Презентация тему ожоги в хирургии
1
Кафедра общей хирургии 1 ДонНМГУ Ковальчук В.С. О ж о г и 2007
2
Ожог (combustio) – Это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
3
Классификация ожогов: ( по характеру повреждающего фактора) ТермическиеХимическиеЭлектрическиеЛучевые Смешанные ( термические +химические, лучевые + термические и т.д.)
4
По локализации: Функционально активных частей тела (конечности) Неподвижных частей (туловище) Лица Волосистой части головы Верхних дыхательных путей Верхних дыхательных путейПромежности
5
По глубине поражения: ( Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.) Поверхностные: 1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи) 2 ст- некроз эпидермиса 2 ст- некроз эпидермиса ( наличие серозных пузырей) 3А ст- поверхностный некроз ( до росткового слоя) дермы Глубокие: 3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами). 4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей ( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)
6
По глубине поражения: ( Классификация ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, утвержденная XX съездом хирургов Украины, 2002 г.) I ст- э пидермальный ожог ( 1+2 ст.) II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.) III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.) IVст – субфасциальный ожог (4 ст.) Примечание: В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.
7
Поверхностные ожоги Ожог кипятком передней поверх- ности грудной клет- ки, живота, левой руки 1 степени Ожог кипятком правой руки 2-3а степени
8
Глубокие ожоги Ожог пламенем левой руки 3а-3б степени Электроожог правой руки 3б-4 степени
9
По площади поражения: (Методы определения площади ожога) Метод А.Уоллеса (1951) – «правило девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»). Метод И.И. Глумова (1953) – «правило ладони» ( площадь ладони составляет Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела. Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.
10
Оказание первой помощи при ожогах Прекратить действие термического агента на кожу Охладить обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды – в течение мин) Наложить асептичекую повязку Обезболивание и проведение противошоковой терапии(инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля) Доставка пострадавшего в стационар Доставка пострадавшего в стационар
11
При обширных (более 15-20% поверхностных) и глубоких (более10%) поражениях развивается общая реакция организма, которая характеризуется как ожоговая болезнь Периоды ожоговой болезни: I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток) II период- острая ожоговая токсемия (в течение дней до начала нагноения) III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза) IV период – реконвалесценция (после заживления ожоговых ран)
12
Принципиальная схема лечения ожогов Лечение ожогов Местное лечение консервативное Открытый метод (создание условий для образования сухого струпа: УФО, высушивание) Закрытый метод (использование повязок с лекарственными веществами) оперативное некротомия Некрэктомия или ампутации Отсроченная кожная пластика Общее лечение Борьба с болью Лечение ожогового шока Лечение ожоговой токсемии Профилактика и лечение инфекции
13
Общее лечение ожогов Основой общего лечения ожогов является воздействие на следующие компоненты: а) Борьба с болью б) Лечение ожогового шока в) Лечение ожоговой токсемии г) Предупреждение и лечение инфекционных осложнений а) Борьба с болью Проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов. б) Лечение ожогового шока Заключается в: Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом Катетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапии Наложении повязок на обожженные поверхности Катетеризации мочевого пузыря Введении зонда в желудок
14
в) Лечение ожоговой токсемии обеспечивается : – проведением инфузионной терапии – дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция) -лечение острой почечной недостаточности -коррекцией ацидоза V= 2мл x M x S II-IV мл 5%глюкозы Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток. в) Лечение ожоговой токсемии обеспечивается : – проведением инфузионной терапии – дезинтоксикационной терапией (пламаферез, гемосорбция) -лечение острой почечной недостаточности -коррекцией ацидоза При проведении инфузионной терапии учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулу Брока: V= 2мл x M x S II-IV мл 5%глюкозы V- объем инфузии, M- масса пациента в кг, S II-IV – площадь ожогов II-IVст. в %. Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.
15
г) предупреждение и лечение инфекционных осложнений осуществляется по двум направлениям: – антибактериальная терапия – стимуляция иммунной системы Антибиотики назначаются с первых суток после ожога при площади более 10% поверхности тела Для стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную – введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина. В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе млн. ед.
16
Местное лечение ожогов Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения. При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод. При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.
17
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания. 1. консервативное лечение проводится: а) закрытым или б) открытым способом. а) Закрытый способ (с использованием повязок) а) Закрытый способ (с использованием повязок) При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…). При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…). При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется. При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.
18
Первичная обработка ожога ДЕРМАБРАЗИЯ
19
НЕКРОТОМИИ Проводятся при формировании плотного циркулярного некроза, который как панцырем охватывает конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыхания Некротомия кисти при глубоком ожоге и некротомия грудной клетки
20
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ (Этапы некрэктомии)
21
После некрэктомий образуются обширные раны, После некрэктомий образуются обширные раны, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ИХ ЗАКРЫТИЯ Для этой цели используют: Собственную кожу (на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом ) Аллокожу (трупную) Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу) Исскусственную кожу
22
Закрытие обширного дефекта Гранулирующая рана покрыта аллофибробласта ми
23
Последствия ожогов Обширная Изъязвление Гранулирующая келлоидного рана рубца рана рубца Рубцовые контрактуры а б в г
Источник
Слайд 1
ОЖОГИ Выполнила Саморгина О .
Слайд 2
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. В медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. С уществует специализация врачей по лечению ожогов – специалистов комбустиологов .
Слайд 3
Ожоги это : Повреждения тканей вызываемое воздействием : высоких температур , химическими веществами , лучевой энергией и т . д
Слайд 4
Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Слайд 5
Вторая степень . Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели. Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени
Слайд 6
Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма . Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами ( сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами ). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Обширные ожоги 3-й степени
Слайд 7
Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей
Слайд 8
Термические ожоги . Возникают в результате воздействия высокой температуры.
Слайд 9
Факторы поражения: Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней. Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути . Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
Слайд 10
Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
Слайд 11
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой
Слайд 12
Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.
Слайд 13
Лучевые Возникают в результате воздействия излучения разных типов: Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации
Слайд 14
Способы и правила определения площади и степени ожогов
Слайд 15
ПРАВИЛО ДЕВЯТОК Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела: Голова и шея — 9 % Верхние конечности — по 9 % Нижние конечности — по 18 % Туловище спереди — 18 % Туловище сзади — 18 % Область промежности — 1 %
Слайд 17
Правило ладони Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
Слайд 18
Основные клинические проявления ожогов Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания .
Слайд 19
Эритема – покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения. Везикула – пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы. Булла – большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
Слайд 21
Эрозия . Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей. Язва . Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза. Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
Слайд 23
Колликвационный некроз («влажный некроз»). Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани .
Слайд 24
Ожоговая травма это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
Слайд 25
Ожоговая болезнь Это комплексный ответ организма на ожоговую травму. Возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития
Слайд 26
Ожоговый шок – это нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения . Длится 12—48 часов Острая ожоговая токсемия. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу . Длится от 3 до 12 дней. Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Это реакция организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется .
Слайд 27
Ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями Их разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит , абсцессы, гангрена конечностей .
Слайд 28
Синдром эндогенной интоксикации это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.
Слайд 29
Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит.
Слайд 30
Оценка тяжести поражения
Слайд 31
Оценка тяжести поражения Для оценки тяжести и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП)
Слайд 32
При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом: 91 — неблагоприятный
Слайд 33
Распространённые ошибки при оказании первой помощи обожженным
Слайд 34
Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность под прохладной проточной водой, не менее 15 — 20 минут(актуально не позднее 2 часов после получения) ожога При электрическом поражении — прервать контакт с источником тока При химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество
Слайд 35
4 . Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
Слайд 36
5 . Не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно , при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования,
Слайд 37
6 . Без обезболивания процесс обработки ожоговых ран причинит дополнительные страдания и может привести к шоку или усугубить его
Слайд 38
7. Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.
Слайд 39
8. Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности. 9. Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей
Слайд 40
10. Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.
Слайд 41
11 . Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов , происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния .
Слайд 42
Тяжесть ранения и правила эвакуации пострадавших с места в ЛПУ
Слайд 43
Легко раненые с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими — не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
Слайд 44
Поражённые средней степени тяжести с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь .
Слайд 45
Тяжело раненые с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
Слайд 46
Смертельно раненые и агонирующие лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.
Слайд 47
Помощь оказываемая в отделении
Слайд 48
Обезболивание Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами ( кетопрофен , кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — « перфалган »). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
Слайд 49
Обработка ожоговых ран После обезболивания м ягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны.
Слайд 50
Инфузионная терапия Показания: покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной Терапии Противошоковая инфузионная терапия Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов !
Слайд 51
При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила Правило четырёх катетеров. Катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических венах). Мочевой катетер. Гастральный ( энтеральный ) зонд. Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска). Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики. Артериальное давление (АД). Частота сердечных сокращений (ЧСС). Центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца. Почасовой диурез.
Слайд 52
Местное лечение ожоговых ран при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.
Слайд 53
Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители ( этакридина лактат , диоксидин , хиноксидин и др.), нитрофураны ( фурацилин , фурагин , нитазол ). Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики ( хлоргексидин , декаметоксин и др.), ионофоры ( валиномицин , грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины . Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин , эритромицин . Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.
Слайд 54
В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии: Гнойно-некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы. Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии. Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца , окончательное заживление раны.
Слайд 55
В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами: обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны угнетение патогенной микрофлоры противоотёчное действие противовоспалительный эффект обезболивающее действие создание условий для оптимального протекания процессов заживления
Слайд 56
Хирургическое лечение Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы: Декомпрессионные операции . Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка. Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности. Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.
Источник