Прокалывание барабанной перепонки при отите видео
Прокол барабанной перепонки при отите, проведение процедуры и последствия
В ухе человека есть три одела, каждый из которых имеет свои составные и выполняет различные функции. Это внешнее, среднее и внутреннее ухо.
В этой статье мы детально остановимся на среднем ухе, ведь при отите чаще всего поражается именно оно. Данный отдел состоит из барабанной перепонки и слуховой трубы, соединяющей носоглотку и ухо. Такое соединение, как и все в организме, имеет свою функцию – оно помогает регулировать давление в ухе, ведь чрезмерное повышение давления приводит к разрыву или серьезному повреждению тканей.
Среднее ухо находится примерно на уровне виска (или, если быть точнее – височной кости), поэтому воспаление этого отдела можно чаще всего отличить от воспаления, например, внешнего уха, самостоятельно.
Когда в ухе начинается воспаления, то организм пытается его ликвидировать, убивая чужеродные бактерии с помощью своих функциональных единиц. Эти функциональные единицы называют клетками воспаления. Они синтезируют необходимые вещества, расширяя сосуды в месте воспаления, перерабатывая мертвые клетки, увеличивая синтез коллагена и других веществ после того, как воспаление закончилось.
Так вот, «сражаясь» с микроорганизмами, спровоцировавшими воспаление в ухе, много этих клеток организма гибнет. Гибнут и чужеродные агенты, и все это вместе собирается в ухе, создавая гнойную массу.
Гной являет собой жидкость разной густоты, содержащую большое количество клеток крови лейкоцитов, белка, остатков наркотизированных (мертвых, без возможности восстановления) тканей, живых и погибших клеток.
Основная опасность гнойного воспаления среднего уха состоит в возможности распространения заболевания на соседние ткани. При сильно запущенном отите может образоваться полость, наполненная гноем.
Если выделения из уха не выходят наружу, то со временем вероятность того, что они попадут в среднее ухо, а после – в ткани, окружающие мозг велика. С воспалением, которое распространилось внутрь головы бороться очень сложно, могут развиться такие опасные заболевания, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Из этого несложно понять, что гнойные массы в среднем ухе – дело опасное, на их присутствие нужно реагировать визитом к врачу и дальнейшим приемом всех нужных средств.
Давайте рассмотрим, почему большинстве случаев больным отитом никто не прокалывает ничего внутри уха, а кому-то необходима такая процедура?
Дело в том, что при воспалении гной обычно сам выходит через внешнее ухо наружу, прокладывая себе путь сквозь созданное им отверстие в барабанной перепонке. Такое отверстие при правильном лечение отита само быстро затянется, не создавая в будущем никаких проблем со слухом. Это значит, что гной из уха можно смело назвать хорошим признаком, сигнализирующем о том, что болезнь проходит благоприятно.
Гораздо хуже, если ухо болит, температура повышена, а выделений не видно. Тогда ваше барабанная перепонка не имеет отверстия для вытекания гноя и это вещество остается внутри уха, что, как мы уже объяснили, очень опасно.
Именно в таком случае необходима процедура прокалывания барабанной перепонки. Процедуру выполняет врач с необходимым для таких процедур уровнем квалификации, чаще это не хирург, а врач-ЛОР.
Проведение процедуры
Прокол барабанной перепонки- эту процедуру называю Парацентез.
Обезболивание перед процедурой проводится местное, с помощью ватки, смоченной в растворе препарата. Потом производится прокол фиброзной ткани, из которой состоит барабанная перепонка. После этого в ухо вложат турунду (ватный или марлевый тампон), который быстро вберет в себя остатки выделений.
Процедура длится недолго, но при этом она достаточно болезненная в первые несколько секунд. Главное – потерпеть пол минуты и боль сама собой утихнет, ухо лишь будет немного ныть некоторое время.
Чаще всего, прокол барабанной перепонки требует наблюдения в стационаре, ведь гной при очень сильном воспалении может вытекать еще несколько дней. Ухо будет необходимо обрабатывать и регулярно наблюдать за его состоянием. В некоторых более сложных, экстренных случаях в прокол барабанной перепонки вставляют маленькую трубочку которая называется темпаностома. Темпаностома выполняет роль дренажного отверстия через которое выходит скопившийся гной.
После того, как вас выпишут из стационара нужно беречь орган слуха от попадания в него воды, порывов ветра и холода. Прокол должен полностью зажить, иначе ухо будет беззащитным в борьбе с инфекциями и другими негативными внешними факторами. Первое время ухо следует защищать неглубоко вставленной ваткой, которая послужит барьером от пыли и холода.
Как видно, прокол барабанной перепонки – процедура не из приятных, но в случае гнойного отита избежать ее никак нельзя, ведь осложнения, которые может вызвать гной, попавший глубже зачастую очень сложно вылечить. Поэтому не откладывайте визит к врачу, если у вас есть подозрения на воспаление уха – чем раньше вы это сделаете, тем более быстрым будет процесс лечения и восстановления и меньшим риск потери слуха.
Источник
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
- выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
- жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования – тимпанометрии;
- нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
- дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
- ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
- необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
- данные анамнеза;
- показатели отоскопии – исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
- характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
- проверка слуха;
- общий анализ крови;
- тимпанография – оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
- удаление серы из слухового прохода;
- промывание уха раствором антисептика;
- введение анестетика;
- линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
- обработка антисептиком;
- установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
- слуховой проход следует ежедневно очищать;
- если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
- необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
- уточнить у врача правила проведения водных процедур.
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
- появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
- ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
- если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
- ухудшился слух;
- появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Источник
| Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного. Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное. Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите. При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу. При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены. При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным. После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются. Есть ли противопоказания к парацентезу?Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита. Противопоказаний к парацентезу практически нет. |
Способы проведения парацентеза
Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.
При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.
При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.
Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.
После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.
Осложнения парацентеза
«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.
Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?
Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.
В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.
Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.
И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.
Источник
424 просмотра
16 августа 2020
Здравствуйте, неделю назад муж ударил ладонью по уху. Обратилась у врачу поставили диагноз перфорация перепонки. Назначили лечение капать в ухо 1% димиксидин. Слух на больном ухе нарушен, состояние заложенности или вакуума. Постоянный шум в ухе. Через какое время пройдёт шум в ухе? Он мне очень мешает.
Возраст: 31
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, не совсем понятно: до травмы было ли снижение слуха на это ухо?
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, до травмы проблем с ушами не было. Слух был отличный. Шумов не было никогда.
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, правильное ли назначено мне лечение? Если шум не проходит. До травмы все было прекрасно.
Детский ЛОР, ЛОР
Восстановление слуха зависит от размеров перфорации. Если у вас нет выделений из уха, значит больше капли капать не нужно, а просто повторно показаться врачу для оценки состояния перфорации( процесс это не быстрый). Надеюсь вам объяснили, что ухо нужно держать в тепле и сухости( беречь от воды и ветра). Лечение на перфорацию вам назначили правильно, но шум это уже присоединение неврита, в эту сторону рекомендую усилить лечение. Добавьте Вестибо или Бетасерк 24мг по 1т 2 раза в день, Комбилипен проколоть по 2.0 в.м 1 раз в день 10 дней Мексидол по 2.0 в.м 1 раз в день 10 дней( все препараты есть в таблетках, если нет возможности делать уколы). Перед применением учитывайте нет ли аллергии на данные лекарства и противопоказания.
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, выделений с уха не было. Боли тоже. Беспокоит только шум. Капли капала два дня и перестала.
Детский ЛОР, ЛОР
В таком случае капли возвращать не нужно, сухое ухо заживёт быстрее.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Вы повтороно показывались врачу? Нужен обязательно осмотр в динамике, чтобы знать затягивается перфорация или нет.
Обычно заложенность и шум проходят в течение 2х недель после выздоровления
Вероника, 16 августа
Клиент
Татьяна, повторного осмотра не было. Я боюсь что шум останется на всю жизнь. Сомневаюсь надо ли капать димексидин в ухо
Вероника, 16 августа
Клиент
Татьяна, возможно требуется другое лечение? На приём к ЛОРу только через неделю. Шум в ухе очень мешает
ЛОР, Детский ЛОР
Вероника, Лору нужно было показаться через 3-4 дня после первичного осмотра.
Ещё неделю при имеющихся жалобах ждать недопустимо! Упустите время и останется перфорация в ухе на всю жизнь. Естесственно и проблемы со слухом.
Чтобы ответить на Ваши вопросы по лечению, нужно знать состояние барабанной перепонки и картину отоскопии в целом.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Перепонка будет зарастать около месяца. Тогда же пройдёт и шум. Ну необходимо обязательно оценить состояние перепонки в динамике, в некотором случае капли при перфорации длительно могут помешать заживлению.
Вероника, 16 августа
Клиент
Наталья, я еду на море как правильно защитить ухо от воды?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Плотная беруша, желательно резиновая купленные в аптеке. Можно посмотреть в аптеках или спортивных магазинах специальные для профессионального плавания. Ватка с вазелином И что-то попроще не пойдёт, воды в вашем ухе не должна быть, поэтому нырять категорически запрещено
Вероника, 16 августа
Клиент
Наталья, второе ухо переодически тоже закладывает . Особенно на улице где много посторонних звуков
Педиатр, Терапевт, Массажист
Второе ухо нужно хорошо посмотреть. Нет ли там серной пробки, в принципе, проблемы одного уха на второе влиять не должны. Закладывание ушей чаще всего это проблемы слуховой трубы, которая идёт из носа в ухо. К Так что нужно посмотреть еще и нос с точкой если закладывает второе ухо, Возможно там идёт воспалительный процесс носу
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте.
Шум полностью пропадёт когда закроется перфорация барабанной перепонки.
Подскажите у Вас есть выделения из уха?
Вероника, 16 августа
Клиент
Эдвард, выделений нет. Никак не лечу. Капли не капаю.
Детский ЛОР, ЛОР
Вы делаете все правильно. А доктор на предлагал выполнить мирингопластику ?
Вероника, 16 августа
Клиент
Эдвард, нет ничего не предлагали
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Вероника. Выделения из уха есть? Головокружение есть?
Вероника, 16 августа
Клиент
Марина, выделений нет. Головокружение было после удара
Вероника, 16 августа
Клиент
Марина, капли капать не надо?
Детский ЛОР, ЛОР
Для профилактики инфекции хотя бы в течение 5 дней нужно капать капли. И обязательно беречь ухо от воды.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день.
Реабилитация после травмы зависит от размера перфорации, ее характера, а также от повреждения рецепторов и слухового нерва.
Ухо необходимо динамически наблюдать (не реже 1раза в месяц) до заживления барабанной перепонки. Если выделений из уха нет, то капать не нужно. Нужно избегать попадания воды в повреждение ухо (при купании и в душе используйте беруши), не нырять!!!!
На что похож шум?
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, ощущение вакуума, шум как в телевизоре когда нет связи с антенной. На улице закладывает здоровое ухо и ощущение как будто вода в ушах. Но не шуршит. Иногда чешется внутри
Детский ЛОР, ЛОР
Рекомендую проколоть внутримышечно или пропить курсом витамины группы В (Мильгамма в/по 2,0 мл 1р/день 10 дней, или Берокка/Нейромультивит внутрь по 1 таб 1р/день 14 дней). Через 2 недели нужно сделать аудиограмму и оценить уровень снижения слуха
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, ухо чешется внутри это нормально?
Вероника, 16 августа
Клиент
Елена, слух вернётся как раньше был? Или травмированное ухо теперь будет слышать хуже навсегда?
Детский ЛОР, ЛОР
Нужно сделать аудиометрию и видеть саму перепонку, чтобы делать прогнозы.
ЛОР
Здравствуйте. Не димиксидин, а скорее всего диоксидин назначили. При травматический перфорации барабанной перепонки, если ухо не воспалилась , то ничего капать не нужно. Просто наблюдать в динамике. Самоё главное беречь ухо от воды.должно само затянуться если дефект небольшой. Если в течении 2месяцев не зарастёт, то нужна будет операция.
ЛОР
ЛОР
Здравствуйте! Рекомендую повторно обратиться к ЛОР-врачу для осмотра барабанной перепонки в динамике, а так же к неврологу по поводу шума в ухе.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник