Профилактика острых респираторных инфекций и пневмоний среди военнослужащих

1 П.И.Огарков, С.Д.Жоголев ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург,

2 Военно-эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву тяжесть клинического течения с угрозой летальных исходов серьезные осложнения (экссудативный плеврит, миокардит и др.) увеличение частоты развития затяжных форм и повторных заболеваний длительность трудопотерь склонность к эпидемическому распространению в войсках с охватом в короткое время (декабрьфевраль) значительной доли личного состава, прежде всего из числа новобранцев наличие увольняемости и смертности 2

3 Доля ОБОД среди всей заболеваемости военнослужащих 2011 г г. 59% 46% 41% 54% Структура ОБОД грипп и др.орз пневмонии о.бронхит о.тонзиллит др. ОБОД 64% 65% 5% 2% 11% 12% 9% 13% 8% 11% 3

4 Многолетняя динамика заболеваемости пневмонией военнослужащих по призыву в ВС и СВ С 2002 по 2008гг. заболеваемость пневмониями в СВ и ВС в целом сократилась в 1,6 раза (на 39,2% и на 38% соответственно) СВ ВС 19,22 14,43 69,6 73,2 69, % +18% 56,7 45,5-8% 55,6-8% 28,2 96,6 34,5 Годы 55,5 49

5 Динамика первичной заболеваемости военнослужащих по призыву острыми респираторными инфекциями и пневмониями (на 1000 человек) Острые респираторные инфекции – рост 7,2% Пневмонии – снижение 10,9% , , , ,6 29, , г г г г г г г г г. острые респираторные инфекции пневмонии 5

6 Заболеваемость пневмониями военнослужащих по призыву в ВС РФ по военным округам в гг , ,1 86, ,6 55,5 49,0 43,3 52,4 63,0 48,8 43,2 47,5 60, , , ВС ЗВО ЦВО ЮВО ВВО 6

7 Факторы и условия, обусловившие ухудшение санитарноэпидемиологической обстановки по заболеваемости ОРИ и пневмониями в 2009 г. при сокращении срока службы с 2 лет до 1 года % обновления воинских коллективов с приемом пополнения 100 % % Молодое пополнение 33 % 50 % Старослужащие 90 % Возможности казарменного фонда по размещению молодежи в соответствии с Уставом ВС (расчетные данные)) до 95 тыс. Количество призываемого молодого пополнения в 2009 г. возросло в 2-3 раза 80 тыс. 150 тыс. 220 тыс. 219 тыс. 0 до 2008 г. с 2008 г. с 2009 г. Учебные центры осень 2007 осень 2008 весна 2009 осень 2009 Акимкин В.Г., 2009 Активизация фактора «перемешивания» и увеличение скученности при размещении личного состава способствовали значительному ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки в 2009 гг. 7

8 Типовая годовая динамика заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами и ОРЗ военнослужащих по призыву Пневмонии Острые бронхиты ОРЗ r1 = r2 = ОРЗ ( ) Месяцы 8

9 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОСТУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЯМИ «Перемешивание», скученность при размещении Рост заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями Фактор адаптации, стрессы, переутомление Неудовлетворительные показатели микроклимата в спальных помещениях Переохлаждение организма Нарушение количественной и качественной адекватности питания Необустроенный быт – основной фактор, способствующий росту заболеваемости 9

10 Доля часто болеющих ОРЗ из числа молодого пополнения военнослужащих по призыву 70,0% гг гг. 30,0% В 70-е годы (Дегтярев А.А., 1982) 42,2% Важным фактором развития пневмоний является пониженная резистентность организма 57,8% Часто болеющие ОРЗ Редко болеющие ОРЗ 10

11 Заболеваемость, % Заболеваемость ОБОД в группах часто и редко болеющих ОРЗ военнослужащих (за 5 месяцев наблюдения) ,2 частоболеющие редкоболеющие 25 2, ,7 3,2 15 2,5 11,7 10 8,1 4,7 5,6 5 0 ОРЗ ОБ ВП 11

12 Доля часто и редко болеющих ОРЗ среди больных пневмониями военнослужащих по призыву 76,3% 23,7% Частоболеющие Редкоболеющие 12

13 Заболеваемость, % Этиология острых болезней органов дыхания у военнослужащих 60 Пневмония Острый бронхит ОРЗ % случаев ОБОД обусловлено 2-3 возбудителями вируснобактериальной природы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus Str. pyogenes K.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Adenovirus V.parainfluenzae RS-virus Coronavirus V. inf. А (H3N2) V.influenzae B V.herpes 13

14 Схема развития эпидемического процесса при пневмониях в коллективах военнослужащих Вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы и др. возбудители ОРВИ Носительство пневмококков Хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, др.бактерии ОРЗ Острый бронхит Пневмонии Активизация механизма передачи возбудителей с экспираторными актами Скученность, перемешивание Иммунодепрессия Адаптация, переохлаждение, стрессы, переутомление, гиповитаминоз, недостаточность питания 14 14

15 Основные мероприятия по снижению заболеваемости пневмониями в войсках Эпидемиологическая диагностика (выявление факторов риска) МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Раннее активное выявление больных ОРЗ, острыми бронхитами и пневмониями их своевременная изоляция и госпитализация с рентгенодиагностикой и лечением МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Соблюдение уставных норм размещения Проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений и учебных классов Применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА Немедицинские и медицинские мероприятия 15

16 Немедицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма (осуществляются командованием и службами тыла) Предупреждение переохлаждений на сборных пунктах, в пути следования, при передвижении на транспорте, в процессе службы Соблюдение температурного режима в спальных помещениях Недопущение чрезмерно скученного размещения Разумная организация быта и боевой подготовки личного состава Обеспечение личного состава полноценным питанием Постепенное закаливание и физическая подготовка Необходимое вещевое обеспечение Предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок Недопущение неуставных взаимоотношений 16

17 Медицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма Выявление предрасположенных к пневмониям лиц Применение средств иммуно- и экстренной профилактики: -вакцины: «Пневмо 23», гриппозные вакцины (Гриппол, Ваксигрип и др.); «Превенар 13» (требует апробации); -вакцинные иммуномодуляторы: имудон, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС 19, ВП-4; -витамины и витаминные комплексы: аскорбиновая кислота, «Олиговит» + глютаминовая кислота; -противовирусные средства: интерферон, интерлейкины, индукторы интерферона (кагоцел, ингавирин, арбидол, амиксин, циклоферон, ремантадин, йодантипирин и др.), ингибиторы нейроминидазы занамивир (реленза), осельтамивир (тамифлю); -иммунотропные средства: спрей тимогена, цитовир-3 и др. – пробиотики: Витафлор и др.; 17 17

18 1356 руб 2560 руб 18

19 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ,6 Привитые Непривитые ,6 И эф.=2,9 К эф.=66,2% 179,3 32,5 И эф.=3,8 К эф.=73,5% 122,5 98,9 И эф.=2,6 К эф.=62,1% 98,99 279,5 И эф.=2,8 К эф.=64,5% 60,3 240,9 И эф.=4,7 К эф.=78,5% 0 Северо-Запад “1” Северо-Запад “2” Центр Дальний Восток Дальний Восток (“Пневмо-23″ +”Ваксигрип”) 19 19

20 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ «ПНЕВМО 23» В ОТНОШЕНИИ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛОР-ОРГАНОВ Нозоформа Пневмонии ЛенВМБ ЛенВО МВО Показатели эффективности Моновакцинация ДальВО Дивакцинация (+Ваксигрип) Индекс 3,0 3,8 2,5 3,0 4,7 Коэффициент 66,2 73,5 60,0 66,1 78,5 О.бронхиты ОРЗ О.синуситы О. отиты Индекс 4,8 2,6 2,5 2,4 9,7 Коэффициент 79,1 61,1 59,5 57,5 89,7 Индекс 2,0 2,3 1,5 1,3 8,1 Коэффициент 48,7 56,9 35,1 24,2 87,7 Индекс – – 3,4 4,3 5,3 Коэффициент ,2 76,7 81,1 Индекс – 1,7 2,5 4,2 7,2 Коэффициент – 41,9 59,5 75,9 86,1 20

21 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями в 114 УЦ Абс. Снижение в 1,4 раза Вакцинация Пневмо 23 не проводилась Привито Пневмо чел. из 425 (26,8%) в 2,1 раза (в 3,1 раза) Привито Пневмо чел. из 420 (83,3%) 10 0 зимн.период летн.период зимн.период летн.период зимн.период летн.период

22 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями военнослужащих в СВ и ВС МО РФ 60 Вакцинация не проводилась 50 Т=- 11,2% 40 Т=- 10,3% 30 СВ ВС Вакцинация проводилась Привито 15т 0 43т 62т 80т 100т

23 23

24 ОРЗ и грипп, Пневмонии, острые бронхиты, Многолетняя динамика заболеваемости ОБОД в ЛенВО в гг , Т=-8,9% 40, Т=-11,2% 30,00 20, Т=-8,8% 10,00 0, ОРЗ и грипп Острые бронхиты Пневмонии 24

25 Вакцина «Пневмо 23» является эффективным средством профилактики пневмоний в коллективах военнослужащих, снижающим заболеваемость пневмониями в среднем в 3 раза (показатель эффективности вакцины 66,7 %). Для повышения эффективности вакцинации следует прививать военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия, а в перспективе на призывных пунктах за месяц до призыва. 25

26 Заболеваемость, Сравнение заболеваемости ОБОД военнослужащих по призыву в ВС РФ в гг ,8 334, , ,5 1,5 1,4 44,47 31,4 29,8 1,9 55,6 0 ОБОД ОРЗ ОБ ВП 26

27 27

28 28

29 Препарат Схема приема Индекс эффективности через 1 мес через 4 мес Цитовир-3 1капс 3р/дн 4 дн 3,1 2,4 Тимоген 1 доза 2р/дн 5 дн 2,5 2,1 Имудон 2 табл 3р/дн 10 дн 6,1 3,8 ИРС-19 1 доза 2р/дн 14 дн 1,5 1,4 Витафлор 1 креманка 3р/дн 10 дн 2,9 2,3 Йодантипирин 1 табл 3р/дн 7 дн 2 курса через 3 дня 2,8 2,4 Циклоферон 0,6 1 дн, 0,3 во 2, 4 и 6 дн 3,2 2,8 Арбидол Кагоцел Эффективность неспецифических средств профилактики пневмоний и ОРЗ на фоне вакцинации «Пневмо 23» 0,2 10 дн 2 тб 2 дн, 3 курса через 5 дн 3,0 2,9 2,7 2,3 29

30 ВЫВОДЫ Основой профилактики пневмоний и других ОБОД в воинских коллективах являются: – улучшение условий размещения, применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа; – предупреждение переохлаждений; – активное выявление, изоляция и лечение в стационарных условиях больных ОРЗ; – вакцинация «Пневмо 23» военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия; – применение неспецифических средств профилактики, таких как кагоцел, имудон, арбидол и др. 30

31 Из решения Междисциплинарного совета экспертов «Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска» 8 декабря 2012 г. – при необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции взрослых рекомендовать первой вводить пневмококковую 13-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ-13) с последующей вакцинацией полисахаридной 23-валентной вакциной, но не ранее чем через 8 недель после вакцинации конъюгированной вакциной [в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Европейской медицинской ассоциации (EMA)] 31

32 32

33 Благодарю за внимание! 33