Признаки химического ожога пищевода у детей
Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.
Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.
Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.
Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.
При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.
Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.
Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:
- 1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
- 2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
- 3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.
Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.
Местные проявления:
- изъязвления губ и ротовой полости;
- появление на гиперемированных зонах налета;
- одышка или удушье;
- рвота;
- чувство жажды;
- осиплость голоса.
Общие симптомы, которые сразу видят врачи:
- интоксикация организма;
- шок или коллапс;
- нарушение координации;
- рефлекторная дисфункция.
Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.
На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.
Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.
Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать «скорую помощь». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.
Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.
Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.
В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.
Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:
- В случае попадания в организм щелочи в воду для промывания желудка добавляют сок лимона, подсолнечное масло, уксус – на литр воды добавляется 1 столовая ложка 9% уксуса;
- Если ребенок глотнул насыщенный раствор марганцовки, ее нейтрализуют аскорбиновой кислотой – 1 часть аскорбинки и 99 воды; соком лимона, растворенным в теплой воде;
- Ожог кислотой нейтрализуется щелочным раствором – половину чайной ложки пищевой соды растворяют в 1 л кипяченой воды.
Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.
Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.
Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.
- Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
- Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
- Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
- Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
- После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
- При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
- На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
- Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.
У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:
- появление атипичных клеток;
- развитие злокачественной опухоли – карциномы;
- возникновение гастрорефлюксной болезни;
- сужение пищевода;
- расстройства функции глотания;
- нарушение двигательной функции пищевода.
Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.
Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.
При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.
Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.
Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Ожоги пищевода у детей – это серьезная травма, которая возникает при воздействии на стенку пищевода химических или физических факторов. При ожоге поражается слизистая, мышечная, а нередко и адвентициальная оболочки пищевода. Среди больных с данной проблемой 70% приходится на детей в возрасте до десяти лет.
Причины возникновения
По фактору воздействия ожоги пищевода делятся на термические и химические. В первом случае причиной является горячая еда или жидкость. Однако чаще всего у детей выявляются химические ожоги, которые возникают при непреднамеренном заглатывании следующих типов веществ:
- кислоты (азотная, серная, хлористоводородная, уксусная);
- щелочи (бытовые средства для прочистки труб, например, едкий натр);
- другие активные вещества (нашатырный спирт, перманганат калия, настойка йода, растворы электролитов и т.д.).
Это нужно учитывать родителям, и ни в коем случае не хранить опасные вещества в обычных пластиковых бутылках или банках без соответствующей маркировки.
При отравлении происходит поражение ротовой полости, гортани и пищевода. Кислота действует менее интенсивно, чем щелочь. Это связано с тем, что во время реакции с кислотой на слизистой оболочке появляется струп, выполняющий некоторую защитную роль. Щелочь же намного агрессивнее, даже при воздействии небольшого количества вещества, она способна вызвать некроз стенки пищевода, что часто приводит к прободению.
Под воздействием токсических веществ клетки пищевода гибнут, ткани поддаются деструкции, а накопление продуктов распада тканей вызывает интоксикацию, что еще больше ухудшает общее состояние ребенка.
Виды ожогов пищевода
Ожоги пищевода у детей по этиологии бывают двух видов:
- термические;
- химические.
В зависимости от тяжести и глубины поражения выделяют три степени ожогов пищевода:
- I ст. – ожог поверхностный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Эпителий восстанавливается за 8-9 дней.
- II ст. – деструкция ткани более глубокая, слизистая полностью поддается некрозу. В участках с дефектом образуются фибринозные пленки. Восстановление дефекта происходит за 2-3 недели.
- III ст. – возникают серьезные дефекты, которые могут распространяться на все слои пищевода, вплоть до прободения. На месте ран появляются грубые грануляции – зоны повышенной регенерации ткани. Спустя месяц возникают рубцы и спайки, которые мешают прохождению пищи по органу.
Симптомы
Симптомы ожога появляются непосредственно после употребления вещества. Ребенок чувствует резкую боль, распространяющуюся на ротовую полость, глотку, загрудинную и эпигастральную области. Появляется гиперсаливация (интенсивное слюноотделение). Рефлекторно происходит рвота, во время которой боль усиливается. В результате отека гортани появляется одышка, осиплость голоса. Присутствует дисфагия (невозможность глотать пищу), причина которой – отек слизистой и сильная боль. Как проявление интоксикации возникает лихорадка, возможно нарушение сознания. Интенсивность симптомов может варьировать в зависимости от характера и количества жидкости, употребленной ребенком.
Все вышеперечисленные признаки относятся к острому периоду ожога пищевода. После 10 дней наступает период «ложного благополучия», когда самочувствие улучшается, а пациент способен есть жидкую и обработанную пищу. Но по прошествии 3 недель начинается этап рубцевания, что приводит к ухудшению проходимости пищевода.
Диагностика
Диагностика ожога пищевода начинается с выяснения анамнеза: какой тип вещества был употреблен, в каком количестве, как давно. Это поможет врачу принять соответствующие методы неотложной помощи.
Единственным объективным способом исследования является фиброэзофагоскопия (ФЭС). Она показана всем больным с подозрением на ожог пищевода. Однако тут имеются свои ограничения. Чтобы не повредить пищевод, в первые сутки эндоскопия проводится только при слабо выраженных симптомах или их отсутствии. Это дает возможность определить наличие ожога первой степени, не требующего лечения, или вовсе его исключить. При выраженной клинической картине ФЭС делают в конце первой недели. При визуализации слизистой оболочки определяют характер изменения стенок пищевода, а также наличие рубцов и гранулезной ткани.
По завершении острого периода выполняют рентген пищевода. При использовании контраста можно выявить стриктуры (сужения), мешающие прохождению пищи.
Лечение
Как только родители заметили малейшие признаки ожога пищевода у ребенка, им необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В стационаре потерпевшему делают промывание желудка с использованием зонда, назначают анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Для дезинтоксикации детям проводят инфузионную терапию.
При невозможности естественного питания из-за тяжелого обширного ожога, устанавливают гастростому. Для профилактики рубцевания и развития стриктур проводят бужирование. Подбирают соответствующий размеру пищевода зонд и вводят его 2-3 раза в неделю. Затем проводят ФЭС. После полной эпителизации ребенка выписывают из стационара. С целью контроля следующая эндоскопия проводится через 3 месяца. При ожогах третьей степени бужирование нужно проводить после выписки в амбулаторных условиях. Обязателен контроль состояния пищевода и ФЭС в динамике.
Последствия
Ожоги пищевода могут иметь такие последствия:
- перфорация пищевода;
- абсцесс – формирование участка гнойного расплавления;
- свищ – образование соустья между двумя органами (например, пищевод-трахея);
- сужение пищевода;
- повышение риска развития рака пищевода.
Источник
Химический ожог пищевода представляет собой одну из часто встречающихся и опасных для жизни травм среди детей в возрасте от 1 года до 8 лет. Употребление химических едких веществ маленькими детьми происходит по случайности, из-за известного многим желания малышей «познать мир на вкус».
Химическое повреждение пищевода у годовалого ребенка
Классификация ожогов пищевода
По МКБ 10 химический ожог пищевода обозначается Т28.6 и имеет классификацию, в зависимости от тяжести повреждений.
Классификация ожога пищевода (код по МКБ 10 Т28.6):
| Степень повреждения | Чем характеризуется? |
| Первая | Едким веществом травмируются только поверхностные слои слизистой |
| Вторая | Разъедается слизистая оболочка пищевода и подслизистый слой, иногда затрагивается мышечная ткань |
| Третья | Характеризуется повреждением всех слоев тканей пищевода, вплоть до параэзофагеальной клетчатки и рядом расположенных внутренних органов |
Важно! При подозрении на химический ожог пищевода больному оказывают неотложную помощь на месте и немедленно доставляют в больницу. Повреждения 2 и 3 степени часто сопровождаются развитием болевого шока, что может стать причиной смерти пострадавшего.
Химический ожог желудка и пищевода подразделяется на три периода течения:
- Острый – продолжительность этого периода около 10 дней. На данном этапе ожог характеризуется выраженным покраснением слизистых оболочек, отеком тканей, образованием язв и эрозий в местах поражения, омертвением некоторых участков пищевода. Больной жалуется на нестерпимую боль, из-за которой глотание пищи невозможно.
- Подострый – продолжается с 10 суток до 20 дня. На данном этапе происходят процессы грануляции и медленной регенерации тканей, больной же может понемногу принимать пищу в жидком перетертом виде.
- Хронический – развивается после 20 суток и характеризуется образованием рубцов в месте ожога, нарастанием сужения просвета пищевода, в результате которого глотании вновь становится затрудненным, а иногда и невозможным.
Причины
Моющие средства, как причина ожога
Химические ожоги пищевода у детей развиваются чаще всего в результате случайного проглатывания едких веществ:
- кислот – соляной, уксусной, серной;
- щелочей – каустической соды;
- других веществ – марганцовки, йода, нашатырного спирта, перекиси водорода, моющих средств и стиральных порошков.
Уксусная кислота часто вызывает ожог
Из-за невнимательности взрослых и оставления едких веществ в доступных для маленьких детей местах подобные травмы, к сожалению, встречаются часто – малышей привлекают яркие этикетки и флакончики с бытовой химией. При попадании едких веществ внутрь, поражается не только пищевод, но и слизистые оболочки ротоглотки, иногда гортань и трахея.
Щелочи приводят к более тяжелым повреждениям, чем кислоты, так как при попадании кислоты на слизистую образуется корка (струп), которая препятствует дальнейшему проникновению агрессивного вещества в глубокие слои. При попадании щелочей такого струпа не образуется, и едкое вещество продолжает разъедать все слои тканей даже после прекращения контакта с ним.
Химический ожог желудка и пищевода щелочью часто приводит к таким осложнениям, как:
- массивное внутреннее кровотечение;
- разрыв пищевода;
- перитонит;
- сепсис.
При повреждениях 2 и 3 степени наблюдается выраженная общая интоксикация организма, причем, чем глубже ожог, тем больше едких веществ попадает в системный кровоток и тем сильнее будет отравление. Интоксикация организма приводит к поражению жизненно важных органов – печени, почек, головного мозга, сердца.
Обычно при отсутствии адекватной медицинской помощи на фоне нарушения работы внутренних органов, интоксикации и болевого шока больной умирает в первые 2 суток.
Клинические признаки химического ожога пищевода
Симптомы химического ожога пищевода разделяют на местные и общие.
Местные симптомы
Покраснение и боль в горле
После попадания едкого вещества на слизистые оболочки у пострадавшего наблюдается:
- жжение в ротовой полости, горле, по ходу пищевода;
- усиленное слюноотделение – при этом слюна становится вязкой;
- выраженный отек ротоглотки – на фоне отечности тканей горла больной может задыхаться, страдать от одышки и осиплости голоса;
- острая пекущая боль по ходу пищевода, за грудиной, в области эпигастрия;
- рвота с примесью крови по типу кофейной гущи и частицами тканей пищевода, рвотные позывы;
- нарушение акта глотания.
Общие симптомы
Слабость и угнетение сознания ребенка
К общим проявлениям химического ожога относятся:
- тахикардия;
- падение артериального давления;
- внутренние кровотечения;
- интоксикация организма;
- нарушение работы головного мозга, сердца, печени, почек;
- нарушение сознания;
- нарастающая слабость;
- тяжелые расстройства дыхания.
Диагностика
Методы диагностики травмы пищевода
Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра ротовой полости и глотки – визуально они гиперемированы, отечны, наблюдаются множественные эрозии, язвы и кровоточивость. Для уточнения диагноза пострадавшего госпитализируют в отделение хирургии, где проводят специальные анализы, позволяющие выяснить, каким именно агрессивным веществом был спровоцирован ожог, его концентрацию, состав и глубину поражения тканей.
Важно! Как правило, в первые 3 суток диагностика тяжести ожога пищевода не проводится, так как любые вмешательства могут еще больше усугубить состояние больного и спровоцировать перфорацию стенок.
Примерно на 2-3 сутки пострадавшему проводится рентгенограмма, во время которой выявляют утолщение складок слизистой оболочки пищевода. При проведении эндоскопического исследования на 3-4 сутки после травмы отмечается покраснение и выраженный отек эпителия, белый налет на стенках пищевода, эрозивные кровоточащие участки.
Эндоскопический осмотр пищевода в подостром периоде позволяет выявить наличие некротических корок (струпа) и определить участки и границы поражения тканей. Осмотр в хронической стадии позволяет выявить рубцовые изменения и определить проходимость пищевода. В некоторых случаях рубцовые участки могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.
Лечение
Лечение ожогов пищевода включает в себя несколько этапов:
- инактивация агрессивного вещества;
- промывание желудка;
- введение внутрь лекарственных препаратов;
- соблюдение специальной диеты на этапе выздоровления.
Неотложную помощь человеку, получившему химический ожог пищевода, следует оказать немедленно еще до приезда бригады медиков – от этого будет зависеть дальнейший прогноз.
Независимо от того, каким веществом было вызвано повреждение, пострадавшему стоит немедленно промыть полость рта чистой водой, желудок в домашних условиях промывать не рекомендуется, так как неизвестно, насколько тяжелая травма, возможно, есть прободение стенок. Внутрь пострадавшему рекомендуется выпить 1-2 стакана молока.
Стакан молока
Важно! Нельзя вызывать рвоту путем раздражения корня языка, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.
Последующее лечение химического ожога пищевода осуществляется в хирургическом или реанимационном отделении. Больному обезболивают слизистую оболочку ротовой полости, после чего сразу устанавливают желудочный зонд, смазанный стерильным маслом, при помощи которого удаляют содержимое желудка и инактивируют едкое вещество.
При ожоге щелочами промывание желудка проводится разбавленным раствором уксусной кислоты, тогда, как ожог кислотами лечат содовым раствором. Если неизвестно, каким веществом вызван ожог, то в желудок через зонд вводят несколько стаканов молока или чистой воды.
Важно! Промывание желудка целесообразно только в первые несколько часов после получения травмы, в дальнейшем процедура уже малоэффективна.
Для предупреждения развития гнойных осложнений пациенту в обязательном порядке назначают курс лечения антибиотиками, а также вводят противошоковые препараты и проводят дезинтоксикацию организма.
Питание при ожогах пищевода
При получении химического ожога 1 степени больного можно кормить уже на вторые сутки после травмы. Пища при этом должна быть комнатной температуры, измельченной, в виде жидкой кашицы, чтоб дополнительно не травмировать обожженные участки.
При получении ожогов 2 степени кормление разрешено только к концу первой недели, при 3 степени повреждения этот вопрос решается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности и тяжести травмы.
Кормление через зонд
Из рациона питания исключаются все продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий черный чай, специи, соленья, шоколад, копчености, мясные, рыбные и грибные бульоны. Готовые блюда обязательно должны быть остуженными до температуры тела, так как горячая пища может спровоцировать кровотечение.
Важно! Для ускорения регенерации тканей ежедневно натощак пациенту дают выпить 1 десертную ложку масла облепихи, льна или оливы.
При 2-3 степени ожога на 8 сутки пациенту ежедневно проводится бужирование пищевода. Процедура заключается во введении в пищевод специальных трубок с разным диаметром, чтобы расширить просвет и предотвратить образование грубых рубцов.
Как правило, если пациенту изначально оказана правильная доврачебная помощь, а в подостром периоде проведено бужирование, то ожог заживает без осложнений у порядка 90% пострадавших.
Бужирование
При несвоевременном или неправильном оказании неотложной помощи, развитии осложнений в первую неделю у пациента формируются грубые келоидные рубцы, которые приводят к стенозу пищевода и его непроходимости.
В этом случае требуется хирургия, то есть оперативное вмешательство, чтобы рассечь рубцовую ткань и произвести стентирование пищевода. В особенно тяжелых случаях осуществляется пластика.
Прогноз
Прогноз химического ожога пищевода напрямую зависит от нескольких факторов:
- вещества, которым была вызвана травма и его концентрации;
- продолжительности контактирования этого вещества со слизистыми оболочками;
- правильности оказания неотложной помощи;
- наличия осложнений в виде перфорации, кровотечения, нагноения.
Самым неблагоприятным считается ожог 3 степени, при этом повреждении смертность достигает почти 70% даже при своевременно оказанной помощи. Больные умирают не от самого ожога, а от осложнений – болевого шока, удушья, внутреннего кровотечения, перфорации и перитонита.
Профилактика
Для предупреждения получения подобных травм у детей родителям следует оставлять моющие и агрессивные средства под замком в оригинальной таре, в местах, куда не могут добраться малыши. Лекарственные препараты, растворы марганца и йода также должны храниться в недоступном для детей месте.
Источник