Пролежни после гипса на ноге
Пролежень – это локальный участок отмерших клеток мягких тканей и кожи. Он образуется вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Такой ограниченный участок, лишенный поступления питательных веществ из крови и лимфы, сам становится питательной средой для инфекций, а значит для интоксикации. Зачастую на последних стадиях пролежень доставляет более тяжелые страдания пациенту, чем его основное заболевание. Пролежни нередко образуются под гипсом, лечение затруднено, так как свободный доступ к коже ограничен.
Причины образования
Существует несколько основных причин образования пролежней.
Сдавливание | Трение | Время |
Сдавливание мягких тканей происходит на участках соприкосновения костей и твердых поверхностей (кровати). В таких локальных участках затрудняется трофика, затем происходит развитие воспаления, а позже клетки отмирают. Примером может служить ситуация, когда под гипсом образовываются пролежни. | Неизменное натирание одного и того же места приводит к истончению и раздражению кожного покрова, а затем некротический процесс может углубляться и прогрессировать. Обычно трение производит мокрая постель, складки и пуговицы на одежде пациента, а также пролежни появляются после ношения гипса. | Если сдавливание тканей длится более двух часов, то уже начинает происходить омертвление клеток кожи и прилегающих тканей. Чем больше времени ткани находятся под давлением, тем более глубокие некротические поражения возникают у больного. |
Признаки пролежневого процесса
В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания. Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит питания, возникает небольшая внутренняя отечность. Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.
Обратите внимание! Гипсовая повязка должна быть правильно наложена, чтобы исключить излишнее давление на ткани. Свободные от гипса части тела должны иметь здоровый оттенок.
Например, если пальцы имеют синюшный оттенок при переломе ноги – это говорит о нарушении кровообращения и чрезмерном сдавливании. В этом случае гипсовую повязку необходимо наложить снова, но уже правильно, чтобы исключить возникновение пролежней после воздействия гипса.
Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и обработку открытой раны.
Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.
В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.
Обработка и лечение
Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить обработку ран, исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.
Обработку пролежневых повреждений подразделяют на три этапа:
- Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
- Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
- Лечебный – используются медикаментозные препараты или народные средства, с помощью которых производят терапию.
Препараты для обработки пролежней под гипсом, это:
- Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
- Народные средства – различные отвары трав, настойки, масленые составы.
Медикаменты
Наиболее эффективное средство для обработки покраснений, ран и трещин – это Хлоргексидин.
Это средство не пересушивает кожу, обрабатывать рекомендуется сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.
Важно! Нужно полностью исключить для обработки пролежней под гипсом йод, зеленку, раствор марганцовки и перекись водорода.
Раствор йодопирона 0,5% – это антисептик нового поколения, который уменьшает присутствие гноя в ранах и при такой концентрации не пересушивает ее поверхность.
Раствор диоксидина в концентрации 1% воздействует на штаммы бактерий, устойчивых к действию антибиотиков, эффективно очищает рану от инфекционного содержимого и улучшает процесс регенерации тканей.
Эффективно действуют на раны с гноем мази с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, Аргосульфан и их аналоги.
На пролежни под гипсом размещают закладку с мазью, ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.
При небольших концентрациях гноя в пролежнях от гипса применяют мазь Вишневского, Тетрациклиновую, Синтомициновую мази.
После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – мази и аэрозоли на основе Декспантенола, Солкосерил, Биосептин.
Народные средства
Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.
Важно! Рецепты народной медицины не являются основными средствами лечения, а служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.
Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.
Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.
Отвары трав бузины, календулы, коры дуба, ромашки аптечной, зверобоя, березовых почек используются в виде примочек на места повреждений кожных покровов, а также ими можно обмывать больного.
Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.
Профилактические меры
Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:
- Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
- Постоянная смена постельного и нательного белья, строгое соблюдение туалета пациента.
- Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. Рацион питания пациента, у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
- Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.
Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.
Видео
125
Источник
Пролежень (медицинский термин – Decubitus) – участок омертвевшей ткани различной степени глубины поражения. Развиваются пролежни вследствие длительного сдавливания мягких тканей и, как следствие, нарушения микроциркуляции крови и лимфы в пораженном участке. В первую очередь страдают те участки поверхности тела, которые не имеют мышечной «подложки» или она очень тонкая. Классические места образования декубитуса – это те, где кожа с подкожно-жировой клетчаткой прилежит к поверхности кости (пятки, крестец, ягодицы, область лопаток и затылок). Пролежни могут образоваться и под гипсовыми повязками.
Причины образования
Пациенты, получившие множественные травмы (например, перелом позвоночника и костей конечностей), которым был наложен гипс, при неблагоприятных обстоятельствах могут быть подвержены образованию некрозов как на открытых участках тела, так и под гипсовыми повязками.
Пролежни под гипсом образуются в случаях, когда:
- неправильно смоделирована гипсовая повязка (чрезмерно плотно прилежит к поверхности загипсованного участка);
- при наложении фиксирующей повязки под нее попали крошки гипса;
- ватная подложка под гипсом свалялась, образовав комки;
- сохранилась или попала влага под повязку (недостаточно просох гипс после наложения, намочили во время водных процедур и т.д.).
У ослабленных лежачих больных, тяжелых соматически, пролежни от гипса могут появиться вследствие:
- возрастного ухудшения кровоснабжения тканей в связи с заболеваниями сердца и сосудов;
- анемии;
- ухудшения нервной трофики (особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и повреждениями спинного мозга);
- низкого содержания белка в диете.
Если пациент полностью неподвижен, имеет тяжелые общие заболевания, ухудшающие кровоснабжение органов и тканей, нарушения обмена веществ, избежать появления декубитуса практически невозможно.
Признаки образования пролежней под гипсовой повязкой
При открытом переломе при наложении гипсовой повязки оставляют смотровое окошко для наблюдения за состоянием кожных покровов.
При закрытых переломах диагностика начинающихся пролежней основана на жалобах больного и осмотре не закрытых гипсом участков конечности.
Подозрение на образование декубитуса под гипсом возникает и в тех случаях, когда больной жалуется на ощущение «мокнутия» под повязкой, появляется кровянистое или светлое отделяемое из-под повязки, присутствует неприятный гнилостный запах.
При подозрении на развитие осложнения делают смотровое окошко в гипсе или снимают гипсовую повязку.
Стадии развития некротического процесса
В случае развития осложнения признаки соответствуют стандартным степеням классификации пролежней:
Стадия | Признаки |
1. Ишемия | Ишемия – комплекс изменений в тканях, в основе которого лежит недостаток кровоснабжения. Клинически проявляется: жалобами больного на боли, парестезии («мурашки») в загипсованной конечности. В месте сдавления появляется первичное локальное побеление кожи, которое быстро сменяется покраснением с синюшным оттенком. Область пролежня отечная, холодная на ощупь. Стадия обратима при вовремя принятых адекватных лечебных мероприятиях |
2. Поверхностный некроз кожи | Собственно, омертвение (некроз) кожи на фоне более грубых нарушений микроциркуляции на уровне артериол, сопровождающийся мацерацией (отслойкой эпидермиса). На этой стадии образуется пузырь, заполненный жидкостью |
3.Глубокий некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки | Процесс захватывает всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку, доходя до фасциальной оболочки подлежащих мышц, но не повреждая ее |
4. Глубокий некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих тканей | Омертвение доходит до поверхности кости, разрушая мышцы, связки и сухожилия. На этом этапе часто присоединяется инфекция и развивается гнойное расплавление тканей |
Без лечения некротический процесс проходит последовательно все стадии.
Важно! Необходимо незамедлительно получить консультацию ортопеда или хирурга, как только больной пожалуется на боли, покалывание, «мурашки» под гипсом, а также если появится отек, покраснение или синюшность доступных для наблюдения частей поврежденной конечности.
Типичные места появления пролежней под гипсом
Легче всего пролежень под гипсом появляется в местах, где костные выступы соприкасаются с внутренней поверхностью гипса. Пролежни от гипса на руке чаще всего появляются:
- в области плечевого сустава;
- в области локтевого сустава;
- в области лучезапястного сустава;
- в области мелких суставов кисти.
Пролежни под гипсом на ноге склонны образовываться в областях:
- коленного сустава;
- голеностопного сустава (лодыжка);
- мелких суставов пальцев ног.
Также на ноге у лежачих больных может образовываться пролежень на пятке после гипса.
Кроме того, при попадании крошек гипса или комковании ватной прокладки под гипсовой повязкой могут начинаться некротические изменения в нетипичных местах.
Профилактика появления пролежней под гипсом
Все заболевания и осложнения легче предупредить, чем лечить. Пролежни – не исключение. И, если степень плотности прилегания повязки может контролировать только врач при наложении гипса, остальные моменты контролируются лицами, осуществляющими уход за лежачим больным.
Меры профилактики:
- После наложения гипса необходимо дать ему хорошо просохнуть, для этого не рекомендуется накрывать одеялом загипсованную конечность 2-3 дня. При водных процедурах область гипса прикрывать целлофаном, избегать затекания воды под повязку.
- Организовать полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов – в первую очередь, кальция и железа.
- Постоянный уход: очищение, обработка кожи спиртосодержащими жидкостями (это могут быть камфорный или салициловый спирты, водка, смесь 1:1 водки с шампунем, специализированные лосьоны), адекватное увлажнение кожи.
- Стимуляция кровоснабжения – массаж поврежденной конечности вне зоны пролежня.
- Соблюдение общих правил ухода для лежачих боьных и использование специальных приспособлений: противопролежневого матраца, резиновых кругов, поролоновых валиков и подушек, частое изменение положений тела.
Лечение пролежней
Избежать появления пролежней под гипсом при переломах у лежачих больных крайне тяжело. Кроме того, по статистике, пролежни появляются у 80% всех пациентов с открытыми переломами, вследствие неизбежного при этом виде травмы повреждения сосудов и нервных стволов. В результате родственники вынуждены обращаться к врачу с вопросом: «Под гипсом образовались пролежни что делать?».
Важно! Назначением лекарственных средств для лечения пролежней 2 степени и выше должен заниматься врач.
Для успешного лечения декубитуса под гипсом у лежачего больного необходимо:
- Устранить причину возникновения. При неправильно смоделированной повязке врач снимает гипсовую повязку и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. До снятия гипса активные лечебные мероприятия для лечения пролежней неосуществимы.
- Активно продолжать общие мероприятия профилактики.
- Выполнять назначения врача по приему препаратов, улучшающих периферическое кровоснабжение.
После снятия гипса:
- На первой стадии развития пролежня – обработка поверхности спиртосодержащими жидкостями, массаж вне пределов зоны поражения. Допустимо применение мазей типа Левомиколь, Вишневского, Бепантен. Недопустимы компрессы, примочки. Продолжаются активные профилактические мероприятия.
- На второй и последующих стадиях может потребоваться хирургическая санация раны, решение о дальнейшей тактике ведения принимает врач.
Как дополнительную меру при лечении пролежней 1-2 степени можно использовать средства народной медицины:
- эфирные масла – камфорное, облепиховое, пихтовое, чайного дерева. Обрабатывают пораженные участки 2-3 раза в день;
- сок растений – календулы, алоэ, каланхоэ, столетника, медуницы. Смазывают места пролежней 2-3 раза в день;
- отвары растений – ромашки, шалфея. Применяют для обмывания пораженных участков, не давая отвару затекать под гипсовую повязку;
- спиртовые растворы ромашки, календулы, прополиса – для обработки поверхности кожи.
Важно! В настоящее время ионообменные препараты, такие как: Хлоргексидин, Повидон, Йодинол не применяют в связи с их способностью влиять на стабильность мембран клеток, снижать их устойчивость к проникновению бактерий и уничтожать защитные иммунные клетки в очаге повреждения. Также не применяют перманганат калия и бриллиантовый зеленый из-за их способности повреждать клеточные структуры кожи.
Пролежни после гипса являются поздним осложнением состояния после наложения фиксирующей повязки. При появлении самых первых признаков или жалоб больного необходима консультация травматолога или хирурга – возможно, гипсовую повязку необходимо будет сменить.
Видео
125
Источник
Хотели
мы с мужем ребеночка уже давно. Но всё что то откладывали. То с жилплощадью
вопрос решить надо, то работа, еще какие-то заботы. Но обо всём по
порядку. Прекрасное лето прошлого года,
август месяц. Ничто не предвещало беды.
Мы с мамой и мужем поехали навестить дедушку в Орловскую область. Он у нас там
один остался, бабушка умерла, а ему 84 года. Стараемся почаще ездить навещать. Закупили
продуктов, сели в машину, и, как говорится – в добрый путь. В тот день
шёл дождь. Муж сел за руль, мама рядом, я решила немножечко поспать на заднем
сиденье. Положила под голову подушечку и задремала. Открываю глаза и не понимаю
где я. Вокруг хабалистые тетки в белых халатах. Не могу пошевелиться, очень
сильная боль по всему телу. Во
рту всё пересохло. Спрашиваю «Где я?». В ответ «В реанимации». Пытаюсь про себя
сопоставить события, и включить в голове последние минуты, что я помню…Вроде
ехали к деду…Где я могу быть?! Доехали ли мы до деревни, ехали ли обратно? Ничего
не помню… Спрашиваю «В Орле?». В ответ «Нет, в деревне Щёкино Тульской области».
Понимаю что ситуация совсем не радужная. И я даже не в городе а в какой то
глухой деревне. Прошу воды, в ответ меня практически посылают. Далее вижу маму,
пытающуюся пробиться ко мне в реанимацию сквозь врачей, у нее от плеч до
кончиков пальцев наложены гипсы на обеих руках. Спрашиваю «А ты где так упала?
Что случилось?». Мама плачет «Доченька, ты что, совсем ничего не помнишь? Мы
попали в аварию, встречка…машина под списание, но главное что все чудом
остались живы, всё будет хорошо». Далее снова провалы в памяти, меня обкалывали
морфием, что бы хоть как то уменьшить боль. Из рассказа мамы, мужа и
видеорегистратора добрых людей, что не проехали мимо: идет дождь, узкая трасса,
одна полоса в одну сторону, одна в другую. Мы поднимаемся в горку со скоростью
около 80 км/ч. На встречку вылетает Нива, с прицепом, груженым комбикормом. За
рулем в усмерть пьяный водитель, который
висит на руле своей машины. Ему сигналят автомобили, что едут за ним, но
он не реагирует, болтается на руле. Мы его не видим из за дождя и горки. Далее
Нива движется по нашей обочине. Муж, увидев Ниву, начинает сбрасывать скорость,
хочет уйти на встречку. Со встречки все начинают двигаться на обочину, но в
последний момент водитель Нивы не то сполз с руля, не то кочка, и врезается в
лобовую в нас. У мужа межпозвоночные грыжи, у мамы множественные оскольчатые переломы
обеих рук со смещениями, у меня тяжелая сочетанная травма. Открытая
черепно-мозговая травма, множественные ушибы головного мозга, гематомы, перелом
основания черепа, перелом ключицы, переломы костей таза и копчика со смещениями
отломков,2 литра крови в тазу, двусторонний гидроторакс, множественные
гематомы и ушибы головы и туловища…Так вот почему мне так больно… Водитель Нивы
мёртв.
https://www.tvtula.ru/news/events/2012/08/18/18530/main.html
Вечер
пятницы, дежурные врачи принимают решения ждать понедельника, хотя и дураку
понятно, что при данных травмах я просто не доживу. Необходима срочная
операция. Примчались мой дядя, муж сестры, и друзья. Сестра в Москве на связи.
Все вместе пытаются что то решить. Муж в шоке, не может разговаривать, руки
трясутся. Принимают решение перевозить в Москву. Врачи отговаривают – «не
довезете, у нее травматический шок». Необходим вертолёт, который стоит 300
тысяч. Таких денег нет. Сестра заказывает реанимобиль. Помню эту невыносимо
долгую дорогу до Москвы…каждую кочку грунтовой дороги и эту ужасную боль. Мама
сидит спереди, плачет. Водитель жмет изо всех сил и приговаривает «Вы уж меня
простите, но у нее каждая секунда на счету». Москва! Дальше звонки всем
знакомым, надо найти больницу, где есть сильнейшая травматология и
нейрохирургия. Как оказалось, таких больниц у нас в Москве не много. Принято
решение везти в Боткина. Холл, яркий свет, боль… «Мы не можем принять вашу
девочку, хоть она и москвичка, у вас же авария произошла не в Москве и приехали
вы не на обычной скорой». Что за бред творится в нашей стране??? Люди??? В моей
голове крутится всего два вопроса «Смогу ли я когда-нибудь ходить? Смогу ли я
родить?». Никто мне не отвечает, пытаются спасти жизнь. Что бы меня взяли в больницу,
моим родным пришлось заплатить 200 тысяч. Перекладывают на железную каталку накрытую
простынкой, я вою от боли. Далее мучительное ожидание операции в холодном
холле. Лежу рыдаю. Маме не дают обо мне никакой информации. Последнее событие –
меня на простынях перекладывают на операционный стол, уколы, маска….
Открываю
глаза – снова реанимация, только в Москве. Пытаюсь дотянуться до телефона на
тумбочке и сфотографировать себя. Не могу оторвать головы от кровати, ужасно
тошнит. В таз в четырёх местах вкручена огромная железка. Как выяснилось позже –
аппарат Иллизарова. Постоянное принятие фенозипама и обезболивающих уколов.
Ничего не помогает. 10 дней в реанимации в критическом состоянии. Маму пускают
ко мне только за 500 рублей. Сестру – аналогично, только за деньги. При том что
сестра приезжала, пыталась меня протирать средствами от пролежней, помыть,
поменять белье, учитывая что двигаться я не могла. Медсестры ничего из этого не
делают. Потом еще 69 дней в отделении интенсивной нейрохирургии. Потом училась заново вставать, сначала на
костыли по 10 секунд. Больше не выдерживала, начинало ужасно тошнить и
кружиться голова, про боль в тазу даже не говорю. 2 раза падала в обмороки.
Самое смешное, что со всеми моими травмами – я ни разу не видела травматологов.
За исключением того дня, когда снимали аппарат Иллизарова на живую. Это очень
больно, когда эти железки без анестезии выкручивают из костей таза…но как
говорят врачи «кости же не болят..». Интересно, они на себе это пробовали? Пока
я лежала, заработала себе анарексию 1 степени. Ноги были как руки… За время нашего
с мамой пребывания в больнице было потрачено более 600 тысяч. Пластины маме в
руку, памперсы мне, лекарства, пеленки, благодарности врачам… Маму врачи не
досмотрели. Не увидели осколков. Прооперировали только одну руку. Поставили титановую
пластину и 17 болтов. На второй руке
вообще не увидели переломов плеча, локтя и пальцев. До сих пор мучается болями,
хотя прошел уже год. Необходимы еще 3 операции. Больше не рискнем обратиться в
Боткина. Конечно, по хорошему, ей надо было выписываться из больницы гораздо
раньше, и заниматься собой, но она не понимала, как я смогу остаться там одна.
Видимо это и есть тот самый материнский инстинкт.
То,
что мы пережили, не передать словами, и ни дай Бог никому пережить ничего
подобного. Я настолько привыкла к стенам больницы, появилось ощущение, что это
никогда не закончится, и постепенно появился страх выходить из больницы и
возвращаться домой. Ведь за стенами
совсем другая жизнь. Как я теперь буду жить? Начались разногласия с мужем, а
точнее, какие то, непонятные мне теперь, истерики с моей стороны по отношению к
мужу. Наверное, за такое время я реально от него отвыкла. И сама не понимала,
как такое могло произойти. Ведь до аварии я просто растворялась в нем, в любви,
летала в облаках. А сейчас мне хотелось вернуться в квартиру к маме, а не в наш
дом за городом. У меня был не детский страх, страх перед той жизнью, которой я
жила. Не могу объяснить, что творилось в моей голове. Я искренне благодарна
мужу, за всё то, что он для нас сделал, за то, как мужественно он себя повел во
всей этой ситуации. Он был в больнице каждый день, у моей постели. Сидел рядом,
держал меня за руку. Прилетал ко мне ночью. Он терпел все мои истерики и
капризы. Я увидела своего мужа с другой стороны, совсем другим, каким не видела
его никогда раньше. Видимо в такие моменты люди переосмысливают всё на свете.
Большое спасибо моему мужу, моей семье, всем моим родственникам и друзьям. Спасибо, что все вы были рядом в такой сложный переломный момент моей жизни.
Источник