Признаки пневмонии у ребенка 7 лет с температурой

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором в легочной ткани возникает воспалительный процесс. Для лечения воспаления лёгких в Юсуповской больнице созданы все условия. Пациентов с лёгкой или средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении воспаления лёгких пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Врачи применяют современные методы диагностики, используют новейшую аппаратуру ведущих американских, японских и европейских производителей. Использование инновационных методик лабораторной диагностики позволяет установить тяжесть течения пневмонии, изменения в других органах и системах, вызванные патологическим процессом. Пульмонологи назначают эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Врачи индивидуально относятся к лечению каждого пациента. Тяжёлые случаи пневмонии обсуждают на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. При наличии показаний пациентам выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов экспертного класса.

Причины пневмонии у детей

Подавляющее большинство внебольничных пневмоний у детей является результатом активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки. Практически здоровые дети часто являются носителями пневмококков, гемофильной палочки или микоплазмы, хламидии пневмонии, различных стафилококков. При охлаждении или острой респираторной вирусной эти микроорганизмы активизируются и приводят к развитию воспаления лёгких. Иногда микроорганизмы попадают в дыхательные пути извне.

У детей до года возбудителями пневмоний, протекающих без высокой температуры, но с упорным кашлем, является хламидия трахоматис. Аспирационные пневмонии могут развиться у детей раннего возраста. Они в большинстве случаев обусловлены рвотой и срыгиванием. В желудочном содержимом выявляют грамотрицательную флору, которая, попадая в лёгкие, вызывает воспалительный процесс. Тяжелые пневмонии у детей вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Вирусная пневмония возникает при гриппе и бронхиолите. Диагноз вирусной пневмонии врачи Юсуповской больницы ставят при выявлении на рентгенограмме неоднородной пневмонической тени без чётких контуров, сегментарных неплотных теней, которые быстро исчезают без лечения, отсутствии типичных для бактериальной пневмонии изменений в периферической крови и неэффективности лечения антибиотиками.

Виды воспаления лёгких у детей

Различают следующие виды пневмонии у детей:

• очаговую – на рентгенограмме определяются очаги чаще размером 1 см и более;
• очагово-сливную – имеют место инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле лёгкого, на фоне которых видны более плотные участки инфильтрации или деструкции;
• сегментарную – в патологический процесс вовлекается весь сегмент, который находится в состоянии ателектаза (спадения)или пониженной вентиляции.

Затяжные пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев от начала заболевания. Если у ребёнка воспаление лёгких многократно повторяется, врачи проводят обследование на наличие иммунодефицитного состояния, муковисцидоза, хронической аспирации пищи.

Симптомы пневмонии у детей

Пневмония проявляется общей реакцией организма на инфекцию. У детей возникают признаки интоксикации – общая слабость, заторможенность, ухудшение аппетита, повышение температуры тела. Кашель сначала сухой, затем становится влажным, с выделением мокроты. В лёгких при физикальном исследовании педиатры выявляют следующие изменения:

• отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания;
• укорочение перкуторного звука;
• ослабленное дыхание, хрипы, крепитации.

Дыхание при воспалении лёгких у ребёнка учащается. Объективные признаки воспаления лёгких у детей 1 года не позволяют установить диагноз без рентгенографии грудной клетки. Пульмонологи видят на рентгенограммах инфильтративные затемнения в лёгких, обусловленные заполнением альвеол экссудатом. У детей, страдающих воспалением лёгких, часто развивается дыхательная недостаточность.

Основой клинической диагностики воспаления лёгких у детей является общая симптоматика. Детей, страдающих острыми респираторно-вирусными заболеваниями, независимо от уровня температуры и при отсутствии обструкции направляют в стационар в случае наличия следующих симптомов:

• учащение дыхания (60 раз в минуту у детей первых месяцев жизни, 50дыханий в минуту у детей 2 от 2 месяцев до года, 40 – детей от 1года до 4 лет);
• стонущее (кряхтящее) дыхание;
• втяжение межреберных промежутков;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника;

Заподозрить пневмонию можно в том случае, когда у ребёнка температура 38° C держится дольше 3 дней, определяются локальные физикальные признаки воспаления лёгких, асимметрия хрипов. Этим детям делают анализ крови, направляют на рентгенографию. Исключают пневмонию у детей с острой вирусной инфекцией и признаками бронхиальной обструкции, если у них определяют асимметрию хрипов и воспалительные изменения в общем анализе крови.

Лечение пневмонии у детей

При подозрении на пневмонию детей до 6 месяцев обязательно госпитализируют в стационар. Если симптомы воспаления лёгких выявляют у детей 1 года, их при наличии условий лечат амбулаторно. Врачи Юсуповской больницы придерживаются следующих принципов при назначении антибактериальной терапии пневмонии:

• антибиотики при тяжёлом состоянии пациента или назначают незамедлительно, при сомнении в наличии воспаления лёгких решение принимают после рентгенографии;
• при подозрении на бактериальную природу пневмонии назначают «защищённые» бета-лактамы (амоксиклав, аугментин) или цефалоспорины II поколения;
• лечение атипичных пневмоний начинают современными макролидами (макропеном, сумамедом, кларитромицином);
• макролидные антибиотики не назначают в качестве препаратов первого ряда при обычных пневмониях.

Если в течение 36-48 часов при нетяжёлой и 72 часов при тяжёлой пневмонии не удаётся достичь выраженного клинического эффекта от антибиотиков первого ряда или развиваются нежелательные побочные реакции, назначают альтернативные препараты. При неосложнённых нетяжёлых воспалениях лёгких детям дают антибиотики внутрь в виде таблеток или суспензий. Если во время стартовой терапии антибиотики вводились внутримышечно или внутривенно, после улучшении состояния пациента и снижения температуры переходят на пероральный приём этих же препаратов. После курса антибактериальной терапии детям для восстановления микрофлоры кишечника обязательно назначают биопрепараты.

При лечении воспаления лёгких у детей важно соблюдать водный режим. Ребёнку с пневмонией дают пить жидкость из расчёта 140-150 мл/кг массы. Детям полезны глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит), овощные и фруктовые отвары. В помещении, где находится ребёнок, должен быть прохладный, увлажнённый воздух. Детям преимущественно не назначают жаропонижающие средства, поскольку они могут затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Исключение составляют дети с сопутствующими заболеваниями.

Медикаментозную терапию лихорадки проводят при наличии следующих показаний:

• гипертермия до 38°С у детей младше 3 месяцев, у которых ранее имели место судороги при высокой температуре;
• температура тела выше 39°С;
• мышечная ломота или сильная головная боль.

Если у ребёнка «красный» тип лихорадки (горячие конечности, чувство жара, покраснение лица), снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения. Тело малыша обтирают водой 30-32°С в течение 5 минут. После обтирания его не следует укутывать. Процедуру повторяют 3-4 раза каждые 30 минут. При отсутствии эффекта от физических методов детям для медикаментозного снижения температуры назначают парацетамол.

При наличии у ребёнка лихорадки «бледного» типа, проявляющейся ознобом, бледностью и мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, физические методы охлаждения не применяют. Детям вводят сосудорасширяющие препараты: никотиновую кислоту, дибазол, папаверин. При появлении чувства жара, потеплении конечностей назначают возрастную дозу парацетамола.

При наличии у ребёнка мучительного или упорного кашля педиатры широко используют мукорегуляторные средства: отхаркивающие (облегчающие эвакуацию мокроты) и муколитические (разжижающие мокроту) препараты. К отхаркивающим средствам относятся микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением калия иодида и натрия бензоата, нашатырно-анисовых капель. Муколитическое действие оказывают производные алкалоида вазицина (мукосолван, бромгексин, бизолвон).

Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно муколитическим и мукорегулирующим эффектом. Под их действием происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстанавливается её структура. Детям для улучшения отхождения мокроты дают пить настои трав (подорожника, крапивы, мать-и-мачехи, корня солодки, корня ипекакуаны, плода аниса). Назначают фитотерапевтические препараты: эвкабал, мукалтин. Хорошим муколитическим эффектом обладают ингаляции тёплой водой или 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. Их детям делают с помощью небулайзера.

При наличии признаков пневмонии детям назначают физиотерапевтические процедуры: СВЧ, индуктотермию, электрофорез с 3%-ным раствором калия йодида. Сразу же после нормализации температуры делают массаж и проводят лечебную физкультуру.

В стационаре детей с воспалением лёгких помещают в отдельный бокс. Во избежание перекрестной инфекции детей выписывают сразу же по достижении клинического эффекта проводимой терапии. Сохранение хрипов в лёгких, увеличенной скорости оседания эритроцитов или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием к выписке ребёнка.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации сбалансированного питания, улучшении экологии помещений, закаливании. Для профилактики воспаления лёгких применяют конъюгированную вакцину против гемофильной палочки, пневмококка. Вакцинопрофилактика гриппа позволяет предотвратить вирусную пневмонию.

Получить консультацию пульмонолога можно, записавшись на приём по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Пневмония чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 10 месяцев, чем в других возрастных группах. Опасность заболевания у грудничков заключается в том, что воспаление развивается быстро (иногда в течение нескольких часов) и нарушается работа пищеварительной системы.

Если инфекцию не лечить быстро, могут воспалиться другие органы, например мочеполовая система.

Важно знать первые симптомы, чтобы вовремя вызвать врача. Об этом наша статья.

Первые признаки

Заболевание у детей до 1 года обычно начинается с общей слабости, бледности, замедления движений. Более того, он может не сразу проявиться решительно. Даже температура в некоторых случаях сначала не поднимается выше 38 ° C. Чаще всего выявить первые симптомы пневмонии способен только опытный педиатр.

Заподозрить пневмонию можно в следующих случаях:

• Если у ребенка недавно была острая респираторная инфекция, у него постоянный сильный кашель и одышка;
• Развивается дыхательная недостаточность;
• Половины грудной клетки по-разному участвуют в процессе дыхания;
• ритм дыхания нарушен;
• кожа прячется между ребрами;
• мраморность кожи, особенно на крыльях носа и кончиках пальцев — развивается цианоз
• тахикардия;
• несогласованность учащенного сердцебиения и температуры тела;
• крылья носа бледные, иногда даже совершенно неподвижные;
• У грудных детей могут появиться пенистые выделения изо рта;
• сонливость и вялость.

Симптомы очаговой пневмонии очевидны и легко заметить родителям: кашель нарастает постепенно, затем следует одышка и затрудненное дыхание. Между ребрами на стороне пораженного легкого может наблюдаться втягивание кожи и мышц.

Сегментарная пневмония, которая чаще всего вызывается вирусами, очень сложно диагностировать и обычно определяется после направления на рентгенологическое обследование. Сопровождается редким кашлем, но с одышкой с задействованием добавочных мышц, гипертермией и потливостью.

При осмотре педиатром можно обнаружить незначительные альвеолярные шумы в больном легком, частый кашель.

У детей младше 6 месяцев пневмония может протекать без температуры — это может произойти при заражении ребенка трихомонадой.

Как правило, у детей до одного года симптомы могут быть необычными, поэтому проводят не только рентген, но и обследование.

Воспаление легких со слабыми проявлениями

У детей до 1 года иммунная система еще не развита, поэтому внешние симптомы заболевания у них гораздо слабее, чем у детей старшего возраста. Иногда болезнь у маленьких детей можно обнаружить только при рентгенологическом исследовании. Его следует назначать в любом подозрительном случае — этому заболеванию очень подвержены маленькие дети.

Достаточно сказать, что дети школьного возраста заболевают пневмонией во много раз реже. Если у детей до 1 года пневмония возникает в 15-20 случаях на 1 тыс. больных, это число снижается до 7 в школьном возрасте.

При отсутствии кашля и лихорадки, но затрудненном дыхании, потливости, симптомах общей интоксикации при медицинском обследовании обычно следует выявить наличие хрипов в легких.

Кашель

В большинстве случаев пневмонии у детей до 1 года кашель является основным симптомом заболевания, особенно если он длительный. Есть разные виды кашля:

• Сухой. Так обычно начинается болезнь. Вирусы и микробы уже есть в организме, но еще не начали активно размножаться.
• Мокрый. Возбудитель активируется, в альвеолах скапливается инфильтрационная жидкость. Такой кашель, если можно так выразиться, полезнее сухого, так как отводит мокроту с вирусами и бактериями.
• Лай. Возникает при повреждении гортани и трахеи. Как правило, это следствие вирусного поражения организма на фоне ОРЗ или бронхита.

Есть также другие типы кашля, которые у вашего ребенка меньше, но которыене следует игнорировать:

• Битонал. Это начинается как осложнение пневмонии, когда в легких образуются язвы, а дыхательное горло сдавливается. Он называется битональным, потому что состоит из 2 тонов — низкого, основного и высокого, согласного.
• Спастический. Это хриплый кашель, вызванный аллергическими процессами. Например, после приема антибиотиков во время лечения.
• Синкопал. Возникает в виде дыхательной недостаточности перед обмороком, может сопровождаться потерей сознания.
• Похож на коклюш. Иногда он внезапно начинает активироваться на фоне пневмонии, но какие причины это пока не выявлено.

Лечить кашель следует только после консультации педиатра. Выделение вместе с мокротой от кашля из организма вытягивает инфекцию. Этот кашель обычно заканчивается с окончанием болезни или в период выздоровления (остаточный кашель).

Температура

Помимо других симптомов, верным признаком пневмонии является высокая температура. Не стоит сразу его бояться — это знак того, что детский организм борется с болезнью. Поделитесь такими видами температуры у детей с воспалением:

• Переохлаждение — наблюдается у новорожденных, у которых еще плохо функционирует терморегуляция в организме.
• Нормальное — течение болезни «без температуры» может наблюдаться при скрытой (летаргической) пневмонии.
• Субфебрильная температура — 37-38 ° С; Маленькие дети могут этого даже не заметить, но борьба уже началась.
• Лихорадка — до 39 ° С; Тут надо быть осторожным — детский организм не справляется, ему нужна активная помощь.
• Около 40 ° C — состояние критическое, требуется немедленная медицинская помощь.

Отношение медицинских работников к применению жаропонижающих средств в настоящее время неоднозначно. Считается, что температуру ниже 38 ° С у ребенка лекарствами лучше не понижать.

У маленького человечка недоразвит дыхательный аппарат, и тогда возникает пневмония, употребление жаропонижающих средств в этих условиях часто приводит к недостатку кислорода. Достаточно использовать, например, специальные компрессы.