При каких ожогах органа зрения следует вводить противостолбнячную сыворотку

Описание

По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на химические (щелочи, кислоты), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).

Ожоги можно подразделить по четырем степеням тяжести:

I степень характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;

II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, нарушением поверхностных и средних слоев роговой оболочки, появлением перикорнеальной инъекции;

III степень отличается тем, что наряду с повреждениями кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);

IV степень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резкому его рубцеванию.

Тяжесть ожога также оценивают по его площади (протяженности):

а) до 1/4;

б) до 1/2;

в) более 1/2 площади соответствующей части глаза или придаточного аппарата.

Причины. Возникают в результате прямого действия на ткани глаз различных кислот (азотная, серная, уксусная, щавелевая, карболовая и др.), щелочей (едкий калий и едкий натрий, аммиак, каустическая сода, карбид, известь и др.), парфюмерных и косметических средств (одеколон, некоторые краски для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, раствор йода спиртовой, калия перманганат, формалин, спирт), канцелярского клея, анилинового карандаша.

Ожог кислотой. Кислоты вызывают быстрое свертывание белка и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению вещества в глубь ткани. Отграничение струпа намечается уже в первые часы после ожога.

Могут отмечаться резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Тяжесть ожога может быть определена в первые часы после поражения в отличие от щелочного ожога, при котором тяжесть поражения выявляется не сразу.

Скорая и неотложная помощь:

• Ввиду развития у пострадавших сильного блефароспазма и хемоза конъюнктивы осмотр глазного яблока необходимо производить с помощью векоподъемника после инсталляции в конъюнктивальный мешок 0,25%-го раствора дикаина.

• больному срочно промывают глаза в течение 10— 15 минут слабой струей воды. Дополнительно промывают пострадавший глаз 2%-м раствором натрия гидрокарбоната.

• После орошения обожженную кожу век и лица смазывают 1%-й мазью тетрациклина или 1%-й мазью эритромицина.

• Затем закапывают в конъюнктивальный мешок 0,25%-й раствор дикаина и закладывают 10%-ю мазь сульфацил-натрия или 1—5%-ю эмульсию синтомицина.

• При тяжелых ожогах век накладывают на глаз мазевую повязку; п/к вводят противостолбнячную сыворотку.

• При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.

Ожог щелочью. Щелочи растворяют белок и вызывают колликвационный (не ограниченный по глубине, как при ожогах кислотой) некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей, что ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей.

Щелочь очень быстро (через 2—3 минуты) проникает сквозь роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик.

Скорая и неотложная помощь:

• Показано немедленное обильное промывание глаз струей воды в течение 13—30 минут до полного удаления обжигающего вещества.

• Удалить, если имеются, частицы обжигающего вещества с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета.

• Повторно промыть глаза водой и 0,1%-м раствором уксусной или 2%-м раствором борной кислоты.

• Обожженную кожу век смазать 10%-й мазью сульфацил-натрия, 1—5%-й эмульсией синтомицина.

• Эти же мази обязательно заложить в конъюнктивальный мешок пораженного глаза.

• Подкожно ввести противостолбнячную сыворотку.

• При ожогах II, III, IV степени — срочная госпитализация.

Различают термические (вследствие воздействия на ткани высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени) и термохимические ожоги глаз (следствие воздействия фосфора, напалма, зажигательных и легковоспламеняющихся смесей).

Легкие ожоги характеризуются гиперемией и отеком пораженного участка кожи век, иногда страдают ресницы и брови. Наблюдается конъюнктивальная инъекция глаза и образование эрозий роговицы.

Ожоги средней тяжести характеризуются появлением пузырей эпидермиса на гиперемированной и отечной коже век. Конъюнктива гиперемирована и отечна, на роговице — дефекты эпителия и поверхностных слоев стромы.

Для тяжелых ожогов характерно обширное повреждение кожи лица, конъюнктивы, роговицы и склеры. Участки поражения имеют вид темно-серых струпьев.

Скорая и неотложная помощь:

• Остатки вещества, вызвавшего ожог, следует тщательно удалить с кожи лица, век, ресниц и слизистой оболочки глаз пинцетом или струей воды.

• При термическом ожоге глаз конъюнктивальный мешок промыть водой и впустить 0,5%-й раствор дикаина, 20%-й раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25%-й раствор левомицетина, заложить за веки 10%-ю мазь сульфацил-натрия, 1%-ю мазь эритромицина.

• При наличии на коже пузырей их необходимо срезать и раневую поверхность обильно смазать вышеуказанными мазями.

• На глаз наложить асептическую повязку.

• Обязательно ввести противостолбнячную сыворотку.

• При термохимических ожогах глаз промывание допустимо только при отсутствии одновременного проникающего ранения глаза. С поверхности кожи и из конъюнктивальной полости удаляют остатки обжигающего вещества пинцетом или водой. Далее в зависимости от степени поражения проводят те же мероприятия, что и при химическом ожоге.

Бывают случаи ультрафиолетовых ожогов глаз типа «болезни глаз электросварщиков» и «снежной болезни», а также инфракрасных ожогов при наблюдении за солнцем при его затмениях, наблюдение за литьем чугуна, стали и др. Ожоги ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами возможны лишь без защиты глаз очками со светофильтрами.

«Болезнь глаз электросварщиков». Клиника ожога глаз ультрафиолетовыми лучами при наблюдении за электросваркой проявляется спустя 4—6 часов. Глаза краснеют, перед глазами появляется туман, возникает и быстро нарастает боль, что сопровождается резким корнеальным синдромом (светобоязнь, блефароспазм, слезотечение).

Обследование глаз показывает смешанную инъекцию, отек роговицы, потерю ее блеска и зеркальности, мелкие пузыри, эрозию, возможны гиперемия и отек радужки. Зрение резко снижено.

«Снежная болезнь» глаз имеет почти аналогичную картину, но возникает, как правило, у людей в высокогорных снежных местностях во время катания на лыжах, санках и др.

Лечение этих ожогов заключается в срочном назначении анестетиков, частых инсталляциях растворов антибиотиков, сульфаниламидов, масляных растворов витаминов, дибазола, кортикостероидов, облепихового масла и др. При необходимости добавляют рассасывающую терапию. При быстром и рациональном непрерывном лечении в течение 1—2 суток явления ожога исчезают и зрение восстанавливается.

«Солнечные» (инфракрасные) ожоги глаз бывают в дни солнечных затмений. Как правило, сразу после наблюдения за солнцем появляются жалобы на значительный туман перед глазами и снижение зрения. При обследовании изменений переднего отдела глаз не отмечают, глаза спокойны. Однако офтальмоскопически выявляются гиперемия и отек макулярной зоны сетчатки. Острота зрения снижена вплоть до светоощущения.

Лечение должно быть немедленным и требует ретро-бульбарных инъекций кортикостероидов и новокаина, в/в введения глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м — витаминов группы В, местно — форсированных инсталляций кортикостероидов, новокаина, дибазола, витаминов А и группы В, цистеина.

—

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Источник

· При попадании инородных тел в конъюнктивальный мешокпроизводят их удаление. Инородное тело удаляют влажным комочком ваты или бинта, смоченным в кипячёной воде или растворе фурациллина 1:5000
После удаления инородного тела больному закапываются в глаз дезинфицирующие капли (10-30% раствор сульфацила натрия). Дальнейшее наблюдение и лечение осуществляет врач-офтальмолог. Местные анестезирующие препараты применяются только после удаления инородных тел роговицы и конъюнктивального мешкаи сопутствующего этому исчезновения субъективных жалоб. При невозможности удалить инородное тело, внедрившееся под конъюнктиву век, пострадавшего целесообразно направить на экстренную консультацию к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства или в дежурный офтальмологический травмпункт. Точно так же следует поступить при обнаружении инородных тел роговицы.

· Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют после того, как в конъюнктивальный мешок закапывают анестетик (дикаин 0,5%, тримекаин 3%). Внедрившиеся в роговицу инородные тела удаляют концом инъекционной иглы или специальными инструментами — копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. Из глубоких слоев следует удалять частицы легко окисляющихся или токсичных металлов (железо, сталь, медь, свинец, латунь), а химически инертные (уголь, стекло, камень, песок, порох) можно не трогать. Инородные тела, проникающие одним концом в переднюю камеру, следует удалять в условиях операционной офтальмологического стационара. После удаления инородного тела либо в случае простой эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли, стимулятор эпителизации (витасик, баларпан 0,01%, тауфон 4%, глазной гель солкосерила или актовегина 20%), закладывают за веки глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1%. Обязателен контрольный осмотр окулиста через сутки. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. Если инородное тело извлечено из роговицы, то за веки закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой мази.

· При зрозии роговицы проводят частые инстилляции р-ров антисептиков (через каждые 10-15 минут 15-30% р-ра димексида, 30% р-ра сульфацила натрия. Для лечения используют противовоспалительные и витаминные капли и мази, рассасывающие средства.

· При отслойке сетчатки больного госпитализируют в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки обеспечивает благоприятный исход.

· При тупых травмах окологлазных тканей и контузиях глазного яблока необходимо осуществить гемостаз (местно холод, в/м викасол, приём аскорутина), наложить асептическую повязку. Используются дезинфицирующие капли и мази, противовоспалительная терапия, средства, которые стимулируют эпителизацию роговицы. В условиях стационара применяются первичная хирургическая обработка повреждений оболочек, склеропластика, антибиотики, противовоспалительная терапия, противостолбнячные мероприятия; гемостатики, фибринолитики, осмотерапия. При тупой травме глаза с нарушением целостности тканей вводят столбнячный анатоксин. Неотложная хирургическая помощь показана при субконъюнктивальных разрывах склеры, вывихе хрусталика в переднюю камеру, разрывах роговицы, тотальной гифеме с гипертензией, обширной ретробульбарной гематоме. Такие больные нуждаются в немедленной госпитализации.

· При проникающих ранениях глаза неотложная помощь заключается во введение больному противостолбнячной сыворотки, в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, в/м вводят разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

· при кровоизлияниях в структуры глаза любой локализации сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2—3 ч), внутримышечные инъекции викасола, прием 10 % раствора хлорида кальция и аскорутина внутрь. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: иньекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитических ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконьюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорица этилморфина, инстилляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.

· При химических ожогах глаза нужно удалить ожоговое вещество бинтом или ватным тампоном. При химических ожогах накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего. Попавшие в глаза кислоты и щелочи следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется 2% раствор соды, при щелочных ожогах -2% раствор борной кислоты. Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

· При глубоких ожогах вводят противостолбнячную сыворотку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм. Форсированное инстилляции 5 % р-ра новокаина, 15-30% р-ра димексида и антибиотиков широкого спектра действия , 4% р-ра тауфона показаны при любых видах ожогов, так как они способствуют предупреждению вторичного инфицирования и регенерации тканей в зоне ожога. При стихании острых воспалительных явлений показаны биостимуляторы, ферменты, колларгол для местного применения.

Наложение повязок при заболеваниях глаз . Монокулярную повязку накладывают на ватно-марлевую прокладку. Первый тур бинта проводят по лбу вокруг головы, оставляя свободным конец бинта 20 – 25 см для завязывания, второй тур накладывают из-под уха на поражённый глаз, затем снова проводят тур по лбу вокруг головы, потом ниже уха, тур бинта на глаз и так чередуют оба тура, пока бинт не закроет всю ватно-марлевую прокладку.

Бинокулярная повязка начинается также с наложение на глаза « подушечек» из ваты, покрытой марлей размером 8*10 см. При наложении бинокулярной повязки свободный конец бинта остаётся со стороны правого глаза, марлевые подушечки фиксируются первым туром бинта вокруг головы, из – под уха повязка направляется на правый глаз, от него через лоб на затылочную область и снова на лоб. Со лба тур идёт на второй глаз, затем – под ухо, после этого хода бинта делается круговой закрепляющий ход через лоб и затылок. Затем ход бинта под мочку правого уха и на правый глаз и все ходы повторяются до полного бинтования. Узел надо завязывать сбоку или на лбу. Повязка не должна быть тугой, иначе бинт будет врезаться в кожу или сильно сжимать ушную раковину, что может вызвать отёк тканей и болевые ощущения. Нетугая повязка позволяет ввести палец между бинтом и мочкой уха, в противном случае её надо ослабить.

Уход за больными с повреждениями глаз.Больные с повреждениями глаз требуют наблюдения среднего медицинского персонала, т.к. у них могут возникать головокружения, тошнота и рвота, обморочные состояния. При установлении диагноза проникающего ранения глаза больного направляют на хирургическую обработку раны. В предоперационном периоде больного готовят к операции. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, при этом движения головы больного должны быть минимальными во избежание дополнительного травмирования глаза. Санитарную обработку осуществляют в положении лёжа, в предоперационную палату доставляют на каталке. После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности головы больного. Медицинская сестра следит за соблюдением больным после операции строгого постельного режима, обеспечивает неподвижность головы больного.

Источник

· При зрозии роговицы проводят частые инстилляции растворов антисептиков (через каждые 10-15 минут 15-30% р-ра димексида, 30% р-ра сульфацила натрия. Для лечения используют противовоспалительные и витаминные капли и мази, рассасывающие средства.

· Подвывих хрусталика требует оперативного лечения, таких больных срочно госпитализируют.

· При отслойке сетчатки больного госпитализируют в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.

· Первая помощь и последующее лечение помутнений хрусталика состоят в назначении калия йодида, витафакола, витайодурола, лекозима, цистеина, тканевых препаратов

· При термических ожогах в конъюнктивальный мешок вводят несколько капель 30% р-р сульфацила-натрия, закладывают за веки мази с антибиотиками (1% тетрациклиновой или 5% левомицетиновой), накладывают стерильную бинокулярную повязку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику.

· При получении химического ожога глаз необходимо сразу же промыть их слабой струей воды. Промывание должно начаться как можно скорее. На поврежденный глаз не рекомендуется нажимать, поскольку это может привести к дополнительному раздражению глаз и затруднению промывания. При оставшихся частицах химического вещества их удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы, после капельной анестезией дикаином. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Накладывать повязку на глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение состояния пострадавшего.
Попавшие в глаза кислоты и щелочи следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем обильных промываний конъюнктивального мешка специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах кислотами в качестве нейтрализаторами используется 2% раствор соды, при щелочных ожогах -2% раствор борной кислоты. Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

· При ожогах ультрафиолетовыми лучами проводится закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25 % раствора дикаина, 20 % раствора сульфацила-натрия. Показана перивазальная новокаиновая блокада по ходу поверхностной височной артерии. Немедленная консультация окулиста.

· При глубоких ожогах вводят противостолбнячную сыворотку, доставляют пострадавшего в ближайшую специализированную клинику. При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему нужно наложить повязку на один или оба глаза. Если ранение расценивается как прободное, в интересах иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой раненому глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и травм. Форсированные инстилляции 5 % р-ра новокаина, 15-30% р-ра димексида и антибиотиков широкого спектра действия , 4% р-ра тауфона показаны при любых видах ожогов, так как они способствуют предупреждению вторичного инфицирования и регенерации тканей в зоне ожога. При стихании острых воспалительных явлений показаны биостимуляторы, ферменты, колларгол для местного применения.

· При повреждении глаз газовым оружием унитиол и тиосульфат натрия в условиях обильного орошения переднего отрезка глаз, подвергнутых воздействию лакриматоров СS или СN, способствуют ускоренному заживлению тканей глаза и, возможно, предотвращению последующих помутнений роговицы, приводящих к инвалидизации глаза.

Источник

При каких ожогах органа зрения следует вводить противостолбнячную сыворотку

Описание

Когда вы болели в последний раз?