Профилактика и лечение пролежней литература
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача ЛФК, первичная
3 600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная
2 900 руб.
Консилиум врачей
10 300 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций
4 800 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы
4 620 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин.
4 620 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью
3 300 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом
3 590 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Комментарии
Источник
У пациентов, находящиеся на длительной иммобилизации, часто наблюдается развитие пролежней, основной причиной появления которых является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами. Общая стратегия борьбы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств.
Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.
Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.
К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.
Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.
Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.
Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.
С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.
Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.
Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:
- У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
- Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
- Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
- При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
- Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
- Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
- Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
- Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
- Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
- Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.
Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.
Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.
Литература
1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.
BTDN-24072020
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Источник
Пролежни (decubitus, ед. ч.) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению.
Этиология
В возникновении и развитии Пролежней основную роль играют два фактора — глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей. В зависимости от преобладания одного из этих факторов Пролежни делят на экзогенные и эндогенные.
В возникновении экзогенных Пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде П. лишь создает условия, при которых П. развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц. Экзогенные П. бывают наружные и внутренние. Наружные экзогенные П. возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц, напр, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т. п.) между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие П. встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом. Внутренние экзогенные П. возникают в стенках раны, слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера.
Схематическое изображение типичной локализации пролежней, образующихся на передней поверхности тела (а) при положении больного на животе и на задней поверхности тела (б) при положении больного на спине (указаны наружные проекции соответствующих костных образований): 1 — край реберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка.
В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных П., их делят на смешанные и нейротрофические. Эндогенные смешанные П. возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей (см. Ишемия) и образованию П. Пролежни возникают: при положении больного на спине — в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа; при положении на животе — на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края реберных дуг (рис.); при положении на боку— в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу; при вынужденном сидячем положении — в области седалищных бугров.
Эндогенные нейротрофические Пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, напр, седалищного нерва, и др.). Основную роль в возникновении этого вида П. играют резкие нейротрофические расстройства (см. Трофика), настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях, что для возникновения П. оказывается достаточным давления простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные П. над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине.
Рис. 1. Пролежни I стадии на ягодицах и на пятке левой ноги: а — общий вид; б — те же пролежни на ягодицах показаны крупным планом; отек, гиперемия тканей и экскориация эпидермиса. Рис. 2. Пролежни II стадии: а — в области крестца; б — большого вертела бедренной кости; некроз кожи, подкожной клетчатки. Рис. 3. Пролежни III стадии: а — в области крестца; б — большого вертела бедренной кости; заполнение грануляциями дефекта тканей с частичной эпителизацией по краям.
В развитии некробиотических процессов при П. различают три стадии. I стадия (циркуляторных расстройств) характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, к-рое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном П. процесс обратим: устранение сдавливания тканей приводит обычно к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном П.) в конце I стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций (цветн. рис. 1, а, б).
II стадия (некротических изменений и нагноения) характеризуется развитием некротического процесса (см. Некроз). Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. (цветн. рис. 2, а, б). При экзогенном П. чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение к-рого протекает с участием сапрофитной инфекции (см. Раневые инфекции); при эндогенном П. обычно присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена (см.) с явлениями интенсивного нагноения (см. Гнойная инфекция).
III стадия (заживления) характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций (см. Грануляционная ткань), рубцеванием (см. Рубец) и частичной или полной эпителизацией дефекта (цветн. рис. 3, а, б).
Клиническая картина
Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии П., состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.
В I стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть через несколько часов, а через 20—24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза (см. Крестцовая область). При эндогенных смешанных П. переход патологического процесса во II стадию происходит значительно медленнее.
В тех случаях, когда Пролежни развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации (см.) подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клин, течение П. является наиболее благоприятным для больного.
При развитии П. по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора (см. Гнилостная инфекция) и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области П.
Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки (см.) — подъе мом температуры до 39—40°, учащением дыхания, тахикардией (см.), приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз (см.) с нейтрофилезом, ускорение РОЭ, диспротеинемия (см. Протеинемия); отмечается анемия (см.), протеинурия (см.), гематурия (см.), пиурия (см. Лейкоцитурия) и др.
Пролежни могут осложняться флегмоной (см.), абсцессом (см.), гнойными затеками (см.), рожистым воспалением (см. Рожа), гнойными тендовагинитами (см.) и артритами (см.), газовой флегмоной (см. Анаэробная инфекция), кортикальным остеомиелитом (см.) и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис (см.).
Лечение
Необходимыми условиями для успешного лечения пролежней являются исключение непрерывного давления на пораженную область, лечение основного заболевания и обеспечение тщательного ухода за больным (см. Уход).
При экзогенных П. местное лечение следует направить на то. чтобы не допустить перехода сухого некроза во влажный. С этой целью струп и кожу вокруг него смазывают 5 или 10% спиртовым р-ром йода либо 1% р-ром перманганата калия, 1% р-ром бриллиантового зеленого, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. Область П. закрывают сухой асептической повязкой. До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. С целью профилактики инфицирования П. применяют УФ-облучение. После отторжения некротизированных тканей и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику (см.).
При эндогенных П. основные усилия направляются на лечение заболевания, приведшего больного к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используют (с учетом показаний) дезинтоксикационные мероприятия (см. Дезинтоксикационная терапия), стимулирующую терапию, переливание крови (см.), вливание кровезамещающих жидкостей (см.), витаминотерапию (см.), леч. питание (см. Питание лечебное) и др.
Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты (см. Пептид-гидролазы), гипертонические влажно-высыхающие повязки (см.).
При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене прибегают к оперативному вмешательству — вскрытию флегмоны, гнойных затеков, некрэктомии (см.), дренированию ран (см. Дренирование) и др. Эффективны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие отторжение некротизированных тканей: при глубоких Пролежнях с обильным гнойным отделяемым применяют электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке (см. УВЧ-терапия), при поверхностных П. со скудным отделяемым — электрофорез антибиотиков и протеолитических ферментов (см. Электрофорез). После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролизиса вместо сухих и влажно-высыхающих гипертонических повязок назначают мазевые повязки с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслом и др. Для уменьшения плазмопотери и профилактики вторичной инфекции при смещении повязки рану закрывают коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение П., к-рое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.
Для стимулирования заживления раны местно применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию, световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии. При наличии показаний производят дермопластику. На всех этапах лечения осложненных П. проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, применяют антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).
Прогноз
Прогноз при экзогенных Пролежнях благоприятный. По прекращении давления на ткани некробиотический процесс подвергается обратному развитию. Опасны внутренние экзогенные П., напр. стенки крупного кровеносного сосуда, кишки и др. Прогноз при эндогенных П. обычно серьезный; он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, послужившего причиной образования П.
Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лонгетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и др. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и т п. периодически меняют или придают им другое положение.
Профилактика
Для профилактики эндогенных П. ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8—10 раз в сутки.
Поворачивание больного облегчается при использовании специальной кровати, в к-рой больной неподвижно фиксируется к кроватному полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на любой бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное белье было без грубых швов.
Особое внимание уделяют чистоте кожи, т. к. на загрязненной коже П. возникают быстрее. Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся П., перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-облучение) и др.
Целям профилактики Пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной образования П.
Библиография: Базилевская 3. В. Профилактика и лечение пролежней, М., 1972; Базилевская 3. В. и Полозова И. Г. Пролежни и анаэробная инфекция при повреждении позвоночника и спинного мозга, Хирургия, № 12, с. 83, 1973; Елизаров В. Г. и Ключевский В. В. Предупреждение пролежней при лечении больных с повреждением спинного мозга, Ортоп. и травмат., № 9, с. 63, 1975; Комарко К. А. и др. Лечение трофических язв и пролежней радиоактивными аппликациями с P32, Te204 и Sr90, Мед. радиол., т. 19, № 3, с. 33, 1974; Кучеренко А. Е. и Галиенко Б. И. Профилактика пролежней при переломах и вывихах шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, Клин, хир., № 7, с. 41, 1975; Реут Н. И. и Кан В. И. О профилактике пролежней у спинальных больных при помощи множественного скелетного вытяжения, Ортоп. и травмат., № 9, с. 75, 1974; Юмашев Г. С. и др. Применение коллагеновой губки при лечении пролежней, там же, № 12, с. 36, 1978; Vilain R. Prophylaxie et traitement des escarres de décubitus, P., 1960.
И. Д. Канорский.
Источник