Примерно на какой день при пневмонии выявляется crepitatio redux
Примерно на какой день при пневмонии выявляется crepitatio redux?
А) 1-2 Д) 8-9
Б) 3-4 Е) 10-11
В) 5-6 Ж) 12-13
Г) 6-7
При каком из перечисленных заболеваний может быть выявлен herpes labialis?
А) пневмония
Б) плеврит
В) бронхит
Г) бронхиальная астма
9. Искривление позвоночника назад с образованием горба называется:
А) кифозом
Б) лордозом
В) сколиозом
Г) кифосколиозом
Д) нет верного ответа
10. У больных с бронхиальной астмой при осмотре можно выявить следующую форму грудной клетки:
А) паралитическую
Б) бочкообразную
В) воронкообразную
Г) рахитическую
Д) ладьевидную
Примерно на какой день при пневмонии выявляется crepitatio indux?
А) 1-2 Д) 8-9
Б) 3-4 Е) 10-11
В) 5-6 Ж) 12-13
Г) 6-7
В каком грудном отведении наиболее глубокий зубец S и малый R?
А) V1 Б) V2 В) V3 Г) V4 Д) V5
37. Наиболее характерный ЭКГ – признак трансмурального инфаркта миокарда:
А) горизонтальная депрессия ST
Б) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
В) подъем ST
Г) глубокие зубцы Q
Д) зубцы QS
38. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда можно установить при наличии следующих данных электрокардиографического исследования:
А) ЭКГ не изменена
Б) атриовентрикулярная блокада 1 степени
В) синусовая тахикардия
Г) патологическое отклонение электрической оси сердца
Д) ни в одном случае
39. Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
А) изменение комплекса QRS
Б) инверсия зубца T
В) нарушение сердечного ритма
Г) подъем сегмента ST
Д) появление зубца Q
40. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях:
А) 1, AVL, V1-V4
Б) 2,3, AVF
В) 1, AVL, V5-V6
Г) AVL, V1-V2
Д) V1-V6
41. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
А) подъем сегмента ST в нескольких отведениях
Б) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
В) появление комплекса QS в двух и более отведениях
Г) блокада левой ножки пучка Гиса
Д) нарушение сердечного ритма
42. При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности:
А) аспарагиновой трансаминазы (АСТ)
Б) креатинфосфокиназы (КФК)
В) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
Г) аланиновой трансаминазы (АЛТ)
Д) миоглобина
43. У больного определяется цирроз печени, выраженные периферические отеки, асцит, гидроторакс, кахексия. Симптомы недостаточности кровообращения носят стойкий характер и плохо поддаются лечению. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско-Василенко:
А) I стадия
Б) IIА стадия
В) IIБ стадия
Г) III стадия
44. Для полной атриовентрикулярной блокады характерно:
А) уменьшение частоты сокращений желудочков (менее 40 в минуту)
Б) широкий комплекс QRS, равные по продолжительности интервалы RR, разные интервалы PQ
В) нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы RR, изменение положения Р по отношению к QRS
Г) блокада левой ножки пучка Гиса
Д) различные по продолжительности интервалы RR
45. Цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы:
А) систолическое давление равно или ниже 140 мм рт ст, а диастолическое давление равно или ниже 90 мм рт ст.
Б) систолическое давление ниже 140 мм рт ст, а диастолическое давление ниже 90 мм рт ст.
В) систолическое давление ниже 150 мм рт ст, а диастолическое давление равно 90 мм рт ст.
46. Достоверными факторами риска ишемической болезни сердца являются:
А) желчнокаменная болезнь
Б) алкоголизм
В) артериальная гипертензия
Г) азотемия
Д) гиповитаминоз С
47. Развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует:
А) тиреотоксикоз
Б) сахарный диабет
В) ревматоидный артрит
Г) легочное сердце
Д) цирроз печени
48. Для митральной недостаточности характерен признак:
А) пульсация печени
Б) астеническая конституция
В) увеличение сердца влево
Г) систолическое дрожание во втором межреберье справа
Д) дрожание у левого края грудины
49. Симптом характерный для внешнего вида больных со стенозом устья аорты:
А) диффузный цианоз кожных покровов
Б) акроцианоз
В) бледность кожных покровов
Г) симптом Мюссе
Д) «пляска каротид»
50. Максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка наблюдается при пороке:
А) недостаточность аортального клапана
Б) стеноз устья аорты
В) недостаточность митрального клапана
Г) стеноз митрального клапана
Д) недостаточность трикуспидального клапана
«Заболевания органов пищеварения» и
«заболевания печени и желчных путей».
1. Ангулярный стоматит – это:
а) ярко-красный язык с атрофированными сосочками
б) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен
в) резкая гиперемия зева
г) гиперемия слизистой полости рта, десен с появлением участков эрозии
д) трещины (заеды) в углах рта
2. Гепатомегалия выявляется при:
а) острых гепатитах
б) хронических гепатитах
в) циррозах печени
г) болезнях накопления
д) болезнях крови
е) при всех выше перечисленных состояниях
3. Асцит при циррозе печени образуются вследствие:
а) повышения центрального венозного давления
б) гипоальбуминемии
в) портальной гипертензии
г) верно б) и в)
д) нет верного ответа
4. Для печеночной желтухи наиболее характерно:
а) повышение уровня только непрямого билирубина
б) повышение уровня только прямого билирубина
в) повышение уровня обеих фракции в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени
5. Афтозный стоматит это:
а) ярко-красный язык с атрофированными сосочками
б) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен
в) резкая гиперемия зева
г) гиперемия слизистой полости рта, десен с появлением участков эрозии
д) трещины (заеды) в углах рта
6. Хроническое заболевание красной каймы губ, сопровождающееся сухостью губ, образованием чешуек и не переходящее на кожу, называется:
а) гингивитом
б) паротитом
в) стоматитом
г) хейлитом
7. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:
а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки
б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
в) на наличие у больного «острого живота»
г) на вирусный гепатит
д) на кровоточащие язвы желудка
8. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать:
а) об органическом стенозе пилородуоденальной зоны
б) о перфорации язвы
в) о малигнизации язвы
г) о пенетрации язвы
д) нет верного ответа
К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь желудка
в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) холецистит
д) панкреатит
Сколько эритроцитов в норме выделяется с мочой в 1 мин при пробе Амбурже?
а) до 200/ мин
б) до 100/мин
в) до 300/ мин
Сколько лейкоцитов в норме выделяется с мочой в 1 мин при пробе Амбурже?
а) до 200/ мин
б) до 300/мин
в) до 400/ мин
г) до 500 / мин
Сколько лейкоцитов в норме содержится в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко?
а) до 2000
б) до 3000
в) до 4000
г) до 5000
Сколько эритроцитов в норме содержится в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко?
а) до 1000
б) до 2000
в) до 3000
В течение какого времени развивается реакция немедленного типа (мин)?
а) 10 – 15
б) 15 – 20
в) 20 – 25
г) 25 – 30
12. Реакция замедленного типа развивается через (суток):
а) 1-2
б) 3-4
в) 2-5
13. Патофизиологическая стадия – это:
а) стадия образования медиаторов
б) стадия изменений в иммунной системе
в) стадия клинических проявлений
Когда проводят кожные пробы?
а) в период ремиссии
б) в период обострения
15. Качественные кожные пробы дают представление:
а) о степени сенсибилизации
б) есть ли сенсибилизация
16. Количественные кожные пробы дают представление:
а) о степени сенсибилизации
б) о начальных дозах аллергена
в) есть ли сенсибилизация
17. При аллергических процессах 3 типа кожная реакция проявляется через:
а) 2-4 часа
б) 4-6 часа
в) 6-8 часа
18. При аллергических процессах 3 типа кожная реакция проходит через:
а) 8-12 часов
б) 12-24 часов
в) 24-36 часов
19. При аллергических процессах 4 типа кожная реакция проявляется через:
а) 12-24 часов
б) 24-48 часов
в) 48-72 часа
Примерно на какой день при пневмонии выявляется crepitatio redux?
А) 1-2 Д) 8-9
Б) 3-4 Е) 10-11
В) 5-6 Ж) 12-13
Г) 6-7
При каком из перечисленных заболеваний может быть выявлен herpes labialis?
А) пневмония
Б) плеврит
В) бронхит
Г) бронхиальная астма
9. Искривление позвоночника назад с образованием горба называется:
А) кифозом
Б) лордозом
В) сколиозом
Г) кифосколиозом
Д) нет верного ответа
10. У больных с бронхиальной астмой при осмотре можно выявить следующую форму грудной клетки:
А) паралитическую
Б) бочкообразную
В) воронкообразную
Г) рахитическую
Д) ладьевидную
Примерно на какой день при пневмонии выявляется crepitatio indux?
А) 1-2 Д) 8-9
Б) 3-4 Е) 10-11
В) 5-6 Ж) 12-13
Г) 6-7
Источник
Пневмонии
Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.
Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.
Этиология и патогенез
Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.
Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.
Клиника
Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.
При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.
Диагноз
Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.
При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.
Клиника
Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, – повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов – признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.
Диагноз
Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.
Источник