Презентации скачать бесплатно по подагре
1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ У
Выполнила студентка группы
Л-411 «Б»
Гафурова Д.С.
2. ПОДАГРА – общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность подагры составляет 0,1 % (в
США -1,5%).
Среди ревматических болезней на ее долю
приходится 5 %.
Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1.
Пик заболеваемости 40-50 лет у мужчин, 60 лет и
старше у женщин.
Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения,
подагрой страдает 0.1% населения
4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Различается гиперурикемия
Первичная – увеличение образования
уратов
Вторичная – снижение почечной экскреции
Первичная, или идиопатическая
(эссенциальная), гиперурикемия
характеризуется как наследственная и
семейная аномалия пуринового обмена,
детерминированная несколькими генами.
5. ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ
Избыточное потребление пищи,
богатая пуринами, алкоголя,
фруктозы
Гематологический:
миелопролеферативные и
лимфопролефиративные синдромы,
полицитемия
Лекарственные средства
Другие: ожирение, псориаз
6. ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ УРАТОВ
Лекарственные средства
Алкоголь
Заболевания почек
Метаболические и эндокринные
Другие: ожирение, саркоидоз,
токсикоз беременных
7. ПРОЯВЛЕНИЮ СКРЫТЫХ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФЕРМЕНТАТИВНЫХ ДЕФЕКТОВ СПОСОБСТВУЮТ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
длительное переедание
чрезмерное употребление продуктов, содержащих
пуриновые основания
злоупотребление алкоголем
запоры
8. ПАТОГЕНЕЗ
Стимуляция под влиянием уратных кристаллов
синтеза провоспалительных медиаторов
фагоцитами, синовиальными клетками и
другими компонентами сустава
Адгезия нейтрофилов к эндотелию и
поступления нейтрофилов в полость суставов
Поступление провоспалительных медиаторов в
кровеное русло
Развитие системных проявлений, характерных
для острого подагрического артрита
9. В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры:
1.Метаболический
2.Почечный
3.смешанный.
10. Метаболический тип
• встречается у 60 % больных
• высокая уратурия (более 3,6
ммоль/сут)
• нормальный клиренс мочевой
кислоты.
11. Почечный тип
• встречается у 10 % больных
• проявляется низкими уратурией
(менее 1,8 ммоль/сут)
• клиренсом мочевой кислоты (3,03,5 мл/мин).
12. Смешанный тип
• встречается у около 30 % больных
• свойственны нормальная или сниженная уратурия
• нормальный клиренс мочевой кислоты.
• У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет
6-7 мл/мин,
• суточная уратурия – 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).
13. Классификационные критерии острого подагрического артрита (S.L.Wallace et al., 1977)
Наличие характерных кристаллических уратов
в суставной жидкости
Присутствие тофусов, содержащих
кристаллические ураты, подтвержденных
химически и поляризационной микроскопией
Наличие любых из 6 из 12 ниже перечисленных
признаков
Более одной атаки острого артрита в анамнезе
Воспаление сустава достигает максимума в
первый день болезни
14.
Моноартрит
Гиперемия кожи анд пораженным суставом
припухание и боль в первом плюснефаланговом
суставе
Одностороннее поражение суставов стопы
Подозрение на тофусы
Гиперурикемия
Асимметричный отек суставов (рентгенография)
Субкортикальные кисты без эрозий
(рентгенография)
Отрицательные результаты при посеве
синовиальной жидкости
15. ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
16. Типичная локализация суставного синдрома
17. Клиническая картина.
Наиболее типичным клиническим
признаком подагры являются
периодически возникающие
приступы острого подагрического
артрита.
Интермиттирующая подагра
характеризуется чередованием
острых приступов с
бессимптомными межприступными
промежутками.
18.
У большинства больных клинически
определяемое начало болезни
совпадает с первым острым
приступом артрита, который может
возникнуть внезапно в любое время,
но чаще ночью, у многих ближе к
утру (“с пением петухов”). Больной
ложится спать как будто здоровым, а
ночью просыпается от сильнейшей
жгучей давящей пульсирующей,
рвущей боли в одном или
нескольких суставах.
19. Острый артрит первого плюснефаланогового сустава (большого пальца) стопы
20. ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
21.
В дебюте болезни чаще поражаются суставы
ног, в основном типична асимметричность
поражений. С убывающей частотой в
подагрический процесс вовлекаются
суставы стоп. голеностопные, коленные,
пальцев рук, локтевые и др.
У 60-75 % больных первые проявления
подагры возникают в первом
плюснефаланговом суставе большого
пальца. Реже болезнь начинается по типу
полиартрита.
22. Подагрические тофусы
23. Множественные тофусы
24. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ: общий белок, белковые
фракции, сиаловые кислоты, мочевая кислота,
мочевина, креатинин
Проба Реберга и Зимницкого
Рентгенография пораженных суставов
Определение суточной экскреции с мочой и
клиренса мочевой кислоты
25. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Общий анализ крови: вне приступа без изменений,
во время приступа – нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, повышение СОЭ
Биохимия: в периоде обострения повышение
серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых
кислот, мочевой кислоты
26. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография суставов – остеопороз,
«штампованные» очаги, симптом «вздутия
костного края».
Исследование синовиальной жидкости: цвет
прозрачный, вязкость снижена.
Микроскопически определяются кристаллы
уратов
Пункционная биопсия тофусов: обнаружение
кристаллов мочевой кислоты
27. Рентгенологическая картина подагрического артрита
28. Деструкции вызванные внутрикостным отложением уратов (солей мочевой кислоты)
29. Почечные осложнения хронической гиперурикемии
Мочекаменная болезнь
Хроническая уратная (подагрическая) нефропатия
У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая»
артериальная гипертензия
Реже нефросклероз, тяжелая артериальная
гипертензия, нарушение функции почек
30. У больных подагрой увеличивается частота сопутствующих заболеваний:
Артериальной гипертензии
Сахарного диабета
Атеросклеротического поражения сосудов
Гипертриглицеридемии.
31. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Псевдоподагра
Реактивный артрит
Полиндромный ревматизм
Ревматоидный артрит
Острая ревматическая лихорадка
Обострение остеоартроза
32. ЛЕЧЕНИЕ
I.
II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Купирование острого приступа подагры
Длительное лечение
Режим
Нормализация массы тела
Исключение алкоголя
Лечебное питание
Лечение средствами уменшающими
гиперурекимию
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно курортное лечение
33. КУПИРОВАНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ
Общие мероприятия (полный покой,
возвышенное положение ноги, обильное
питье)
Медикаментозное лечение
1. Применение колхицина
2. Применение НПВС
3. Применение ГКС
4. Местное применение лекарств (димексид с
анальгином, новокаином, индометацином)
34. ЛЕЧЕНИЕ
Диетотерапия
исключение алкоголя
уменьшение употребления в пищу
продуктов, содержащих большое
количество пуриновых оснований
(мясо, рыба и продукты из них).
35.
нестероидные противовоспалительные
средства: вольтарен (150 – 200 мг/сут),
индометацин (150 – 200 мг/сут), бутадион (0,6
г/сут).
Уриколитики: аллопуринола (милурита) в
суточной дозе 0,3 – 0,4 г для нормализации
уровня мочевой кислоты в крови.
урикозурические средства: антуран (суточная
доза 0,2 – 0,6 г) или этамид (курсами по 1 – нед в
суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 – 2 нед).
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ПОДАГРА
проф., д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии
им. акад. А.И. Нестерова
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Шостак Надежда Александровна
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология
Самое распространенное воспалительное заболевание суставов у мужчин – до 2% взрослых мужчин страдают подагрой
Соотношение мужчин и женщин составляет 7:1. Пик заболеваемости отмечают в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше – у женщин
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Этиология и патогенез
Б. 1. нарушение регуляции биосинтеза пуринов → гиперурикемия → подагрический артрит → висцеральные изменения
2. гиперурикемия/гиперурикозурия → уратная нефропатия (острая мочекислая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, уратный нефролитиаз, иммунокомплексный гломерулонефрит) → гиперурикемия подагрический артрит → висцеральные изменения
Гиперурикемия и подагра – компоненты метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)
Слайд 6
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ
ПЕРВИЧНАЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) ПОДАГРА – генетически детерминирована (дефект ферментов)
ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА
Слайд 7
Описание слайда:
Первичная подагра – болезнь гурманов
Слайд 8
Описание слайда:
Основные проявления метаболического синдрома
Основные проявления метаболического синдрома
Абдоминально-висцеральное ожирение
Дислипидемия
Артериальная гипертензия
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
Сахарный диабет
Ранний атеросклероз/ИБС
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Заболевания крови (полицитемия, лейкозы, парапротеинемии, лимфопролиферативные заболевания)
Заболевания крови (полицитемия, лейкозы, парапротеинемии, лимфопролиферативные заболевания)
Ятрогенные факторы (диуретики, туберкулостатические препараты, цитостатики, салицилаты в небольших дозах, ГКС при длительном приеме (стероидная подагра), лучевая терапия, вит. В12)
Псориаз
ХПН
Свинцовая подагра
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:
Клиника классической подагрической атаки
суставная атака может начаться внезапно, чаще ночью или рано утром
высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» Sydenham, сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости, как собака…». Болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»)
быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов. Отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону
полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3-7-10 дней
Слайд 13
Описание слайда:
Провоцирующие факторы развития приступа подагры:
Алкоголь
Обильная пища, содержащая пуриновые основания
Продолжительное голодание
Физическая нагрузка
Травма
Хирургические вмешательства ( ̴ на 3-й день)
Кровотечение
Острые инфекции
Лучевая терапия
Слайд 14
Описание слайда:
Артрит I плюснефалангового сустава
Слайд 15
Описание слайда:
Острый подагрический артрит
I плюснефалангового сустава
правой стопы
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Хроническая подагра
Спустя 6-7 лет после дебюта и характеризуется:
хроническим артритом
внесуставными проявлениями: тофусами, уратной нефропатией
ТОФУСЫ – безболезненные узелковые образования, размерами от булавочной головки до грецкого ореха. Ядро тофуса – большое скопление кристаллов уратов, окруженное гранулематозной тканью.
Слайд 18
Описание слайда:
Подагрические тофусы
Слайд 19
Описание слайда:
Хроническая тофусная подагра
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Описание слайда:
Тяжелая хроническая тофусная подагра
Наличие > 4 суставных тофусов
или
Наличие > 1 осложненного тофуса:
дренирование тофуса
высокий риск инфицирования
быстрое увеличение тофуса в размере
деструктивные изменения соединительной ткани
Слайд 24
Описание слайда:
Тяжелая подагра
Слайд 25
Описание слайда:
Тяжелая тофусная подагра
Слайд 26
Слайд 27
Описание слайда:
Лабораторная диагностика
Слайд 28
Описание слайда:
УЗИ в диагностике подагры
Слайд 29
Описание слайда:
УЗИ в диагностике подагры (2)
Слайд 30
Описание слайда:
Рентгенологические изменения
при подагре
круглые “штампованные” дефекты эпифизов костей, окруженные склеротической каймой
кистовидные дефекты, которые могут разрушать кортикальный слой кости – симптом “пробойников”
в мягких тканях могут обнаруживаться тофусы (участки повышенной плотности)
Слайд 31
Слайд 32
Описание слайда:
Рентгенологические изменения при хронической тофусной подагре
Слайд 33
Описание слайда:
КТ коленных суставов
Слайд 34
Слайд 35
Описание слайда:
Классификационные критерии подагры (ACR/EULAR, 2015)
Слайд 36
Описание слайда:
Классификационные критерии подагры (ACR/EULAR, 2015) (2)
Слайд 37
Описание слайда:
Стратегия ведения больного с острой подагрической атакой
Обильное питье (соки из свежих ягод, фруктов, отвар из плодов шиповника, молоко)
средства, сдвигающие рН мочи в щелочную сторону: например, БЛЕМАРЕН (содержит лимонную кислоту), применяют при всех клинических вариантах болезни
Растворимость МК в щелочной моче улучшается, а кристаллизация уратов в присутствии цитрата уменьшается
Временный отказ от мяса, рыбы, некоторых овощей (горох, бобы, шпинат, цветная капуста)
Отказ от диуретиков
Категорически запрещен алкоголь
Соблюдение постельного режима
Купирование острого приступа
Слайд 38
Слайд 39
Описание слайда:
Лечение межприступной подагры и хронического подагрического артрита
А. ДИЕТА
разрешается:
Нежирное мясо (курица, телятина, индейка), длительно проверенное (удаление пуринов)
Все виды рыбы (без кожи)
Грибы
Продукты растительного происхождения (в том числе спаржа, цветная капуста)
Обезжиренные молоко, сыры до 20% жирности, творог, для салатов – йогуртовые заправки.
Растительное масло
Хлеб из муки грубого помола
Цитрусовые соки, кисели, клюквенный морс, зеленый чай, кофе, 1 бокал сухого вина в день
исключить:
Морепродукты! (содержат большое количество пуринов), копченую рыбу, икру, печень, сосиски, колбасы, майонез, соленые соусы, плавленые сыры, булки, пирожки, пиво, крепкие алкогольные напитки, кока-колу, десерты
Слайд 40
Описание слайда:
Лечение межприступной подагры и хронического подагрического артрита
Назначение антигиперурикемического средства – аллопуринола и других.
Слайд 41
Описание слайда:
Аллопуринол
(милурит, пуринол)
Таблетки по 100 мг, 300 мг
Урикостатическое средство – ингибитор синтеза мочевой кислоты.
Терапевтическая цель – растворение кристаллов моноурата натрия и предотвращение нового кристаллообразования.
НО! Это возможно только при достижении поддержания уровня мочевой кислоты крови ниже точки насыщения тканей, т.е. < 360 мкмоль/N или 6 мг/дл
Слайд 42
Описание слайда:
Урикозурические средства – альтернатива аллопуринолу, но при сохраненной функции почек
I. Бензбромарон (дезурик, нормурат) 50-100 мг 1 раз в день.
Достоверно снижает уровень мочевой кислоты, но гепатотоксичен и противопоказан при уролитиазе.
II. Блемарен: (лимонная кислота + цитрат натрия+ калия гидрокарбонат).
Способствует растворению и выведению солей мочевой кислоты. Применяется при всех вариантах подагры.
Слайд 43
Описание слайда:
Новые методы лечения подагры
1. Фебуксостат (Adenouric,Urolic)
непуриновый ингибитор ксантиноксидазы
40 мг → 80 мг (эквивалент 300 мг аллопуринола) → 120 мг
Применяется при хронической подагре, аллергии на аллопуринол, показан при легкой и умеренной ХБП.
контроль печеночных ферментов
Слайд 44
Описание слайда:
Пеглотиказа (pegloticase)
(в РФ пока нет)
пегилированная (соединенная с полиэтиленгликолем) модифицированная рекомбинантная уриказа (конвертирует мочевую кислоту в растворимый аллантоин)
одобрена FDA в 2010 г. для лечения подагры, резистентной к другим антигиперурикемическим препаратам
Слайд 45
Описание слайда:
Моноклональные антитела к ИЛ-1ß
КАНАКИНУМАБ – полностью человеческое моноклональное антитело IgGl к ИЛ-1ß – нейтрализует его рецепторы, а также продукцию медиаторов воспаления (ИЛ-6, ЦОГ-2 и др.)
Торговое название «ИЛАРИС», назначается 150 мг п/к при первых симптомах обострения подагрического артрита. Повторное введение не ранее, чем через 14 дней.
Слайд 46
Описание слайда:
Примеры формулировки диагноза
Слайд 47
Описание слайда:
Для острого подагрического артрита нехарактерно:
Развитие максимального воспаления в течение первых суток болезни
Поражение 3-4 суставов
Асимметричность поражения суставов стоп
Стерильность синовиальной жидкости
Обратное развитие симптомов в течение 7-10 дней
Слайд 48
Описание слайда:
Для острого подагрического артрита нехарактерно:
Развитие максимального воспаления в течение первых суток болезни
Поражение 3-4 суставов
Асимметричность поражения суставов стоп
Стерильность синовиальной жидкости
Обратное развитие симптомов в течение 7-10 дней
Слайд 49
Описание слайда:
Резюме
Подагра –заболевание, связанное с осаждением кристаллов мононатрия урата в тканях, обычно внутри и вокруг суставов, что приводит к рецидивирующим острым и хроническим артритам.
Острый артрит проявляется как моноартрит, чаще I плюснефалангового сустава, с острой болью, покраснением и припухлостью. Сустав становится горячим на ощупь и напоминает инфекционный (гнойный) процесс. Диагностика требует идентификации кристаллов в синовиальной жидкости, а в межприступный период – уровня мочевой кислоты в крови.
При острых приступах назначаются НПВП, колхицин, а для профилактики обострений – аллопуринол или урикозурические средства.
Источник
Инфоурок
›
Другое
›Презентации›Презентация по терапии на тему “Подагра”
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
2 слайд
Описание слайда:
Это отложение в различных тканях организма кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) Проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов
3 слайд
Описание слайда:
факторы риска : артериальная гипертония, гиперлипидемия употребление большого количества красного мяса,кофе, какао, чая, шоколада, алкоголя торможение выведения мочевой кислоты (например, при почечной недостаточности)
4 слайд
Описание слайда:
Клиника: воспаление суставов по типу моноартритов, сильная боль и лихорадка
5 слайд
Описание слайда:
Стадии: 1.бессимптомная гиперурикемия 2.острый подагрический артрит 3.межкритический период 4.хронические подагрические отложения в суставах
6 слайд
Описание слайда:
Поражение почек: Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью
7 слайд
Описание слайда:
на рентгенограммах субкортикальные кисты без эрозий
8 слайд
О