Проблемы пациента с очаговой пневмонией

Очаговая пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее не всю легочную ткань, а только определенный ее участок, формируясь при этом в мелкоочаговое или крупноочаговое воспаление в дольках легкого. Данная патология может быть как вторичной, так как может быть последствием многих недугов, в том числе и бронхита, так и самостоятельной, поскольку может развиться вследствие попадания в организм человека болезнетворных бактерий. Очаговая пневмония является наиболее распространенным видом воспаления легких (около 60% заболевших).

Очаговое воспаление лёгких: причины развития

Очаговое воспаление легких наиболее часто является осложнением после тяжелого и долгого течения или полного отсутствия надлежащего лечения другой болезни. Очаговая пневмония может развиваться вследствие следующих недугов:

• приобретенный порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• бронхит;
• ОРВИ;
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• коклюш;
• корь;
• скарлатина;
• менингит;
• гнойный отит;
• острый катар дыхательных путей;
• фурункулез;
• грипп;
• сепсис;
• хламидиоз;
• брюшной тиф;
• остеомиелит;
• перитонит;
• хронические заболевания легких и органов дыхания;
• обструктивный бронхит;
• любые другие патологии гнойного или воспалительного характера.

Как и многие другие недуги, очаговая пневмония может также быть вызвана переохлаждением, сильным стрессом, нервным перенапряжением, вдыханием токсичных веществ и проникновением в легкие и бронхи инородного тела.

К болезнетворным агентам, способным вызвать очаговую пневмонию, относят:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• кишечную палочку;
• протей и палочку Фридлендера;
• вирусы группы А и В;
• аденовирус;
• микроскопические грибки;
• риновирус;
• вирус парагриппа.

Все вышеперечисленные микроорганизмы являются предрасполагающими факторами развития не только очаговой пневмонии, а еще и внебольничной ее формы. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы в Москве являются квалицированными специалистами, которые помогут выявить причину и форму недуга, а также назначить грамотное лечение очаговой пневмонии у взрослых.

Так же, помимо видимых причин, стоит отметить важность факторов, влияющих на развитие и прогрессирование пневмонии. К ним относят:

• снижение иммунитета;
• сильный стресс;
• отсутствие физической нагрузки;
• перенесенные ранее хирургические вмешательства на любые внутренние органы;
• курение;
• нерациональное питание;
• перегревание организма;
• гиповитаминоз.

Очаговая пневмония: симптомы и лечение

Начало болезни, как правило, начинается протекает бессимптомно. На второй-третий день возникают первичные проявления вирусной инфекции:

• повышение температуры тела;
• насморк;
• сильный сухой кашель или с отделением мокроты слизистого характера;
• общая слабость;
• сонливость;
• повышенная потливость.

Для своевременной диагностики пневмонии, необходимо обратить внимание на следующие дальнейшие симптомы:

• одышка;
• очень высокая температура, которая трудно сбивается (больше 38 градусов);
• тахикардия;
• низкое давление;
• слизисто-гнойный характер отхаркиваемой мокроты;
• боли и ощущения сдавливания грудной клетки при дыхании и кашле;
• жжение при дыхании;
• отсутствие аппетита;
• хрипы во время дыхания;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• озноб;
• суставные и мышечные боли.

Как правило, при осмотре врач-пульмонолог может получить точную картину болезни, так как пневмония характеризуется хрипами в плевральной полости, однако для точного результата часто назначаются рентген, компьютерная томография, а также общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия лейкоцитоза. Определить этиологию возбудителя недуга возможно при помощи микробиологического исследования мокроты. Юсуповская больница предоставляет все необходимые аппараты для обследований и анализов, а также удобный сервис, позволяющий обращаться в нашу клинику ежедневно и круглосуточно.

Очаговая пневмония у взрослых: лечение

Лечение очаговой пневмонии у взрослых в Юсуповской больнице начинается с посещения врача-пульмонолога, который, в зависимости от классификации заболевания, назначает лечение. Как правило, консервативное лечение очагового воспаления легких состоит из приема:

• антибактериальных препаратов. Основополагающим фактором скорейшего выздоровления является именно антибактериальная терапия, включающая в себя прием антибиотиков, назначенных индивидуально. Если в течение 3 дней не произошло никаких улучшений, то в таком случае необходимо сменить препарат;
• физиотерапии: лечебная гимнастика, массажи, ингаляции, общеукрепляющие средства и препараты;
• симптоматической терапии: антигистаминные, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, а также муколитики и бронхолитики;
• общих правил: постельный режим, высококалорийная диета, обильное питье, витаминотерапия, регулярное проветривание помещения.

Осложнения после очаговой пневмонии

Осложнения после очагового воспаления легких чаще всего развиваются вследствие неправильно подобранного или несвоевременного лечения. К возможным осложнениям после пневмонии относят:

• токсический шок и сепсис;
• острую дыхательную недостаточность;
• анемию;
• плеврит;
• миокардит;
• формирование абсцессов;
• гангрену;
• легочное кровоизлияние;
• менингоэнцефалит;
• гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• эмпиему плевры;
• сердечную недостаточность;
• отягощение работы легочной системы;
• переход пневмонии в хроническую форму;
• распространение тотального инфекционного процесса по всему организму.

Во избежание развития вторичных патологий, пациенту после выздоровления необходимо наблюдаться у пульмонолога в течение полугода. Пульмонологи Юсуповской больницы являются квалифицированными профессионалами своего дела. Назначив корректную терапию, они проследят за кратковременным выздоровлением пациента, а также за отсутствием развития осложнений на фоне пережитого недуга в дальнейшем.

Профилактика заболевания очаговой пневмонией

Существует ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания очаговой пневмонией:

• прекращение или минимизирование общения с зараженными пневмонией людьми;
• здоровое и рациональное питание;
• избегание переохлаждения или перегревания;
• укрепление иммунной системы: витаминная терапия, закаливание организма;
• регулярная физическая активность;
• отказ от вредных привычек (особенно – от курения);
• регулярное проветривание помещений;
• избегание общественных мест с большим количеством людей (особенно во время эпидемий);
• дыхательная гимнастика;
• своевременное лечение ОРВИ и других простудных заболеваний;
• вакцинация против возбудителей недуга;
• регулярное прохождение осмотра у врача-терапевта.

Своевременное обращение к терапевту Юсуповской больницы может избавить от развития очагового воспаления легких, а также предупредить его переход в хроническую форму.

Оперативное лечение

В случае если пневмония протекает тяжело и с серьезными последствиями, то лечение не обходится одной лишь консервативной терапией. Хирургическое вмешательство применяется в случаях:

• распада легкого;
• наличия гнойного экссудата, гнойных полостей;
• наличия бронхоэктазов;
• хронического течения заболевания при условии морфологического изменения в легких или других внутренних органах;
• другие острые воспалительные процессы.

Где лечить очаговую пневмонию в Москве

Очаговое воспаление легких является болезнью, которую возможно вылечить без последствий при условии своевременного обращения к врачу. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы владеют огромным багажом опыта лечения пациентов с пневмонией различной тяжести, что гарантирует качественный индивидуальный подход к каждому пациенту. Новое современное оборудование обеспечит корректную диагностику и, как следствие, верно поставленный диагноз и грамотное лечение. Записаться на прием к профессиональному врачу-пульмонологу возможно на сайте Юсуповской больницы или по телефону клиники.

Чтобы организовать сестринский процесс при пневмонии, нужно грамотно выстроить этапы оказания помощи, верно оценить тяжесть течения болезни и ряд других факторов. Давайте, разберемся.   

Пневмония – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются НДП и альвеолы.

Патология сопровождается нарушением дыхания (кашель, затрудненное дыхание, хрипы и др.), а также воспалительной инфильтрацией здоровых участков легочной ткани, что подтверждается данными рентгенологического исследования.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра»Активировать доступ

Пневмония: показания к госпитализации, принципы лечения

Пневмония относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий. Так, среди пациентов старшей возрастной группы процент заболеваемости воспалением легких стремится к 40%.

При этом точный диагноз удается установить лишь в каждом третьем случае, а у остальных пациентов не выявленное вовремя заболевание способно привести к тяжелым осложнениям и смерти.

Дополнительные критерии внебольничной формы пневмонии, требующей лечения в стационаре:

1. Септицемия.
2. Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.
3. Образование плеврального выпота или полостей в легком.

Дети школьного и дошкольного возраста при неосложненном течение пневмонии могут лечиться амбулаторно.

Принципы организации наблюдения за пациентами

Рекомендации НАСКИ по профилактике пневмонии, посмотреть и скачать вы можете в Системе Главная медсестра

 

Скачать рекомендации

Показаниями к срочной госпитализации являются:

• детский возраст до 6 месяцев;
• дети, вне зависимости от возраста, в тяжелом состоянии или с осложненным течением заболевания;
• отсутствие положительного эффекта от амбулаторной терапии;
• дети из семей группы социального риска.

Основные принципы лечения пневмонии:

1. Постельный режим на весь период повышения температуры тела.
2. Полноценное питание с учетом возрастных особенностей.
3. Антибиотикотерапия.
4. Инфузионная терапия.
5. Симптоматическое лечение (муколитики).
6. Физиотерапия (ЛФК, массаж).

Как организовать сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс – неотъемлемое понятие современной модели сестринского дела.

Он включает в себя:

• беседу с больным и его близкими на предмет возможных проблем (о которых сам пациент может даже не догадываться);
• помощь в решении проблем в пределах своей компетентности.

Сестринский уход при пневмонии у детей

Сестринский процесс при пневмонии у детей достаточно специфичен. Дело в том, что дети-пациенты могут идти на различные ухищрения для того, чтобы избежать неприятных лечебных процедур (уколов, капельниц, ингаляций и др.).

Именно поэтому они нуждаются в пристальном внимании со стороны сестринского персонала отделения.

Сестринский уход при пневмонии у детей включает в себя 5 этапов:

1. Обследование (сбор анамнеза).
2. Диагностику (определение потребностей).
3. Целеполагание, планирование ухода.
4. Выполнение плана ухода.
5. Оценка и пересмотр ухода (при необходимости).

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

I этап: сестринское обследование

Зрительная оценка общего состояния больного и жизненно важных функций:

• сознания;
• дыхания;
• кровообращения.

Это помогает выявить:

1. Бледность кожи.
2. Акроцианоз.
3. Герпетическое поражение кожи.
4. Меньшее участие грудной клетки на стороне пораженного легкого в акте дыхания.

После этого медицинская сестра подсчитывает пульс и ЧСС (для того, чтобы исключить тахикардию), производит аускультацию легких, замеряет АД (проверяет наличие артериальной гипертензии), температуру тела, собирает сведения о принимаемых медикаментах.

Исследование легких позволяет обнаружить:

• укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого;
• усиление бронхофонии и голосового дрожания;
• аускультативно – ослабленное дыхание на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.

Описание сестринского процесса

В ходе сестринского ухода при пневмонии медсестра должна наладить добрые, доверительные отношения с больным и выяснить, на что он жалуется:

1. Сухой кашель.
2. Боль в груди при дыхании.
3. Затрудненное дыхание.
4. Лихорадка;
5. Озноб.

Необходимо обратить внимание на обстоятельства возникновения заболевания (общее переохлаждение, перенесенная ОРВИ, грипп и др.), на длительность заболевания (в днях), а также то, до каких значений поднималась температура тела, и какие препараты принимал больной.

Медсестра отмечает внешний вид больного (поверхностное дыхание, румянец с одной стороны, участие крыльев носа в дыхании), производит термометрию, измеряет ЧДД, пульс, АД.

Основные симптомы пневмонии, учитывающиеся в сестринском уходе при пневмонии у взрослых и детей:  

• высокая температура тела;
• озноб;
• боль в груди;
• поверхностное дыхание;
• цианоз губ в сочетании с румянцем на щеках;
• герпетические высыпания;
• отставание пораженной части грудной клетки в дыхании;
• ограничение подвижности края легкого;
• укорочение перкуторного звука над стороной поражения;
• дыхание везикулярное, ослабленное (при аускультации легких);
• крепитации, хрипы (сухие или влажные);
• шум трения плевры (при ее вовлечении);
• выраженная интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

II этап: определение проблем пациента

Основные проблемы больного, которые выявляет сестринский уход при пневмонии:

• подъем температуры тела до 38-39°С;
• головная боль, боль в мышцах;
• боль в груди;
• озноб;
• кашель (сначала сухой, затем влажный);
• одышка;
• отхождение мокроты (с примесью гноя или крови);
• повышенное потоотделение;
• плохой сон и аппетит;
• общая слабость.

На догоспитальном этапе решение этих проблем включает в себя мероприятия по снижению температуры, строгий постельный режим и обильное теплое питье.

Описание этапа

Проблемы больного делятся на:

1. Настоящие (перечислены выше, кроме высокой температуры и боли в груди).
2. Потенциальные (связаны с риском развития тяжелых осложнений).
3. Приоритетные (лихорадка, боль в груди).

 Сестринские диагнозы при пневмонии

• одышка (инспираторная или смешанная) – связана с прекращением участия пораженной доли легкого в дыхательном акте;
• боль в груди при кашле или дыхании – признак перехода воспалительного процесса на плевру;
• лихорадка (постоянная или атипичная);
• сухой кашель (возникает при раздражении плевры);
• влажный кашель (способствует выведению мокроты из бронхов и легких).

☆ Организация профилактики внутрибольничной пневмонии, скачайте памятку по профилактике ВП и ВАП в Системе Главная медсестра.

Скачать памятку

III этап: план ухода при пневмонии

План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение следования больными предписанному режиму.
2. Уход за больными с высокой температурой тела.
3. Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
4. Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
5. Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
6. Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
7. Контроль качества и режима питания больных.
8. Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.

Описание сестринского процесса

Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:

• помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
• обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
• подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).

Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:

• уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
• обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
• использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
• использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).

Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:

• применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
• раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
• накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
• готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
• вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
• регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
• организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
• внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.  

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

В помощь  –  пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.

Скачайте инструкции

Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:

1. Дает больному теплое щелочное питье.
2. Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
3. Выполняет массаж грудной клетки.
4. Обучает больного технике дыхательной гимнастики.

Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:

• обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
• использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
• обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
• смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
• обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
• регулярно проветривает палату пациента;
• тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
• дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.

Эти мероприятия проводятся с целью:

1. Снижение нагрузки на организм.
2. Нормализации психического состояния больного.
3. Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
4. Уменьшения проявлений интоксикации.
5. Профилактики растрескивания губ.
6. Повышения защитных сил организма.
7. Обогащения кислородом воздуха помещения.
8. Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.

На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.

Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.

IV этап: сестринские вмешательства

Сестринский процесс при пневмонии на данном этапе осуществляется в соответствии с составленным планом.

Его цели:

• психологическая поддержка пациента;
• профилактика осложнений, борьба с ними;
• соблюдение диеты, режима, всех врачебных назначений;
• осуществление плана сестринских вмешательств.

IV этап: сестринские вмешательства

Действие медсестры делятся на:

• независимые:
• успокоение больного;
• обеспечение физического и психологического покоя;
• помощь в принятии удобного положения в постели;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• предоставление больному теплого щелочного питья;
• постановка горчичников;
• подача кислорода;
• своевременная смена постельного и нательного белья;
• обработка плевательниц;
• кормление тяжелобольных пациентов;
• контроль жизненных показателей – пульса, ЧДД, ЧСС, АД, физиологических отправлений;
• контроль характера мокроты.
• взаимозависимые:
• организации консультации по физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике;
• зависимые:
• забор биоматериала на исследование;
• подготовка пациента к исследованиям и консультациям;
• своевременная раздача медикаментов, введение инъекций;
• выполнение всех врачебных назначений.

V этап: оценка сестринского ухода при пневмонии

Этот этап сестринского ухода при пневмонии у детей и взрослых включает в себя оценку эффективности сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, а также корректировку мероприятий при необходимости.

Пациент обязательно ставится в известность о результатах оценки – он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Оценка носит индивидуальный характер и производится медсестрой непрерывно. Если проблема успешно решена, медсестра обосновывает это в сестринской истории болезни.

Если же задача не решена, нужно выявить причины этого и скорректировать план сестринского ухода при пневмонии у взрослых и детей. Ошибки выявляются путем поэтапного анализа всех действий медицинской сестры.  

Критерии эффективности

Если в течение 6 дней пациент отмечает снижение температуры сначала до субфебрильных значений, а затем полную ее нормализацию, то цель считается достигнутой. В свою очередь, цель делится на:

• краткосрочную – уменьшение лихорадки к концу недели до субфебрильных цифр;
• долгосрочную – полное исчезновение лихорадки к моменту выписки.

 Эффективность сестринских вмешательств оценивается по мере их реализации. Если в запланированный срок цель не достигнута, составляется дальнейший план сестринского ухода при пневмонии.

Узнать, какие подходы применяют к лечению пневмонии в США, вы можете на сайте Центров по контролю заболеваний CDC. О контроле качества медпомощи читайте экспертные материалы в Академии Google.

Материал проверен экспертами Актион Медицина