Презентация на тему отит скачать
1 Острый средний отит у детей Кафедра оториноларингологии ИГМУ 2007
2 Острый средний отит у детей (ОСО) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи – 34% всех обратившихся ) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи – 34% всех обратившихся ) % госпитализированных в ЛОР стационар детей % госпитализированных в ЛОР стационар детей Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США)
3 Острый средний отит у детей Этиология заболевания: 1. Вирусы 2. Streptococcus pneumoniae 3. Haemophilus influenzae 4. Moraxella catarrhalis 5. Staphylococcus haemolyticus, aureus 6. E. coli, Ps. Aeruginosae, Proteus mirabilis.
4 Острый средний отит у детей Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: – Фиброзные швы между чешуей, барабанной частью и пирамидой височной кости (fissura tympanomastoidea, fissura petrosquamosa) – Миксоидная ткань в полостях среднего уха – Слуховая труба короче, прямее и шире
5 Острый средний отит у детей Пути проникновения инфекции в барабанную полость: – Тубогенный – Травматический – Менингогенный – Гематогенный
6 Острый средний отит у детей Стадии заболевания: I стадия (не перфоративная) I стадия (не перфоративная) II стадия (перфорации) II стадия (перфорации) III стадия (репарации) III стадия (репарации)
7 Классификация ОСО у детей (Е.А.Евдощенко) Острый тубоотит (сальпингоотит) Явный острый отит – серозный (катаральный) – гнойный – гнойный – гнойно-фибринозный – гнойно-фибринозный – геморрагический – геморрагический – язвенно-некротический – язвенно-некротический Латентный острый средний отит Рецидивирующий средний отит Травматический средний отит
8 Острый средний отит у детей Диагностика Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ
9 Острый средний отит у детей Жалобы: – Боль в ухе / отказ от груди с криком – Снижение слуха – Местное повышение температуры – Патологические выделения из наружного слухового прохода
10 Острый средний отит у детей норма выпячивание перепонки
11 Лечение острого среднего отита у детей Лечение острого среднего отита у детей Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия)
12 Лечение острого среднего отита у детей Показания к системной антибактериальной терапии: – Катаральный ОСО у часто болеющего ребенка – ОСО у детей до 2 лет – Катаральный ОСО при отсутствии динамики заболевания через сутки после лечения – Острый гнойный средний отит, в том числе осложненный
13 Лечение острого среднего отита у детей Показания к парацентезу (по H. Schwartze, 1973) Выпячивание барабанной перепонки Выпячивание барабанной перепонки Резкая боль в ухе Резкая боль в ухе Гипертермия тела Гипертермия тела – Токсикоз и осложнения отита при малоизмененной барабанной перепонке
14 Осложнения ОСО у детей Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Менингизм, менингит Менингизм, менингит Лабиринтит Лабиринтит
15 Исходы ОСО у детей Выздоровление Выздоровление Адгезивный средний отит Адгезивный средний отит Переход в хроническую форму (мезотимпанит) Переход в хроническую форму (мезотимпанит)
16 Хронические отиты у детей: мезотимпанит эпитимпанит
17 Хронический средний отит Симптомы: стойкая перфорация барабанной перепонки стойкая перфорация барабанной перепонки постоянное или персистирующее гноетечение из уха постоянное или персистирующее гноетечение из уха прогрессирующая тугоухость прогрессирующая тугоухость
18 Хронический средний отит Осложнения: Мастоидит Мастоидит Лабиринтит Лабиринтит Менингит Менингит Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Абсцессы мозга и мозжечка Абсцессы мозга и мозжечка
19 Хронический средний отит Лечение Мезотимпанит Мезотимпанит консервативное консервативное – антибактериальная терапия местная и системная – санация носа и носоглотки Эпитимпанит Эпитимпанит хирургическое хирургическое санирующие операции на полостях среднего уха санирующие операции на полостях среднего уха
Источник
- Размер: 6.1 Mегабайта
- Количество слайдов: 118
Лекция Заболевания наружного и среднего уха
Наружный слуховой проход Барабанная перепонка Евстахиева труба Стремя Улитка. Овальное окно. Полукружные канальцы Наковальня. Молоточек Ушная раковина Анатомия уха Наружное ухо Среднее ухо Внутренне ухо
Ушная раковина 1 – мочка 2 – козелок 3 — слуховой проход 4 – передняя ножка 5 – задняя ножка 6 – верхняя ножка
Недоразвитие ушной раковины и атрезия наружного слухового прохода
Атрезия наружного слухового прохода
Лопоухость
Дарвиновский бугорок
Добавочные рудиментарные хрящи
Врожденные околоушные свищи
Врожденные околоушные кисты
Волосатость ушной раковины
Отгематома
Пунктат отгематомы. Исход
Отморожение ушной раковины
Болезни мочки
Контатный дерматит
Herpes zoster
Impetigo contagioza
Erizipel
Хронический дерматит
Нейродерматит
Возрастной кератоз
Псориаз
Хондроперихондрит ушной раковины
Киста заушной области
Келлоид
Гемангиома ушной раковины
Артериовенозная мальформация
Себорейный кератоз
Кожный невус
Бородавка
Базальная карцинома
Саркома Капоши
Наружный слуховой проход
Ушная сера Композиция : • секрета серных желез • секрета сальных желез • слущившегося эпителия 1 000- 2 000 желез, секретирующих ушную серу 12 – 20 мг ушной серы секретируется в норме ежемесячно
Состав: • Жиры • Белки • Жирные кислоты • Минеральные соли • Лизоцим и иммуноглобулины ( антибактериальная активность ) • Слущившийся эпителий • Кожное сало • Пот • Волосы • Прочие субстанции, в т. ч. – грязь, пыль и инородные тела p. H : 4. 0-5. 0Ушная сера
Ушная сера Визуальная характеристика Желтоватый секрет в наружном слуховом проходе : • Не растворимый в воде • Иногда уплотняющийся и окисляющийся Ушная сера в норме удаляется самопроизвольно при жевательных движениях
Серные пробки Основная причина образования серных пробок в наружном слуховом проходе – гиперсекреция!
Причины образования серных пробок Нарушения гигиены • Возраст • Люди, пользующиеся слуховыми аппаратами, мобильными гарнитурами, плеерами • Избыточный рост волос внутри наружного слухового прохода • Длительное нахождение в запыленных условиях • Частое пользование ватными палочками Механические причины • Нарушения эвакуации из-за анатомического дефекта • Неоправданное использование ватных палочек и тампонов • Уплотнение и избыточная адгезивность серной пробки • После душа, ванной и занятий водными видами спорта • Набухание серной пробки и обтурация ею слухового прохода
Окклюзия Может приводить к повышению звукового давления при восприятии низких частот ( обычно – менее 500 Гц ) в слуховом проходе на 20 и более Дб Ощущение «звона в ушах» Оталгия Обычно скопления ушной серы безболезненны, кроме : Прилежания пробки к барабанной перепонке Появлении «пролежня» и повреждении кожи наружного слухового прохода Снижение/потеря слуха Проявляется при почти полной окклюзии Сохранение даже небольшой проходимости канала не вызывает значительно субъективного снижения слуха Головокружение и дискоординация Ассоциируется прилежании пробки к барабанной перепонке Наружный отит. Симптомы
Методики
Техники удаления серных пробок Ручное удаление серной пробки Промывание наружного слухового канала теплой водой Отсасывание серной пробки
Пользование ватными палочками Неоправданно частое пользование ватными палочками приводит к уплотнению серной пробки у барабанной перепонки в этом участке серная пробка не может удаляться естественным путем (при жевании) и уплотняется! Возможный результат: Снижение или потеря слуха
Промывание наружного слухового канала Celsus упоминал процедуру промывания уха в своем труде «De Medicina» (1 -й век н. э ) … В лечении гнойных поражений уха и для удаления инородных тел из слухового канала…
Промывание — врачебная манипуляция!!! Процедура состоит из вымывания серной пробки сильной струей теплой воды из шприца Требует специального оборудования – шприца Жане или электронного ирригатора Риск повреждения барабанной перепонки при избыточном давлении Шприц Серная пробка Барабанная перепонка. Традиционные методики
Осложнения при промывании уха наблюдаются как минимум в 1 случае из 1000 Кровотечение Разрыв/перфорация барабанной перепонки Наружный отит Нарушения баланса, в т. ч. сопровождающиеся тошнотой и рвотой Глухота и нарушения координации (редко) Промывание наружного слухового канала
Кюретаж – это врачебная манипуляция!!! Требует знания методики, владения специальными навыками и оборудования : отоскоп и набор для кюретажа Процедура неприятная и болезненна Велик риск повреждения/перфорации барабанной перепонки и слухового прохода
Свечи -очень старая методика, преимущественно используемая в Северной Америке и Индонезии Процедура состоит из размещения специальной полой свечи в слуховой канал и ее зажигания. Во время горения свечи на ее противоположном конце формируется разрежение, «вытягивающее» пробку из уха. При удалении свечи ее нижний конец окрашивается в темно-коричневый цвет – за счет удаленной пробки. На эффективность методики оказывают влияние: – температура воздуха – глубина внедрения свечи в слуховой канал – качество самой свечи
Использование свечей Неудобства : Стоимость и длительность процедуры (10-30 минут на каждое ухо) Необходимость обрабатывать оба уха за процедуру из-за риска нарушения вестибулярных функций Воск свечи сам по себе является инородным веществом, загрязняющим наружный слуховой проход Требует соблюдения определенных требований к квалификации осуществляющего процедуру и оборудованию (хорошая вентиляция, средства пожаротушения) Результат трудно предсказуем
Использование ушных капель Используются различные вещества: • Растворы морской воды, соды • Растворители: глицерол, хлорбутанол • Масла: парафиновое, оливковое etc. Основное действие – размягчение серной пробки При больших размерах пробки, высокой плотности – малоэффективны В таких случаях приходится применять кюретаж или промывание
Инородные тела слухового прохода
Острый наружный отит (ограниченный)
Диффузный острый наружный отит
Хронический наружный отит
Отомикоз ( Candia albigansa)
Отомикоз (Aspergillis)
Кератоз слухового прохода
Экзостозы слухового прохода
Рак слухового прохода
Аденокарцинома слухового прохода
Поиск медикаментозных средств для местного воздействия на патологический очаг Актуальность проблемы – адекватное лечение больных с воспалительными заболеваниями наружного и среднего уха. Увеличение частоты наружных отитов — как тенденция в последние годы: • неблагоприятные этиологические факторы • нерациональное применение лекарственных препаратов
• Удельный вес отомикозов среди отитов у взрослых составляет 18, 6% У детей цифры еще более высокие – 23, 3%. • Нерациональной системной и местной антибактериальной терапией обусловлен бурный рост резистентности микробной флоры к большинству широко применяемых антибиотиков. • В последние годы значительно (до 60%) увеличилась частота нечувствительности возбудителей к антибиотикам пенициллинового , тетрациклинового ряда, производным цефалоспоринов , макролидам и другим противомикробным препаратам.
Отрицательные стороны системной антибиотикотерапии • Иммуносупрессивное действие антибиотиков. • Нарушение микробиоценоза кишечника и развитие дисбиотического состояния. • Появление резистентных к данному антибиотику штаммов возбудителей • Повышение риска развития побочных эффектов и аллергических реакций.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА Предназначены для лечения наружного отита — Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон), Гаразон (гентамицин + бетаметазон), Полидекса (неомицин + полимиксин В + дексаметазон), Дексона (неомицин + дексаметазон),
т опические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли) • Н азначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. • К таким препаратам прежде всего относятся спиртовые растворы борной кислоты, нитрофурала (фурацилина), левомицетина.
Видовий склад збудників мікоза вуха (В. Я. Кунельська, Г. Б. Шадрин, 2004) • Aspergillus — 74% • Candida — 20% • Penicillum — 4% • Mucor — 2% • Змішана грибкова інфекція — 12%
Особливості отомікоза • Перераховані гриби – умовно патогенні. • Отомікоз – парадіабетичне захворювання. • Пригнічують бактеріальну флору при суперінфікуванні. Потрібно проводити тільки протигрибкове лікування. • Грибкові процеси схильні до рецидивування. Необхідні повторні курси лікування.
Протигрибкові системні препарати • Ністатин • Леворин • Нізорал • Пімафуцин – 10 днів, 3р. на добу по 100 мг • Амфоглюкамін • Дифлюкан – 10 днів, 1 р. на добу по 50 або 100 мг • Флюкостат • Орунгал – 14 днів, 1р. на добу по 100 мг • Ламізіл – 14 днів, 2 р. на добу по 125 мг Кандидозні ураження – дифлюкан, пімафуцин, ламізіл. Аспергільоз – орунгал.
Місцева протигрибкова терапія • Нітрофунгін • Канестен (клотримазол) • Спиртовий розчин хінозола • Міконазол • Суспензія пімафуцину • Екзодерил Аспергільоз – нітрофунгін, екзодерил. Кандидоз – клотрімазол, пімафуцин. Змішана грибкова флора – екзодерил.
ОТИПАКС (OTIPAX) • Состав и форма выпуска: Ушные капли: 16 г во флаконе с мягкой пипеткой. 1 фл. феназон 4 г лидокаина гидрохлорид 1 г Прочие ингредиенты: тиосульфат натрия, спирт 95 град. и глицерин. Фармакологическое действие: Комбинированный препарат для местного применения в виде ушных капель. Оказывает местноанестезирующее, антисептическое и противовоспалительное действие. Показания: — острый средний отит; — отит, как осложнение после гриппа; — баротравматический отит. Режим дозирования: Применяется местно, закапывается в наружный слуховой проход 2-3 раза в сут по 4 капли. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Побочное действие : В редких случаях реакции повышенной чувствительности. Противопоказания: — повреждения барабанной перепонки; — повышенная чувствительность к компонентам препарата. Особые указания: Отипакс можно применять у грудных детей. После вскрытия флакона препарат пригоден для использования в течение 6 месяцев.
среднее ухо A – барабанная полость B – наружный слуховой проход C – барабанная перепонка D – промонторий E – цепь слуховых косточек F – слуховая (Евстахиева) труба
Барабанная перепонка и ее опознавательные пункты A – ненатянутая часть барабанной перепонки B – задняя молоточковая складка C – передняя молоточковая складка D – короткий отросток молоточка E – световой рефлекс
Нормальная барабанная перепонки
Пигментация барабанной перепонки
Травматические повреждения барабанной перепонки
Баротравма
Гематотимпанум
Слуховая (Евстахиева) труба A – барабанное устье B – мышца натягивающая барабанную перепонку C – перешеек D – хрящевая пластинка E – носоглоточное устье