Пролежни на шее у новорожденного
В настоящее время несмотря на высокий уровень качества медицинской помощи, проблема возникновения пролежней у тяжелых больных остается одной из самых главных. Они развиваются как осложнения серьезных заболеваний, временно или постоянно приковывающих человека к постели, и поражают не только пожилых людей, но и детей. При серьезных недугах можно столкнуться с подобным осложнением даже у новорожденных.
Причины появления пролежней у детей
Кожа новорожденных еще очень нежная и не огрубевшая. Такой эпителий в несколько раз сильнее подвержен образованию пролежней, чем, например, кожа взрослого человека. Еще не сформировавшийся иммунитет не в состоянии справиться с инфекцией, которая может проникнуть через мельчайшие повреждения кожи и вызывать заражение ран и дальше распространиться по организму. Редкое изменение положения тела, а также использование непроглаженного белья, на котором много складок и неровностей, вызывают сдавливание некоторых участков тела, что способствует формированию опасной для жизни и здоровья патологии. Такие ситуации наиболее частые в случае, когда ребенок относится к группе с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Если опираться на существующую классификацию детей с ОВЗ, то наличие пролежней наиболее часто встречаются у детей с 3 и 4 степеней тяжести.
Другой причиной, по которой образуются пролежни у детей до года, является недостаточная гигиена. При любых заболеваниях повышение температуры вызывает загрязнение кожных покровов, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Несвоевременная обработка паховых, ягодичных, подмышечниых складок способствует росту микроорганизмов и дальнейшему распространению инфекции.
Одним словом, отсутствие должной гигиены, статичное положение, слабый иммунитет в совокупности с основным заболеванием – основные причины, при которых появляются пролежни у новорожденных.
Как и где образуются пролежни у ребенка
Подобное осложнение формируется за счет недостатка питания тканей кислородом и их сдавливания. Даже такой малый вес, как у новорожденного, способен вызвать нарушение кровообращения в тех областях, которые подвергаются наибольшему давлению. Из-за этого происходит уменьшение поступления крови в ткани, что вызывает голодание клеток, которые со временем начинают атрофировать.
Постепенно процесс отмирания тканей увеличивается, затрагивая прилежащие области. Недостаточный уход вкупе с неокрепшим иммунитетом создают идеальную среду, при которой пролежни у детей инфицируются и осложняют протекание общего заболевания. Для того чтобы понять, какое место наиболее уязвимо, после каждой смены положения тела следует наблюдать за теми участками, которые бледнеют, так как это первый сигнал о начавшемся процессе некроза кожных покровов.
Также как и у взрослых, пролежни у детей чаще всего начинают формироваться на пятках, крестце, лопатках, голове. Это самые уязвимые зоны, которые сдавливаются весом малыша в положении лежа. В остальных местах, таких как паховые и подмышечные складки, образуются опрелости или потница.
Частота образования пролежней в зависимости от локализации:
голова | лопатки | локти | крестец | колени | пятки |
60% | 8% | 4% | 50% | 12% | 46% |
Возможные осложнения
Пролежни у ребенка могут быть инфицированы, что часто ведет за собой распространение процесса на весь организм, вызывая токсический шок и сепсис, угрожающие жизни пациента. Некротический процесс, который начинается с третьей стадии, способен расплавлять ткани не только в местах повреждения, но и распространяться дальше, затрагивая соседние неповрежденные области, а также кости и хрящи, суставы и органы. Избавление от некроза возможно только хирургическим иссечением отмерших тканей, что значительно увеличивает раневую поверхность.
Образование пролежней на голове у новорожденного особо опасно, так как еще не окрепший костный скелет и близкое расположение раны к головному мозгу способно вызвать инфицирование тканей мозга, менингит, а также сформировать очаги патологической активности (вызывающей эпилепсию) или угнетение какой-либо части мозга. Такие осложнения способны навсегда изменить дальнейшую жизнь человека, поскольку нередко приводят к умственной отсталости.
Лечение и профилактика
В зависимости от стадии патологического процесса, мероприятия по лечению пролежней проводятся амбулаторно или в стационаре. Лечить пролежни у детей до года необходимо только в условиях медицинского учреждения под наблюдением специалистов, так как существует большой риск угрозы жизни малышу.
Детям старшего возраста можно находиться в домашних условиях при условиях стабильности патологического процесса.
Важно! Если у больного ребенка, находящегося в домашних условиях, обнаружатся симптомы отмирания тканей, следует незамедлительно обратиться к врачу, который осмотрит малыша и даст все необходимые рекомендации по профилактике и лечению пролежней у детей.
На первых двух стадиях пролежни могут зажить без применения специальных лекарственных препаратов, если соблюдаются гигиенические нормы и проводятся профилактические процедуры (массаж, растирание, увлажнение, антисептическая обработка).
Для лечения недуга 3 и 4 стадий необходима специально подобранная терапия, основанная на применении наружных и предназначенных для приема внутрь препаратов. Такая методика позволит остановить инфицирование и обеспечит рост новых тканей. Методы терапии подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, основного заболевания маленького пациента, а также реакции организма на выбранные лекарства.
Важно! Лечение пролежней у детей до года необходимо проводить со строгим соблюдением дозировки препаратов. Ведь концентрация действующего вещества большинства антибактериальных средств не предназначена для применения у младенцев.
Пролежни у детей должны обрабатываться ежедневно, с применением средств для лечения, назначенных врачом. Не менее важно регулярно менять повязки: по мере загрязнения, но не реже одного раза в день. Перевязочный материал должен быть стерилен, а сама процедура смены повязок обязательно проводится с применением правил асептики и антисептики.
Процедура предотвращения образования пролежней заключается в следующих мероприятиях:
- тщательной гигиене кожных покровов;
- увеличении частоты смены положения тела (не реже, чем один раз в 1,5 часа);
- частом массировании зон риска (затылок, лопатки, крестец, пятки, колени).
Чтобы пролежни у новорожденного ребёнка не появились, после каждого обтирания влажной ветошью или специальными салфетками следует тщательно высушивать кожу младенца, а после этого обрабатывать ее камфорным спиртом или другими ухаживающими кремами, лосьонами и маслами. Самое главное – не допускать начала патологического процесса, так как любое дополнительное осложнение только увеличивает период болезни и снижает и без того слабый иммунитет малыша.
Такие нехитрые манипуляции позволят избежать нежелательных осложнений и ухудшения состояния ребенка. Профилактика не требует большого количества сил со стороны персонала медицинского учреждения и родителей, а является более эффективной, чем у взрослых. Из-за повышенной угрозы для жизни меры по предотвращению пролежней являются главным дополнением к лечению любых заболеваний у новорожденных.
Видео
159
Источник
Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прежде всего хочу поблагодарить вас за помощь, которую вы оказываете всем нам.
Беременность первая, прошла прекрасно. Родила девочку 3370 51 8/9 в 39 недель, быстрые роды, эпидуральная анест, стимуляция. Ребенка без пеленки увидела только дома не по своей халатности, а по жесткому распорядку роддома или не знаю как это назвать. В общем на мои просьбы показать, как пеленать и все такое получила отказ, причина- большая загруженность, нет времени. Дома, увидев ребенка без пеленки, заметила красное пятнышко немного возвышающееся и немного плотнее остальной кожи с очень маленькими пупырышками на лев ножке ниже колена с правого бока. На надавливание ребенок не реагирует. Ребенок хорошо ест, спит, набирает вес. За первый месяц набрали кило, таким же темпом идем дальше. На осмотре в месяц педиатр предположила, что это гемангиома, отправила к хирургу. Хирург сказал, что это пролежень, который образовался, когда ребеночек еще был в утробе, упирался этим местом в какую- то мою косточку. Лечение хирург не назначил, сказал, если станет плотнее, приходите, скажу чем мазать.
Сейчас нам 1 мес и три недели. За это время при обработке складочек ребенка могла намазать это место детск кремом, бепантеном или судокремом, больше ничего. Сегодня заметила пузырь на этом месте, как водяная мозоль, твердый, намазала циндолом. Ребенка никак не беспокоит. На фото белые следы от циндола, пузырь прозрачный, все сухо. Будьте добры, ответьте на мои вопросы, к хирургу смогу попасть не в ближайшие дни:
1. Пролежень ли это?
2. Это положительная или отрицательная динамика?
3. Нужно ли чем- то мазать? Чем?
4. Что делать, если пузырь лопнет до посещения врача?
Спасибо, очень надеюсь на ответ.
1) не пролежень даже приблизительно
2) 3) 4) пока не понял
когда вы впервые заметили это образование – оно было пузырем?
сейчас ребенку полтора месяца?
это по прежнему пузырь?
какое это образование на ощупь?
глубоко продавливается пальцем? мягче или плотнее обычной кожи?
Спасибо за ответ, Сергей Александрович!
Впервые заметила на пятый день после родов, не пузырь, было красное пятнышко, немного выше другой кожи, немного плотнее, плоское, пупырышки мелкие проглядывались в структуре по всему размеру равномерно покрывая. В таком виде и смотрел хирург.
Сейчас ребенку полтора месяца.
Пузырь появился сегодня.
На ощупь плотный.
Не продавливается.
Плотнее обычной кожи.
Трогать не страшно, пузырь хрупким не выглядит, плотный.
я не представляю что это может быть
если это действительно пузырь, а не гладкая плотная папула – я бы его проткнул и содержимое отдал бы на анализ, ПЦР на простой герпес сдал бы
но сдается мне, это какая то доброкачественная опухоль, типа атеромы
подождем что скажут дерматологи, я их позвал
Благодарю Вас! Очень надеюсь, что специалисты ответят.
Нашла фото, сделанное месяц назад. Вот оно
Я нашла фото без пузыря месячной давности, посмотрите, пожалуйста. Спасибо за внимание.
Dr.Volgina
10.11.2014, 07:28
Конечно не пролежень.
По верхнему фото кажется что не один пузырь, а несколько…еще и обрывки эпидермиса или корочки…Не очень понятно.
Ничего не делайте,наблюдайте.
Белое- это остатки циндола. Да, пузырик не один. Еду к хирургу.
1.Хирург пригласила дерматолога. Диагноз стрептодермия буллезная.
2.Намазали фукорцином, сказали продолжать мазать два раза в день, через 4 дня контроль.
3.Не мочить, значит не купать.
4.Через 10 дней прививка от геп В, сказали не делать, напишут медотвод.
5.Только вот надо было сказать, что у мужа уже неделю герпес на губе заживает… Или по картинке можно сказать, что это точно не герпес?
6.Можно для профилактики ацикловиром после нанесения и подсыхания фукорцина? Пробовать не буду, жду ответ.
не похоже на стрептодермию
даже если бы она возникла спонтанно, на участке совершенно здоровой кожи – не было бы похоже. нет лихорадки, местных реакций типа отека-боли, общего недомогания и проч
на герпес внешне похоже как раз больше всего
именно поэтому я выше про ПЦР содержимого и писал
но и он так не течет – чтобы сперва месяц красное пятно, и только потом…
ситуация не экстренная, ИМХО самая верная тактика – наблюдать
пока содержимое пузыря прозрачное – ничего делать не нужно
если помутнеет – его надо будет вскрыть, развести обрывки пузыря и делать примочки с мирамистином сперва, затем мазь бактробан
по крайней мере, я бы так вел такого ребенка
…если у врачей есть хотя бы подозрение, что это импетиго – тогда запрет на купание оправдан
содержимое на анализ, разумеется, никто не брал?
Верно. Содержимое не брали…
Простите, я повторю вопрос.
1.Можно для профилактики мазать ацикловиром после нанесения и подсыхания фукорцина? Ведь если это герпес, нужно успеть в первые 48 часов, как раз успеваем. А к врачу в пятницу только. Пробовать не буду, жду ответ.
2.Ацикловир наружно ведь можно в таком нежном возрасте?
3.Под фукорцином не видно помутнело содержимое пузыриков или нет. Существует ли прозрачный фукорцин?
Спасибо вам огромное.
Если это герпетическая сыпь – мази будет мало.
По интернету я такую рекомендацию не дам
Продолжение. Через три дня обработки раствором фукорцина пузырь не лопнул, но засох и отвалился, под ним здоровая сухая светлая кожа.
Вот фото
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(Ниже две маленькие точки от фукорцина- случайность).
Я дождалась, пока сойдет цвет фукорцина с кожи, один раз в день обрабатывала хлоргексидином, затем пришла к дерматологу показать. На фото картина, как было до пузыря, собственно так было сразу после роддома.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Дерматолог ничего не сказала, намазала какой- то розовой мазью, похожей на смесь цинковой мази и фукорцина, дала немного мази с собой, сказала обрабатывать один раз в день, не кутать, мыть можно, но не тереть, на мой вопрос, что это такое, ничего не ответила, на вопрос, когда показаться, сказала не надо, все пройдет. Мажу второй день и опять кожа стала грубеть и немного набухать, как апельсиновая корка, как было перед тем, как вылез пузырь.
Обшарив весь форум нашла сообщение в котором речь шла о солитарной мастоцитоме. Этот вздувшийся пузырь похоже симптом Унны, я терла пятнышко перед тем, как он вылез, особенно старательно. Сначала был небольшой отек. До того, как он вылез, всегда было заметно желтое пятнышко внутри пятна под кожей.
Подскажите, пожалуйста, уважаемые специалисты.
1. Это солитарная мастоцитома?
2. Можно ли делать прививки?
3. Что делать нельзя, кроме того, что мазать?
Спасибо.
Dr.Volgina
21.11.2014, 21:54
Не герпес точно.
Может и мастоцитома, хорошо бы очно посмотреть при дневном свете, потрогать.
Делать ничего не надо, не травмировать.
Насчет прививок решит участковый педиатр.
Спасибо, Любовь Сергеевна!
– Если не брать конкретно наш случай с самодиагностикой мастоцитомы сомнительной достоверности, вообще солитарная мастоцитома в спокойном состоянии (без пузыря), является показанием для медотвода от прививок?
– Нам два месяца, сделали бцж и геп В в роддоме, в месяц геп В. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, какая прививка следующая. Педиатр говорит сейчас делать от пневмококковой инфекции, а я не вижу ее в календаре прививок. Вот решила спросить у специалистов на вашем форуме. Может вышел новый календарь? Подскажите. Спасибо.
1) не является
2) вышел новый календарь прививок ,погуглите
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
сейчас Превенар 13 или Синфлорикс,
в 3 месяца инфаникс гекса
или обе их в 3 мес
Спасибо, Сергей Александрович.
Уважаемый Сергей Алексеевич, мы были сегодня в Центре детской дерматологии и косметологии, там подтвердили солитарную мастоцитому. Переместите, пожалуйста, это сообщение в тему Внутриутробный пролежень в качестве логического завершения, если это может быть кому- то еще полезным.
Очень Вам благодарна.
Источник
Пролежни это трофические нарушения в коже, то есть нарушения, которые возникли в результате давления на определённый участок кожи в течение длительного времени или же при каких-либо хронических заболеваниях. Эти нарушения привели к проблемам с питанием клеток и тканей (повреждение нервов в различных областях тела в результате врождённых или приобретённых заболеваний, недостаточность питания, приведшая к значительному похуданию вплоть до крайнего истощения – кахексии, когда кожа практически натянута на кости).
Содержание
- Как возникают пролежни?
- Пролежни от неправильного ухода
- Пролежни от трофических нарушений
- Осложнения пролежней
- Особенности ухода за пролежнями
- О противопролежневых матрасах
- Меры профилактики появления пролежней: практические моменты
Из выше сказанного можно отметить, что пролежни у лежачих больных детей появляются по двум причинам:
- от неправильного ухода;
- от нарушения питания тканей.
Как возникают пролежни?
При появлении сдавления определённого участка кожи происходит сдавление и сосудов, по которым проходит кровь, питающая клетки и ткани. При замедлении кровотока и его остановке в тканях накапливаются отработанные токсические вещества. Кислорода становится мало, и клетки начинают погибать. Вместе с этим формируется патологический очаг, представляющий собой сначала гиперемированное пятно. Затем пятно начинает менять цвет и в течение короткого срока превращается в язву с открытой раневой сочащейся поверхностью.
В основном пролежни появляются на местах большего давления:
- пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
- большие вертелы бедренных костей;
- лопаточная область спины;
- затылочная область.
У детей с низким весом пролежни часто образовываются в области коленных суставов, лодыжек, локтей. Если ребёнок страдает гидроцефалией и не может самостоятельно ни передвигаться, ни поворачиваться, у него могут образовываться пролежни в области теменных бугров.
Пролежни у больных от неправильного ухода
Образовываться пролежни начинают после неподвижного лежания ребёнка на одном месте. Если ребёнка не переворачивать достаточно часто в течение суток, пролежней не избежать.
Дети, которые находятся на постоянном постельном режиме и неспособны самостоятельно двигаться, как никто другой, нуждаются в тщательном и адекватном уходе со стороны взрослого человека. Если уход низкого качества, ребёнок будет болеть не только кожными заболеваниями, но и заболеваниями органов дыхания. К примеру, у тяжёлых «лежачих» детей встречаются застойные пневмонии, обусловленные гиподинамией.
Правильный и эффективный уход «лежачих» детей должен включать следующие мероприятия:
- смена постельного и нательного белья в необходимые сроки (постельное бельё меняют обычно не реже одного раза в неделю, а нательное по мере загрязнения);
- своевременная смена подгузников после отправления физиологических потребностей;
- смена положения ребёнка в постели не реже 1 раза в 40 мин – 1 час;
- правильное кормление ребёнка;
- прогулки на свежем воздухе;
- массаж и лечебная физкультура;
- педагогическая коррекция.
Эти мероприятия должны проводиться с «лежачим» ребёнком всегда.
Пролежни от трофических нарушений
Не всегда мы получаем эффект при наличии трофических изменений в различных областях тела ребёнка от хорошего ухода. Пролежни у лежачих больных детей появляются вне зависимости от ухода. Нельзя говорить, что уход не даёт никаких результатов. Это не так. При хорошем уходе пролежни чистые и не становятся хуже, они остаются на одном уровне. С течением болезни, конечно, очаги трофических изменений кожи усугубляются и утяжеляются.
Осложнения пролежней
На фоне развившихся пролежней могут возникнуть следующие патологические состояния:
- инфицирование пролежня;
- поражение костной ткани с формированием остеомиелита;
- сепсис;
- при наличии хронического очага инфекции возможны поражения сердца, мозга, почек и других органов и систем.
Особенности ухода за пролежнями
Поскольку пролежни у лежачих больных детей возникают в местах наибольшего давления, возникает вопрос, каким образом сделать так, чтобы снизить давление на данную область. Если питание тканей уже нарушено и рана открылась, пользуются приспособлениями в виде надувных кругов, валиков, которые подкладываются под поражённую область. Рана будет находиться в подвешенном состоянии, и она будет заживать намного быстрее.
Практики говорят, что самым эффективным средством заживления пролежня считается подсушивание его на открытом воздухе и обработка бриллиантовой зеленью.
При присоединении бактериальной инфекции и нагноении помимо раствора бриллиантовой зелени пользуются присыпками с антибактериальными средствами, противомикробными мазями, содержащими не только антибиотики, но и ионы металлов, других химических соединений, которые обладают бактерицидными свойствами.
После очищения раны вновь приступают к открытому выхаживанию пролежня и анилиновым красителям («зелёнка»).
Очень сложно ухаживать за пролежнями трофического характера в том случае, когда дети могут самостоятельно двигаться и передвигаться. Дети, сами не ведая того, усугубляют состояние пролежня, натирая его, расчёсывая и расцарапывая. Эта проблема становится первоочередной. Подход нужно устанавливать индивидуальный. При наличии трофического пролежня в пояснично-крестцовой области в ситуации, когда он постоянно трётся или об одежду, или о подгузник, или о спинку стула, кровати кроме фиксации ватно-марлевого валика на область раны придумать из подручных средств что–либо иное практически невозможно.
О противопролежневых матрасах
На самом деле матрасы вещь достаточно неплохая, однако не стоит забывать об уходе за этими матрасами, чтобы они длительное время могли выполнять свои функции. К примеру, существует несколько видов:
- матрасы с наполнителем (может быть искусственный наполнитель и из натурального сырья. Искусственный наполнитель обладает свойствами сбиваться и принимать форму тела «лежачего» ребёнка. В связи с этим матрас каждый день необходимо взбивать. Это достаточно трудоёмкий процесс. Самым распространённым натуральным сырьём является гречишная шелуха.);
- матрасы с компрессором. Матрас представляет собой изделие из полимерного материала, которое разбито на ячейки. В ячейки нагнетается воздух при помощи компрессора и, таким образом, ребёнок лежит будто в подвешенном состоянии. Давление на опорные точки значительно уменьшено. Однако стоит сказать об уровне шума. Компрессор шумит и достаточно сложно выдерживать этот шум всё время. Из-за этого его постоянно отключаем, а затем вновь включаем, когда воздух из матраса уходит.
Выше описанные приспособления требовательны к уходу за ними и цены на них высоки, но реальны. Малообеспеченным семьям сложно позволить себе подобные матрасы.
Меры профилактики появления пролежней у больных детей: практические моменты
Мы не будем много говорить о ненужных вещах, которые не используются в практике, а сразу расскажем о самых основных и популярных:
- двигайте ребёнка в постели. Движение – это жизнь. Это утверждение распространяется не только на здоровых людей и детей (дети немножко другие люди), но и на детей с особенностями развития, потому что они ничем не отличаются от детей обычных. В постели ребёнок не должен лежать в одном положении длительное время;
- обеспечивайте ребёнку правильное питание. Если пациент, который находится на постоянном постельном режиме, будет правильно питаться, можно надеяться на то, что вес его приблизится к норме и не возникнут пролежни трофического характера;
- держите «лежачего» ребёнка в чистоте, а это означает своевременную смену белья и уборку после отправления физиологических потребностей. Это невероятно важно;
- обеспечивайте ребёнку прогулки на свежем воздухе;
- поддерживайте его иммунитет с помощью курсов витаминотерапии и иной иммуномодулирующей терапии, если это в данный момент необходимо. Если вы не обладаете медицинскими знаниями, обязательно по поводу назначения терапии обращайтесь к специалисту.
Помните о том, что даже самый неконтактный ребёнок с особенностями психофизического развития понимает многое, просто у него неразвиты сигнальные системы (речь, жесты), которые помогли бы ему сделать так, чтобы взрослые узнали о его потребностях.
Источник