Профилактика пролежней особенности ухода за ними
Пролежни (decubitus) — некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергаютсясдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым заболеванием. Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях.большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов; их образованию способствуют нарушение иннервации (на-пример, при травме спинного мозга), расстройство функции тазовых органов и др. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное давление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать пролежень в стенке кишки, а длительное нахождение интубацион- ной трубки в трахее при проведении ИВЛ — пролежень стенки трахеи. Пролежни могут образоваться от сдавления тканей гипсовой повязкой, шиной. В тяжелых случаях расстройству кровообращения с образованием некроза от сдавления могут подвергаться не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои кости.
Развитие пролежня начинается исподволь, с появления признаков нарушения местного кровообращения — бледности кожи, затем цианоза, после чего присоединяется отечность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием мелких или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым. Посте опорожнения пузырьков образуются красноватые или фиолетовые ранки (экскориации) с последующим возникновением некроза, который распространяется на всю глубину мягких тканей.
Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены; при присоединении инфекции развивается влажная гангрена.
Сроки развития некроза различные — от I сут до нескольких дней. Некротический процесс распространяется как в глубину, так и в ширину, захватывая окружающие ткани; размеры пролежня могут быть с ладонь и более (например, в области крестца).
Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Успех может определяться устранением причин, способствующих развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.).
Для профилактики пролежней необходим ряд мероприятий:
1. обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» — поочерёдное обтирание губкой всех частей тела). Следует иметь в виду, что растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуют, так как это ведёт к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности.для очищения кожи лучше использовать жидкие мыла, шампуни, пенки, тоники, влажные салфетки, специально разработанные для лежачих больных;
2. в соответствии со степенью риска развития пролежней устанавливают частоту смены положений пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней— каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью; для лиц с очень высоким риском — каждые 1—1,5 ч днём и 2,5—З ч ночью;
3. только лицам с высоким и очень высоким риском развития пролежней и нарушением мочеиспускания по типу недержания следует прибегать к постановке катетера Фолея, поскольку применение памлерсов приведёт к развитию пролежней;
5. можно использовать противопролежневые матрасы (для лиц с очень высоким риском развития пролежней);
6. следует проводить элементы массажа (поглаживание и лёгкую вибрацию) участков кожи, подверженных наибольшему давлению для улучшения кровообращения в данных зонах;
7. нельзя сидеть слишком близко к обогревателям, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду необходимо тщательно укутывать ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.
Профи/шктика пролежней в первую очередь сводится к уходу за больным. Подверженные образованию пролежней места необходимо защищать от длительного сдавливания — поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, припудривают тальком. Особенно тщательным должен быть туалет больных с нарушенной функцией тазовых органов: больные должны лежать в сухой постели, так как эк-скременты (моча, кал) вызывают раздражение и массивное инфицирование кожи.При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной нтинойпоследние необходимо заменить. Дренажи следует своевременно удалять, а при необхо-димостидлительной ИВЛ накладывать трахеостому.
Основной профилактикой пролежней является тщательный уход за больными.
Источник
Пролежни
(гангренамягкихтканей –
кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются
в результате нервно-трофических изменений
или нарушений кровообращения у ослабленных
и тяжелых больных (особенно с повреждениями
спинного мозга) на тех участках тела,
которые подвержены длительному
сдавливанию чаще всего из – за вынужденного
длительного неподвижного нахождения
больного в постели.
В значительном
числе случаев пролежни можно рассматривать
как осложнение недостаточно качественного
ухода.
При длительном
положении больного на спине, в первую
очередь сдавливаются мягкие ткани в
области крестца, пяток, затылка, где
чаще всего и образуются пролежни. Нередко
пролежни появляются и в других местах,
где костные выступы расположены
непосредственно под кожей (лопатки,
большие вертелы бедренных костей и
др.).
Другими
предрасполагающими факторами развития
пролежней являются: ожирение или
истощение больного; диспротеинемия;
анемия; сухость кожи с образованием
трещин; повышенная потливость; недержание
кала и мочи; любые факторы, вызывающие
повышенную влажность постели; любые
формы нарушения периферического
кровообращения.
Помимо всего
прочего пролежни опасны тем, что являются
входными воротами для инфекции, что
может привести к развитию раневой
инфекции и сепсиса.
Образование
пролежней происходит постепенно. Больной
может предъявить жалобы на боли в
поясничной области. Визуально вначале
на поверхности кожи в местах сдавливания
тканей появляется покраснение, цианоз,
развивается отек кожи вследствие застоя
венозной крови (стадия
ишемии).
Это обратимая стадия развития пролежня,
когда устранение сдавливающего фактора
и минимальный объем лечебного пособия
нормализует изменения кожных покровов.
Затем, вследствие грубых нарушений
микроциркуляции преимущественно на
уровне артериол начинает отслаиваться
эпидермис (мацерация), некротизируется
кожа, несмотря на ее достаточно высокую
устойчивость к гипоксии (стадия
поверхностного
некроза).
Позднее некротизируются жировая
клетчатка, фасции с последующим отделением
некротических тканей и образованием
глубокой раны. В ряде случаев на дне
раны определяется участок обнаженной
кости. При присоединении раневой инфекции
рана становится гнойной (стадия
гнойного
расплавления).
Для объективизации
степени риска развития пролежней
предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала
Norton.
Пролежни
достаточно плохо поддаются лечению, в
связи с чем профилактика данного
осложнения имеет первостепенное
значение.
Мероприятия
по профилактике и лечению пролежней
регламентированы ОСТом «Протокол
ведения больных. Пролежни» и утверждены
приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.
Медицинская
сестра должна ежедневно осматривать
больного, при выявлении малейших
признаков формирования пролежней
сообщить врачу. Во многих клиниках
широкое распространение получили
одноразовые предметы ухода за больными
и средства ухода за кожей. Хорошо
обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь
40% этилового спирта с шампунем. При
обтирании обращают внимание на складки
кожи, особенно у тучных людей. Больных
с нарушением функций органов малого
таза, а также длительное время находящимся
на постельном режиме следует подмывать
не реже двух раз в день. Наиболее известной
является система одноразовой санитарной
гигиены EURON,
включающая различные прокладки с
поглощающими слоями разной степени
впитываемости; целлюлозные простыни,
не образующие складок; влажные
бактерицидные салфетки и др.
Профилактика
пролежней
С целью профилактики
пролежней необходимо:
. исключить наличие
на постели крошек, складок; длительный
контакт кожи с мокрым бельем;
. постельное белье
должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
. область спины,
крестца 1-2 раза в день следует протирать
камфорным или салициловым спиртом;
. необходимо
подкладывать под костные выступы
резиновые круги, обернутые негрубой
тканью, ватно-марлевые и поролоновые
подушки, валики и др. При длительном
нахождении больного в кресле-каталке
или инвалидной коляске поролоновые или
другие прокладки подкладывают под
ягодицы, спину и стопы больного. Лучше
всего использовать функциональные
кровати, и специальные поролоновые или
противопролежневые матрацы, наполненные
водой, воздухом или гелием;
. несколько раз
в день (желательно каждые 2 часа) необходимо
переворачивать больного, менять положение
тела (на одном, другом боку, положение
ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для
перемены положения тела больного нельзя
сдвигать – только приподнимать,
перекатывать и т. д.;
. при поворотах
больного кожные покровы в местах
возможного формирования пролежней
нетравматично массируют, при мытье кожи
исключают трение кусковым мылом;
используют только жидкое мыло; если
кожа сухая ее смазывают защитными
кремами или мазями (например, мазью
«ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже
последнюю протирают мягкой салфеткой,
обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН»,
«ВАЗА-ПЕНА»;
. при недержании
мочи и кала использовать эффективные
моче- и калоприемники, впитывающие
прокладки, простыни, памперсы и др.;
. обучать
родственников правилам ухода за больным,
обучать пациента технике изменения
положения тела, в том числе с использованием
технических приемов и специальных
вспомогательных средств.
При первых
признаках пролежней: 1-2 раза в день
смазывать места покраснения камфорным
спиртом, разрезанным пополам лимоном,
спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого
калия, проводить кварцевание.
При развитии
пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором
калия перманганата. При присоединении
инфекции рану обрабатывают антисептическими
препаратами, в том числе мазевыми;
ферментами; веществами, стимулирующими
репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ,
АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН
ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало
себя использование раствора или геля
цинка гиалуроната (куриозин). Препарат
обладает обезболивающим, антибактериальным
эффектами, стимулирует процессы
заживления, предотвращает присыхание
перевязочного материала и травмирование
грануляций. При выраженном компоненте
показана хирургическая некрэктомия.
При наличии обильного гнойного отделяемого
и снижении репаративных процессов могут
быть использованы углеродные сорбционные
повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно
проведенных лечебных мероприятиях
пролежень заживает вторичным натяжением.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
14.05.20152.55 Mб86otvety_na_ekz_bilety_po_anatomii.doc
- #
Источник
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник