Применение мирамистина при отите у ребенка

УДК 616.284-002.2-08: 849.19
А.В.Завадский, Н.В.Завадский, Ю.С.Кривошеин

МЕСТНОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ МИРАМИСТИНА® В СОЧЕТАНИИ С
КИСЛОРОДОМ И ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПРИ
КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

Крымский
государственный медицинский университет (Cимферополь)
Компания «ИНФАМЕД» (Москва)

Хроническое воспаление в среднем
ухе имеет свои особенности. Оно протекает в слабо дренируемых полостях, при
отсутствии освещения и вентиляции, в условиях постоянного обсеменения и раздражении
микробной и грибковой флорой со стороны наружного слухового прохода и слуховой
трубы. Костная ткань, в которой проходят питающие сосуды, при хроническом гнойном
воспалении уплотняется, что суживает гаверсовы каналы и приводит к нарушению
кровообращения в слизистой оболочке [11]. Обострение воспалительного процесса в
среднем ухе сопровождается нарушением общего и местного иммунитета, угнетением Т
– системы иммунитета [1, 11, 6]. Проведенные исследования содержания
поверхностно-активных веществ в экссудате из среднего уха, влияющих на снижение
поверхностного натяжения на границе раздела сред, при одновременном
исследовании активной функции слуховой трубы показало, что при обострении
воспалительного процесса в среднем ухе уменьшалось содержание фосфатидилхолина,
обладающего наиболее высокой эпителий – поверхностной активностью, что приводило
к ухудшению ее активной функции [3]. Проведенные цитохимические исследования активности
лизосомальных ферментов в экссудате из среднего уха у больных с различными
формами хронического гнойного среднего отита (ХГСО) показали, что при менее
развитой пневматическая система височной кости активность их понижена, что
ведет к угнетению тканевого дыхания в слизистой оболочке, кислородному
голоданию и вынужденному переходу на анаэробный тип дыхания. Это приводит к
торпидности хронического воспаления и резистентности к проводимому лечению [4].

Разносторонность процесса заживления в среднем ухе указывают на необходимость
разработки комплексного патогенетического метода местного консервативного
лечения больных с ХГСО, с включением в него агентов, способных улучшить
трофику, регенеративные способности, увеличить снабжение тканей в воспалительной
полости кислородом, улучшить функцию слуховой трубы. Наиболее целесообразно с
этой целью может явиться местное применение поверхностно – активного вещества Мирамистина® для компенсации нарушений поверхностного натяжения в слуховой
трубе, аэрации кислородом и низкоэнергетического гелий – неонового лазерного
облучения для воздействия на хроническое воспаление в среднем ухе.

Отмечен положительный эффект применения при заболеваниях ЛОР-органов водных
растворов Мирамистина® [5, 7] – разрешение фармкомитета МОЗ СССР №146 от
31.05.91 г. Он воздействуя на клеточные мембраны, ведет к изменению их
проницаемости, изменяет энзимную активность мембранных ферментов, снижает
поверхностное натяжение. Мирамистин обладает также выраженным антимикробным
действием в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных,
анаэробных, спорообразующих бактерий, грибов. Бактерицидное действие Мирамистина®сочетается с выраженным иммуномодулирующим действием.

Локальная оксигенация усиливает действие антибиотикотерапии, оказывает
бактериостатическое влиянием на аэробную и анаэробную микрофлору, восстанавливает
угнетенные ферментные системы на тканевом уровне, усиливает иммунологические
свойства организма [2, 8].

Гелий-неоновое лазерное излучение также обладает разносторонним влиянием
на процессы заживления [12, 9]. Поэтому дальнейшее проведение исследований по
разработке комплексного метода местного лечения ХГСО с одновременным местным
применением мирамистина, кислорода и лазерного облучения, по нашему мнению,
является актуальным и перспективным.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С этой целью нами в ЛОР-клинике КГМУ проведено лечение у 308 больных с обострением
ХГСО, у 63 больных был двусторонний отит, т.е. наблюдения проведены на 371 ухе.
По характеру процесса в 287 ушах был хронический гнойный мезотимпанит, в 84 – хронический
гнойный эпимезотимпанит. Мужчин было 185, женщин 123, средний возраст больных
составлял 40,5 лет. Были проанализированы жалобы больных, возраст, в котором
впервые развился отит, частота и причины возникновения рецидивов. У всех
больных оценивалась отоскопическая картина под микроскопом, проводилось
общеклиническое обследование, рентгенография височных костей в проекции Шюллера
модификации В.Г. Гинзбурга, исследование функции слуховой трубы аспирационно-дефляционным
методом, исследование слуха восприятием шепотной и разговорной речи,
камертональными опытами, тональной пороговой аудиометрией. В процессе лечения проводилось
бактериологическое, цитологическое и цитохимическое исследование экссудата из
среднего уха, определение чувствительности выделенных микробных возбудителей к
антибиотикам. И на основании данных этих исследований строилась концепция
комплексного консервативного лечения.

Внутриушное лазерное облучение выполнялось с помощью лазерной установки
АФЛ-2 на базе гелий-неонового лазера ЛГ-75 через световод, вводимый через ушную
воронку. Мощность лазерного облучения равнялась 20 мВт, разовая доза облучения
составляла 30 Дж/см2. Лазерная терапия проводилась ежедневно, в течении 2
минут. Курс лечения состоял из 6-7 процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все больные по характеру проводимого лечения были разделены на 4 группы. Первая
группа включала в себя 168 больных, получавших общепринятый курс
консервативного лечения в виде транстимпанального нагнетания смеси растворов
антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков в сочетании со стероидными
гормонами и она использовалась в качестве контроля. Вторая группа включала в
себя 30 больных, которым дополнительно проводилась аэрация кислородом
барабанной полости. Третья группа включала в себя 30 больных, лечение которых
дополнялось местным низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным облучением. В
четвертой группе, состоящей из 80 больных, лечение проводилось по схеме третьей
группы, но оно было дополнено местным применением 0,01 % раствора Мирамистина®. Лечение
проводилось по следующей схеме: после туалета барабанной полости проводилась аэрация
кислородом барабанной полости. Для аэрации применяли стационарную кислородную
установку с редуктором. Кислород пропускали через аппарат Боброва, наполненного
теплой водой (+ 37 0 С), где он увлажнялся и согревался. Конец отводящей трубки
заканчивался полиэтиленовой трубкой, вводимой в наружный слуховой проход.
Аэрация проводилась со скоростью 2-3 литра в 1 минуту, не вызывающей неприятных
ощущений у больного, в течение 2 минут. Затем проводилось нагнетание в среднее
ухо раствора антибиотика, к которому была чувствительна микрофлора и раствора Мирамистина® и затем гелий-неоновое лазерное облучение. Нагнетание в среднее ухо
водных растворов лекарственных средств проводилось через 5 минут после
закапывания в ухо 0,1 % раствора нафтизина. Величина давления при нагнетании контролировалось
модифицированным нами баллоном Политцера с определением уровня создаваемого
давления в мм рт ст. Курс лечения состоял из 5 – 7 процедур. Продолжительность
лечения до достижения ремиссии в различных группах показано в таблице 1.

Таблица 1

Средняя продолжительность эффективного консервативного
лечения в различных
группах (средний койко/день, M±m)

Группа больных	Количество больных(n – 308)	Средний койко/день
I	168	13,1±0,46
II	30	11,0±0,40 *
III	30	10,5±0,53 *
IV	80	9,4±0,49 *

Примечание: * p < 0,01 по сравнению с I
группой

Данные сравнения показывают, что по мере включения дополнительных
лечебных методов шло прогрессирующее укорочение сроков консервативного лечения
до прекращения гноетечения из уха. В четвертой группе по сравнению с больными
первой группы средний койко/день сократился на 3,7 дня. Гноетечение из уха в
большинстве случаев прекращались у них на 4 -5 сутки после начала лечения, при
отоскопии отмечалось исчезновение гиперемии, уменьшение отечности слизистой
оболочки медиальной стенки барабанной полости. Цитологическое и цитохимическое
исследование экссудата из среднего уха у больных II, III и IV групп, проводимое в динамике, показало, что у них происходит
более быстрое усиление макрофагального фагоцитоза, увеличение содержания
лимфоцитов и моноцитов, отчетливое увеличение содержания пероксидазы, совпадаемые
по времени с отоскопически регистрируемым исчезновением воспалительных явлений.
Проведенное у 20 больных II
группы, у которых до начала лечения обнаруживалась микрофлора, на 5 день после
начала лечения повторное
бактериологическое исследование показало стерильность посева у 18 больных. У 2
больных повторно высевалась Pseudomonas aeruginosa. У 4 больных II группы лечение оказалось неэффективным, им было проведено лечение
по схеме IV группы и все
они были выписаны с прекращением гноетечения, средний койко/день составил у них
14 дней. Только у 12 больных четвертой группы не удалось добиться прекращения
гноетечения, им было произведено оперативное лечение, во всех этих случаях
процесс носил характер эпимезотимпанита. При наличии сенсоневральной тугоухости
консервативное лечение ХГСО дополнялось антиневритной терапией.

От включения в комплекс консервативного лечения Мирамистина®, кислорода и лазеротерапии
каких либо осложнений не наблюдалось. При контрольном осмотре 47 больных через
6 месяцев рецидив гноетечения отмечен у 1 больного, при осмотре через 1,5 года
72 больных обострение возникло у 4 больных, при осмотре через 2,5 года 44
больных у – 3 больных.

ВЫВОДЫ

Результаты проведенных наблюдений позволяют сделать вывод о том, что включение
в комплекс консервативного лечения ХГСО сочетания местного применения Мирамистина®,
кислорода и низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения повышает
эффективность лечения, сокращает его
сроки. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при использовании этого
метода лечения не возникает усиления обострения процесса в среднем ухе и
осложнений. Изучение отдаленных результатов лечения показывает сохранение
стойкой ремиссии у подавляющего числа больных, лишь у небольшого числа больных
возник рецидив ХГСО.

ЛИТЕРАТУРА

1. Евдощенко Е.А., Иськив Б.Г.Cодержание иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови больных
хроническим гнойным средним отитом до и после хирургического лечения // Журн.
ушных, носовых и горловых болезней. – 1984. – №2. – С. 17 – 22.

2. Жиронкин А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. – М., 1972.
– 76 с.

3. Завадский А.В., Завадский Н.В., Загорулько А.К., Софронова Л.Г.,
Завадская Е.А. Поверхностно-активные вещества среднего уха у больных
хроническим гнойным средним отитом // Таврический медико-биологический вестник.
– 2002. – Т.5, №2. – С. 67 – 69.

4. Завадский А.В. О механизме влияния степени пневматизации височной
кости на развитие различных форм хронических гнойных средних отитов. – Журн. ушних, носових и горлових болезней. – 2002. – №4. – С. 34-39.

5. Завалий М.А., Балабанцев А.Г.,
Кривошеин Ю.С. Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием
нового иммуномодулирующего антисептика мирамистина: Информ. листок,№89-97. – Симферополь:
ЦНТЭН, 1997. – 4 с.

6. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гнойным средним
отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1990. – №1. – С. 14 – 19.

7. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом
лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн оториноларингологии. –
1999. – №5. – С. 30 – 31.

8. Молочек Ю.А. Исследование влияния местного применения мирамистина и
кверцетина после тонззиллэктомии на состояние микрофлоры в тонзиллярной нише //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 2001. – №6. – С. 9 – 14.

9. Пискунов Г.З., Кострова И.Н. Применение кислорода в лечении больных
хроническими гнойными синуситами // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. –
1980. – №4. – С. 21 – 23.

10. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского
возраста. – М., 1996. – 384 с.

11. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. –
М., 1988. – 288 с.

12.Тимен Г.Е. Лазерное излучение и его использование в отоларингологии //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1980. – №6. – С. 65 – 71.

РЕЗЮМЕ

Авторами проведено изучение результатов применения при местном
консервативном лечении у 308 больных с обострением ХГСО сочетанного применения Мирамистина®, кислорода и гелий – неонового лазерного облучения.

Использование Мирамистина® повышает эффективность лечения, сокращает его сроки. Изучение отдаленных
результатов показало сохранение стойкой ремиссии у 91,4 % больных.

Адрес автора для переписки:

г. Симферополь – 44,
ул. Аральская 67, кв. 80
Завадский Александр Васильевич
д.т. 49-66-80

Источник

Мирамистин – непримечательный флакон с насадкой-распылителем. Но сколько всего он умеет! Если посмотреть на список показаний, то можно сказать, что препарат помогает буквально от всего. От всего, что имеет инфекционную природу. Или собирается стать таковой. Ожоги, раны, вирусы, операции и многое другое – сфера применения Мирамистина. Он снимает воспаление и оказывает противомикробный эффект. Особенно приятно, что простой состав характеризуется практическим отсутствием противопоказаний, побочных реакций, и прием препарата может быть назначен с самого рождения.

Рисунок 1 – Мирамистин отлично справляется с ожогами

Мирамистин – отечественный антисептический препарат широкого спектра действия, который применяют для профилактики и лечения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Первоначально препарат предназначался для дезинфекции отсеков на советских космических кораблях и станциях. А сейчас Мирамистин отлично показал себя при профилактике и терапевтическом лечении ран, гнойно-септических процессов, появление которых сопровождает хирургию и травматологию. Мирамистин эффективно борется с патогенными микроорганизмами, поэтому применим в гинекологии, урологии, стоматологии, отоларингологии и других отраслях медицины.

Но не стоит думать, что Мирамистин просто оказывает противомикробное действие, он довольно силен и борется даже с теми штаммами, которые нечувствительны к другим антибиотикам. Мирамистин взаимодействует с аскомицетами, дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, дерматофитами, некоторыми другими патогенными грибами. И что особенно важно, Мирамистин способен влиять на вирусы иммунодефицита человека, герпеса и др. То есть демонстрировать противовирусный эффект. А еще лекарство довольно активно по отношению к патогенам, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем (ЗППП).

Мирамистин предотвращает инфицирование ожогов, ран, так как ускоряет поглощение гнойного выделяемого, стимулирует процесс регенерации тканей и проявление защитных реакций организма.

И все эти замечательные свойства практически не вызывают аллергических проявлений или раздражающего действия на кожу. Вот что значит средство разрабатывалось для космической промышленности.

Показания

Спектр применения Мирамистина довольно широк. Итак, лечащий врач может назначить применение мирамистина в следующих случаях:

В травматологии и хирургии: профилактика нагноения, лечение гнойных ран. Используется в процессе терапии гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В акушерстве и гинекологии: лечение и профилактика нагноений ран и травм, полученных во время родов, лечение воспалительных и инфекционных процессов половых органов (вульвовагинит, эндометрит).
В венерологии и дерматологии: лечение и профилактика дерматомикозов, пиодермий, также используется при микозов стоп, кандидозе кожи и слизистых в частности, от молочницы.
В урологии: лечение уретрита (острая и хроническая форма) и уретропростатита.
В стоматологии: профилактика инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в полости рта. Лечение стоматита, гингивита, пародонтита. Также Мирамистином проводится гигиеническая обработка съемные протезы.
В оториноларингологии: применяется при гайморите, при отите, ларингите, фарингите, тонзиллите хронической формы. Назначается мирамистин при ангине. В частности, средство применяется в комплексной терапии при фарингите, хроническом тонзиллите, а также при ангине у детей с трехлетнего возраста.
Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.
Раствор используется для индивидуальной профилактики развития заболеваний, которые передаются человеку половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).

Противопоказания

Единственным противопоказанием к применению Мирамистина является повышенная чувствительность или непереносимость компонента/-ов препарата.

Действующее вещество Мирамистина – Бензилдиметил [3 — миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат — 100 мг. Дополнительный компонент – очищенная вода.

Побочные эффекты

Побочные реакции во время применения Мирамистина довольно редки. Чаще всего это аллергическая реакция – ощущение слабого жжения в месте, на которое попал Мирамистин. Подобное проявление не требует отмены или замены препарата.

Как применять Мирамистин

Применение Мирамистина как антисептического препарата довольно широко. Кроме областей, приведенных в таблице ниже, лекарство назначают при лечении прыщей, в качестве профилактики гриппа и простудных заболеваний, при опрелостях.

Рисунок 2 – Как правильно применят мирамистин

Следует учитывать, что Мирамистин может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.

Любое назначение препарата, указание дозировки и продолжительности курса производит лечащий врач.

Заболевание	Продолжительность курса	Прием
Гнойный гайморит. Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты.	От 4 до 10 дней.	Верхнечелюстная пазуха промывается достаточным количеством препарата. Показано полоскание горла и/или орошение (10-15 мл) 3-4 раза/сут.
Стоматит, гингивит, пародонтит.	До наступления ремиссии.	Полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата, 3-4 раза/сут.
Хирургия, травматология, комбустиология.	3-5 дней.	2-3 раза/сут. орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом.
Профилактика послеродовой инфекции. Кесарево сечение.	5-7 дней. 7 дней.	Показаны орошения с помощью гинекологической насадки до родов, во время родов, после каждого влагалищного исследования и в послеродовом периоде по 50 мл препарата в виде тампона (2 ч). Перед операцией обрабатывают влагалище, во время операции – полость матки и разрез на ней, а в послеоперационном периоде вводят во влагалище тампоны, смоченные препаратом (2 ч).
Ангина.	До наступления ремиссии.	Полоскания 4-5 раза/сут.
Уретриты и уретропростатиты.	10 дней.	Мирамистин впрыскивают с помощью урологического аппликатора в уретру 2-3 мл 1-2 раза/сут.
Профилактика венерических заболеваний.	Мирамистин применяется не позже 2-х ч после полового акта.	Мирамистин с помощью урологического аппликатора (гинекологической насадки) ввести в мочеиспускательный канал на 2-3 мин: мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл). Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2-х часов.
Молочница, воспалительные болезни половых органов.	7-14 дней.	Мирамистином смачивается тампон, который вводится интравагинально. Показаны спринцевания.
Гнойный отит.	До наступления ремиссии.	2 мл раствора вводят в наружный слуховой проход.

Мирамистин во время беременности и в период лактации

Мирамистин можно применять беременным женщинам и кормящим мамам, но, как это обычно бывает с этой группы пациентов, прием возможен после консультации наблюдающего их врача. Им можно полоскать горло, промывать нос и обрабатывать пораженные поверхности, так как Мирамистин не попадает в кровь. Но в любом случае, назначать препарат во время беременности и ГВ должен акушер-гинеколог.

Мирамистин детям

Рисунок 3 – Мирамистин детям

Если коснуться вопроса использования Мирамистина в педиатрии, то препарат может быть назначен доктором для детей во время обострения фарингита или во время стадии обострения хронического тонзиллита. Если подобные состояния диагностированы, то скорее всего педиатр пропишет орошение глотки ребенка Мирамистином.

детям 3-6 лет: однократное нажатие на головку насадки-распылителя (3-5 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут.;
детям 7-14 лет: двукратное нажатие (5-7 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут.;
детям старше 14 лет: 3-4-х кратное нажатие (10-15 мл на одно орошение), 3-4 раза/сут.

Что касается носа, то здесь следует соблюдать осторожность, так как Мирамистин может оказывать раздражающее действие на слизистую. Также, Мирамистин назначается маленьким пациентам, если у тех обнаружена ветрянка. Кожный покров обрабатывается Мирамистином с целью обеззаразить его. Если препарат прописали грудничку, то скорее всего для обработки поверхностей, требующих дезинфекции. Мирамистин благодаря своему составу ускоряет регенерацию эпителия. После естественного высыхания препарата можно использовать крем от опрелостей или специальную присыпку с содержанием талька.

Инструкция по применению оговаривает возраст ребенка, с которого применение Мирамистина допустимо. Так, малыши до года проходят терапию Мирамистином только под контролем специалиста, до трех лет детям может быть назначен препарат исключительно по показаниям. Помните, что детский организм чувствителен, и даже такой безопасный препарат, как Мирамистин, может вызвать аллергические реакции.

Аналог Мирамистина

Рисунок 4 – Аналоги Мирамистин

На данный момент на фармакологическом рынке выпущен один структурный аналог Мирамистина:

Окомистин (глазные капли).

Если не брать в расчет состав, то по терапевтическому действию ближе всего к Мирамистину антисептик Хлоргексидин. Также, можно отметить Октенисепт.

Мирамистин или Хлоргексидин?

Чаще всего, когда говорят о замене Мирамистина, приводят в пример Хлоргексидин. В чем существенная разница между этими препаратами? Если ориентироваться на показания к применению, то они практически идентичные. Правда, считается, что Хлоргексидин имеет больше побочных реакций и в общем смысле токсичен. Но у этого минуса есть обратная сторона. Такая “агрессивность” направлена против микробов. Мирамистин более щадящее средство, он безопасен, поэтому его назначают для лечения даже грудничков. У Мирамистина не так отслеживаются негативные реакции организма на применение, он реже вызывает жжение и неприятные последствия в виде дисбактериоза.