При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого

Пневмония у пожилых людей – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. Патологический процесс развивается в респираторных отделах лёгких. Заболевание протекает со скудной клинической симптоматикой, поздно диагностируется и часто приводит к осложнениям. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов пожилого возраста: уютные палаты со всеми удобствами, оснащённые кондиционерами, внимательное отношение персонала, диетическое питание, учитывающее возрастные особенности организма.

Обследование и лечения пожилых людей с пневмонией проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. В клинике терапии пациенты имеют возможность пройти все исследования. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения, учитывающие европейские рекомендации по лечению пневмонии у лиц пожилого возраста.

При состояниях, угрожающих жизни, пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи круглосуточно оценивают их состояние с помощью современных кардиомониторов. Всем пациентам пожилого возраста с пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких. С этой целью используют переносные и стационарные аппараты ИВЛ экспертного класса.

Симптомы 

Пневмония у пожилых людей проявляется легочными и внелегочными симптомами. Заболевание начинается с подъёма температуры до субфебрильных цифр. У большинства пациентов пожилого возраста, страдающих воспалением лёгких, не бывает лихорадки. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, с выделением небольшого количества мокроты. У пожилых людей после инсульта или страдающих болезнью Альцгеймера угнетается кашлевой рефлекс и кашля может не быть вовсе. Одышка иногда является единственным проявлением пневмонии у пациентов пожилого возраста. При развитии плеврита пациентов беспокоит боль и ощущение тяжести в грудной клетке.

Грудная клетка с поражённой стороны отстаёт в акте дыхания. Во время пальпации определяется бронхофония. При перкуссии отмечается укорочение легочного звука над очагом поражения. Аускультативная картина пневмонии зависит от распространённости и стадии патологического процесса. Может выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные хрипы, крепитация. При плеврите слышен шум трения плевры. У пожилых людей признаки пневмонии, определяемые во время физикального обследования, могут быть не выраженными или отсутствовать.

Трудность клинической диагностики пневмонии у пожилых людей заключается в том, что у них в большинстве случаев имеет место фоновая патология: сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктатическая болезнь. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить не о пневмонии, а о пневмосклерозе. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. 

На первых стадиях воспалительного процесса у пациентов пожилого возраста может наблюдаться нарушение сознания, нервозность, раздражительность. Воспаление лёгких у пожилых людей проявляется следующими внелегочными симптомами:

• апатия;
• сонливость;
• заторможенность;
• утрата аппетита;
• спутанность сознания (иногда сопор).

При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. У пациентов с хронической болезнью лёгких может усилиться кашель, появиться дыхательная недостаточность. Если фоновым заболеванием является застойная сердечная недостаточность, её симптомы могут стать более выраженными. При наличии сахарного диабета у больных пневмонией может развиться ацидоз, а при хроническом пиелонефрите – развиваться или прогрессировать почечная недостаточность.

Острая форма пневмонии у большинства больных пожилого возраста сопровождается посинением губ и кончиков пальцев. Хроническое воспаление легких у пожилых проявляется сильнейшим кашлем и приступами удушья.

Особенности развития

Наиболее тяжелое течение пневмонии отмечается у людей преклонного возраста, перенесших инфаркт или инсульт и вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Именно отсутствие двигательной активности, приводящее к застойным процессам в легких, зачастую и является причиной развития пневмонии у пожилых.

Воспаление легких у лежачего больного пожилого возраста может стать причиной стремительного ухудшения общего состояния и даже привести к летальному исходу. Как показывает статистика, уровень смертности от воспаления легких у пожилых пациентов в 10 раз выше по сравнению с людьми, не достигшими 60-летнего возраста.

Поэтому важно не пропустить ни малейшего признака, который может свидетельствовать о пневмонии. Срочное обращение к врачу, точная диагностика и адекватная терапия помогут избежать развития серьезных последствий, в том числе и самого печального из них – смерти.

Если лица молодого и среднего возраста подвержены преимущественно развитию крупозного воспаления легких, с довольно выраженными симптоматическими проявлениями и хорошим ответом на антибактериальную терапию, то у пожилых людей чаще развивается очаговая форма пневмонии, характеризующаяся более тяжелым течением и сложным лечением, что связано с ослаблением организма процессами старения.

Причины развития воспаления легких у стариков такие же, как и у людей более молодого возраста. Однако характер патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие тяжелой пневмонии у стариков, часто является аутоинфекционным. Кроме того, течение воспалительного процесса у пожилых обусловлено не только основным возбудителем, но и качественными нарушениями выработки антител для борьбы с инфекцией, вызванными возрастными изменениями.

Ввиду старения нарушаются функциональные способности большинства органов и тканей, вследствие чего увеличивается уязвимость дыхательной системы перед различными бактериями. Развитие пневмонии обусловлено также нарушением дренажной функции, сгущением слизи, которую продуцируют бронхи, и другими процессами, протекающими в организме.

Данные нарушения особенно заметны у лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней и отеков. Если у пожилого человека, прикованного к постели, отеки или пролежни образуются в верхней части грудной клетки, чаще всего, нарушается кровоснабжение паренхимы легких, и, как следствие, развивается воспаление легких. Пневмония у стариков может быть также вызвана интоксикацией, возникающей на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, при попадании в легкие кусочков пищи из рвотных масс.

Диагностика 

Основным диагностическим критерием, позволяющим установить пневмонию у пожилых людей, являются рентгенологические признаки воспаления лёгких. В Юсуповской больнице пожилым пациентам с пневмоний выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. Достоверным признаком воспаления лёгких является очаговое или распространённое затемнение с нечёткими размытыми контурами, обусловленное инфильтрацией ткани лёгкого.

Рентгенологические симптомы пневмонии у пожилых людей изменяются в зависимости от стадии болезни. В период разгара в поражённом участке легочной ткани на рентгеновском снимке можно увидеть лёгкое неинтенсивное затемнение в виде дымки. Со временем появляется участок более интенсивного затемнения с нечёткими контурами. По мере разрешения воспаления участок инфильтрации в лёгких становится всё более неоднородным, уменьшается в размерах и исчезает. На рентгеновских снимках у пожилых пациентов можно увидеть участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи, деформацию легочного рисунка, которые могут быть признаком перенесенной ранее пневмонии.

В общем анализе крови у пожилых людей, страдающих пневмонией, может не быть изменений, характерных для воспаления лёгких. Уменьшение лейкоцитов является неблагоприятным прогностическим признаком. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить С-реактивный белок.

Мазок мокроты весьма информативен, если на нем обнаружено много клеток, принимающих участие в воспалительном процессе и однотипная микрофлора. Но у пожилых людей могут высеваться анаэробные кокки, палочки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, которые обитают в верхних дыхательных путях. Идентифицировать возбудителей пневмонии можно при окраске по Граму. Сложность заключается в том, что пожилые люди часто не могут собрать мокроту для бактериологического исследования, а бронхоскопия у них сопряжена с риском осложнений.

Лечение 

Пациентов пожилого возраста с пневмонией госпитализируют в клинику терапии Юсуповской больницы. Не дожидаясь результатов микроскопического исследования мокроты, им назначают стартовую антибактериальную терапию. Пациентам старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями назначают макролидные антибиотики в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, β-лактамные антибиотики (имипенем + циластатин натрия, амоксициллин + клавулановая кислота), или левофлоксацин. Пожилых пациентов с тяжёлым течением пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) или аминогликозиды.

Быстрейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата в лёгких способствует восстановление дренажной функции бронхов. С этой целью врачи Юсуповской больницы назначают отхаркивающие и муколитические средства. Хорошим эффектом обладают раствор калия йодида, корень алтея, мукалтин, бромгексин, ацетилцистеин. При выраженном бронхоспазме назначают бронходилататоры. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина, внутрь пациенты принимают препараты теофиллина продлённого действия. Приступы удушья прерывают с помощью селективных стимуляторов бета2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (сальбутамола, беротека, вентолина).

Поскольку пневмония у пожилых людей протекает на фоне выраженного иммунодефицита, им назначают иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, тимоптин и другие иммуномодуляторы. Пациентам пожилого возраста обязательно делают инъекции кордиамина, сульфокаина, коргликона. С первых дней пребывания пациента в клинике терапии ему проводят дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, делают массаж. Ускоряют разрешении пневмонии физиотерапевтические процедуры: органный электрофорез, импульсная УВЧ-терапия, магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему, ультрафиолетовое облучение грудной клетки.

Осложнения 

Воспаление легких является довольно опасным заболеванием, нередко протекающим с явными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее часто пневмония у стариков сопровождается развитием следующих осложнений:

• плеврита;
• абсцесса легкого;
• заражения крови
• отека легких;
• острого респираторного дистресс-синдрома.

Основной проблемой является наличие признаков сразу нескольких осложнений, что существенно усугубляет течение заболевания. Иногда быстрое прогрессирование заболевания сопровождается легочными кровотечениями с различной степенью интенсивности.

Прогноз

Своевременное обнаружение и эффективное лечение пневмонии обеспечивают благоприятный прогноз заболевания. Прогноз и степень вероятности развития осложнений зависят также от общего состояния больного, вида возбудителя инфекции и восприимчивости пациента к препаратам антибактериального действия. При отсутствии эффективности лечения, воспалительный процесс может захватить второе легкое (может развиться двустороннее воспаление легких у пожилых) либо стать хроническим. Наиболее печальным последствием неадекватной терапии может стать летальный исход, поэтому лечение пневмонии у пожилых следует доверить настоящим профессионалам.

В Юсуповской больнице работают опытные пульмонологи, которые добиваются высоких результатов в лечении пневмонии у пожилых пациентов. Для точного выявления источника и первопричины заболевания в клинике проводится полное обследование с применением новейшей диагностической аппаратуры. В случае необходимости госпитализации в Юсуповской больнице имеются все условия для комфортного пребывания больного в условиях стационара. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого больного, учитывают возрастные изменения, сопутствующую патологию, тяжесть течения пневмонии. 

Довольно распространенное заболевание среди пожилых людей – это пневмония. По статистике у каждого восьмого пациента преклонного возраста диагностируют эту болезнь. Зачастую пожилые люди не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно в домашних условиях. А значит, показатели заболеваемости могли бы быть еще выше. Чем старше человек, тем больше риск заболеть. Самолечение пневмонии в пожилом возрасте очень опасно. Особенно в тех случаях, когда развивается застойная форма пневмонии (рискуют умереть около 15 % из 100 %).

Как проявляется пневмония в пожилом возрасте

Пневмония в пожилом возрасте довольно часто проходит без типичных для этого заболевания симптомов. Основными характерными признаками воспаления легких являются повышенная температура и кашель. Но кашель у пожилых людей бывает несильный, сухой, с незначительным выделением мокроты. А у тех, кто перенес инфаркт или инсульт, может иногда совсем отсутствовать. Пожилые люди жалуются на боли в груди, недомогание, слабость, апатию, плохой аппетит и диарею. В некоторых случаях возможны высокая температура и потеря сознания.

Характерными признаками развития пневмонии являются:

Все перечисленные симптомы возникают из-за воспалительного процесса в легочной ткани.

Диагностика пневмонии в пожилом возрасте

С возрастом иммунная система человека ослабевает, и организм не способен в полной мере защищаться от атак болезнетворных микроорганизмов. Кроме этого, большинство людей преклонного возраста имеют различные хронические заболевания и проблемы со здоровьем. И чем старше человек, тем больше у него «болячек». Этим осложняется диагностика пневмонии в пожилом возрасте. Поэтому иногда у пожилых людей эта болезнь диагностируется слишком поздно.

В соответствии с классификацией Европейского респираторного общества различают: атипичную пневмонию, больничную и внебольничную и пневмонию у лиц с иммунодефицитом.

Что нужно обследовать?

• Легкие.

Как обследовать? Необходимо сделать:

• Компьютерную томографию грудной клетки;

• Рентген легких;

• Исследование органов дыхания (легких).

Какие анализы необходимы?

• Анализ мокроты.

К кому обратиться?

• К пульмонологу.

При несвоевременной диагностике и запоздалом лечении пневмонии в пожилом возрасте не исключено развитие тяжелых осложнений. Самые опасные из них – гнойно-деструктивные. Появление осложнений связано не только с возрастом больного и сроком болезни. Но также и с теми заболеваниями, которые ухудшают его состояние. Например, при сахарном диабете или хроническом алкоголизме перечисленные ниже осложнения встречаются намного чаще:

В некоторых случаях застойная форма пневмонии в пожилом возрасте может спровоцировать дыхательную недостаточность, затем сердечно-сосудистую и, как следствие, – летальный исход. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Как лечится пневмония в пожилом возрасте

Пневмония в пожилом возрасте в большинстве случаев носит вирусный или бактериальный характер, а иногда бывает грибковое поражение тканей легкого. Лечение требует много внимания как со стороны медработников, так и о стороны близких людей заболевшего пожилого человека.

Согласно статистическим данным, у пожилых людей развитие тяжелых форм пневмонии наблюдается в 10 раз чаще, чем у молодых. Также значительно выше риск появления осложнений, в том числе отека легких. Лечение пневмонии в пожилом возрасте может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения болезни).

В тяжелых случаях больной должен быть срочно госпитализирован в стационарное медицинское учреждение. Если состояние больного стабильное, лечение можно проводить в домашних условиях, но под строгим контролем лечащего врача. Терапия при пневмонии в пожилом возрасте предполагает в первую очередь назначение антибиотиков. Они являются основными препаратами. Подбираются для каждого пациента индивидуально. Наиболее часто назначаются следующие антибактериальные препараты:

Помимо антибиотиков для лечения пневмонии в пожилом возрасте могут назначаться препараты, предназначенные для устранения симптомов заболевания.

Прием антибиотиков и других медикаментозных средств должен проводиться строго по предписанной врачом схеме!

При сухом кашле для его устранения больным назначаются такие лекарственные средства, как «Интуссин» и «Балтикс».

Очень важным аспектом лечения пневмонии в пожилом возрасте является правильный подбор отхаркивающих средств. Довольно часто используются:

1. «Мукалтин»;

2. «Амброксол»;

3. «Бромгексин»;

4. Настои трав:

   • подорожника;

   • мать-и-мачехи;

   • алтейного корня;

   • термопсиса.

Аптечный грудной сбор трав оказывает противовоспалительное действие и способствует стабилизации состояния больного. При лечении пневмонии в пожилом возрасте учитывают, что у пожилого человека на фоне воспаления легких может наблюдаться обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. И поэтому ему назначают препараты, поддерживающие работу сердца.

Лечение пневмонии в пожилом возрасте народными средствами отлично дополняет традиционную медицину, но не заменяет ее.

Существует много разнообразных народных рецептов от пневмонии в пожилом возрасте. Все они довольно просты, и каждый человек может выбрать для себя наиболее подходящий вариант. Все эти средства используют в дополнение к основному лечению пневмонии у пожилых людей. И очень важно, чтобы у больного не было на них аллергии.

Пневмония в пожилом возрасте и ее последствия

Последствия пневмонии в пожилом возрасте могут быть очень тяжелыми, поэтому эта болезнь считается довольно опасной. Часто возникновение осложнений зависит от своевременности диагностики и начала лечения этого заболевания.

В случаях появления небольшого очага воспаления и начала лечебной терапии на самом первом этапе болезни вероятность быстрого выздоровления без каких-либо последствий очень высокая.

Обширная пневмония (тотальная, двухсторонняя) очень опасна серьезными осложнениями. К ним относятся: астма, отек легких, нарушения дыхания, абсцесс легких, плеврит, хронические болевые ощущения в груди. Из-за недостатка кислорода ткани и клетки организма испытывают кислородное голодание. В результате этого может развиться легочная или сердечная недостаточность.

Пневмония является инфекционной болезнью. Поэтому ее несвоевременное диагностирование и лечение могут привести к заражению крови. Также существуют и другие возможные последствия этого заболевания:

Пневмония в пожилом возрасте: меры профилактики

Пневмония является инфекционным заболеванием и вызывается патогенными бактериями. Врачи отмечают, что инфекционные вирусные болезни дыхательной системы труднее лечатся и тяжелее переносятся пожилыми людьми. Вследствие старения снижается иммунитет. Органы дыхания становятся более уязвимыми и незащищенными перед инфекциями. Зачастую это усугубляется наличием других хронических заболеваний. Поэтому для профилактики пневмонии в пожилом возрасте необходимо постоянно повышать защитные функции иммунной системы организма. Следует уделять достаточное внимание общему состоянию здоровья пожилого человека. Людям преклонного возраста нужно неукоснительно соблюдать несколько простых рекомендаций:

Чтобы не «подхватить» пневмонию в пожилом возрасте, применяйте простые профилактические меры. Помните, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Постоянно следите за общим состоянием своего здоровья. Ведите здоровый подвижный образ жизни. Полностью откажитесь от привычек, наносящих непоправимый вред вашему организму (курение и злоупотребление алкоголем). Правильно и полноценно питайтесь, соблюдайте режим питания. Поддерживайте и укрепляйте иммунитет всеми доступными средствами и методами.