давление тела должно делиться умеренно, чтобы уменьшилась перегрузка под костными выступами.
- -Следите за тканями под костными выступами.
- -Сохраняйте кожу чистой, не очень сухой и не очень влажной.
- -Ограждайте больного от способности получения ран, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной нужен уход, схожий уходу за иными повреждениями мягких тканей.
- – Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте родственникам или обеспечьте ему правильное кормление. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечного тракта. Лично общайтесь с пациентом и родственниками. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим. Если вам непонятны трудности больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за поддержкой или советом. Подбадривайте больного. Учите пациента делать для себя самого все необходимое так, как это возможно.
В момент, когда мы в руках прочно держим стакан или какой-нибудь иной объект, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.
Кожа, которая бледнеет под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют обновиться кровотоку. Вот отчего пациенты, которые привычно двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особенном внимании.
Движение-это таковая же часть здоровой жизни, как дыхание и поглощение еды. Когда пациент не может сам принимать еду, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, высмотрите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы должны помогать ему передвигаться.
Соблюдение всех перечисленных выше мероприятий или хотя бы большей части из них существенно снизит риск образования пролежней у пациентов из группы риска, что, в свою очередь, повысит качество жизни наших пациентов и значительно облегчит лечение основного заболевания. А когда пациент быстро идет на поправку и нам удалось избежать грозных осложнений-это и является важным критерием эффективности работы мед.персонала, т.е. то, к чему должен стремиться каждый из нас! Ведь благодарность пациента, которому вы оказывали медицинскую помощь и обеспечивали качественный уход порой значительно дороже материальных вознаграждений за проделанную работу (заработная плата)!
Источник
Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.
Общие сведения
Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).
Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.
Пролежень
Причины пролежня
Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.
Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.
В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:
- Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
- Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
- Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
- Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
- Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
- Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
- Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.
Классификация
В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:
- I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
- II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
- III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
- IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.
Симптомы пролежня
У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.
Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.
Осложнения
Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.
Диагностика
Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» – местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.
Лечение пролежня
Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.
Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.
После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:
- Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
- Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
- Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
- Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
- Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).
Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.
Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.
Источник
Ïðîëåæåíü îìåðòâåíèå (íåêðîç) ìÿãêèõ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ìåñòíûìè íàðóøåíèÿìè êðîâîîáðàùåíèÿ è íåðâíîé òðîôèêè. Óñòîé÷èâàÿ ãèïåðåìèÿ, íå ïðîõîäÿùàÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äàâëåíèÿ. Óìåíüøåíèå ðàçäðàæåíèÿ êîæè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ “Áåëãîðîäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé óíèâåðñèòåò” (ÍÈÓ “ÁåëÃÓ”)
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò. Ôàêóëüòåò ëå÷åáíîãî äåëà è ïåäèàòðèè.
Ðåôåðàò íà òåìó:
Ïðîëåæíè: ïðè÷èíû, ïðîôèëàêòèêà, ëå÷åíèå
Âûïîëíèëà: Ìàðî÷êèíà Å.Î.
Ïðîâåðèë: Êîñîâñêèé Þ.À.
Áåëãîðîä. 2015 ãîä.
×òî òàêîå ïðîëåæåíü?
Ïðîëåæåíü (ëàò. decubitus) – îìåðòâåíèå (íåêðîç) ìÿãêèõ òêàíåé â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ ìåñòíûìè íàðóøåíèÿìè êðîâîîáðàùåíèÿ è íåðâíîé òðîôèêè.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ.
1. Íåäîñòàòî÷íûé óõîä çà áîëüíûì.
2. Ñëèøêîì áîëüøîé èëè ñëèøêîì ìàëûé âåñ ïàöèåíòà.
3. Ñóõîñòü êîæè.
4. Íåäåðæàíèå ìî÷è èëè êàëà.
5. Çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ òðîôèêè (ïèòàíèÿ) òêàíåé.
6. Àíåìèÿ.
7. Îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü.
8. Ïîâûøåíèå èëè ïîíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
9. Íåäîñòàòî÷íîå áåëêîâîå ïèòàíèå.
Ñòàäèè ïðîëåæíåé.
Ñòåïåíü I: êîæíûé ïîêðîâ íå íàðóøåí. Óñòîé÷èâàÿ ãèïåðåìèÿ, íå ïðîõîäÿùàÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äàâëåíèÿ.
Ñòåïåíü II: ïîâåðõíîñòíîå (íåãëóáîêîå) íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó. Ñòîéêàÿ ãèïåðåìèÿ. Îòñëîéêà ýïèäåðìèñà.
Ñòåïåíü III: ðàçðóøåíèå êîæíîãî ïîêðîâà âïëîòü äî ìûøå÷íîãî ñëîÿ ñ ïðîíèêíîâåíèåì â ìûøöó. Ïðîëåæåíü âûãëÿäèò êàê ðàíà. Ìîãóò áûòü æèäêèå âûäåëåíèÿ.
Ñòåïåíü IV: ïîðàæåíèå âñåõ ìÿãêèõ òêàíåé. Íàëè÷èå ïîëîñòè, îáíàæàþùåé íèæåëåæàùèå òêàíè (ñóõîæèëèÿ, âïëîòü äî êîñòè).
Ïðè ïðîëåæíÿõ III-IV ñòåïåíè ãëàâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ – õèðóðãè÷åñêèé.
Ìåñòà îáðàçîâàíèÿ ïðîëåæíåé.
Ïðîëåæíè îáðàçóþòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè â îáëàñòè êðåñòöà, ëîïàòîê, ïÿòîê, êîëåíåé, ðåáåð, ïàëüöåâ íîã, áîëüøèõ âåðòåëîâ áåäðåííîé êîñòè, ñòîï, ñåäàëèùíîé êîñòè, ãðåáíåé ïîäâçäîøíîé êîñòè è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ.  ìèðîâîé ïðàêòèêå èçâåñòíû òàêæå ñëó÷àè ëîêàëèçàöèè ïðîëåæíåé íà ïàëüöàõ ðóê, à òàêæå íà ãîëîâå è óøàõ; ïîðàæàþòñÿ êîæà (ïîâåðõíîñòíûé ïðîëåæåíü) è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ñ ìûøöàìè (ãëóáîêèé ïðîëåæåíü, êîòîðûé îïàñåí îáðàçîâàíèåì èíôèöèðîâàííîé ðàíû). Ïðîëåæåíü íà êîæå ìîæåò âîçíèêíóòü è îò äàâëåíèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêè ïðè ïåðåëîìàõ èëè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà – îò äàâëåíèÿ çóáíîãî ïðîòåçà è ò. ä. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ëîêàëèçàöèè ïðîëåæíåé ýòî äàâëåíèå è âðåìÿ. Åñëè íàðóæíîå äàâëåíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè (áîëåå äâóõ ÷àñîâ) áóäåò âûøå, ÷åì äàâëåíèå âíóòðè êàïèëëÿðîâ, òî îáðàçîâàíèå ïðîëåæíÿ ïðàêòè÷åñêè íåèçáåæíî.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ öåëûì êîìïëåêñîì ìåð ïî óõîäó çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.
Ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû íà ïðîôèëàêòèêó ïðîëåæíåé âñåãäà ìåíüøå, ÷åì íà èõ ëå÷åíèå.
Îðãàíèçàöèåé óõîäà è íàáëþäåíèåì çà áîëüíûì äîëæåí çàíèìàòüñÿ îäèí ÷åëîâåê. Ó íåãî ìîãóò áûòü ïîìîùíèêè – ñïåöèàëèñòû, ñ êîòîðûìè ìîæíî ïîñîâåòîâàòüñÿ; íî ïðèíèìàòü îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå äîëæåí èìåííî òîò, êòî îðãàíèçóåò óõîä è èìååò áîëåå âñåãî âîçìîæíîñòåé íàáëþäàòü çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.
 ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ íóæäàþòñÿ áîëüíûå, ïîëüçóþùèåñÿ êðåñëîì-êàòàëêîé, ëåæà÷èå áîëüíûå, áîëüíûå, ñòðàäàþùèå ÷àñòè÷íîé íåïîäâèæíîñòüþ (îòåëüíûõ ÷àñòåé òåëà), íåäåðæàíèåì ìî÷è è/èëè êàëà, èñòîùåííûå áîëüíûå, áîëüíûå ñ îæèðåíèåì, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà.
Ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè:
· óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ èëè ñäâèãà;
· ïîëíîöåííîå ïèòàíèå è ëè÷íàÿ ãèãèåíà;
· óìåíüøåíèå ðàçäðàæèòåëåé êîæè;
· óõîä çà êîæåé – ñîäåðæèòå êîæó â ÷èñòîòå;
· ñíèæåíèå âëàæíîñòè êîæè;
· ðåãóëÿðíîñòü è ïðàâèëüíîñòü îòïðàâëåíèé (ìî÷è è êàëà).
Óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ
Íåîáõîäèì ìÿãêèé, íî óïðóãèé ìàòðàñ. Äëÿ ýòîãî ïîäõîäèò ïîðîëîíîâûé ìàòðàñ, òîëùèíà êîòîðîãî äîëæíà áûòü íå ìåíåå 15 ñì. Ëîæå äîëæíî áûòü ðîâíîå áåç áóãîðêîâ è ÿìîê. Ìîæíî ïðèîáðåñòè ñïåöèàëüíûé ïðîòèâîïðîëåæíåâûé ìàòðàñ, íî ïîìíèòå, ÷òî îí íå ïàíàöåÿ îò ïðîëåæíåé, ïðè íåäîñòàòêå äðóãèõ ìåð ó áîëüíîãî, ëåæàùåãî íà íåì, âñå ðàâíî ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ïðîëåæíè. Åæåäíåâíî îñìàòðèâàéòå êîæó, îñîáåííî â ìåñòàõ êîñòíûõ âûñòóïîâ, ò.ê. èìåííî òàì è îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè. Íåîáõîäèìî ÷àñòî ìåíÿòü ïîëîæåíèå òåëà ïàöèåíòà, ÷òîáû êîæà èñïûòûâàëà ìèíèìàëüíîå òðåíèå, à ìÿãêèå òêàíè – ìèíèìàëüíîå ñìåùåíèå. Ýòî íåîáõîäèìî äåëàòü íå ðåæå, ÷åì êàæäûå 2-3 ÷àñà, â òîì ÷èñëå è â íî÷íîå âðåìÿ. Ïîä ìåñòà êîñòíûõ âûñòóïîâ äîïîëíèòåëüíî ïîäêëàäûâàþò âàëèêè, íàïðèìåð, ìÿãêèå ïîäóøêè èç ïåðà èëè ïîðîëîíà. Ïîä íåïîäâèæíûå êîíå÷íîñòè ìîæíî ñøèòü ìåøî÷êè, íàïîëíåííûå êðóãëûì çåðíîì, íàïðèìåð, ïøåíîì. Ïîä êðåñòåö ïîäêëàäûâàþò ðåçèíîâûé êðóã. Ñìûñë ïðèìåíåíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ âàëèêîâ è ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàñîâ â òîì, ÷òî îíè óâåëè÷èâàþò ïëîùàäü ñîïðèêîñíîâåíèÿ òåëà è ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò, à çíà÷èò, óìåíüøàåòñÿ äàâëåíèå íà êàæäûé ó÷àñòîê òåëà, óìåíüøàåòñÿ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è òàêèì îáðàçîì ñíèæàåòñÿ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëåæíåé. Íå ïîäòÿãèâàéòå ïàöèåíòà â îäèíî÷êó, åñëè ïàöèåíò íå ìîæåò Âàì ïîìî÷ü. Íå òàùèòå è íå âûäåðãèâàéòå áåëüå èç-ïîä ïàöèåíòà, îñîáåííî ìîêðîå. Íå ïîäïèõèâàéòå ïîä íåãî ñóäíî. Äëÿ âñåãî ýòîãî åñòü íåñëîæíûå ïðèåìû, îñíîâíîé ñìûñë êîòîðûõ ñîñòîèò â òîì, ÷òî áîëüíîãî íàäî ñíà÷àëà ïðèïîäíÿòü, à òîëüêî ïîòîì äâèãàòü èëè ïîäêëàäûâàòü ïîä íåãî ÷òî-ëèáî. Íå îñòàâëÿéòå ïàöèåíòà â íåóäîáíîì ïîëîæåíèè, à ñëàáûõ ïàöèåíòîâ íå ïûòàéòåñü óñàäèòü èëè ïðèäàòü èì ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå, ò.ê. èõ ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè íå õâàòàåò íà óäåðæàíèå â ýòîì ïîëîæåíèè, è îíè íà÷èíàþò ñïîëçàòü. Îáåñïå÷èâàéòå òàêèõ ïàöèåíòîâ óïîðîì (ëþáûì ïðèñïîñîáëåíèåì äëÿ óïîðà) â íîãàõ.
Ïèòàíèå è ïèòüå
Ïèòüå è ïèòàíèå äîëæíû áûòü ïîëíîöåííûìè ñ ó÷åòîì îãðàíè÷åíèé, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ. Ïèùà äîëæíà ñîäåðæàòü íå ìåíåå 20 % áåëêà. Âûáèðàéòå ïðîäóêòû, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ ìíîãî ìèêðîýëåìåíòîâ – æåëåçà è öèíêà, à òàêæå âèòàìèíà Ñ. Èñïîëüçóéòå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, çåëåíü, îâîùè, ôðóêòû. Äëÿ òÿæåëûõ áîëüíûõ ìÿñî – òðóäíàÿ ïèùà. Èñïîëüçóéòå êóðèíûé áóëüîí, ðûáó, áîáû, êðóïû è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòåé â áåëêå. Ïèòüå íå ìåíåå 1,5 ë, åñëè íåò îãðàíè÷åíèé. Íå óïîòðåáëÿéòå ñëàäêèõ è ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, à òàêæå ñóáëèìèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, ò.å. áûñòðîãî ïðèãîòîâëåíèÿ èç ñóõèõ âåùåñòâ ïóòåì ðàñòâîðåíèÿ â âîäå. íåêðîç ïðîëåæåíü îìåðòâåíèå
Óìåíüøåíèå ðàçäðàæåíèÿ êîæè
Ñòåëèòå ñòàðåíüêîå, çàñòèðàííîå, à çíà÷èò ìÿãêîå áåëüå; ñëåäèòå, ÷òîáû íà áåëüå íå áûëî ãðóáûõ øâîâ, ïóãîâèö, çàïëàòîê; ðåãóëÿðíî è ÷àñòî îïðàâëÿéòå ïîñòåëü, ÷òîáû ïîä ïàöèåíòîì íå áûëî ñêëàäîê è ìåëêèõ ïðåäìåòîâ. Èñïîëüçóéòå äëÿ óõîäà çà êîæåé íèçêîàëëåðãåííûå, ïðîâåðåííûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð, äåòñêîå ìûëî. Èçáåãàéòå ÿðêèõ ïî öâåòó è ñèëüíûõ ïî çàïàõó âåùåñòâ. ×àùå ïðîâîäèòå òóàëåò ïðîìåæíîñòè, ò.ê. ÷àñòèöû êàëà è ìî÷è ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè. Íè â êîåì ñëó÷àå íå îãðàíè÷èâàéòå ïèòüå ïàöèåíòà ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è, ò.ê. ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷è, à ñîîòâåòñòâåííî è ñèëà ðàçäðàæåíèÿ. Êîðîòêî ñòðèãèòå íîãòè ñåáå è ïàöèåíòó: ñåáå – ÷òîáû ñëó÷àéíî íå ïîöàðàïàòü ïàöèåíòà, à ïàöèåíòó – ÷òîáû îí íå ðàñ÷åñûâàë êîæó, ò.ê. ïðè äëèòåëüíîì ëåæàíèè èëè ñèäåíèè ñäàâëåííûå ó÷àñòêè çóäÿò. Ñëåäèòå çà òåì, ÷òîáû ïàöèåíò áûë îäåò è çàêðûò îäåÿëîì ñîîòâåòñòâåííî òåìïåðàòóðíûì óñëîâèÿì êîìíàòû. Ïðè ïåðåãðåâå ïàöèåíòà óñèëèâàåòñÿ ïîòåíèå è óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
Ïðàâèëà óõîäà çà êîæåé
Ïðàâèëà äîñòàòî÷íî ïðîñòû: íå äîïóñêàéòå çàãðÿçíåíèÿ êîæè, ÷ðåçìåðíîé ñóõîñòè è âëàæíîñòè, ïîòîìó ÷òî òàêàÿ êîæà ìåíåå âñåãî ñïîñîáíà ñîïðîòèâëÿòüñÿ âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì, èñïîëüçóéòå îáû÷íóþ âîäó, ìûëî, ìî÷àëêó èç õ/á òêàíè èëè íàòóðàëüíîé ãóáêè, ïèòàòåëüíûå è óâëàæíÿþùèå êðåìû, ïîäñóøèâàþùèå ìàçè, ïðèñûïêó. Âíèìàòåëüíî íàáëþäàéòå çà êîæåé, è Âàì ñòàíåò ÿñíî, â êàêîé ìîìåíò ÷òî ïðèìåíÿòü. Îáùåå ïðàâèëî òàêîå: âëàæíóþ êîæó íóæíî ïîäñóøèâàòü, à ñóõóþ – óâëàæíÿòü. Íå èñïîëüçóéòå àíòèáàêòåðèàëüíîå ìûëî, ò.ê. âìåñòå ñ âðåäíûìè áàêòåðèÿìè óíè÷òîæàþòñÿ è ïîëåçíûå ìèêðîîðãàíèçìû; êîæà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ òàêîãî ìûëà ñòàíîâèòñÿ ìàëîñïîñîáíîé ñîïðîòèâëÿòüñÿ äàæå íåçíà÷èòåëüíîé èíôåêöèè (ðåêëàìà ãîâîðèò ïðàâäó, íî íå âñþ). Ñïèðòîñîäåðæàùèå ñðåäñòâà, òàêèå êàê ëîñüîíû è êàìôîðíûé ñïèðò, ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ æèðíîé êîæåé. Êîæóâ ìåñòàõ ñäàâëåíèÿ íå òðèòå ïðè ìûòüå. Óïîòðåáëÿéòå ìÿãêèå ãóáêè è ïîëüçóéòåñü èìè î÷åíü äåëèêàòíî, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü âåðõíèå ñëîè êîæè. Ïðè âûñóøèâàíèè êîæè íå âûòèðàéòå åå, à ïðîìàêèâàéòå. Ïîêðàñíåâøèå ó÷àñòêè êîæè íè â êîåì ñëó÷àå íå ìàññèðóéòå, à âîò ëåãêèé ðåãóëÿðíûé ìàññàæ âîêðóã ýòèõ ìåñò âåñüìà æåëàòåëåí. Îáÿçàòåëüíî óñòðàèâàéòå äëÿ êîæè âîçäóøíûå âàííû.
Íà ñîñòîÿíèå êîæè çíà÷èòåëüíî âëèÿåò âëàãà, â îñíîâíîì, ìî÷à è ïîò. Ãëàâíîå – ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîãî è ñìåíà áåëüÿ. Äåëàéòå ýòî ÷àñòî. Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ïîäêëàäêè èëè ïàìïåðñû, õîòÿ íåêîòîðûì ïàöèåíòà äîñòàòî÷íî ëèøü ÷àùå äàâàòü ñóäíî. Çà íåèìåíèåì ñðåäñòâ íà ïîäêëàäêè è ïàìïåðñû ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü ïîäãóçíèêè èç áåëüÿ (âî ìíîãî ðàç ñëîæåííîå õ/á áåëüå, ïðîëîæåííîå â ïðîìåæíîñòè èëè ïîäëîæåííîå ïîä ÿãîäèöû, îãðàíè÷èò ðàñòåêàíèå ìî÷è; ñòàðîå çàñòèðàííîå áåëüå õîðîøî âïèòûâàåò âëàãó). Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ó ìóæ÷èí ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ ìî÷åïðèåìíóþ ñèñòåìó (ìî÷åïðèåìíèê). Ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå íàáëþäàåòñÿ ó òåìïåðàòóðÿùèõ ïàöèåíòîâ. Äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü ïîòîîòäåëåíèå, íóæíî, ïðåæäå âñåãî, ëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Äëÿ îáòèðàíèÿ áîëüíîãî ëó÷øå èñïîëüçîâàòü íå ìûëî è âîäó, à ñëàáûé ðàñòâîð óêñóñà (1 ñò. ëîæêà ñòîëîâîãî óêñóñà íà 1 ñòàêàí âîäû).
Ëå÷åíèå
Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ýëåêòðîñòàòè÷åñêèé äóø, áèîîêëþçèîííûå ïîâÿçêè, ñìàçûâàíèå: 10 % êàìôîðíûì ñïèðòîì ïðè 1 ñòàäèè, ìàçüþ “Ñîëêîñåðèë” ïðè 2 ñòàäèè; ïðè 3 è 4 ñòàäèè – õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïåðåâÿçêè, ìàçü “Èðóêñîë”, îáùåóêðåïëÿþùèå ìåðîïðèÿòèÿ. Óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ. Òàêæå âåñüìà ýôôåêòèâíû ñåðåáðîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû (“Àðãîêðåì” – ïðè 1-é ñòåïåíè, “Àðãîãåëü” – ïðè 2-4 ñòåïåíÿõ, ïîâÿçêè èç 2%-ãî ðàñòâîðà êëàñòåðíîãî ñåðåáðà). Îíè íå òîëüêî áîðþòñÿ ñ âîçìîæíûìè èíôåêöèÿìè, êîòîðûå ìîãóò îñëîæíèòü òðàâìó, íî è ñòèìóëèðóþò êàê ìåñòíûé, òàê è îáùèé èììóíèòåò.
Îñíîâíûå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé]:
· Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû
· Íåêðîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (êîëëàãåíàçà, äåçîêñè-ðèáîíóêëåàçà, òðèïñèí, õèìîòðèïñèí, òåððèëèòèí);
· Äåãèäðàòèðóþùèå – ãèïåðîñìîëÿðíûå ïðåïàðàòû;
· Àíãèîïðîòåêòîðû – ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ (ïèðèêàðáàò, òðèáåíîçèä);
· Ïðîòèâîâîñïàëèòåëíûå ñðåäñòâà (äåêñàìåòàçîí, ãèäðîêîðòèçîí, ïðåäíèçîëîí);
· Ñòèìóëÿòîðû ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ (Ñòåëëàíèí, ìåòèëóðàöèë, âèíèëèí, ìàçü êàëàíõîý);
· Ñîâðåìåííûå ñåðåáðîñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû (Àðãîâèò, Àðãîêðåì, Àðãîãåëü, Àðãîñóëüôàí, Äåðìàçèí).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник