Профилактика острых респираторных инфекций и пневмоний среди военнослужащих
1 П.И.Огарков, С.Д.Жоголев ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург,
2 Военно-эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву тяжесть клинического течения с угрозой летальных исходов серьезные осложнения (экссудативный плеврит, миокардит и др.) увеличение частоты развития затяжных форм и повторных заболеваний длительность трудопотерь склонность к эпидемическому распространению в войсках с охватом в короткое время (декабрьфевраль) значительной доли личного состава, прежде всего из числа новобранцев наличие увольняемости и смертности 2
3 Доля ОБОД среди всей заболеваемости военнослужащих 2011 г г. 59% 46% 41% 54% Структура ОБОД грипп и др.орз пневмонии о.бронхит о.тонзиллит др. ОБОД 64% 65% 5% 2% 11% 12% 9% 13% 8% 11% 3
4 Многолетняя динамика заболеваемости пневмонией военнослужащих по призыву в ВС и СВ С 2002 по 2008гг. заболеваемость пневмониями в СВ и ВС в целом сократилась в 1,6 раза (на 39,2% и на 38% соответственно) СВ ВС 19,22 14,43 69,6 73,2 69, % +18% 56,7 45,5-8% 55,6-8% 28,2 96,6 34,5 Годы 55,5 49
5 Динамика первичной заболеваемости военнослужащих по призыву острыми респираторными инфекциями и пневмониями (на 1000 человек) Острые респираторные инфекции – рост 7,2% Пневмонии – снижение 10,9% , , , ,6 29, , г г г г г г г г г. острые респираторные инфекции пневмонии 5
6 Заболеваемость пневмониями военнослужащих по призыву в ВС РФ по военным округам в гг , ,1 86, ,6 55,5 49,0 43,3 52,4 63,0 48,8 43,2 47,5 60, , , ВС ЗВО ЦВО ЮВО ВВО 6
7 Факторы и условия, обусловившие ухудшение санитарноэпидемиологической обстановки по заболеваемости ОРИ и пневмониями в 2009 г. при сокращении срока службы с 2 лет до 1 года % обновления воинских коллективов с приемом пополнения 100 % % Молодое пополнение 33 % 50 % Старослужащие 90 % Возможности казарменного фонда по размещению молодежи в соответствии с Уставом ВС (расчетные данные)) до 95 тыс. Количество призываемого молодого пополнения в 2009 г. возросло в 2-3 раза 80 тыс. 150 тыс. 220 тыс. 219 тыс. 0 до 2008 г. с 2008 г. с 2009 г. Учебные центры осень 2007 осень 2008 весна 2009 осень 2009 Акимкин В.Г., 2009 Активизация фактора «перемешивания» и увеличение скученности при размещении личного состава способствовали значительному ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки в 2009 гг. 7
8 Типовая годовая динамика заболеваемости пневмониями, острыми бронхитами и ОРЗ военнослужащих по призыву Пневмонии Острые бронхиты ОРЗ r1 = r2 = ОРЗ ( ) Месяцы 8
9 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РОСТУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЯМИ «Перемешивание», скученность при размещении Рост заболеваемости другими острыми респираторными инфекциями Фактор адаптации, стрессы, переутомление Неудовлетворительные показатели микроклимата в спальных помещениях Переохлаждение организма Нарушение количественной и качественной адекватности питания Необустроенный быт – основной фактор, способствующий росту заболеваемости 9
10 Доля часто болеющих ОРЗ из числа молодого пополнения военнослужащих по призыву 70,0% гг гг. 30,0% В 70-е годы (Дегтярев А.А., 1982) 42,2% Важным фактором развития пневмоний является пониженная резистентность организма 57,8% Часто болеющие ОРЗ Редко болеющие ОРЗ 10
11 Заболеваемость, % Заболеваемость ОБОД в группах часто и редко болеющих ОРЗ военнослужащих (за 5 месяцев наблюдения) ,2 частоболеющие редкоболеющие 25 2, ,7 3,2 15 2,5 11,7 10 8,1 4,7 5,6 5 0 ОРЗ ОБ ВП 11
12 Доля часто и редко болеющих ОРЗ среди больных пневмониями военнослужащих по призыву 76,3% 23,7% Частоболеющие Редкоболеющие 12
13 Заболеваемость, % Этиология острых болезней органов дыхания у военнослужащих 60 Пневмония Острый бронхит ОРЗ % случаев ОБОД обусловлено 2-3 возбудителями вируснобактериальной природы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus Str. pyogenes K.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Adenovirus V.parainfluenzae RS-virus Coronavirus V. inf. А (H3N2) V.influenzae B V.herpes 13
14 Схема развития эпидемического процесса при пневмониях в коллективах военнослужащих Вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы и др. возбудители ОРВИ Носительство пневмококков Хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, др.бактерии ОРЗ Острый бронхит Пневмонии Активизация механизма передачи возбудителей с экспираторными актами Скученность, перемешивание Иммунодепрессия Адаптация, переохлаждение, стрессы, переутомление, гиповитаминоз, недостаточность питания 14 14
15 Основные мероприятия по снижению заболеваемости пневмониями в войсках Эпидемиологическая диагностика (выявление факторов риска) МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Раннее активное выявление больных ОРЗ, острыми бронхитами и пневмониями их своевременная изоляция и госпитализация с рентгенодиагностикой и лечением МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Соблюдение уставных норм размещения Проветривание, влажная уборка и дезинфекция спальных помещений и учебных классов Применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА Немедицинские и медицинские мероприятия 15
16 Немедицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма (осуществляются командованием и службами тыла) Предупреждение переохлаждений на сборных пунктах, в пути следования, при передвижении на транспорте, в процессе службы Соблюдение температурного режима в спальных помещениях Недопущение чрезмерно скученного размещения Разумная организация быта и боевой подготовки личного состава Обеспечение личного состава полноценным питанием Постепенное закаливание и физическая подготовка Необходимое вещевое обеспечение Предоставление отдыха после изнурительных физических нагрузок Недопущение неуставных взаимоотношений 16
17 Медицинские мероприятия, направленные на восприимчивость организма Выявление предрасположенных к пневмониям лиц Применение средств иммуно- и экстренной профилактики: -вакцины: «Пневмо 23», гриппозные вакцины (Гриппол, Ваксигрип и др.); «Превенар 13» (требует апробации); -вакцинные иммуномодуляторы: имудон, бронхо-мунал, рибомунил, ИРС 19, ВП-4; -витамины и витаминные комплексы: аскорбиновая кислота, «Олиговит» + глютаминовая кислота; -противовирусные средства: интерферон, интерлейкины, индукторы интерферона (кагоцел, ингавирин, арбидол, амиксин, циклоферон, ремантадин, йодантипирин и др.), ингибиторы нейроминидазы занамивир (реленза), осельтамивир (тамифлю); -иммунотропные средства: спрей тимогена, цитовир-3 и др. – пробиотики: Витафлор и др.; 17 17
18 1356 руб 2560 руб 18
19 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ,6 Привитые Непривитые ,6 И эф.=2,9 К эф.=66,2% 179,3 32,5 И эф.=3,8 К эф.=73,5% 122,5 98,9 И эф.=2,6 К эф.=62,1% 98,99 279,5 И эф.=2,8 К эф.=64,5% 60,3 240,9 И эф.=4,7 К эф.=78,5% 0 Северо-Запад “1” Северо-Запад “2” Центр Дальний Восток Дальний Восток (“Пневмо-23″ +”Ваксигрип”) 19 19
20 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ «ПНЕВМО 23» В ОТНОШЕНИИ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ЛОР-ОРГАНОВ Нозоформа Пневмонии ЛенВМБ ЛенВО МВО Показатели эффективности Моновакцинация ДальВО Дивакцинация (+Ваксигрип) Индекс 3,0 3,8 2,5 3,0 4,7 Коэффициент 66,2 73,5 60,0 66,1 78,5 О.бронхиты ОРЗ О.синуситы О. отиты Индекс 4,8 2,6 2,5 2,4 9,7 Коэффициент 79,1 61,1 59,5 57,5 89,7 Индекс 2,0 2,3 1,5 1,3 8,1 Коэффициент 48,7 56,9 35,1 24,2 87,7 Индекс – – 3,4 4,3 5,3 Коэффициент ,2 76,7 81,1 Индекс – 1,7 2,5 4,2 7,2 Коэффициент – 41,9 59,5 75,9 86,1 20
21 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями в 114 УЦ Абс. Снижение в 1,4 раза Вакцинация Пневмо 23 не проводилась Привито Пневмо чел. из 425 (26,8%) в 2,1 раза (в 3,1 раза) Привито Пневмо чел. из 420 (83,3%) 10 0 зимн.период летн.период зимн.период летн.период зимн.период летн.период
22 Влияние вакцинации Пневмо 23 на заболеваемость пневмониями военнослужащих в СВ и ВС МО РФ 60 Вакцинация не проводилась 50 Т=- 11,2% 40 Т=- 10,3% 30 СВ ВС Вакцинация проводилась Привито 15т 0 43т 62т 80т 100т
23 23
24 ОРЗ и грипп, Пневмонии, острые бронхиты, Многолетняя динамика заболеваемости ОБОД в ЛенВО в гг , Т=-8,9% 40, Т=-11,2% 30,00 20, Т=-8,8% 10,00 0, ОРЗ и грипп Острые бронхиты Пневмонии 24
25 Вакцина «Пневмо 23» является эффективным средством профилактики пневмоний в коллективах военнослужащих, снижающим заболеваемость пневмониями в среднем в 3 раза (показатель эффективности вакцины 66,7 %). Для повышения эффективности вакцинации следует прививать военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия, а в перспективе на призывных пунктах за месяц до призыва. 25
26 Заболеваемость, Сравнение заболеваемости ОБОД военнослужащих по призыву в ВС РФ в гг ,8 334, , ,5 1,5 1,4 44,47 31,4 29,8 1,9 55,6 0 ОБОД ОРЗ ОБ ВП 26
27 27
28 28
29 Препарат Схема приема Индекс эффективности через 1 мес через 4 мес Цитовир-3 1капс 3р/дн 4 дн 3,1 2,4 Тимоген 1 доза 2р/дн 5 дн 2,5 2,1 Имудон 2 табл 3р/дн 10 дн 6,1 3,8 ИРС-19 1 доза 2р/дн 14 дн 1,5 1,4 Витафлор 1 креманка 3р/дн 10 дн 2,9 2,3 Йодантипирин 1 табл 3р/дн 7 дн 2 курса через 3 дня 2,8 2,4 Циклоферон 0,6 1 дн, 0,3 во 2, 4 и 6 дн 3,2 2,8 Арбидол Кагоцел Эффективность неспецифических средств профилактики пневмоний и ОРЗ на фоне вакцинации «Пневмо 23» 0,2 10 дн 2 тб 2 дн, 3 курса через 5 дн 3,0 2,9 2,7 2,3 29
30 ВЫВОДЫ Основой профилактики пневмоний и других ОБОД в воинских коллективах являются: – улучшение условий размещения, применение в спальных помещениях бактерицидных облучателей воздуха закрытого типа; – предупреждение переохлаждений; – активное выявление, изоляция и лечение в стационарных условиях больных ОРЗ; – вакцинация «Пневмо 23» военнослужащих не только ноябрьского, но и майского пополнения в первые 1-2 дня после прибытия; – применение неспецифических средств профилактики, таких как кагоцел, имудон, арбидол и др. 30
31 Из решения Междисциплинарного совета экспертов «Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска» 8 декабря 2012 г. – при необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции взрослых рекомендовать первой вводить пневмококковую 13-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ-13) с последующей вакцинацией полисахаридной 23-валентной вакциной, но не ранее чем через 8 недель после вакцинации конъюгированной вакциной [в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Европейской медицинской ассоциации (EMA)] 31
32 32
33 Благодарю за внимание! 33
Источник
Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.
Источники инфекции – заболевшие или носители инфекций.
Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.
Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.
Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.
Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период – вирусы гриппа А,В,С , вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.
Грипп – начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.
Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.
Респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus) вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Большинство детей хотя бы один раз были заражены вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный вирус также может инфицировать взрослых.
Симптомы заболевания у взрослых, а также детей обычно легкие и имитируют простуду, но в некоторых случаях инфицирование этим вирусом может вызвать тяжелую инфекцию. В группе риска недоношенные дети, пожилые люди, новорожденные и взрослые с заболеваниями сердца и легких, а также с иммунодефицитными состояниями.
Метапневмовирус (Human metapneumovirus) вызывает инфицирование верхних дыхательных путей у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет.
Симптомы включают насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, головную боль и лихорадку. У очень небольшого числа людей может появиться одышка.
В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
Риску развития пневмонии после этой инфекции, особенно подвержены лица старше 75 лет или с ослабленной иммунной системой.
Риновирусная инфекция
Риновирус (Rhinovirus) – наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.
Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.
Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.
Аденовирусная инфекция (Adenoviridae) — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.
Дети чаще болеют аденовирусной инфекцией, чем взрослые. Большинство детей переболеют, по крайней мере, одним типом аденовирусной инфекции к тому времени, когда им исполнится 10 лет.
Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей, дети часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки.
Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета, или, плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.
Аденовирусная инфекция обычно протекает без осложнений, симптомы проходят через несколько дней. Но клиническая картина может быть более серьезной у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.
Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные инфекции также выделяют коронавирусную, бокавирусную инфекцию. Все перечисленные вирусные инфекции имеют схожую клиническую картину и риск развития осложнений среди ослабленных лиц.
Среди бактериальных возбудителей острых респираторных инфекций особую эпидемическую опасность представляют следующие:
Инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae – это тип «атипичных» бактерий, которые обычно вызывают легкие инфекции дыхательной системы. Фактически, пневмония, вызванная M. Pneumoniae, слабее, чем пневмония, вызванная другими микроорганизмами. Наиболее распространённый тип заболеваний, вызываемых этими бактериями, особенно у детей, – трахеобронхит. Симптомы часто включают усталость и боль в горле, лихорадку и кашель. Иногда M. pneumoniae может вызвать более тяжелую пневмонию, которая может потребовать госпитализации.
Инфекция, вызванная Сhlamydia pneumoniae – существенная причина острых респираторных заболеваний как нижних, так и верхних отделов органов дыхания, и составляет примерно 10% случаев внебольничных пневмоний.
Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательные пути и легкие.
Пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией C. pneumoniae , включая пневмонию.
Места повышенного риска инфицирования:
- школы
- общежития
военные казармы
дома престарелых
больницы
тюрьмы
Инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae – пневмококковая инфекция («пневмококк»). Эти бактерии могут вызывать многие виды заболеваний, в том числе: пневмонию (воспаление легких), отит, синусит, менингит и бактериемию (инфицирование кровотока). Пневмококковые бактерии распространяются воздушно-капельным путем: через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.
Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации возбудителя. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, боль в груди, скованность шеи, спутанность сознания и дезориентацию, чувствительность к свету, боль в суставах, озноб, боль в ушах, бессонницу и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, повреждению мозга и летальному исходу.
Большему риску инфицирования подвержены путешественники, при посещении стран, где пневмококковая вакцина не используется регулярно.
Некоторые люди чаще заболевают пневмококковой инфекцией. Это взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 2 лет. Люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, болезни сердца, заболевания легких и ВИЧ / СПИД, а также лица, которые курят или страдают астмой, также подвергаются повышенному риску заболеть пневмококковой инфекцией.
Возбудитель гемофильной инфекции – Haemophilus influenzaе.
Гемофильная инфекция характеризуется поражением
- органов дыхания (развитие тяжелейших пневмоний);
центральной нервной системы;
развитием гнойных очагов в различных органах.
В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, у взрослых чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.
Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!).
Профилактика острых респираторных заболеваний
Наиболее эффективным методом профилактики является специфическая профилактика, а именно введение вакцин.
Путем вакцинации возможно предупреждение пневмококковой, гемофильной инфекций, а также гриппа.
Вакцинация проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится в плановом порядке, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев – ревакцинация, а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям – детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).
Вакцинация против гемофильной инфекции:
Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья – 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в предэпидемический период.
Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в соблюдении принципов здорового образа жизни.
Принципы здорового образа жизни:
- здоровое (оптимальное) питание
достаточная физическая активность соответствующая возрастной группе
отсутствие вредных привычек
закаливание
полноценный сон
Для профилактики респираторных инфекций в период подъема заболеваемости целесообразно использовать барьерные средства предотвращения инфекций, а именно медицинские маски или респираторы.
В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия – влажную уборку с дезраствором.
Заболевший должен быть изолирован, контакты с заболевшим должны быть сведены к минимуму.
Правила личной гигиены
Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, перед приемом пищи.
Если мыло и вода недоступны, необходимо использовать антибактериальные средства для рук (содержащим не менее 60% спирта) – влажные салфетки или гель.
Не следует прикасаться к глазам, носу или рту. Если в этом есть необходимость, – убедитесь, что ваши руки чисты.
При кашле или чихании важно прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой (после чего она должна быть выброшена) или рукавом (не руками).
Важно избегать близких контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование посудой и полотенцами с больными людьми.
Во избежание распространения инфекции, в случае инфицирования – вызовите врача и оставайтесь дома!
Источник