При туботимпанальном среднем отите отоскопически выявляется

Туботимпанальный отит

Туботимпанальный отит – воспаление полости среднего уха, характеризующееся острым воспалительным процессом мягких тканей уха и гнойно-серозными выделениями.

Характеристика заболевания

Чтобы хорошо представлять себе, что представляет собой туботимпанальный отит и место расположения очага патологии, следует ознакомиться с основными чертами строения уха человека. В ухе выделяют четыре основных части:

1. внешнее или наружное ухо, включающее в себя фиброзно-хрящевую ушную раковину и внешнюю часть слухового прохода;
2. среднее ухо, состоящее из евстахиевой трубы и барабанной полости;
3. внутреннее ухо, включающее в себя слуховой орган – улитку и вестибулярный аппарат – полукружные каналы;
4. соеденительно-тканную перепонку.

Болезнь длится от двух недель до месяца, в зависимости от времени воздействия патогенного фактора, а также от состоятельности иммунной системы организма. Основной причиной возникновения болезни является поражения вредоносными микроорганизмами тканей среднего уха или окружающих тканей.

Выделяют также осложненную форму заболевания, затрагивающую костные ткани: ячейки сосцевидного отростка и слуховые косточки.

Особенностью данной патологии являются обширные поражения уха, высокий риск осложнений и длительное течение.

Причины

Основной причиной возникновения отита является поражение полостей среднего уха патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Среди предрасполагающих факторов, вызывающих туботимпанальный гнойный отит, выделяют:

1. Первичные бактериальные поражения ЛОР-органов: воспаление слуховой трубы, фурункулы и гнойники ушной раковины, а также наружного слухового прохода, генерализованные бактериальные поражения организма.
2. Поражения иммунной системы: первичные и вторичные иммунодефициты, период после перенесенного респираторного заболевания.
3. Сахарный диабет, как первого, так и второго типа.
4. Нарушения функционирования других эндокринных органов: тиреоидит, гипертиреоз.
5. Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.
6. Наследственная предрасположенность к хроническим инфекциям.

Стадии болезни

Различают четыре стадии воспалительного поражения среднего уха:

1. Острый евстахиит – первичное поражение слуховой трубы, вследствие меньшей ее защищенности местным иммунитетом, а также сообщения с внешней средой.
2. Катаральное воспаление в среднем ухе – патогенные микроорганизмы постепенно распространяются на всю полость уха, поражая мягкие ткани. Клинические признаки на этом этапе не проявляются, может быть небольшая заложенность уха.
3. Перфоративная стадия характеризуется острой болью в ухе и большим количеством гнойного или серозного отделяемого, высокой температурой.
4. Постперфоративная стадия – боль уменьшается, температура снижается, состояние больного постепенно приходит в норму, сохраняется на длительное время нарушение слуха.

Продолжительность каждой из стадий может быть различной и зависит от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей, от времени диагностирования заболевания и начала терапевтических мероприятий.

Клиническая картина и диагностика

Выраженность симптомов туботимпанального отита зависит от длительности заболевания и ее стадии. Основными клиническими проявлениями являются:

• болевой синдром тупого или ноющего характера, боль постоянная, постепенно усиливающаяся;
• шумовые явления, обусловленный местным повышением скорости движения кровотока вследствие инфекционного поражения;
• стойкая тенденция к снижению слуха, что связано с накоплением экссудата в полости уха, что вызывает нарушение механической передачи звуковых колебаний;
• выделения из уха с неприятным запахом, сначала небольшого количества, а во время перфоративной стадии наблюдается резкое увеличение объема отделяемого;
• повышение температуры тела до фебрильных значений.

Диагностика проводится на основании данных осмотра, анамнеза, а также полученных результатов лабораторных анализов крови и отделяемого из уха. Для дифференцировки туботимпанального отита от других форм воспалительных заболеваний применяют инструментальные методы исследования, такие как: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и рентген.

Лечение туботимпанального отита

Для лечения используются как консервативные методы, так и оперативное вмешательство.

Консервативную терапию назначают на первых стадиях болезни, когда экссудат не начал активно заполнять полость среднего уха.

Первичное медикаментозное лечение заключается в закапывании жидких лекарственных антибактериальных средств в полость уха, спринцевании наружного прохода растворами антисептиков или противовоспалительными средствами и активной антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами анализов на выявление типа возбудителя.

Хирургическое лечение применяют на поздних стадиях заболевания и при наличии осложнений.

Осложнения и исход

В связи с особенностями строения уха, даже небольшой воспалительный очаг в нем имеет свойство вызывать опасные для жизни пациента осложнения. Среди них:

• менингит – воспаление мозговых оболочек спинного и головного мозга;
• внутренние абсцессы головного мозга;
• мастоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка.

Исход болезни определяется временем начала заболевания, а также наличием или отсутствием осложнений. Первичное заболевание имеет благоприятный исход, вторичное с осложнениями может закончиться летально.

Профилактика

Как и любое заболевание, туботимпанальный отит можно полностью предотвратить или снизить риск его появления. В качестве профилактики рекомендуют вовремя обращаться к специалисту при первых признаках заболевания, соблюдать гигиену наружного слухового прохода и своевременно и тщательно лечить любые ЛОР-болезни инфекционного характера.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Рубрика МКБ-10: H66.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический гнойный средний отит — серьезное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие не леченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни ребёнка, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ даёт следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед. Обычно без адекватного лечения при хроническом отите выделение гнойное отделяемое наблюдают в течение месяцев, и даже лет. Патологический процесс приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха. Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха.

По данным ВОЗ хроническим гнойным средним отитом страдают 65-330 млн человек, 60% из них (39-200 млн) имеют значительное снижение слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют 2 формы хронического среднего гнойного отита:

• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);

• эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните поражается слизистая оболочка, а кость всегда интактна, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. При мезотимпаните в процесс вовлечены в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной перепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой части барабанной перепонки.

Этиология и патогенез [ править ]

Хронический гнойный средний отит часто вызывают несколько возбудителей одновременно. Среди них аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробов выделяют редко, обычно представителей родов Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, т.к. внутри её матрикса более благоприятные условия для их существования.

К развитию хронического гнойного среднего отита приводят различные факторы: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы), механические, химические, термические, радиационные и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием не леченного или недолеченного острого среднего отита. Причинами развития хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния — синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей, ятрогенные причины.

Клинические проявления [ править ]

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, при наличии грануляций и полипов могут быть кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом и тяжёлые внутричерепные осложнения наблюдают реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

Принято считать, что характерный признак хронического гнойного среднего отита это кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Доказано, что проницаемость окон при хроническом гнойном среднем отите увеличена. На морфологическом уровне выявляют утрату наружных и внутренних волосковых клеток в базальном завитке. Кроме того, во время воспаления происходит снижение кровотока в улитке. Активный медиатор воспаления гистамин может также влиять на эфферентную иннервацию наружных волосковых клеток, а свободные радикалы могут напрямую повреждать волосковые клетки. В то же время эндотоксины блокируют Na-K-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.

Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и больше выражена на высоких частотах (близкое расположение волосковых клеток ответственных за восприятие высоких частот к окну преддверия).

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит: Диагностика [ править ]

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

• общий оториноларингологический осмотр, с применением эндоскопии или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;

• аудиологическое обследование и, в том числе, тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;

• манёвр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;

• обязательное исследование флоры и её чувствительности к антибиотикам;

• КТ височных костей.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит: Лечение [ править ]

Санация очага инфекции и улучшения слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями (обострение заболевания, мукозит (хронический экссудативный процесс)). В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если долго откладывать операцию, последствия хронического гнойного среднего отита не дают возможность получения максимального функционального эффекта от слухоулучшающей хирургии даже при малых нарушениях звукопроводящей системы среднего уха. После ликвидации обострения, проводят тимпанопластику или совмещают санирующий этап с тимпанопластикой.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правило, на амбулаторном этапе. До момента госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:

• терапевтический маневр Вальсальвы;

• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;

Тщательный туалет уха с последующим промыванием проводят 0,9% раствором хлорида натрия или раствором ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание). Такое промывание сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное воздействие антибиотика на воспалённые ткани. Промывания ципрофлоксацином на амбулаторном приеме следует сочетать с топическим применением антибиотика в виде ушных капель самим пациентом, в домашних условиях. Если в течение 23 дней лечения обострение не было ликвидировано, или, более того, появились такие симптомы, как: боль, нависание заднее-верхней стенки наружного слухового прохода или общемозговые симптомы, то это требует неотложного хирургического вмешательства.

Возвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что ее цель купирование воспалительного процесса в среднем ухе и создание условий для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.

Исходя из разумной длительности использования антибиотиков и во избежание присоединения грибковой инфекции, мы рекомендуем курс консервативного лечения от 7 до 10 дней.

Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операции на ухе или с целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом. Часто решение принимают в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками, в сочетании с тщательным туалетом уха, более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считают более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами. Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель. В настоящее время на рынке представлено много ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетин, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимпанальном введении. По этой причине от применения капель, содержащих аминогликозиды, при наличии перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Их используют только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что же касается капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, на сегодняшний день их считают единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфоративном среднем отите.

Цель хирургического вмешательства восстановление функций среднего уха и предотвращения проникновения в него инфекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, и ликвидировать обострение не удалось, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать в себе санирующий, реконструктивный и слухоулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная аттико-антротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Правил, по которым можно определить длительность консервативного лечения в попытках добиться ликвидации обострения, не существует. Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Безусловно, что хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, т.к. возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на «сухом» ухе после тимпанопластики без мастоидотомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки представляет собой хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноетечения, у 20% больных выделяют микроорганизмов, слабо реагирующих на обычную системную антибиотикотерапию. Именно поэтому, такие операции относят к «условно-обсеменённым», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Профилактика [ править ]

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

При наличии неврологической симптоматики необходимо консультация невролога.

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Источник