При лечении пневмонии дизентерии бруцеллеза и других заболеваний

Диагноз бруцеллеза

Диагноз бруцеллеза устанавливают на основании клинических проявлений — длительной волнообразной, интермиттирующей или ремиттирующей лихорадки, сильной потливости, увеличенных лимфоузлов, печени, селезенки, боли в мышцах и суставах, изменений опорно-двигательного аппарата во второй стадии болезни, характерного эпидемиологического анамнеза. Обязательно нужно учитывать результаты лабораторных исследований.

Из-за общности симптомов бруцеллеза с некоторыми другими заболеваниями его необходимо дифференцировать с малярией, туберкулезом, ревматизмом, брюшным тифом.

При малярии, как и при остром бруцеллезе, наблюдают длительную лихорадку, потливость, головную боль, увеличение размеров печени и селезенки. Однако температурная кривая при малярии характеризуется кратковременными подъемами (2—6—8 ч) и последующими периодами апирексии, обусловленными длительностью шизогонии (48—72 ч); потливость при малярии не постоянна и выражена при падении температуры тела, тогда как при бруцеллезе она постоянная. Выраженных изменений опорно-двигательного аппарата при малярии не бывает. Данные эпидемиологического анамнеза помогают поставить диагноз.

Милиарный туберкулез сопровождается лихорадкой, потливостью, недомоганием, болью в суставах (туберкулезный ревматизм Понсе), увеличением лимфатических узлов и печени. Однако при туберкулезе лимфоузлы спаяны с прилежащими тканями, могут вскрываться, при этом образуются свищевые ходы. У больных бруцеллезом лимфоузлы не нагнаиваются. Для туберкулеза не характерно увеличение размеров селезенки. Во всех неясных случаях необходимо использовать рентгенографию легких, а также учитывать данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больными открытой формой туберкулеза либо больным бруцеллезом скотом).

Выясняя природу поражений позвоночника, следует учитывать, что туберкулезом болеют преимущественно лица молодого возраста (юноши, дети), а бруцеллезом. — среднего возраста. При бруцеллезе поражается обычно пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а при туберкулезе — нижний шейный и верхний грудной. При туберкулезе часто развивается деструкция кости с образованием натечников, при бруцеллезе же натечные абсцессы — редкое явление. Для решения вопроса необходимо проделать рентгенограмму позвоночника.

Ревматизм может сопровождаться общими с бруцеллезом симптомами — длительной лихорадкой, болью в мышцах, суставах, их отечностью. Однако при ревматизме обычно не увеличены размеры печени и селезенки; изменения в крови проявляются нейтрофильным лейкоцитозом, а у больных бруцеллезом — лейкопенией с относительным лимфоцитозом. При ревматизме часто поражаются клапаны сердца, тогда как при бруцеллезе это бывает редко. Лечение салицилатами у больных ревматизмом приводит к улучшению, при бруцеллезе эффекта от них нет.

Волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени, селезенки, головная боль характерны и для брюшного тифа. Однако он часто протекает по типу «сухого жара», а больные бруцеллезом «купаются в своем поту». У больных брюшным тифом часто отмечают тифозное состояние, тогда как для бруцеллеза это явление не характерно.

Для окончательного подтверждения диагноза- применяют специфические методы исследования. Решающее значение в этом случае имеет выделение бруцелл из крови, мочи, костного мозга, мокроты, желчи больных людей и внутренних органов зараженных лабораторных животных (мышей, крыс).

Следует помнить, что бактериологический метод исследования трудоемок и может осуществляться в специальных лабораториях.

Простым и выполнимым во всех лабораториях является серологический метод — реакции агглютинации Райта и Хаддельсона. Они бывают положительными с 8-го дня болезни; титр 1:100 и выше для реакции Райта считается диагностическим. Реакции следует ставить повторно и учитывать нарастание титра.

Необходимо использовать и аллергический метод диагностики — реакцию Бюрне: больному внутрикожно на ладонную поверхность предплечья вводят 0,1 мл бруцеллина — фильтрата 3-недельной бульонной культуры бруцелл (Brucella abortus bovis, Brucella melitensis). В случае положительной реакции на месте введения бруцеллина появляется гиперемия, инфильтрат в диаметре 1 см и более. Положительная реакция свидетельствует об аллергической перестройке организма у больных бруцеллезом и сохраняется у них после перенесенного заболевания на долгие годы. Можно с диагностической целью определять опсоно-фагоцитарный индекс. Показатели индекса бывают высокими в стадии острой генерализованной инфекции. Реакции преципитации и связывания комплемента также можно использовать для подтверждения диагноза. В последние годы разработаны новые методы диагностики — РПГА (положительная, начиная с разведения 1:100), реакция иммунофлюоресценции и антиглобулиновая проба Кумбса.

Оценивая показатели серо-аллергических реакций, следует учитывать клинику заболевания, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные о лечении вакциной, антибиотиками и о профилактических прививках против бруцеллеза в очагах, которые могут оказывать влияние на иммунологические сдвиги в организме.

Использованные источники: spravr.ru

Лекарственный препарат, применяемый при лечении пневмонии, дизентерии, бруцеллеза и других заболеваний, 8 букв, 8 буква «Н», сканворд

Слово из 8 букв, первая буква — «Б», вторая буква — «И», третья буква — «О», четвертая буква — «М», пятая буква — «И», шестая буква — «Ц», седьмая буква — «И», восьмая буква — «Н», слово на букву «Б», последняя «Н». Если Вы не знаете слово из кроссворда или сканворда, то наш сайт поможет Вам найти самые сложные и незнакомые слова.

Другие значения этого слова:

Случайный анекдот:

Кажется, вы у меня уже были? — спрашивает врач пациента. — Напомните вашу фамилию.
— Семенов.
— Простатит?
— Нет, Николай.

Сканворды, кроссворды, судоку, кейворды онлайн

Использованные источники: scanword.org

Лекция №10. Бруцеллез

Бруцеллез это крайне редко диагностируемое заболевание, очень часто ставят диагноз, когда нет заболевания.

Заболеваемость составляет 1.3 на 100 тыс. населения. В средней Азии, северном Кавказе есть высокоэндемичные районы ( заболеваемость составляет 3.6 на 10 тыс. населения).

Часто это заболевание маскируется под другие болезни: ревматизм и т.д. возбудитель открыт 101 год назад, описан Bruce, в конце 1920 года описаны еще другие виды возбудителя с антигенными свойствами такими же , и тогда назвали эту группу — бруцеллы. Сам Bruce выделил возбудителя во время эпидемии на острове Мальта, и назвал возбудителя мальтийским микрококком ( мальтийская лихорадка = бруцеллез).

Изучение возбудителя занимаются продовольственные организации, ООН , ВОЗ, вместе с ветеринарной службой. До сих пор нет вакцины.

Бруцеллез — инфекционно-аллергичекое заболевание зоонозной природы, которое вызывается микроорганизмом из рода бруцелла и протекает в острой, подострой и хронических формах; клинически проявляется лихорадкой, симптомами поражения различных органов и систем: нервная система, сосудистая система, опорно-двигательная система.

Род бруцелл: грамотрицательные, чаще кокковидной формы ( могут быть палочковидными, овоидными), спор не образуют, не подвижны, может быть капсула.

Brucella melitensis вызывает бруцеллез козье-овечьего типа. Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.

Brucella bovis. Заражение идет от крупного рогатого скота. Существует 9 биотипов.

Brucella suis. Заражение идет о свиней. Существует 4 биотипа. Вызывает форму, которая протекает легче, часто дает развитие хронических форм.

Только эти три виды патогенны для человека, другие же почти не патогенны (Brucella canis от собак, Brucella ovis от овец, Brucella neotomae от пустынных крыс в США, Brucella rangiferi от северных оленей, и др.).

Кроме S форм, растущих на сывороточном декстроидном агаре , есть и другие варианты. Существует L — форма ( полная утрата оболочечного антигена, существует вариант с частично сохраненным поверхностным антигеном. Поверхностный оболочечный антиген состоит из 2 фракций — I, М, А (мукополисахарид), J. Соматический О-антиген.

Устойчивость во внешней среде: на траве сохраняется до 3-4 месяцев, также сохраняется на шерсти животных (летом), на молочных продуктах до 40 дней ( брынза), в мясе животных (сырое и соленое) до 1 мес. При кипячении, высушивании, воздействии прямого солнечного света гибнет почти мгновенно.

Чувствительна к антибиотикам: тетрациклин, эритромицин, левомицетин, стрептомицин, бисептол. L- формы к этим антибиотиками не чувствительны. Дезинфектанты также губительно действуют на бруцеллы — хлорамин 0.1%, хлорная известь 0.2% ( вызывает гибель через несколько минут).

Источник инфекции — животные ( козы, овцы, бараны, свиньи, олени). Пути передачи — алиментарный, пищевой. Через работников животноводства, сезонных рабочих. Через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки Brucella способна проникать в организм. Заражение через молоко, мясо, шерсть животных.

Иммунитет нестойкий, малонапряженный, часто болезнь переходит в хроническую форму. Человек может заразиться одновременно несколькими видами бруцелл и животные могут заболевать другими видами.

Определяется многими факторами: видом Brucella, их вирулентностью (Brucella miletensis — обладает максимальной вирулентностью), входными воротами, дозой, состояние организма. По сути является инфекционно-аллергическим заболеванием, напоминает по клинике ревматизм. Возбудитель внедряется в кожу, слизистые оболочки ( фаза внедрения) , и лимфогенно заносится в лимфоузлы. Возникает бактериемия и эндотоксинемия (появление клиники). Начинает присоединяться инфекционно-токсический компонент. Далее наступает фаза генерализации (гематогенный занос), возникают очаговые поражения, поражения опорно-двигательной системы, нервной системы, мочеполовой системы, поражения внутренних органов (печень, почки и т.д.).

В лимфоузлах нейтрофилы фагоцитируют микробов, потом

присоединяются макрофаги ( внутри них могут размножаться микробы) что ведет к развитию микролимфополиаденита.

Токсин- и бактериемия: поражается сердечно-сосудистая система ( от миокардита до генерализованного васкулита) + генеративно-дистрофические изменения в органах.

Очаговые изменения: ГЗТ доминирует, то есть развивается аллергическое воспаление защитного характера в органах, имеющих соединительную ткань ( на коже сыпь без зуда, в соединительно-тканных прослойках образуются бруцеллезные гранулемы). При повторная генерализации бруцеллез становится подостро и хронически протекающей инфекцией (образуются L- формы). Клеточный и гуморальный иммунитет при этом несостоятельны, даже Brucella melitensis в 20% переходят в L-форму.

По механизму ГЗТ часто поражается опорно-двигательный аппарат. Редко больной погибает, но как правило долго болеет.

Инкубационный период от 2-3 дней до 3-7 недель, может удлиняться до 2-2.5 месяцев у лиц, контактирующих с бруцеллой ранее. Если заболевание носит латентный характер то очень трудно сказать какой инкубационный период.

Может быть латентная форма и клинически выраженные формы: острый бруцеллез ( 1.5 — 2 месяца). Подострый бруцеллез до 6 месяцев ( может быть с повторной и без повторной генерализации). Хронический бруцеллез более 6 месяцев ( за 2-3 года можно вылечить). Резидуальный бруцеллез — последствия бруцеллеза — есть симптомы, но возбудителя не обнаруживают.

Лихорадка — реммитирирующая лихорадка — колебания 1.5-2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку).

Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.

Проливные поты ( больные купаются в своем поту).

Артралгии, миалгии, боли — любые.

Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния — эйфория, неадекватная оценка состояния).

К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты ( в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов — пояснично-крестцовое соединение позвонков.

Отличается от острого бруцеллеза только продолжительностью течения заболевания. Чаще протекает с поражением ЦНС (миокардит, эндомиокардит, дистрофия миокарда, васкулиты).

При остром и подостром бруцеллезе часто появляется розеолезная, пятнистая, папуллезная сыпь. Элементы могут появляться и исчезать быстро. Характер сыпи — любой вплоть до геморрагического. Температура колеблется, часто волнообразная, субфебрильная. Часто миалгии и гепатолиенальный синдром.

Хронический бруцеллез это инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит ГЗТ, сопровождающееся органными поражениями. Руднев выделяет формы хронического бруцеллеза:

форма с преобладанием поражения опорно-двигательного аппарата — костно-суставная форма.

Форма с преобладанием поражение нервной системы: ЦНС и периферической нервной системы — неврологическая форма.

У 40% больных наблюдается переход в хроническую форму. Для хронической формы характерно: не характерна лимфоаденопатия, интоксикация уходит на задний план, отмечается субфебрилитет.

Костно-суставная форма ( наблюдается наиболее часто). Поражение крупных суставов + крестцово-поясничное сочленение; артриты различных локализаций, бурситы с выпотом, пери — и паратриты, спондилиты с исходом в анкилозы, артрозы; остеопороз костей. В отличие от ревматизма не смотря на боли нужно двигаться.

Неврологическая форма: полиневриты, радикулиты, невралгии. ЦНС: психические расстройства вплоть до психоза, менингит, менингоэнцефалит.

Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, нарушение менструальной функции.

Висцеральная форма: миокардит, эндокардит, гепатит (поражение стромы преобладает, то есть гепатит в данном случае протекает как правило без желтухи).

Эпидемический анамнез 5 лет и более. Выясняется нет ли хобби — вязать из шерсти, купленной на рынке, профессиональный контакт с шерстью.

Специфические методы исследования: бактериологический методы ( Среды -5% овечья сыворотка, печеночный агар), но так как бактериемия не постоянная, и существуют L-формы то через 2-3 недели после начала заболевания роста может и не быть.

Серологические реакции ( используется не менее 2-х): реакция Райта, диагностический титр 1/200 — 1/400 в пробирке ( существует также реакция агглютинации на стекле — реакция Хеддельсона). При реакции Хеддельсона кровь берут из пальца за несколько минут выполняют реакцию, при этом эта реакция более чувствительная чем реакция Райта.

РСК ( если имеется хроническая форма то направляют анализ в ветеринарную лабораторию где ставят РТСК= длительно-связанный комплемент на холоду.

Реакция пассивной агглютинация, непрямой иммунофлюоресценции, реакция Кумбса ( имеет историческое значение).

Для выявления инфицированности ставят кожно-аллергическую пробу. Используется бруцеллин, который вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Положительна реакция когда имеется отек, а не гиперемия. 1-3 см — слабооположительная реакция, 3-6 см — умеренновыраженная реакция, более 6 см — сильно выраженная реакция. Оценку реакции проводят через 24 и 48 часов.

В клиническом анализе крови находят лейкопению или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальную или умеренно повышенную СОЭ.

Острый, подострый и хронический бруцеллез в стадии декомпенсации лечатся в стационаре, остальные формы — амбулаторно ( то есть субкомпенсированные формы). Проводится антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия и симптоматическая. Этиотропная терапия проводится не менее 4 недель.

Схемы: тетрациклин 0.3 4 раза в день

стрептомицин 0.5 2 раза в день внутримышечно

в течение 10 дней

Затем левомицетин 0.5 4 раза в день, стрептомицин 0.5 2 раза в день в течение 10 дней.

Также используются антибиотики широкого спектра (рифампицин, гентамицин 40 мг 3 раза в день внутримышечно, рондомицин). В течение 10 дней.

Схема 2: бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. Тетрациклин 0.4 4 раза в день, доксициклин по 2 таблетки в день, потом по 1 таблетке 1 раз в день. В течение 10 дней.

В амбулаторных условиях принимают оксициклин, рондомицин, рифампицин в обычных дозах.

Противоспалительные средства: нестероидные — индометацин, аспирин и т.п. каждые 2 недели меняют препарат. Долго назначаются при хроническом бруцеллезе ( даже сочетают с преднизолоном).

Иммунная терапия. Вакцинотерапии нет ( при применении вакцины происходит нарастание титра антител что ухудшает состояние). Тимоген, Т-активин, левамизол — стимуляторы клеточного иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение в периоды ремиссии — бальнеотерапия, курортное лечение.

Десенсибилизирующая терапия — кортикостероиды ( преднизолон по 40-60 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства. При поражении сердца и миокарда, менингоэнцефалите использование гормонов показано.

Использованные источники: studfiles.net