Профилактика опрелости и пролежней у пациентов
Состояние кожи больного — показатель правильного и тщательного ухода. Небрежность и незнание правил профилактики пролежней в домашних условиях приводят к различным проблемам. Как не допустить пролежней и что делать, если они появились?
Почему появляются опрелости и пролежни?
Причина — в длительном раздражении кожных покровов.
Источником может выступать высокая влажность (при контакте с мочой, калом, избыточном потоотделении).
Влияет недостаточный доступ воздуха к коже, частое трение — мешают швы, складки.
Сдавливание и длительная статичная поза вызывают нарушение кровоснабжения и питания тканей, что облегчает инфицирование.
Если причина раздражения кожи не устраняется вовремя, возникает опрелость и/или формируется пролежень.
Опрелость — это воспалительный процесс в складках кожи. Чаще всего страдают пах, подмышечные впадины, у женщин — область под грудными железами.
У тучных пациентов опрелости могут образовываться во всех складках.
Пролежень — более серьезное состояние. Он характеризуется омертвением, некрозом ткани из-за нарушения кровотока.
Если пролежни не лечить, процесс некроза расширяется и углубляется, может дойти до костей.
Чаще всего пролежни образуются у больных с ограниченной подвижностью. В основном страдают лежачие пациенты, не способные без помощи изменять позу достаточно часто.
От наиболее привычной позы больного зависят ареалы формирования пролежней.
При позе лежа на спине часто страдает крестец, затылок, локти, ягодицы, область между лопатками, пятки.
У тех, кто лежит на боку, пролежни появляются на предплечьях, коленях, над подвздошными костями, на лодыжках и скулах.
При позе сидя (в инвалидной коляске) страдают чаще всего лопатки, ягодицы и пятки.
Еще один фактор, влияющий на образование пролежней — возраст больного.
70% пациентов с пролежнями — пожилые люди. Проблема недостаточного ухода быстро усугубляется при возрастных изменениях системы кровоснабжения и способности тканей к регенерации.
Степени пролежней
Выделяют 4 степени патологического процесса.
На первой кожа краснеет, грубеет, возможен небольшой отек в месте давления тела. Структурных изменений кожных покровов нет. После массажа или смены положения проходит.
На этой стадии легче всего добиться результата при своевременном лечении и улучшении ухода за больным.
Для улучшения состояния кожи на первой стадии местно используют препараты Солкосерил, Актовегин, крем с пантотеновой кислотой (пантенолом).
На второй степени поражен верхний слой эпидермиса, появляются микротравмы, отслоения и эрозии вплоть до слоя подкожной клетчатки. Если нажать на пролежень — кожа не бледнеет.
Появляются поверхностные язвы, наросты, пузыри. Лечение дома все еще возможно.
Третья стадия характеризуется серьезными осложнениями для здоровья и трудностями лечения. Кожа отечная, красная, неприятный запах от раны.
На этом этапе появляется некроз кожи, под отмершими участками покровов видны жировые и мышечные ткани. Возможно выделение гноя.
Четвертая степень — критическая, с разрушением сухожилий, костной ткани.
Раны глубокие, кожные покровы и подкожный жир разрушены некротическим процессом. Выделяется гной. На дне язвы — почерневшие куски кожи.
Терапия четвертой стадии проводится только в стационаре, преимущественно хирургическими методами.
Лечение пролежней — процесс долгий и болезненный. Сил и ресурсов требуется намного больше, чем на их профилактику.
Факторы риска
Чтобы лучше понимать особенности профилактики пролежней, надо знать о факторах риска.
Исключение причин в большинстве случаев становится основой профилактики.
К факторам риска появления пролежней относят малоподвижность или обездвиженность больного, недостаточность рациона питания и питья, истощение и лишний вес.
Среди погрешностей ухода повышают вероятность образования пролежней длительный контакт с мочой и калом при недержании, грязная кожа, повышенное потоотделение, недостаточно частая смена постельного белья и одежды.
Неподходящая одежда больного и постельное белье — грубая ткань, складки, завязки, пуговицы, резинки — усугубляет состояние.
Аллергические реакции на средства по уходу за больным увеличивает вероятность и тяжесть пролежней. Средства для ухода не должны быть спиртосодержащими или с выраженным запахом.
Дома больной: как организовать профилактику пролежней?
Профилактика — не однократное мероприятие, а непрерывный комплексный уход.
В первую очередь надо исключить или снизить влияние факторов риска.
Кожу осматривать каждый день, особенно в ареалах возможных пролежней и опрелостей.
Каждые 2-3 часа, в том числе и во время ночного сна надо помогать больному менять положение. Переворачивать и двигать человека надо осторожно, чтобы не растягивать или травмировать кожу.
Оптимальный вариант — медицинская кровать с доступом к ней со всех сторон, противопролежневый матрас и подушка.
Клеенки нежелательны, для предотвращения протекания стоит использовать двухслойные или впитывающие простыни и влагонепроницаемый наматрасник.
Помещение надо регулярно проветривать и избегать высокой температуры и влажности, чтобы не провоцировать потоотделение.
Одежда и постельное белье должны быть из натуральных материалов, по возможности без швов.
При необходимости использования урологических прокладок и подгузников их надо регулярно менять. При смене нужны очистка кожи, воздушные ванны, после — нанесение защитного крема.
Ногти на руках и ногах необходимо подстригать коротко, чтобы пациент не расчесывал зудящую кожу.
Если противопролежневый матрас недоступен, можно подложить под участок наибольшего давления надувной круг из резины.
Круг размещают под простыней так, чтобы проблемное место было над отверстием.
Ежедневный поверхностный массаж улучшает тонус и кровоснабжение. Разрешается применять ручные вибромассажеры с разными насадками.
Кварцевые облучатели для дома улучшают состояние кожи и обеспечивают дезинфекцию помещения.
Если нет полного паралича и больной в сознании, необходимо поощрять любую физическую активность — даже сгибание пальцев или шевеление губами.
Источник
Пролежни являются бичом любого больного, прикованного недугом к постели. Недостаток ухода и невнимательность медперсонала или родственников способны отяготить течение любого заболевания, причинить дополнительные физические и моральные страдания больному. Чтобы избежать появление пролежней необходимо знать о факторах способствующих их появлению и механизмах развития заболевания.
Существуют три фактора, которые способствуют образованию пролежней. К ним относятся: давление, трение и смещающая сила. Рассмотрим их по порядку.
Давление. Представьте себе такую ситуацию: вы оперлись руками на край стола, потом руки подняли а на них остались белые отпечатки. Это и есть сила давления. У лежачих больных такая сила действует постоянно, кровеносные сосуды сдавливаются, кровоток уменьшается, возникает ишемия (недостаток кровообращения) тканей. Сдавление усиливается в местах складок, швов постельного и нательного белья, плотных повязок и так называемых опорных точках тела.
Смещающая сила. Это фактор является разновидностью давления и происходит при смещении тканей организма относительно опорной поверхности. В результате чего нарушается микроциркуляция в тканях и возникает некроз. Например, такое может происходить при приподнятом или опущенном головном конце постели, когда больной как бы съезжает по кровати.
Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности.
Трение. Что такое трение, думаю, не стоит объяснять. Трение воздействует на поверхностный (роговой) слой кожи. И если в случаях с твердыми предметами увлажнение приводит к снижению силы трения, то с кожей человека дело обстоит совсем иначе. Увлажнение кожи способствует усилению трения. Более всего при этом страдают больные с повышенным потоотделением, с расстройством мочеиспускания, носящие синтетическое белье или лежащие на поверхностях с низкими впитывающими свойствами.
Каждый из вышеперечисленных факторов не способен вызвать у здорового человека появление пролежней. Однако у лежачих больных они представляют огромный риск, который увеличивается, если у пациента имеются:
- избыточный вес или кахексия;
- сухость кожных покровов, нарушение их целостности;
- повышенная влажность кожи в следствии недержания мочи;
- нарушения периферического кровообращения, анемия;
- нарушение и/или ограничение движений;
- неправильное питание (недостаток белка);
- лихорадка.
К вторичным факторам риска появления пролежней можно отнести:
- недержание мочи и/или кала;
- переувлажненное нижнее белье;
- наличие складок и швов на постельном белье;
- нарушение техники перемещение пациента с места на место;
- твердая поверхность под больным;
- неверное положение тела;
- недостаток опыта при использовании приспособлений, ослабляющих давление.
Профилактические мероприятия
Теперь, когда вы знаете о факторах и механизмах приводящих к появлению пролежней и способны распознать пациента из группы риска, то можно приступить к рассмотрению профилактических мероприятий. Навыки и умения, необходимые для этого, вы получите в процессе ухода за лежачими больными. Для начала усвойте, что за тяжело больным проще вести уход когда он обнажен. Именно поэтому в реанимационных и палатах для интенсивной терапии пациентов в первую очередь раздевают до нага. Не слушайте тех кто говорит будто бы пролежни удел всех без исключения лежачих больных. Это не верно! Пролежни – это последствия неправильного или недостаточного ухода за больным. На моей памяти были случаи когда пролежни появлялись в течении недели при плохом уходе и отсутствовали вовсе на протяжении нескольких лет при правильном уходе у больных с инсультами.
Итак, вот 5 основных правил ухода за пациентом:
- Элементарные правила гигиены никто таким больным не отменял: умывайте по утрам и вечерам, перед едой мойте руки, подмывайте после туалета.
- К ежедневным мероприятиям относится также мытье в подмышечных впадинах, в складках под грудью и паховой области. Особенно это актуально для лиц с избыточным весом.
- Не реже одного раза в неделю больному надо принимать ванну или душ. Если это не возможно, то мойте отдельные участки тела и сразу вытирайте насухо. Например, левую ногу, потом правую, область таза, спину и т.д.
- Ежедневно осматривайте проблемные места. К ним относятся: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти (у лежачих на спине больных); седалищные бугры, стопы, лопатки (у сидячих); ребра, колени, пальцы ног, подвздошные кости (у лежачих на животе).
- Используйте вспомогательные средства и предметы для профилактики пролежней (специальный матрац, подушки, постельное белье из натуральных материалов, валики для рук, ног и под крестец).
Рекомендации по предупреждению пролежней
- Оцените риски возникновения пролежней у пациента.
- Следите за состоянием больного. Осматривайте его на предмет появления побледневших или покрасневших участков кожи в проблемных местах, чтобы обеспечить раннее выявление пролежней и как можно раньше приступить к их лечению.
- Избегайте возникновение трения участков кожи.
- Протирайте или обмывайте проблемные места каждый день или несколько раз при повышенном потоотделении и недержании мочи.
- Используйте одноразовые салфетки, впитывающие подгузники и пеленки.
- Если выбирать между жидким и твердым мылом, то отдавайте предпочтение первому – оно не травмирует кожу.
- Убедитесь, что на кожных покровах не осталось моющих средств, вытирайте кожу насухо.
- При сухом типе кожи пользуйтесь увлажняющими кремами.
- Используйте специальные крема для профилактики пролежней в проблемных местах у пациентов в группе риска.
- Противопоказано делать массаж на участках с близким расположением костей к поверхности кожи – это может повредить ее.
- Избегайте фактора давления – поворачивайте больного каждые 2 часа, даже ночью. С этой целью можно завести будильник или отмечать время “переворота” на бумаге.
- При изменении положения больного – приподнимайте над постелью, чтобы избежать трения и фактора смещающей силы.
- Осматривайте регулярно постельное и нательное белье на предмет возникновения складок, своевременно расправляйте их.
- Ватно-малевые и резиновые круги слишком твердые – используйте современные поролоновые.
- Ослабляйте давление на проблемные места с помощью специальных приспособлений.
- Не поднимайте изголовье кровати слишком высоко – это способствует появлению смещающей силы в области крестца и копчика.
- При положении на боку исключите фактор давления на большой вертел бедра.
- Не допускайте неподвижного сидячего положения – каждый час меняйте его. Ослабить давление на ягодицы можно путем наклонов вперед, в стороны, приподниманием на руках. Пусть пациент делает это каждые 15 минут.
- Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, которые даются больному. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.
- Если пациент способен к самостоятельным движениям, то старайтесь задействовать его способности по максимуму. Это улучшит кровообращение, увеличит долю его независимости, поднимет самооценку.
Создатели сайта будут очень благодарны вам, если вы расскажите об этом сайте своим друзьям.
Просто нажмите одну из кнопок социальных сетей:
Прочитано 20546 раз
Источник
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник