Презентация на тему острая пневмония
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Лектор: к.м.н. Косовская Т.М.
Острая пневмония
Это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологи- ческими параметрами.
Этиология
Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть пять видов агентов: патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка); вирусы (гриппа, респираторно-синтициальные, аденовирусы); микоплазма; паразиты (пневмоцисты); патогенные грибы (кандида).
Решающие факторы возникновения пневмонии
Реактивность организма, сенсибилизация, наследственная склонность к заболеваниям органов дыхания.
Способствующие факторы
Морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста, врожденные дефекты органов дыхания и ферментных систем, аномалии конституции, иммунодефицитные состояния, недоношенность, осложнения в родах, очаги хронической инфекции носоглотки, переохлаждения.
Пути проникновения инфекции
Бронхогенный лимфогенный гематогенный
Пути проникновения инфекции:
Бронхогенный (аэрогенный) – распространение возбудителя инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы. Гематогенный – по сосудам большого круга кровообращения, но он имеет меньшее значение в патогенезе. Лимфогенный – при нарушении барьерной функции лимфатического кольца .
Основные клинические признаки пневмонии
Фебрильная, достаточно стойкая лихорадка; интоксикация (или токсикоз); признаки дыхательной недостаточности; стойкие локальные изменения в легких (при перкуссии и аускультации); инфильтративные тени при рентгенографии; изменения периферической крови, которые свидетельствуют об остром воспалительном процессе
В зависимости от объема поражения
Очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная
По характеру протекания
Острая (до 2 месяцев), затяжная (от 2 до 8 месяцев), хроническая (больше 8 месяцев).
По тяжести протекания
Осложненная (нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, интерстициальный синдром, астенический синдром; обструктивный или астматический синдром; гнойные осложнения (абсцесс, плеврит, пиоторакс, пневмоторакс) неосложненная.
Формы заболевания
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Очаговая бронхопневмония
Наиболее распространенная форма, в 30 % больных в возрасте от 1 года до 3 лет. Как осложнение ОРВИ (через 3-5 дней). Интоксикационный синдром (повышение температуры тела к фебрильным цифрам – 3-5 дней, слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна).
Очаговая бронхопневмония
Синдром дыхательных расстройств (кашель вначале сухой, а затем влажный, глубокий, частое и затрудненное дыхание, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков и надгрудинной ямки). Катаральные явления (насморк, гиперемия слизистых оболочек).
(Продолжение)
Пальпаторно (усиление голосового дрожания). Перкуторно (укороченный тимпанит, укорочение перкуторного звука). Аускультация (жесткое дыхание, сухие, а затем влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация). Рентгенография (усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей).
Лабораторные изменения:
Признаки воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ). Течение доброкачественное, выздоровление наступает обычно через 2-3 недели.
Сегментарная пневмония
Встречается у 25 % больных дошкольного и школьного возраста, моносегментарная в 75 % случаев локализируется справа. Выраженный интоксикационный синдром. Синдром дыхательных расстройств (одышка с участием вспомогательной мускулатуры). Катаральные явления (редкий кашель). Симптомы интоксикации (головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, “тени” под глазами, повышение температуры до фебрильных цифр и выше).
Сегментарная пневмония (продолжение):
Перкуторно – укорочение легочного звука над пораженным сегментом легкого. Аускультативно – вначале локальное ослабление дыхания, сухие хрипы, при разрешении – крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически – гомогенная тень на один или несколько сегментов.
Крупозная пневмония
Бурное начало. Симптом интоксикации (повышение температуры тела до гектических цифр, озноб). Синдром дыхательных расстройств – влажный кашель, иногда со “ржавой” мокротой, одышка, стонущее дыхание, может быть боль в грудной клетке и правой части живота. Пальпаторно (усиление голосового дрожания на пораженной стороне).
Крупозная пневмония (продолжение):
Аускультативно – ослабленное дыхание (в первые дни), крепитация, иногда жесткое, сначала без хрипов (появляются в фазе разрешения). Перкуторно – укорочение звука. Рентгенологически – поражение одной доли легкого или нескольких долей. Изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
Интерстициальная пневмония
Встречается редко, 1% всех пневмоний. Развивается у детей первых месяцев жизни, вирусной этиологии, чаще при гриппе и РС-вирусной инфекции. Выраженный интоксикационный синдром (беспокойство, плохо спит, гиперестезия, повышение температуры тела к фебрильным цифрам).
(Продолжение)
Синдром дыхательных расстройств – не выражен, иногда отсутствует (легкая одышка, кашля или нет, или есть приступообразный, хрипов чаще нет). Перкуторно – нет изменений, или тимпанит. Рентгенологически – рисунок в виде “сот”. “Немая” пневмония, “много видно, но ничего не слышно”
Пневмония новорожденных
Раздувание крыл носа, периоральный цианоз. Втягивание межреберных промежутков, эпигастральной и яремной ямок. Периоральная крепитация. Приступы апноэ. Притупление в участке поражения, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.
Основные направления лечения
Режим зависит от тяжести пневмонии. При неосложненном течении лечат в домашних условиях (благоприятные жилищно-бытовые условия, достаточно высокая культура родителей). Госпитализация: наличие токсикоза, дыхательные расстройства ІІ-ІІІ степени, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, дети раннего возраста до 3 лет, осложненное течение, неблагоприятный преморбидный фон (рахит, гипотрофия, иммунодефицит), неэффективность терапии в течение 24-36 часов.
Питание при пневмонии:
рациональное, высококалорийное, легкоусвояемое, витаминизированное, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, соответствующий питьевой режим, количество жидкости назначают с учетом возрастающих потерь, раствор «Оралит» или «Регидрон» для восполнения потерь минеральных солей.
Лечение пневмонии (продолжение):
Дезинтоксикационная терапия (питье, инфузионные растворы). Антибактериальная терапия. Возобновление нарушенной функции дыхания (отхаркивающие, дренажное положение, вибромассаж, бронхосанация, ингаляции, гормоны). Стимулирующая терапия (плазма, альбумин, гама-глобулин, витамины, адаптогены, физиотерапия). Симптоматическая терапия.
Первичная профилактика
Закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход, своевременная санация очагов хронической инфекции, предупреждение и активное лечение заболеваний, которые способствуют развитию легочной патологии.
Вторичная профилактика
Предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления, предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии.
Бронхиальная астма
Это хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание, которое характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к разнообразным раздражающим факторам, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), которые связаны с нарушением бронхиальной проходимости.
Главные этиологические факторы
Инфекции: вирусная, микоплазменная, бактериальная. Аллергены: пильца, шерсть животных, микроклещи, пыль, плесневые грибы. Раздражающие факторы: дым, растворители, примеси в воздухе (озон, двуокись серы), холодный воздух. Физические нагрузки: бег, плаванье. Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
Способствующие факторы
Неблагоприятные условия жизни. Климатические условия. Переохлаждение. Снижение иммунитета. Частые заболевания верхних дыхательных путей. Наследственность.
Классификация бронхиальной астмы
Интермитирующая астма Легкая персистирующая астма Средней тяжести персистирующая астма Тяжелая персистирующая астма
Особенности клиники при приступах бронхиальной астмы
1.Со стороны органов дыхания: Экспираторная одышка с шумным удлиненным выдохом; Кашель малопродуктивный, настырный, приступообразный; Дистанционные свистящие хрипы; Эмфизематозное вздутие грудной клетки; Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа; Развитие акроцианоза, цианоза, бледности кожи; Аускультативно – сухие свистящие хрипи различного калибра, для детей раннего возраста – и влажные различного калибра; Коробочный оттенок перкуторно. 2. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, слабость тонов, сердечно-легочная недостаточность
Показатели ЧД, которые расценивают как одышку (по ВООЗ)
Возраст ребенка
ЧД за 1 мин
До 2 мес
60 и больше
От 2 до 12 мес
50 и больше
От 12 мес до 5 лет
40 и больше
Интермитирующая астма
Кратковременные эпизодические симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие приступы обострения (от нескольких часов до несколько дней). Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. Величина пиковой скорости выдоха (ПСВ) больше 80% от нормы, суточные колебания ПСВ меньше 20%.
Легкая персистирующая астма
Обострения чаще 1-2 раз в неделю, но реже 1 раза в день. Ночные проявления возникают чаще 2 раз в месяц. Нарушение физической активности и сна во время обострения. Суточные колебания ПСВ 20-30%, ПСВ больше 80% от нормы.
Персистирующая астма средней тяжести
Ежедневные проявления болезни. Ночные приступы чаще 1-го раза в неделю. Обострения могут приводить к нарушению физической активности и сна. ПСВ в пределах 60-80% от нормы, суточные колебания ПСВ больше 30%. Потребность в ежедневном употреблении бета-2-агонистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая астма
Частые обострения. Постоянное присутствие симптомов. Частые обострения, ночные приступы. Ограничение физической активности. ПСВ меньше 60 %, суточные колебания ПСВ больше 30 %.
Астматический статус
Наиболее тяжелое проявление заболевания, когда приступ не удается купировать на протяжении 6-8 часов и больше, при этом прогрессирует нарушение дренажной функции бронхов, наблюдаются выраженные изменения кислотно-щелочного состояния и газов крови, отсутствует эффект от использования симпатомиметиков.
І стадия астматического статуса (компенсации)
Сознание сохраняется, проявления дыхательной недостаточности, ДН І. Распространяется эмфизема. Выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов. Развивается артериальная гипоксемия (рО2 снижается до 60-70 мм рт.ст., рСО2 – 35-45 мм рт.ст.).
ІІ стадия астматического статуса (декомпенсация)
Увеличивается одышка, ДН ІІ Дыхание свистящее, дистанционные хрипы Вздутие грудной клетки Общий цианоз В легких резко ослабленное дыхание, хрипы еле прослушиваются В крови возростает гипоксемия (рО2 – 50-60 мм рт.ст., рСО2 – 50-70 мм рт.ст.)
ІІІ стадия астматического статуса (гипоксическая кома)
Состояние тяжелое, ребенок без сознания Диффузный цианоз, ДН ІІІ, гиповолемия Гипотония, снижение сердечной деятельности В крови – гипоксемия (рО2 – 40-50 мм рт.ст., рСО2 – 80-90 мм рт.ст.)
Алгоритм терапии астматического приступа:
Оксигенотерапия. Ингаляция бета 2-агонистов короткого действия по 1 дозе через спейсер или небулайзер каждые 20 мин на протяжении 1 часа. При отсутствии эффекта – неофиллин внутривенно капельно 1 мг на кг за час. При отсутствии эфекта кортикостероиды парентерально каждые 6 часов.
Осложнения бронхиальной астмы:
Легочное сердце. Отёк лёгких. Эмфизема лёгких. Пневмосклероз. Сегментарный или полисегментарный ателектаз лёгких. Интерстициальная медиастинальная или подкожная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс. Неврологические и эндокринные нарушения.
Ступенчатая программа (1992 г.)
1.Базисная терапия, направленная на ликвидацию хронического воспалительного процесса, возобновление проходимости бронхов, предотвращение развития повторных обострений болезни и достижение ремисии. 2. Симптоматическая терапия, направленая на ликвидацию симптомов во время обострения болезни.
Лечение интермитирующей бронхиальной астмы:
Базисная терапия: ингаляционные бета 2-агонисты быстрого действия. Профилактическое применение перед физической нагрузкой или перед влиянием аллергена. Симптоматическая терапия: ингаляционные бета 2-агонисты быстрого действия при необходимости (при наличие симптомов).
Терапевтический алгоритм при бронхиальной астме
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Базисная терапия
Степень 1 Легкое течение
Степень 2 Течение средней тяжести
Степень 3 Тяжелое течение
Противовоспалительная терапия
Ингаляционные бета 2-агонисты короткого действия не регулярно сальбутамол
Интал -2 вдоха 4 раза в сутки, или тайлед-2 вдоха 2-4 раза в сутки
Бекотид или ингакорт. При отсутствии эффекта – оральные ГКС коротким курсом
Длительная бронхолитическая терапия
Не показано
Бета 2-агонисты пролонгированного действия – сервент или теопек
Холинолитики: атровент, 1-2 вдоха 3 раза в сутки
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия
Бронходилятаторы быстрого действия (для лечения приступов) назначаются эпизодически
Ингаляции бета2-агонистов короткого действия, или атровент, или препараты теофилина короткого действия в дозе 5 мг на кг
Ингаляции бета2-агонистов короткого действия, или атровент, или препараты теофилина короткого действия в дозе 5 мг на кг
Ингаляции бета2-агонистов короткого действия, или атровент, или препараты теофилина короткого действия в дозе 5 мг на кг
Клинические симптомы перед лечением
Приступы короткие, бывают реже, чем 1-2 раза в неделю. Ночные приступы бывают реже, чем 1-2 раза в день. Период между приступами бессимптомный
Приступ 1-2 раза в неделю. Обострения нарушают сон и активность
Часто бывают ночные приступы. Дневные приступы частые, длительные, бета2-агонисты необходимы каждый месяц. Физические нагрузки ограничены
Профилактика
Первичная профилактика бронхиальной астмы – это наблюдение за детьми, которые страдают обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и медикаментозной аллергией. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.
Профилактика:
Запрещение проффесиональных вредностей у матери во время беременности. Отказ от курения в семье. Рациональное питание беременной женщины. Ограничение медикаментозной нагрузки матери во время беременности и детей в раннем возрасте. Рациональное питание ребёнка в грудном возрасте. Гипоаллергенные условия жизни и среды.
Ответьте на следующие вопросы:
1. Критерии пневмонии у детей. 2. Критерии астматического статуса. 3. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Спасибо за внимание
Источник
Слайд 1
ПНЕВМОНИЯ
Слайд 2
СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
Слайд 3
ПНЕВМОНИЯ – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта
Слайд 4
АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС ( I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта; ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания; ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии. РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию. РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства .
Слайд 5
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ
Слайд 6
ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus
Слайд 7
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%) ; Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%) ; Staphilococcus aureus ( менее 5%); Грамотрицательные микроорганизмы (редко); Вирус гриппа (в период эпидемии); 20-30% этиология пневмонии не устанавливается ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1
Слайд 8
ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus
Слайд 9
ВН УТРИ БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Грамположительные: Staphilococcus aureus ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2
Слайд 10
ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii ; Mycobacterium tuberculosis ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenze . ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3
Слайд 11
ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов
Слайд 12
КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ). АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).
Слайд 13
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКА ЦИ Я Очаговая пневмония ( бронхопневмония ) Крупозная ( долевая ) пневмония Интерстициальная пневмония
Слайд 14
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.
Слайд 15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявления х . МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка .
Слайд 16
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании
Слайд 17
Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких
Слайд 18
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: – притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: – бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии
Слайд 19
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии
Слайд 20
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ – РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)
Слайд 22
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: – окраска по Граму; – посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму . Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику
Слайд 23
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ Рак легкого Инфаркт легкого Ателектаз Ушиб легкого Туберкулез легких ОРВИ Бронхит «Непневмонический» плевральный выпот Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах) Инфекционные заболевания (тиф)
Слайд 24
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ – Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрени и на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). – Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. – Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало – вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.
Слайд 25
ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%) Наиболее часто зимой и ранней весной Во время эпидемии ОРВИ и гриппа У больных с хроническими заболеваниями легких Наиболее часто поражаются нижние доли и задние сегменты верхней доли Часто «классическая» картина крупозной пневмонии ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти случаи дают летальный исход.
Слайд 26
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо – пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо – тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков
Слайд 27
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфад е нопатия , п олиморфная кожная сыпь , г епатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко – пузырчатые хрипы Б ыстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1
Слайд 28
ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C . trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C . psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C . pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3
Слайд 29
ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Б олеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5
Слайд 30
ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6
Слайд 31
Общее для всех атипичных пневмоний – Невозможность выявления возбудителя в мокроте – Специфические серологические данные (иммуно – ферментный анализ с обнаружением специфических IgG , IgM ) – Неэффективность ß-лактамных антибиотиков – Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов
Слайд 32
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония ) ( воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. ) Крупозная (долевая) пневмония ( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры. ) Интерстициальная пневмония ( о бусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких ) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ – НИЧНАЯ
Слайд 33
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ( ориентировочный или верифицированный) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)
Слайд 34
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) – определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБ определяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице в озрастом фоновой патологией с тепенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты
Слайд 35
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ , РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ
Слайд 36
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)
Слайд 37
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами грам (-) бактериями (цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV – активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)
Слайд 39
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3 КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин , ристомицин АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)
Слайд 40
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.) ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)
Слайд 41
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А / Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S . pneumoniae или H . influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня
Слайд 42
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ
Источник