Причины повторного отита у ребенка
Отит – воспаление в полости уха. Это заболевание чаще встречается у детей из-за особенностей анатомии ушной полости, хотя не обходит стороной и взрослых. Переболев один раз, люди надолго забывают о болезни, но не исключена вероятность развития рецидивирующей формы.
Рецидивирующий отит проявляется частыми возникновениями заболевания, заметными ухудшениями со стороны органов слуха, осложнениями. Для возникновения этой формы заболевания необходимы определённые предпосылки, о которых Вы прочитаете далее.
Что такое рецидивирующий средний отит у детей
Частые отиты у детей, они же рецидивирующие – это заболевание преимущественно среднего уха, которое возникает у малыша несколько раз в течении года после полного выздоровления. Ключевой особенностью является полное выздоровление после каждого эпизода без перехода в хроническую форму.
Рецидивы отита проявляются у детей в возрасте от 2 до 5 лет из-за особенностей клинической анатомии. Источники показывают также широкую распространенность рецидивирующей формы болезни у детей от 1 до 3 лет.
Причины повторного заболевания
Возбудителями инфекциями являются стрептококки и стафилококки. Также при бактериологических исследованиях содержимого среднего уха обнаруживались диплококки, протеи, синегнойная палочка.
Есть сведения о том, что вирусные инфекции верхних дыхательных путей провоцируют воспаление среднего уха. Обыкновенно они выступают причиной рецидивирующих воспалений.
Наиболее опасными в контексте возникновения рецидивирующих отитов являются вирусы гриппа А2, В1, а также парагриппа. Ученым удалось установить, что у детей с рецидивирующими отитами во многих случаях в крови присутствуют антитела к вирусу парагриппа. Эту теорию подтверждают также статистические данные о том, что болезнь чаще активируется в периоды всплесков заболеваемости ОРВИ.
Рецидивы провоцируются бактериями, пусковым механизмом для них являются вирусные инфекции.
Возникновение вспышек болезни зависит и от состояния местной иммунной системы, наличия хронических заболеваний в близлежащих органах. В числе «лидеров»-предпосылок аденоиды, хронические тонзиллиты, риниты, гаймориты.
Отмечается, что частота отитов уменьшается у детей после удаления миндалин в глоточном кольце. Это связано с устранением застойных явлений в венозных сплетениях ротоглотки. Восстанавливается функция мышц глотки, трофика в тканях, акт открывания слуховой трубы.
Отит у детей причины могут скрываться в системных заболеваниях, врожденных аномалиях иммунной системы, нарушении работы верхних дыхательных путей, наличия наследственных особенностей строения полости уха.
Симптомы и стадии
Клинические признаки заболевания могут варьироваться в зависимости от общего состояния здоровья ребенка, возраста, а также обстановки в коллективе, где пребывает ребенок. Различные исследования предлагают несколько видов классификаций рецидивирующих отитов у детей. Например, возможно разделение заболевания на перфоративный и неперфоративный отит, или же классификация на аллергический и неаллергический, так как повышение чувствительности к определенным антигенам может сыграть значительную роль в развитии заболевания.
По мнению исследователей, для среднего рецидивирующего отита характерным является быстрое прогрессирование с появлением типичной симптоматики, а затем не менее искрометное исчезновение недуга после проведенной терапии.
Патологические изменения наблюдаются в источнике воспаления, которым чаще всего выступают органы верхних дыхательных путей. При отоскопии определяются характерные для воспаления реакции: гнойные или слизистые выделения, гиперемия барабанной перепонки, возможны незначительные перфорации.
При внешнем осмотре обнаруживаются выделения во внешнем слуховом проходе, а барабанная перепонка снаружи при осмотре оказывается красной с синюшными оттенками. Присутствуют перфорации, которые могут быть как щелевидными, так и точечными. При этом она утолщается и становится бледной.
Клиническая картина рецидивирующего отита повторяет особенности гнойного воспаления среднего уха:
- Признаки интоксикации: лихорадка, озноб, слабость, потливость;
- Болезненные ощущения в области пораженного уха;
- Частичная или малозаметная потеря слуховой чувствительности;
- Выделения из уха;
- Изменения в поведении: ребенок плохо спит, капризничает, подолгу ревет без видимой причины.
Если заболевание развилось на фоне другого заболевания, то в этот момент преобладающими будут симптомы основной болезни. В их числе: обострение тонзиллита, диатез, сезонные простудные заболевания.
Исследователи указывают, что рецидивирующий отит является промежуточным звеном между острым и хроническим отитом, поэтому следует оценивать его симптоматику, как нечто особенное. Важным замечанием авторов стало то, что у деток до трехлетнего возраста характерной особенностью рецидивирующего заболевания является полное восстановление барабанной перепонки после перфорации. У детей старше этого возраста восстановление заменяется рубцеванием.
Диагностика отита у детей
Проведение диагностики в целом не составляет трудностей и опытный врач по частым обращениям родителей малыша с «ушной» проблемой уже может заподозрить рецидивирующую форму. Наибольшую важность представляет проведение дифференциального диагноза с такими заболеваниями, как эпитимпанит, мезотимпанит, эпимезотимпанит, сальпингоотит, секреторный отит.
Инструментальные исследования предполагают проведение отоскопии, осмотра барабанной перепонки, во время которых можно четко увидеть признаки заболевания. Для установки окончательного диагноза может понадобиться проведение тимпанопункции, при которой будет получен материал для исследования. Эта манипуляция состоит в получении патологического содержимого прямиком из барабанной полости. Дальнейшие микробиологические исследования способствуют обнаружению патогенных микроорганизмов, вызывавших болезнь, и наиболее активных в их отношениях антибиотиков.
Проводятся классические лабораторные исследования, в числе которых оказывается анализ крови общий, биохимия, анализ мочи.
В особенности проведение качественной инструментальной и лабораторной диагностики актуально при гипоэргическом типе реакции. Это значит, что организм слабо реагирует на возникшее воспаление и практически никак не проявляет болезнь. У таких больных с помощью перечисленных выше методов удается выявить скрытую инфекцию.
Лечение рецидивирующего среднего отита у детей
Успешное лечение заболевания основывается на принципах комплексности терапии. Рецидивирующий отит – упрямое заболевание, к которому бывает не так-то просто подступиться.
Врач, который подбирает терапию для больного с подобным заболеванием в анамнезе должен быть особенно внимателен к таким факторам, как состояние патогенной микрофлоры, ее чувствительность к лекарственным средствам, клиническое течение болезни и ее давность, возможные сопутствующие болезни.
При лечении воспаления среднего уха важны все составляющие: антибиотикотерапия, физиотерапия, очищение верхних дыхательных путей, общее укрепление организма, уменьшение чувствительности организма к факторам патогенности.
Терапевтические мероприятия включают в себя следующие пункты:
- Санация верхних дыхательных путей. Для этого подойдут промывания и ингаляции с эфирными маслами, простое вымывание выделений из носа и ротовой полости с солевыми, содовыми растворами, водой;
- Тщательное устранение слизи или гнойных выделений из внешнего слухового канала. Тут возможно использование слабых спиртовых растворов, теплого физиологического раствора, хлоргексидина или мирамистина с целью размягчения корочек;
- Отсасывание гнойного или слизистого экссудата из барабанной полости через перфорацию в перегородке. При гиперергическом типе реакции, когда ребенок чувствительный к возникшему недугу, эти процедуры важны. Через эту же перфорацию возможно местное введение антибиотиков, противовоспалительных гормональных средств;
- Антибактериальная терапия с применением лекарств, к которым чувствительна патогенная микрофлора конкретного пациента;
- Консервативное лечение заболеваний органов верхних дыхательных путей с целью устранения источника воспалительного процесса.
На периоде лечения все мероприятия проводятся активно и часто. Далее наступает период ремиссии, когда необходимо позаботиться о реабилитации ребенка после перенесенного недуга. Для этого подойдут общеукрепляющие препараты с витаминами, в числе которых окажутся А, С, D, B, E.
После перенесенного заболевания на помощь приходит физиотерапия. Выбор процедуры зависит от особенностей конкретного клинического случая. Обычно врачи назначают УФ-облучение, электрофорез с кальцием, климатотерапию, ингаляции, применение аэрозолей.
Важной при диагностике отитов является оценка значимости у конкретного пациента патологий миндалин глоточного кольца. Если патология среднего уха возникает на фоне хронических заболеваний этих органов лимфатической системы, может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления аденоидов или других миндалин. После проведения вмешательства пациенту понадобится продолжительный курс миогимнастики, во время которой будут разрабатываться мышцы челюстно-лицевого участка для нормализации всех процессов.
Осложнения отита у детей
Осложнения отита у детей весьма многообразны в связи с близостью полсти уха к важным анатомическим образованиям в полости черепа, а также относительной замкнутостью этой системы. Все осложнения делятся на черепные и внечерпыне.
К первой группе относятся абсцессы и флегмоны близлежащих клетчаточных пространств, менингиты, энцефалиты.
Ко второй группе можно отнести заболевания нижних дыхательных путей, сепсис, которые могут развиться на фоне рецидивирующего отита.
Возникают частые отиты у ребенка что делать
Это частый вопрос, который задают родители малыша. Ребенок еще маленький и только от Вас зависит то, насколько хорошо и качественно его будут лечить, насколько соблюдены все врачебные предписания. Внутричерепные инфекции могут быть очень опасными и коварными.
Обратитесь к врачу за консультацией, проведите необходимые исследования для получения исчерпывающих данных для лечения.
Лучше всего узнать мнение нескольких педиатров, отоларингологов в отношении патологии у ребенка. Только комплексное лечение поможет избавиться от болезни как можно скорее.
Причиной продолжительным рецидивам служит недостаточное или неадекватное предварительное лечение или распространение инфекции в сосцевидный отросток височной кости. Так в ближайшем окружении полости уха появляется независимый источник воспаления.
После излечения заболевания позаботьтесь о профилактике:
- Санаторно-курортное лечение. Для этого подходят побережье моря, чистые леса вдали от города. В таких условиях улучшается состояние не только ушей, но и верхних дыхательных путей;
- Общее укрепление иммунитета ребенка. Закаливание, физическое развитие в соответствии с возрастом, физкультура – это поможет ребенку окрепнуть;
- Просвещение родителей. Только сознательный и ответственный родитель, который знает максимум о здоровье ребенка, может о нем позаботиться.
Предупреждать болезнь намного лучше и проще, чем лечить!
Источник
С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О заболевании
Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).
Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.
Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.
Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.
У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.
Симптомы
Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.
Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.
Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:
- Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
- Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
- Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.
При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.
Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.
Лечение по Комаровскому
Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.
При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.
Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».
Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.
Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.
Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.
Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.
Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.
Нужны ли антибиотики?
Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.
Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).
Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.
Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.
При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.
В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.
Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.
Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.
Отит и глухота
Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.
У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.
Хирургическое лечение
Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.
Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.
Компресс при отите
Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.
Профилактика
Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.
Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.
Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.
Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.
Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.
Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник