Профилактика пневмонии у пациентов с чмт
Пневмония при ЧМТ — основное легочное осложнение, наблюдается у 3% больных, но у лиц старше 50 лет частота пневмонии может возрасти до 20%. При тяжелой ЧМТ пневмония наблюдается у 80-90% пострадавших и является наряду с основным заболеванием одной из непосредственных причин смерти.
Центрально обусловленные изменения легочного кровообращения, возникающие в первые минуты и часы после травмы (см. Осложнения ЧМТ внечерепные), служат основой, благоприятствующей присоединению вторичных инфекций. Вначале наблюдаются геморрагические очаги, серозный альвеолит, ателектаз, затем воспаление распространяется на бронхиолы, более крупные бронхи, что дает, наконец, картину тяжелой очаговой или разлитой бронхопневмонии. Существенное значение в ее возникновении имеет проникновение инфекции с аспирированными массами из ротовой полости в легкие. У большинства больных с ЧМТ, находящихся в бессознательном состоянии, имеет место аспирация крови, рвотных масс и слюны в дыхательные пути. В состоянии глубокой комы аспирация жидкостей происходит незаметно. Через расслабленный пищевод содержимое желудка попадает в глотку и оттуда постепенно проникает в дыхательные пути, не вызывая защитных реакций. Этим объясняется и возникновение воспалительных изменений в легких чаще всего в первые сутки после травмы. В более позднем периоде пневмония характерна в основном для больных с длительными бессознательными состояниями. При аспирации желудочного сока повышенной кислотности не исключено и химическое повреждение легких.
Возникновению поздних воспалительных осложнений в легких способствует тяжелое состояние больных, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность или преклонный возраст. Застойное полнокровие в нижележащих отделах легких и нарушения дренажной функции трахеобронхиального дерева на 2-3-й нед. ведут к гипостатической пневмонии. Этим и объясняется, что у больных с психомоторным возбуждением, несмотря на тяжелое состояние, легочные осложнения наблюдаются значительно реже.
Через главные бронхи инфекция с аспирированными массами легче проникает в правое легкое, где воспалительные осложнения наблюдаются чаще, но среди больных с длительными бессознательными состояниями они обычно двусторонние. При хроническом течении воспалительного процесса проблемой является образование в легких устойчивых к антибиотикам штаммов микробов.
Длительное, вялотекущее воспаление в 5-15% случаев ведет к образованию абсцессов в легких. Хроническая абсцедирующая бронхопневмония, часто многоочаговая, ведет к хроническому септическому состоянию со всеми вытекающими из этого последствиями (недостаточность кровообращения, тяжелые нарушения свертывающей и противосвертывающей систем, дистрофические изменения органов и т.д.).
Диагностика базируется на данных клинического исследования больного (притупление перкуторного звука, особенно в нижнезадних отделах, ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные хрипы различного калибра). На рентгенограммах определяются очаговые инфильтраты или обширные затемнения легких. Характерны повышенное СОЭ, высокий лейкоцитоз и артериальная гипоксемия. Важным является исследование мокроты на чувствительность микробов к антибиотикам.
В профилактике и лечении пневмонии у больных с ЧМТ ведущими являются мероприятия, препятствующие аспирации жидкостей в легкие (положение больного, интубация трахеи, трахеостомия), а также процедуры, улучшающие дренажную функцию трахеобронхиального дерева (аэрозольная терапия, активное отсасывание секрета из легких, перкуторный массаж грудной клетки, поворачивание больного). Выбор антибиотиков зависит от характера и чувствительности возбудителя.
Источник
добавлена 12 января 2018 в 23:52
добавлена 2 января 2016 в 23:09
Мед работники стоят на первом месте в списке среди профессий подверженных синдрому выгорания…))) Берегите себя,коллеги ! И живите долго и счастливо!!!
добавлена 24 января 2016 в 22:59
Определение сестринского процесса и формулировка основных проблем пациента. Сбор информации.
Сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.
Этапы сестринского процесса
Характеристика этапа
1 – Сбор информации.
С
добавлена 31 августа 2015 в 15:17
Консультации для Вас!
Квалификацию, какой бы высокой она ни была, необходимо поддерживать. Особенно требовательно законодательство РФ к квалификации медицинских и фармацевтических работников. Согласно ст. 100 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ до 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат
добавлена 1 сентября в 16:12
Медработники в Башкирии готовят жалобу в Трудинспекцию из-за невыплат за работу с COVID
В Башкирии республиканский профсоюз работников здравоохранения по результатам проверки в Архангельской ЦРБ планирует направить жалобу в Гострудинспекцию. Обращения сотрудников больницы были связаны с недоплатами за работу в условиях КОВИД, несвоевременным оформлением дополнительных соглашений к трудовым договорам в провизорном госпитале.
Как рассказали в профсоюзе, в декабре прошлого года регистраторы поликлиники сообщили о снижении стимулирующих выплат, вследствие чего их зарплата снизилась п
добавлена 1 сентября в 16:08
6 августа вступили в силу изменения в Кодекс об административных правонарушениях и Уголовный кодекс РФ, усиливающие ответственность за воспрепятствование работе медиков, в том числе за непропуск машины скорой помощи
За препятствование работе медика, если такое действие не содержит состава преступления, можно получить штраф от 4 до 5 тысяч рублей. Речь может идти, скажем, о попытке агрессивного соседа не пустить в подъезд приехавших по вызову врачей.
Ответственность за непропуск машины «скорой помощи» на дороге прописана отдельно: штраф за это нарушение такой же, а прав можно лишиться на срок до года.
До принятия этого закона штраф не превышал 500 рублей, а срок лишения прав — трех месяцев.
Ответственност
добавлена 1 сентября в 16:05
Установить базовые оклады медицинских работников в размере 4 МРОТ для врачей, 2 МРОТ для медсестер и 1.5 МРОТ для младшего персонала предлагает ВШЭ.
Проект сообщает, что таким способом «начинающий врач после 6 лет обучения в вузе будет получать оплату труда около 50 тыс. руб. в мес., столько же, сколько и выпускник военного училища после 4 лет обучения».
На данный момент в России заработная плата не может составлять менее одного МРОТ, если по итогу работы сотрудник получает ниже уровня МРОТ,
добавлена 1 сентября в 15:58
добавлена 1 сентября в 15:54
Ошибки оптимизаторов здравоохранения компенсируются героизмом наших медработников
Медицина должна быть приравнена к госслужбе, чтобы наравне с МЧС и Минобороны обеспечивать безопасность населения. Кроме того, необходимо усилить профилактическую медицину, считает директор университетской клиники МГУ имени Ломоносова, учёный, уролог, организатор здравоохранения, заслуженный деятель науки, академик Армаис Камалов.
«Медицина не может и не должна финансироваться только по принципу “пациент-деньги”. Нужен переход на бюджетную модель финансирования здравоохранения и повышение базового оклада медработников в зависимости от стажа работы и уровня квалификации», — уверен специалист.
Подробнее о нынешнем положении здравоохранения России и возможных путях решения проблем в медицине — в интервью Армаиса Камалова «Российской газете».
Армаис, вот мы удивляемся, почему, казалось бы, такие страны, как Италия, Испания
добавлена 19 августа в 19:33
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
4. Ребенок родился с массой тела 3500 г. Сейчас ему 6 мес, весит 8400г. Находится на искусственном вскармливании, получает в качестве прикорма кашу, фруктовое пюре введено с 4,5 мес, фруктовый сок введен с 5, 5 мес.
1. Оцените, хорошо ли ребенок набирает массу тела?
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 6 мес. = 3500 г +800 х 6 = 8300 г. Ребенок
добавлена 19 августа в 19:30
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
3. Ребенку 5,5 месяцев. Масса тела при рождении — 3300 г. Находится на естественном вскармливании.
1. Какую массу должен иметь ребенок?
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания известными Вам способами.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 5,5 мес. = 3300 г + 800 г х 5 +400= 7700 г.
Расчет объема питания калорийным методом: в возрасте 5 мес. ребенку необходимо 115 ккал/кг, следовательно
добавлена 19 августа в 19:27
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
2. Ребенок родился с массой тела 3300 г. В настоящее время ребенку 3 мес. С 2 месяцев переведен на смешанное вскармливание (у матери имеется половина необходимого молока).
1. Какой вес должен иметь ребенок? Определите степень гипогалактии у матери.
2. Рассчитайте разовый и суточный объем питания калорийным методом.
3. Составьте диету на один день.
4. Укажите потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.
Масса тела в 3 мес. = 3300 г + 600 (800) г + 800 г + 800
добавлена 19 августа в 19:24
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ВСКАРМЛИВАНИЮ.
1. Ребенок 9 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой 3400г. Рассчитайте массу тела ребенка, объем питания, количество б, ж, у, кал на кг массы тела, составьте диету на 1 день
Масса тела ребенка в 9 дней равна 3400 г, так как физиологическая убыль массы тела восстанавливается в течение первых 7-10 дней.
Расчет объема питания по формуле Зайцевой: V сут= 2% М х n (день жизни). V сут 12% (3400 г) х 9 = 68 х 9 = 612 мл. V разовый = V сут/число
добавлена 6 августа в 19:07
Врачебные манипуляций, которые часто выполняют медсестры
Медсестры часто выполняют многие врачебные процедуры. Это происходит из-за перекладывания обязанностей, отсутствия четкого распределения полномочий и путаницы в нормативно-правовых документах.
Профстандарты готовы не по всем специализациям, СанПины с ГОСТами скоро отменят, а новый порядок контрольно-надзорной деятельности еще не разработан. Эти причины стирают грани между частью полномочий медицинских работников.
Ниже приведены на 100%
Источник
Защити себя от опасного заболевания вовремя
В данной статье будет подробно рассмотрен очень важный вопрос – профилактика пневмонии. Профилактические меры отличаются для каждого возраста, а также положения человека во время болезни.
Профилактика необходима как здоровому человеку, так и заболевшему, так как пневмония может развиться в качестве осложнения, после перенесенной патологии другого вида. Профилактические методы помогут избежать неприятных последствий.
Для того, чтобы меры профилактики произвели необходимый эффект, нужно их выполнять не менее трех недель, поэтому стоит сразу настроиться на определенный лад, следовать всем указания, которые даст врач.
Диаграмма
Профилактические методы для детей
Детям, не достигшим 13-14 – летнего возраста, многие лекарства противопоказаны. Поэтому для профилактики пневмонии у детей используются методы, оказывающие мягкое воздействие на организм, которое будет укреплять их иммунитет.
Защити ребенка от пневмонии
- Прием курса поливитаминов. В связи с недостатком витаминов и минералов, иммунитет организма ослабляется, тем самым, ему сложно становится бороться с различными инфекциями. В период, когда сложно получить витамины из продуктов, а именно, осенью, зимой и весной, стоит задуматься об их дополнительном источнике. Если ребенок грудной, то ничего дополнительно употреблять не нужно, достаточно будет молока матери.
- Вакцина от пневмонии. Она не входит в список обязательных вакцин ребенку, но ее можно сделать платно в поликлинике по желанию. Она защищает от пневмококковой инфекции, а также от менингита, отита и других подобных заболеваний, которые вызваны стрептококком. Цена на прививку отличается в зависимости от города и медицинского учреждения, но не будет меньше 1500 руб.
Вакцина от пневмонии
- Прогулки на свежем воздухе ежедневно. Полезно приучать ребенка с детства к разным температурным режимам и погодным условиям, от этого будет формироваться иммунитет, который противостоит заражению организма.
- Занятие спортом, увеличенная физическая активность – мера, которая благотворно будет влиять на здоровье ребенка.
- Ингаляции с натуральными препаратами. Как профилактика пневмоний подойдет ежедневная ингаляция с помощью небулайзера, в качестве лекарственного средства можно использовать настои трав, минеральную воду и физраствор. Про настои трав необходимо консультироваться с доктором, так как у определенного процента людей есть персональная непереносимость к некоторым видам.
- Поддержание оптимальных условия для жизни в помещении. Нужно поддерживать температуру не выше 23 градусов, влажность не ниже 60 %. Обязательны ежедневные проветривания комнаты.
- Лекарственные препараты необходимы при развивающейся болезни, чтобы предотвратить этот процесс. Список медикаментов будет зависеть от возраста пациента.
Профилактические меры для взрослых
Профилактика людей среднего возраста
Профилактика пневмонии у взрослых отличается от детей тем, что добавляются несколько пунктов, которые противопоказаны детям:
- Посещение морского курорта или санатория. Отличной профилактикой для пневмонии станет морской воздух, который благотворно влияет на органы дыхательной системы. В санатории есть возможность провести ингаляции с натуральной морской солью, что противопоказано детям.
- Массаж. Курс массажа грудной клетки должен проделать медицинский работник, имеющий опыт в этой сфере. Он защитит от воспалительного процесса в легких.
- Банки, горчичники. Прогревание легких не всегда полезно, стоит использовать из только по показаниям. Но они также могут оказать должное воздействие, не дать болезни развиваться.
- Употребление лекарственных препаратов. Для лечения легких и выведения мокроты из бронхов, можно употреблять муколитики и бронхолитики.
Важно знать, что некоторые методы имеют противопоказания для особой группы людей:
- горчичники запрещены при аллергии на горчицу;
- запрет на массаж при патологии позвоночника;
- нельзя делать прогревания банками при бронхите.
Профилактика людей преклонного возраста
Забота о пожилых людях
Пожилым людям требуется больше времени уделить такому вопросу как профилактика гриппа и пневмонии. Люди в старшем возрасте очень подвержены различным заболеваниям, чаще случается, что на фоне обычной простуды развивается тяжелая инфекционная болезнь.
Нужно увеличить курс принятия витаминов, так как усвоение полезных веществ происходит медленнее, чем у молодых людей
Людям старше 50 лет необходимо придерживаться следующих правил:
- соблюдение личной гигиены ежедневно, особое внимание к чистоте рук;
- постепенное закаливание;
- ежедневные прогулки;
- умеренная физическая активность;
- запрет на вредные привычки;
- поддержание правильного питания;
- проветривание помещений в любое время года.
Профилактика у людей после операции
Фото послеоперационной больной
Очень подвержены пневмонии люди, которые перенесли операцию, находятся в лежачем состоянии. Они не имеют возможности повышать свою активность, не могут длительного время гулять пешком, иммунитет на фоне происходящего очень слабый. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящие меры, которые обезопасят организм.
Таблица – профилактические методы для послеоперационных больных:
| Метод | Описание |
| Соблюдение личной гигиены | Больной, в зависимости от состояния, должен сам или с помощью следить за чистотой тела, рук, надевать ежедневно свежее белье. |
| Уборка, проветривание | Ежедневно в помещении должна проводиться влажная уборка, с антисептическими средствами, протерты все поверхности. Комната должна проветриваться. |
| Легкий массаж грудной клетки | Медсестра может выполнять массаж легкими движениями рук. |
| Посещения родных | Стоит запретить посещать больного большому количеству людей. Нельзя входить в верхней одежде и уличной обуви. |
| Ингаляции | Советуют делать ингаляции на основе растительных компонентов. |
Меры профилактики послеоперационных пневмоний гласят о то, что лучше исключить принятие антибиотиков, если это возможно. Организм после операции очень слабый, прием антибиотических препаратов еще более усугубит ситуацию, что может способствовать быстрому развитию заболевания.
Профилактика при беременности и лактации
Беременность и пневмония
Это наиболее сложный период для женщин, так как многие профилактические методы не подходят, могут причинить вред. Стоит очень аккуратно подходить к защите своего организма, но пускать все на самотек тоже не следует.
К запрещенным мерам относится закаливание, физические нагрузки, лекарственные препараты, горчичники и банки.
С разрешения врача, который наблюдает женщину в положении, можно применять:
- легкий массаж грудной клетки;
- лекарства на основе трав, разрешенные при беременности и лактации;
- прогулки;
- отдых в санатории, на морском побережье;
- дыхательная гимнастика;
Профилактика воспаления легких выполняется только в том случае, если беременная чувствует себя хорошо, не имеет медицинских противопоказаний.
Общие принципы
Здоровый образ жизни
Данный пункт включает в себя не менее важные особенности, которые подойдут всем без исключения:
- Нельзя переохлаждаться, так как это ведет к воспалению легких. Стоит одеваться по погоде, не находиться долгое время под кондиционером.
- Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим. Сон, правильная пища, спорт, питьевой режим, избавление от вредных привычек – все это залог здоровья.
- Своевременное обращение в больницу, при первых симптомах заболевания, при этом инструкция врача, по поводу лечения патологии должна быть полностью соблюдена.
- Избегать контакта с больными людьми. А также стараться как можно меньше находиться в помещении с большим количеством народа, в разгар эпидемий.
СОВЕТ: можно использовать фиточаи, повышающие иммунитет, которые состоят из ромашки, мать-и-мачехи, прополиса и меда. Он окажет противовоспалительное действие на органы дыхания, поможет вывести мокроты. Однако нельзя принимать такой отвар детям, аллергикам и беременным и кормящим женщинам.
Частые вопросы врачу
Дыхательная гимнастика
Гимнастика для органов дыхания
Здравствуйте, меня зовут Кристина. Мне посоветовали в качестве профилактики от воспаления легких делать дыхательную гимнастику. Меня интересует, как правильно ее выполнять, чтобы была польза?
Здравствуйте, Кристина. Дыхательная гимнастика – один из эффективных методов против заболеваний дыхательной системы. Могу прислать вам файл на почту, там видео в этой статье подробно показывает, как выполнять упражнения для дыхания. В текстовой части имеются другие профилактические меры, возможно, они вам пригодятся.
Источник