При ожоге щелочью некроз имеет свойства
Описанные выше закономерности патогенеза, клиники и лечения прежде всего характерны для термических ожогов. Химические и лучевые ожоги по характеру повреждений тканей и подходам к лечению имеют существенные отличия.
Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.
- ПАТОГЕНЕЗ
При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз.
При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще являются поверхностными. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода.
При контакте со щелочами, благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щелочи, чаще формируются глубокие ожоги.
При химических ожогах кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора, фосфорной кислотой). В первую очередь токсическому действию подвержены печень и почки. Воздействие азотной кислоты ведет к появлению нитритов и нитратов, способствующих образованию метгемоглобина.
При глубоких ожогах щелочами струп серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и отек. Обычно наблюдаются симптомы интоксикации.
- ЛЕЧЕНИЕ
При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 минут. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может вызывать дополнительно термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем).
Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.
- ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВЫХ ОЖОГОВ
Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии: ультрафиолетовые лучи, рентгеновское излучение, а-, р* и у-лучи. При этом кроме местных изменений, получивших название «лучевые ожоги», в организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).
- ПАТОГЕНЕЗ
При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение, а затем стаз в капиллярах, наблюдаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах. В коже отмечается отек и разрушение росткового слоя, волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желез. Характер повреждения зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительной чертой лучевых ожогов является ма- ловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.
а) Первичная реакция
Появляется через несколько минут после воздействия лучевой энергии. Выражается в гиперемии, незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей. Кроме этого, наблюдаются общие симптомы: слабость, головная боль, тошнота, а иногда рвота. Первичная реакция продолжается в течение несколько часов, после чего указанные явления стихают.
б) Скрытый период
Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции. Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается, поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия.
Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения, вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляем от нескольких часов (солнечные ожоги) до нескольких недель (ионизирующее излучение).
в) Период некротических изменений
Проявляется гиперемией, болями, а также уплотнением и отеком (ин- дурацией) кожи. Возможно выпадение волосяного покрова, развитие телеангиоэктазий. При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, а при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы. Особенность последних — крайне низкая степень регенерации. Дно язв обычно серого цвета, отделяемое незначительное, какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается.
Общие симптомы во время этой фазы представлены развернутой симптоматикой лучевой болезни: слабость, тошнота, рвота, в результате поражения костного мозга развиваются анемия, лейкопения, тромбоцито- пения, отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.
Коррекция общих симптомов проводится в рамках лечения лучевой болезни и обычно заключается в высококалорийном питании, применении иммуностимуляторов, стимуляторов гемопоэза, анаболических гормонов и витаминов. В особо тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга.
ОТМОРОЖЕНИЯ
ОТМОРОЖЕНИЕМ (congelatio) называют совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Примерно 90% всех отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего страдают пальцы стоп.
Нижняя температурная граница, при которой наступает гибель тканей, не может быть точно установлена. Если уровень тканевой гипотермии, скорость ее развития и продолжительность выходят за определенные критические пределы, то наступают необратимые изменения в тканях.
- ЭТИОЛОГИЯ
Без сомнения, основной и, пожалуй, единственной причиной отморожения является длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека.
Однако немаловажное значение имеют отягощющие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения. К ним относятся погодные условия, состояние теплоизоляции конечности, снижение общей резистентности и местные нарушения в тканях.
- ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
Отморожениям способствуют повышенная влажность и ветер. Эти факторы увеличивают теплоотдачу и ухудшают теплоизолирующие защитные свойства одежды и обуви. Часто отморожения стоп наблюдается у рыбаков, длительно находящихся зимой на воде даже при нулевой или положительной температуре воздуха (высокая влажность, ветер). Отморожения конечностей наблюдаются во время кораблекрушения у моряков, длительное время находящихся в воде, даже при ее температуре до +8°С.
- СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА
При массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функции сердеч- но-сосудистой системы, физической утомленности отморожения возникают чаще и сопровождаются более глубокими поражениями. В последнее время на ведущие позиции выходит злоупотребление алкоголем (имеет место у 60% пострадавших) и алиментарное истощение. Все указанные заболевания вызывают снижение показателей иммунного статуса, нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови.
- МЕСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ТКАНЯХ
Развитию отморожений в значительной степени способствуют обли- терирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, сопутствующие травмы конечностей.
Кроме того, усиливает влияние низкой температуры предыдущее пребывание пострадавшего при низкой температуре (повторные отморожения). Показательной в этом плане является так называемая «траншей- ная стопа». Вследствие длительного пребывания на холодном снегу, в воде, в сырых окопах, блиндажах, когда невозможно полностью отогреть ноги и просушить мокрую обувь, длительные периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного отогревания, после которого нормализации состояния тканей не наступает. Так последующее охлаждение наслаивается на уже существующие нарушения.
Источник
Коагуляционный некроз при ожоге. Морфология четвертой степени ожога
Вторая форма ожога является по своему характеру коагуляционным некрозом. На большем протяжении препарата эпидермис выпрямлен, плотно прилежит к собственно коже, местами незначительно приподнят, сохраняя с нею связь за счет резко вытянутых клеток базального слоя или образуя здесь щелевидные пустоты.
Клеточное строение эпидермиса сохранено. В цитоплазме многих клеток наблюдают базофильную зернистость, ядра уменьшены в размерах, гематоксилином окрашиваются интенсивно. В собственно коже волокнистое строение выражено отчетливо. В сетчатом слое коллагеновые волокна резко утолщены, гомогенизированы, но сохраняют петлистое расположение.
Обращают на себя внимание интенсивно выраженная базофилия, степень которой убывает в глубину собственно кожи, а также метахромазия коллагеновых волокон. Так, пикрофуксином соединительная ткань окрашивается в желтый цвет вместо ярко-красного, а гематоксилином по Шпильмейеру — в черный цвет (в норме она бесцветная).
Ядра соединительнотканных клеток, придатков кожи и эндотелия сосудов повсеместно определяются и окрашиваются интенсивно. В отличие от соединительной ткани эластические волокна утрачивают петлистое расположение, многие из них выпрямлены, истончены, фрагментированы. Сосудистые нарушения при указанной форме ожога в собственно коже выражены слабо, они преобладают в подкожной жировой клетчатке (полнокровие, кровоизлияния, тромбы).
Границу коагуляционного некроза при быстрой смерти на месте происшествия определить трудно. Если смерть наступила в ближайшие часы посте ожога, то границу удастся отметить по реактивным изменениям в окружающей ткани Спустя 10—11 ч хорошо выражены отек и лейкоцитарная реакция; поздние изменения носят характер демаркационного воспаления с кровоизлияниями и тромбами.
Результатом этого воспаления является образование грануляционной ткани и отторжение некротического участка. Молодая грануляционная ткань богата гистиоцитами, эндотелиальными клетками, новообразованными сосудами. Постепенно она преобразуется в зрелую грануляционную ткань за счет появления фибробластов, коллагеновых волокон и уменьшения количества сосудов; при этом начинается процесс эпителизации ожоговой поверхности путем врастания сохранившеюся эпидермиса под лейкоцитарный вал.
При ожоге IV степени находят обугливание эпидермиса или верхних слоев собственно кожи, а также некроз подлежащих тканей. Микроскопически обугленный эпидермис имеет вид неровной однородной полосы черного цвета, которая местами приподнята над собственно кожей, сохраняя с нею связь за счет желто-бурых тканевых перемычек.
На коже ладоней или стоп обугливанию нередко подвергаются верхние слои эпидермиса; остальная его часть имеет бесструктурный вид ржаво-золотистого цвета. Собственно кожа представляется резко уплотненной, как бы спрессованной. Она имеет вид относительно гомогенного пласта, в котором лишь кое-где сохранился намек на волокнистое строение за счет преломляющих свет полос параллельных поверхности кожи.
Этот пласт окрашивается в сине-розовый цвет, имея в поверхностном слое буроватый оттенок. В его толще находят щелевидные пустоты. Ядра соединительнотканных клеток выявляются только в глубине собственно кожи. Они встречаются редко, имеют пикнотичный вид. Здесь же обнаруживают клеточные тяжи на месте спавшихся капилляров, сморщенных потовых, сальных желез и волосяных влагалищ. В просвете артерий и вен определяется гомогенная или зернистая масса, окрашенная в различные оттенки коричневого и зеленого цвета. Только в глубине подкожной жировой клетчатки находят сосуды, содержащие кровь обычного вида.
– Также рекомендуем “Нервная система при ожоге. Изменения гипофиза при ожоговой болезни”
Оглавление темы “Термические ожоги. Общее переохлаждение”:
1. Планктон. Диатомный планктон при утоплении
2. Изменения органов при утоплении. Головной мозг, сердце, печень при утоплении
3. Ожоги. Местные проявления ожогов
4. Изменения кожи при ожоге. Эпидермис при ожоге
5. Коагуляционный некроз при ожоге. Морфология четвертой степени ожога
6. Нервная система при ожоге. Изменения гипофиза при ожоговой болезни
7. Надпочечники при ожоговой болезни. Паренхиматозные органы при ожогах
8. Общее переохлаждение. Признаки смерти от общего переохлаждения
9. Отморожение кожи. Признаки отморожения кожи
10. Органы при общем переохлаждении. Поражение электрическим током
Источник
Поражения кожи щелочными веществами относятся к химическим ожогам и являются более опасными, чем термические травмы или даже ожоги кислотами. При получении такого вида повреждения важно правильно действовать до приезда врача. Первая помощь при ожогах щелочью имеет некоторые характерные отличия от мероприятий при термических поражениях.
Особенности и степени
Химический ожог щелочью относится к тяжелым и опасным травмам из-за особенности действия реагента при попадании на кожу. Едкие растворы проникают вглубь тканей, превращают белки в щелочные альбуминаты, что сопровождается образованием рыхлых, мягких струпьев белесого оттенка. Такие раны долго, тяжело заживают, со временем потемневшие корки образуют кровоточащие язвы. На месте повреждений остаются следы в виде рубцов.
В зависимости от концентрации реагента, его объема, времени воздействия на кожу, ткани, глубины и обширности травмы различают 4 степени поражения:
I – повреждается только эпидермис. Легкая травма сопровождается небольшим отеком, покраснением кожи, жжением.
II – поражение задевает дерму. На поврежденном участке наблюдается возникновение волдырей с экссудатом внутри. Симптомы травмы – боль, жжение, краснота, отек.
III – относится к тяжелой травме. Поражаются нижние кожные слои, подкожная клетчатка. Образуются пузыри различной величины, лопаясь, они обнажают воспаленный сосочковый слой дермы. Травму сопровождает сильная боль, отек, омертвение тканей, образование струпьев.
IV – самая тяжелая степень, при которой страдают мягкие ткани, мышцы, связки. Поражение способно достигнуть костей. Травма несет большую опасность для здоровья пострадавшего, нередко требуется оперативное лечение, пластическая хирургия.
Код по МКБ 10 T20-T32.
Правила первой медицинской помощи
Если получили ожог щелочью что делать? Они могут быть на производстве и в домашних условиях. На предприятиях, использующих концентрированные кислотные, щелочные вещества или занимающихся их транспортировкой, травмы случаются при несоблюдении правил безопасности. В быту обжечься можно известью негашеной, аммиачным раствором, каустической содой.
Правильно оказанная первая доврачебная помощь определяет дальнейшее состояние потерпевшего и ход заживления раневой поверхности.
Повреждение щелочью отличается продолжением его воздействия на ткани даже после прекращения контакта реагента с кожей. В связи с этим первая помощь характеризуется нейтрализацией действия щелочного вещества. Следует поступать по алгоритму:
- Снять одежду с пострадавшего.
- Промыть пораженное место прохладной водой (держать раневую поверхность под струей необходимо не менее 20 минут). Запрещается устранять реагент с кожи посредством влажных салфеток, ткани, полотенца. Трение поврежденного участка приведет к еще более глубокому проникновению щелочи (кислоты) и усугубит повреждение.
- Обработать рану растворенной в воде лимонной кислотой или уксусом.
- Покрыть раневой повязкой без использования мазей.
- Вызвать «Скорую».
Нередко ожог щелочью дома происходит по причине неосторожного обращения с негашеной известью. Большей частью страдают руки, глаза. Что делать при поражениях в таких случаях? Многие бы ответили «быстро смыть реагент с кожи, промыть глаза». Но эти действия являются самой распространенной ошибкой, усугубляющей травматизацию.
Неотложная помощь при попадании негашеной извести на кожные покровы и слизистую не включает промывания водой. Реагент вступает с ней в реакцию и воздействие химического вещества усиливается.
ПМП при ожоге глаз щелочью, негашеной (молотой или комовой) известью следует:
- Промыть органы зрения раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3 % (Na2 ЭДТА). Для этого применяется растворы Версен, Трилон Б, Комплексон 3, Хелатон.
- После того, как удалось нейтрализовать щелочь можно глаза промыть водой.
- Осмотреть органы зрения под веками на предмет остатков реагента, убрать их посредством чистой салфетки.
- Закапать глаза Флоксалом или другими каплями с антисептическим действием. При сильной боли следует использовать капли Новокаина.
- Заложить за веки регенерирующую глазную мазь Корнерегель.
- Вызвать машину скорой помощи или доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Экстренной помощью при попадании негашеной извести на кожу является удаление реагента сухим (!) способом:
- При необходимости снять одежду.
- Сухой салфеткой или тканью осторожно убрать известь с раневой поверхности.
- Травмированный участок смазать маслом, жиром или жирным кремом.
- Наложить стерильную повязку.
- Вызвать врача.
При попадании щелочи или кислоты в полость рта, глотку или пищевод химический ожог может спровоцировать серьезные нарушения дыхания. Признаком повреждения внутренних путей химическими веществами будет: острая боль, рвота с содержанием частиц слизистой, слюнотечение, затрудненное дыхание.
Оказание неотложной помощи в этих случаях представляет собой следующие действия:
- при поражении кислотой пострадавшему необходимо дать выпить содовый раствор;
- при попадании внутрь щелочного вещества – напоить больного водным раствором с уксусной или лимонной кислотой 2%;
- промыть желудок;
- напоить молоком;
- дать выпить 50-100 гр. масла;
- вызвать врача.
В каких случаях вызывает некроз тканей
Длительный контакт и высокая концентрация щелочи способны вызывать влажный (колликвационный) некроз тканей. Такое омертвение хуже и опаснее, чем сухой (коагуляционный) некроз при ожоге кислотой.
Под мягким рыхлым струпом наблюдается наличие мокнущей раны, отек, гиперемия, выделение мутного экссудата. Процесс отмирания распространяется вглубь и диаметрально. Нередко случается присоединение инфекции и нагноение раневого участка. В таких случаях больной нуждается в оперативном лечении, удалении некротических тканей, пересадке кожи.
Методы лечения
Ожог щелочью – серьезная травма, требующее правильное лечение, чтобы исключить усиление тяжести и инфицирования раны.
В медучреждении производится обеззараживание раневой поверхности растворами Диоксизоля или Новоиманина. Мазь Синтомицин используют для предохранения травмированного участка от развития патогенной микрофлоры. Оксициклозоль спрей показан для лечения глубоких ожогов. Он обладает антибактериальным действием, устраняет аллергические проявления.
Для обезболивания больному назначают анестезирующие пасты для местного применения и инъекции с Лидокаином, Тримекаином, Анальгином. При ожогах III-IV степени показано применение успокоительных средств (Реланиума, Валосердина, Персена), терапия, направленная на дезинтоксикацию. Применяют внутривенно растворы Рингера или Лазикса.
При сильных ожогах лечение не обходится без антибиотиков, а шок, отечность устраняют глюкокортикостероидными препаратами. Для ускорения восстановления тканей используют Ретинол, Солкосерил, Аевит, Аекол.
При повреждении слизистой ротовой полости и глотки добавляются полоскания горла антисептическими растворами (Аквалором, Анестезином, Мирамистином).
В домашних условиях лечить ожоговые раны от воздействия щелочи можно лишь при I легкой степени поражения, иногда II при отсутствии угрозы здоровью. Лечебными мерами выступает применение Пантенола, Синтомицина, Левомеколя, Бепантена, Сульфаргина, Оксициклозоля. Не исключаются народные методы: яичный белок, промывание раны отварами зверобоя и календулы, соком алоэ, золотого уса.
Меры предосторожности
Работая с химическими реагентами, следует защитить себя необходимыми средствами (очки, халат, перчатки). Щелочи и кислоты нужно держать в плотно закрытых емкостях с предупреждающими об опасности наклейками или надписями. Даже при капле, попавшей на кожу, стоит немедленно обработать рану, не допуская распространения повреждения.
Статья проверена редакцией
Источник