При ожоге возбуждение возникает в рецепторах
1. Импульсы от органа в ЦНС проводят:
а) чувствительные нейроны +
б) вставочные нейроны
в) двигательные нейроны
2. Синапсом называется:
а) нервный узел
б) контакт между нейронами +
в) нервное сплетение
3. Нервные узлы образованы:
а) аксонами
б) нервами
в) телами нейронов +
4. Нервный импульс — это результат:
а) электрохимических процессов +
б) тепловых процессов, происходящих в клетках
в) механических процессов
5. Нервный импульс вызывает в соседнем нейроне:
а) возбуждение и торможение одновременно
б) возбуждение
в) возбуждение или торможение +
6. В промежуточном мозге расположен центр регуляции:
а) пищеварения
б) терморегуляции +
в) сердцебиения
7. В каком отделе головного мозга находятся центры регуляции дыхания, пищеварения:
а) мозжечок
б) кора головного мозга
в) продолговатый мозг +
8. Возбуждение от ЦНС к органу или железам передается по:
а) исполнительным нейронам +
б) чувствительным нейронам
в) вставочным нейронам
9. Дугу спинномозгового рефлекса составляют:
а) мышца — чувствительный нейрон — рецептор — вставочный нейрон — исполнительный нейрон
б) рецептор — исполнительный нейрон — вставочный нейрон — чувствительный нейрон — мышца
в) рецептор — чувствительный нейрон — вставочный нейрон — исполнительный нейрон — мышца +
10. При ожоге возбуждение возникает в(во):
а) теле чувствительного нейрона
б) рецепторе чувствительного нейрона +
в) теле исполнительного нейрона
11. Слюноотделение у человека будет безусловно-рефлекторной реакцией:
а) во время еды +
б) при разговоре о еде
в) при виде любимого блюда
12. Учение об условных рефлексах создал:
а) Сеченов
б) Павлов +
в) Мечников
13. Сколько из названных желез имеет специальные протоки: слюнная, щитовидная, гипофиз, потовая, надпочечник:
а) две +
б) пять
в) три
14. К железам смешанной секреции относится:
а) гипофиз
б) надпочечники
в) поджелудочная железа +
15. Гормоны — это:
а) биологически активные вещества, вырабатываемые организмом +
б) белки, катализирующие химические реакции
в) соединения белков и витаминов
16. Тироксин — это гормон:
а) надпочечников
б) щитовидной железы +
в) поджелудочной железы
17. Избыток или недостаток гормонов в крови воспринимается:
а) мозжечком
б) центрами спинного мозга
в) гипоталамусом +
18. В клетках щитовидной железы больше, чем в остальных тканях, содержится:
а) глюкозы
б) йода +
в) кальция
19. Гигантизм связан с нарушением функций:
а) щитовидной железы
б) вилочковой железы
в) гипофиза +
20. Центральная нервная система образована:
а) спинным мозгом и спинномозговыми нервами
б) головным и спинным мозгом +
в) нервами, нервными сплетениями и узлами
21. Основными свойствами нервной клетки являются:
а) возбудимость и проводимость +
б) сократимость и проводимость
в) возбудимость и сократимость
22. Начальный этап рефлекторной дуги в слюноотделительном рефлексе:
а) исполнительный нейрон
б) рецептор +
в) вставочный нейрон
23. Высшим центром контроля нейрогуморальной регуляции организма человека является:
а) спинной мозг
б) продолговатый мозг
в) гипоталамус +
24. Выделение желудочного сока в ответ на раздражение пищей рецепторов ротовой полости:
а) саморегуляция
б) безусловный рефлекс +
в) торможение
25. Условный рефлекс будет прочным, если условный раздражитель:
а) не подкрепляется безусловным раздражителем
б) нерегулярно подкрепляется безусловным раздражителем
в) постоянно подкрепляется безусловным раздражителем +
26. По чувствительному нейрону возбуждение направляется:
а) к рецепторам
б) в центральную нервную систему +
в) к исполнительному органу
27. Печень относят к железам внешней секреции, так как:
а) желчь выделяется из неё в полость кишечника +
б) в ней глюкоза превращается в гликоген
в) в ней обезвреживаются ядовитые вещества
28. Какую функцию выполняет вилочковая железа:
а) вырабатывает адреналин
б) регулирует иммунитет +
в) секретирует инсулин
29. В ЦНС импульс с чувствительного нейрона на двигательный передаётся:
а) через рецепторы
б) по нейроглии
в) по ставочному нейрону +
30. Рефлекторная дуга заканчивается:
а) чувствительным нейроном
б) исполнительным органом +
в) вставочным нейроном
Источник
Импульсы от органа в ЦНС проводят:
чувствительные нейроны
вставочные нейроны
двигательные нейроны
Синапсом называется:
нервный узел
контакт между нейронами
нервное сплетеие
Нервные узлы образованы:
аксонами
нервами
телами нейронов
Нервный импульс — это результат:
электрохимических процессов
тепловых процессов, происходящих в клетках
механических процессов
Нервный импульс вызывает в соседнем нейроне:
возбуждение и торможение одновременно
возбуждение
возбуждение или торможение
В промежуточном мозге расположен центр регуляции:
пищеварения
терморегуляции
сердцебиения
В каком отделе головного мозга находятся центры регуляции дыхания, пищеварения:
мозжечок
кора головного мозга
продолговатый мозг
Возбуждение от ЦНС к органу или железам передается по:
исполнительным нейронам
чувствительным нейронам
вставочным нейронам
Дугу спинномозгового рефлекса составляют:
мышца — чувствительный нейрон — рецептор — вставочный нейрон — исполнительный нейрон
рецептор — исполнительный нейрон — вставочный нейрон — чувствительный нейрон — мышца
рецептор — чувствительный нейрон — вставочный нейрон — исполнительный нейрон — мышца
При ожоге возбуждение возникает в(во):
теле чувствительного нейрона
рецепторе чувствительного нейрона
теле исполнительного нейрона
Слюноотделение у человека будет безусловно-рефлекторной реакцией:
во время еды
при разговоре о еде
при виде любимого блюда
Учение об условных рефлексах создал:
Сеченов
Павлов
Мечников
Сколько из названных желез имеет специальные протоки: слюнная, щитовидная, гипофиз, потовая, надпочечник:
две
пять
три
К железам смешанной секреции относится:
гипофиз
надпочечники
поджелудочная железа
Гормоны — это:
биологически активные вещества, вырабатываемые организмом
белки, катализирующие химические реакции
соединения белков и витаминов
Тироксин — это гормон:
надпочечников
щитовидной железы
поджелудочной железы
Избыток или недостаток гормонов в крови воспринимается:
мозжечком
центрами спинного мозга
гипоталамусом
В клетках щитовидной железы больше, чем в остальных тканях, содержится:
глюкозы
йода
кальция
Гигантизм связан с нарушением функций:
щитовидной железы
вилочковой железы
гипофиза
Центральная нервная система образована:
спинным мозгом и спинномозговыми нервами
головным и спинным мозгом
нервами, нервными сплетениями и узлами
Основными свойствами нервной клетки являются:
возбудимость и проводимость
сократимость и проводимость
возбудимость и сократимость
Начальный этап рефлекторной дуги в слюноотделительном рефлексе:
исполнительный нейрон
рецептор
вставочный нейрон
Высшим центром контроля нейрогуморальной регуляции организма человека является:
спинной мозг
продолговатый мозг
гипоталамус
Выделение желудочного сока в ответ на раздражение пищей рецепторов ротовой полости:
саморегуляция
безусловный рефлекс
торможение
Условный рефлекс будет прочным, если условный раздражитель:
не подкрепляется безусловным раздражителем
нерегулярно подкрепляется безусловным раздражителем
постоянно подкрепляется безусловным раздражителем
По чувствительному нейрону возбуждение направляется:
к рецепторам
в центральную нервную систему
к исполнительному органу
Печень относят к железам внешней секреции, так как:
желчь выделяется из неё в полость кишечника
в ней глюкоза превращается в гликоген
в ней обезвреживаются ядовитые вещества
Какую функцию выполняет вилочковая железа:
вырабатывает адреналин
регулирует иммунитет
секретирует инсулин
В ЦНС импульс с чувствительного нейрона на двигательный передаётся:
через рецепторы
по нейроглии
по ставочному нейрону
Рефлекторная дуга заканчивается:
чувствительным нейроном
исполнительным органом
вставочным нейроном
Источник
вегетативная нервная система, головной мозг, гормоны, гуморальная регуляция, двигательная зона, железы, внутренней секреции, железы, смешанной секреции, кора больших полушарий, парасимпатическая нервная система, периферическая нервная система, рефлекс, рефлекторные дуги, симпатическая нервная система, синапс, соматическая нервная система, спинной мозг, центральная нервная система.
Нервная система контролирует, координирует и регулирует согласованную работу всех систем органов, связь организма с внешней средой, поддержание постоянства состава его внутренней среды. Нервная система делится на центральную и периферическую. Центральная нервная система образована головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система состоит из черепно-мозговых и спинномозговых нервов с их корешками, ветвями и нервными окончаниями, а также нервными узлами или ганглиями. Часть периферической нервной системы, иннервирующая скелетную мускулатуру, называется соматической нервной системой. Другая часть периферической нервной системы, отвечающая за иннервацию внутренних органов, кровеносной и эндокринной систем, регуляцию обменных процессов называется вегетативной, или автономной нервной системой. Вегетативная нервная система делится на парасимпатическую и симпатическую.
Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка – нейрон. Его основными свойствами являются возбудимость и проводимость. Нейроны состоят из тела и отростков. Длинный единичный отросток, предающий нервный импульс от тела нейрона к другим нервным клеткам, называется аксоном. Короткие отростки, по которым импульс проводится к телу нейрона, называются дендритами. Их может быть один или несколько. Аксоны, объединяясь в пучки, образуют нервы.
Нейроны связаны между собой синапсами – пространством между соседними клетками, в котором осуществляется химическая передача нервного импульса с одного нейрона на другой. Синапсы могут возникать между аксоном одного нейрона и телом другого, между аксонами и дендритами соседних нейронов, между одноименными отростками нейронов.
Импульсы в синапсах передаются с помощью нейромедиаторов – биологически активных веществ – норадреналина, ацетилхолина и др. Молекулы медиаторов в результате взаимодействия с клеточной мембраной меняют ее проницаемость для ионов Ка+ , К+ и Сl-. Это приводит к возбуждению нейрона. Распространение возбуждения связано с таким свойством нервной ткани, как проводимость. Существуют синапсы, которые тормозят передачу нервного импульса.
В зависимости от выполняемой ими функции выделяют следующие типы нейронов:
– чувствительные, или рецепторные, тела которых лежат вне ЦНС. Они передают импульс от рецепторов в ЦНС;
– вставочные, осуществляющие передачу возбуждения с чувствительного на исполнительный нейрон. Эти нейроны лежат в пределах ЦНС;
– исполнительные, или двигательные, тела которых находятся в ЦНС или в симпатических и парасимпатических узлах. Они обеспечивают передачу импульсов от ЦНС к рабочим органам.
Нервная регуляция осуществляется рефлекторно. Рефлекс – это ответная реакция организма на раздражение, происходящая при участии нервной системы. Нервный импульс, возникший при раздражении, проходит определенный путь, называемый рефлекторной дугой. Простейшая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов – чувствительного идвигательного. Большинство рефлекторных дуг состоит из нескольких нейронов.
Рефлекторная дуга чаще всего состоит из следующих звеньев: рецептор – нервное окончание, воспринимающее раздражение. Находятся в органах, мышцах, коже и т.д. Чувствительный нейрон, передающий импульс в ЦНС. Вставочный нейрон, лежащий в ЦНС (головном или спинном мозге), исполнительный (двигательный) нейрон, передающий импульс к исполнительному органу или железе.
Соматические рефлекторные дуги осуществляют двигательные рефлексы. Вегетативные рефлекторные дуги координируют работу внутренних органов.
Рефлекторная реакция заключается не только в возбуждении, но и в торможении, т.е. в задержке или ослаблении возникшего возбуждения. Взаимосвязь возбуждения и торможения обеспечивают согласованную работу организма.
ПРИМЕРЫ ЗАДАНИЙ
Часть А
А1. В основе нервной регуляции лежит
1) электрохимическая передача сигнала
2) химическая передача сигнала
3) механическое распространение сигнала
4) химическая и механическая передача сигнала
А2. Центральная нервная система состоит из
1) головного мозга
2) спинного мозга
3) головного, спинного мозга и нервов
4) головного и спинного мозга
А3. Элементарной единицей нервной ткани является
1) нефрон 2) аксон 3) нейрон 4) дендрит
А4. Место передачи нервного импульса с нейрона на нейрон называется
1) телом нейрона 3) нервным узлом
2) нервным синапсом 4) вставочным нейроном
А5. При возбуждении вкусовых рецепторов начинает выделяться слюна. Эта реакция называется
1) инстинкт 3) рефлекс
2) привычка 4) навык
А6. Вегетативная нервная система регулирует деятельность
1) дыхательных мышц 3) сердечной мышцы
2) мышц лица 4) мышц конечностей
А7. Какой участок рефлекторной дуги передает сигнал вставочному нейрону
1) чувствительный нейрон 3) рецептор
2) двигательный нейрон 4) рабочий орган
А8. Рецептор раздражается сигналом, поступившим от
1) чувствительного нейрона
2) вставочного нейрона
3) двигательного нейрона
4) внешнего или внутреннего раздражителя
А9. Длинные отростки нейронов объединяются в
1) нервные волокна 3) серое вещество мозга
2) рефлекторные дуги 4) глиальные клетки
А10. Медиатор обеспечивает передачу возбуждения в виде
1) электрического сигнала
2) механического раздражения
3) химического сигнала
4) звукового сигнала
А11. Во время обеда у автомобилиста сработала автосигнализация. Что из перечисленного может произойти в этот момент в коре мозга головного этого человека
1) возбуждение в зрительном центре
2) торможение в пищеварительном центре
3) возбуждение в пищеварительном центре
4) торможение в слуховом центре
А12. При ожоге возбуждение возникает
1) в телах исполнительных нейронов
2) в рецепторах
3) в любом участке нервной ткани
4) во вставочных нейронах
А13. Функция вставочных нейронов спинного мозга заключается в
1) восприятии раздражения
2) проведении импульсов от рецепторов к ЦНС
3) проведении импульсов от ЦНС к органам
4) проведении импульсов внутри ЦНС
Часть В
В1. Выберите звенья рефлекторной дуги, передающие импульс от органа в ЦНС
1) двигательный нейрон 4) вставочный нейрон
2) рецептор 5) двигательный нейрон
3) чувствительный нейрон 6) нервный центр
В2. Каковы функции рецепторов?
1) восприятие раздражения из внешней среды
2) проведение импульса из спинного мозга в головной
3) анализ раздражения в коре мозга
4) преобразование раздражения в нервный импульс
5) проведение импульса по нерву
6) прием сигнала от внутренних органов
Ответы Нервная и эндокринная системы.Часть А. А1 – 1. А2 – 4. А3 – 3. А4 – 2. А5 – 3. А6 – 3. А7 – 1. А8 – 4. А9 – 1. А10 – 3. А11 – 2. А12 – 2. А13 – 4.
Часть В. В1 – 2, 3, 4. В2 – 1, 4, 6.
Источник
ОЖОГ (combustio) – специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.
Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.
Патогенез местных изменений при ожогах кожи.
Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.
При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.
Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.
Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.
Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):
1 степень – поверхностный эпидермальный ожог
2 степень – ожог верхнего слоя кожи
3 степень – коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.
3А степень – некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.
3Б степень – некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.
4 степень – поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).
За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:
– первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;
– вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;
– вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;
– третья степень – соответствует IIIб степени;
– четвертая степень – соответствует IV степени.
Клиническая картина.
Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).
Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.
При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.
При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.
При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.
Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.
Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.
Диагностика
При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.
Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.
При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.
При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.
Определение площади ожога.
Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея – 9%, рука – 9%, нога – 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии – 1% (рис 20. 2).
Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.
Местное лечение ожогов.
В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.
Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».
В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа – ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.
В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.
В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.
В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.
Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом “Наксол” и применением абактериальных изоляторов или кровати “Клинитрон”. Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.
При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.
После образования сухого “мумифицированного” струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.
После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.
Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.
В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран – радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.
В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран – заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия – радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.
При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.
Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.
В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов – клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.
Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.
Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.
Источник:
Н.А.Кузнецов в соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Статья добавлена 6 июня 2016 г.
Источник