Презентации по пневмонии у детей
Презентация на тему: ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Пневмонии у детей Лекция-семинар для студентов РУДН
№ слайда 2
Описание слайда:
Пневмония полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с локализацией воспаления дистальнее терминальных бронхиол (в альвеолах и/или интерстициальной ткани), диагностируемое по синдрому дыхательной недостаточности, инфекционного токсикоза и, как правило, локальным физикальным и рентгенографическим данным.
№ слайда 3
Описание слайда:
Эпидемиология Заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ, согласно исследованиям, проведенным с должным рентгенологическим контролем, составляет 4-17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет [Таточенко В. К., 1994]. Зарубежные источники при использовании более широких критериев (наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, в т. ч. в отсутствие очага или инфильтрата на рентгенограмме) приводят показатели на порядок выше – 20-80 на 1000 детей [Pechere J.-C., 1995]. Доля пневмоний в общей массе ОРЗ составляет 1,8% у детей до 1 года, 1% – в возрасте 1-9 лет и 0,4% – у более старших [Таточенко В. К., 1994].
№ слайда 4
Описание слайда:
Классификация пневмонии у детей 2008
№ слайда 5
Описание слайда:
Этиология Внебольничная пневмония – пневмония, возникшая у ребенка в обычных условиях его жизни.
№ слайда 6
Описание слайда:
Бактериальные возбудители пневмонии в различные периоды детства *
№ слайда 7
Описание слайда:
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония – пневмония, развившаяся через 72 часа пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда.
№ слайда 8
Описание слайда:
Бактериальная этиология вентилятор-ассоциированных пневмоний у детей *
№ слайда 9
Описание слайда:
Этиология врожденной пневмонии
№ слайда 10
Описание слайда:
Крупозная пневмония – вариант долевой пневмонии, вызванной отдельными штаммами пневмококка, контагиозное инфекционно-аллергическое заболевание Особенности: острейшее начало у детей встречается обычно после 5 лет распространение инфильтрации по типу «масляного пятна» артериальная гипотензия, требующая введения кардиотоников и госпитализации в положении лежа
№ слайда 11
Описание слайда:
Затяжная пневмония Диагностируется на сроках от 6 недель до 8 месяцев у детей встречается редко морфологически соответствует облитерирующему бронхиолиту / организующейся пневмонии
№ слайда 12
Описание слайда:
Патогенез Колонизация дыхательных путей и распространение в нижние отделы респираторного тракта (пути) бронхогенный (аутоинфекция при большинстве случаев домашней пневмонии) контактный (при ВАП; через поры Кона и каналы Ламберта при крупозной пневмонии аэрогенный (при легионнелезе, общих инфекциях, например чуме, бруцеллезе) гематогенный (метастатическая пневмония при сепсисе) лимфогенный (стрептококковая)
№ слайда 13
Описание слайда:
Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония: Развитие воспалительной инфильтрации. Пневмония: паренхиматозная (альвеолярная): мелкоочаговая, очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая (лобарная). Обычно бактериальной этиологии, нейтрофильная инфильтрация интерстициальная (стромальная): очаговая и сегментарная, всегда сочетается с бронхиолитом. Обычно вирусная, микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная этиология, лимфоцитарная инфильтрация. Частота 1-13-15%
№ слайда 14
Описание слайда:
III. Дыхательная недостаточность – это состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови ограничены (Зильбер А.П., 1989) вентиляционная: обструктивная, рестриктивная, центральная диффузионная перфузионная
№ слайда 15
Описание слайда:
IV. Гипоксия дыхательная гемическая (анемия) циркуляторная тканевая
№ слайда 16
Описание слайда:
V. Органные поражения
№ слайда 17
Описание слайда:
Алгоритм диагностики внебольничной пневмонии Начало осмотра (критерии ВОЗ): лихорадка более 38 0С более 3 дней и/или тахипноэ более 60 в мин. у детей до 3 мес. жизни, более 50 в мин. – от 3 мес. до 1 года, более 40 в мин. – от 1 года до 5 лет и/или втяжение уступчивых мест грудной клетки (без явлений бронхиальной обструкции) инфекционный токсикоз Локальные симптомы: укорочение перкуторного звука и/или локальное ослабление дыхания или бронхиальное дыхание и/или локальные хрипы, крепитация асимметрия влажных хрипов Общий анализ крови: лейкоцитоз >15*10 9/л
№ слайда 18
Описание слайда:
Основные диагностические критерии врожденной пневмонии: Основные диагностические критерии врожденной пневмонии: очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые 3 суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать); высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни); при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых 3 суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).
№ слайда 19
Описание слайда:
Вспомогательные диагностические критерии: Вспомогательные диагностические критерии: лейкоцитоз более 21&s;109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни; отрицательная динамика в общем анализе крови на 2-3 сутки жизни; усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые 3 суток жизни; наличие инфекционных заболеваний у матери; наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые 3 суток жизни; наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые 3 суток жизни; увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных); тромбоцитопения менее 170&s;109/л; концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни; наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни; воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.
№ слайда 20
Описание слайда:
Диагностика внутрибольничной пневмонии Клинико-рентгенографическими критериями госпитальной пневмонии являются: появление «свежих» очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме и три или более из следующих признаков: повышение температуры тела более 38 0С, РаO2 <70 мм. рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или РаO2/FiO2 <240 мм. рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода), кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии, лейкопения <4*10 9/л или лейкоцитоз >12*10 9/л с палочкоядерным сдвигом >10%.
№ слайда 21
Описание слайда:
Характеристика типичных и атипичных пневмоний
№ слайда 22
Описание слайда:
Рентгенодиагностика пневмоний Тип инфильтрации: Альвеолярный тип – наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол (air-space consolidation, уплотнение, консолидация воздухсодержащих пространств) инфильтрация гомогенна, симптом «воздушной бронхограммы» Интерстициальный тип – наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (ground-glass opacity, симптом матового стекла)
№ слайда 23
Описание слайда:
Рентгенологическая диагностика. Стадии пневмонии. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.
№ слайда 24
Описание слайда:
Тяжесть пневмонии обусловлена дыхательной, сердечной недостаточностью, инфекционным токсикозом, наличием осложнений.
№ слайда 25
Описание слайда:
Осложнения Синпневмонический плеврит – гнойный, фибринозно-гнойный развивается одновременно с пневмонической инфильтрацией. Метапневмонический плеврит – серозно-фибринозный, иммунопатологической природы, проявляется на фоне обратного развития пневмонии, после 1-2 дней нормальной/субфебрильной температуры тела или одновременно с развитием легочной деструкции. Типична высокая лихорадка, рефрактерная к антибактериальной терапии, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч. Используются НПВП.
№ слайда 26
Описание слайда:
Активность различных антибиотиков в отношении основных возбудителей «домашней» пневмонии *
№ слайда 27
Описание слайда:
Макролиды, действующие на внутриклеточные патогены
№ слайда 28
№ слайда 29
Описание слайда:
Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных
№ слайда 30
Описание слайда:
Деэскалационная терапия госпитальной пневмонии Назначение АБ широкого спектра с бактерицидным механизмом действия, создающих высокие концентрации в дыхательных путях и активных в отношении всех вероятных госпитальных возбудителей – грам(+) и грам(-); Комбинированная АБ-терапия. Избегать применения препаратов, эффективность которых в отношении наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии является сомнительной; Начинать лечение ГП нужно с максимально возможных доз. Вводить АБ парентерально; Последующий переход на целенаправленную терапию против конкретного возбудителя с учетом результатов микробиологического исследования и клинической оценки эффективности лечения. Переход к целенаправленной терапии не исключает использование тех же антибиотиков, что и при стартовом лечении. При этом возможно снижение дозы, замена комбинаций препаратов, переход на монотерапию; Необходимо проводить мониторинг побочных эффектов, непосредственных (нефро-, гепатотоксического, развитие дисбактериоза кишечника, аллергических реакций) и отдаленных (оценка ото-, нейро-, иммунотоксического действия, влияние на миелопоэз, мегакариоцитопоэз) осложнений от применения АБ.
№ слайда 31
Описание слайда:
Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей
Источник
Презентация на тему: Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В.О.
№ слайда 2
Описание слайда:
Пневмония – это: – острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков
№ слайда 3
Описание слайда:
Распространенность пневмоний у детей Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости
№ слайда 4
Описание слайда:
Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)
№ слайда 5
Описание слайда:
Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0 Летальность внебольничных пневмоний – 5% -среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9% -нозокомиальных пневмоний – 30-60% Благоприятный прогноз при пневмонии определяется: 1. ранней диагностикой 2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией
№ слайда 6
Описание слайда:
Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)
№ слайда 7
Описание слайда:
Г.А. Самсыгина В.К. Таточенкр В.В. Середа Л.С. Страчунский Л.К. Катасонова 18 20 40(50) 10-18 20 (30) 10-25 Внебольничная пневмония 0-6 мес: 1-6 лет 7-15 лет Л.К. Катасонова Т.В. Синчак – 20 (30) – Хронические бронхолегочные заболевания А.А. Сафронов Н.А. Геппе Г.А. Самсыгина 15-20 7-31,7 – Острый бронхит, РОБ Микоп-лазма пн. Хлами-дия пн. Хламидия тр. авторы Атипичные возбудители Диагноз Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей
№ слайда 8
Описание слайда:
Пневмонии: диагностика Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.
№ слайда 9
Описание слайда:
Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)
№ слайда 10
Описание слайда:
Некоторые особенности клиники пневмоний 1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы
№ слайда 11
Описание слайда:
Внебольничные пневмонии Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%
№ слайда 12
Описание слайда:
Классификация пневмоний (извлечения) Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.
№ слайда 13
Описание слайда:
Развитие пневмонии в первые 3 дня Внутриутробная пневмония Развитие пневмонии спустя 4-45 дней Внебольничная пневмония Особенности хламидийных пневмоний Внутриутробное инфицирование
№ слайда 14
Описание слайда:
Диагностика пневмоний (клиника) Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней
№ слайда 15
Описание слайда:
Где лечить пневмонию? Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; – дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.
№ слайда 16
Описание слайда:
Пневмонии у детей: лечение Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.
№ слайда 17
Описание слайда:
Антибактериальная терапия: регламентирующие документы Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.
№ слайда 18
Описание слайда:
Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий: Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект
№ слайда 19
Описание слайда:
Принципы антибактериальной терапии пневмоний Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения
№ слайда 20
Описание слайда:
Отсутствие эффекта Переход на парентера-льное введение Смена антибиотика Ступенча- Комби- тая терапия ниро- ванная: парентерально орально эндобронхиально Паренте-рально: в/в, в/м Оральное назначение препарата Тяжелое течение бронхолегочного процесса + ИДС, пороки развития, тяжелые фоновые заболевания Легкое и среднетяжелое течение бронхолегочного заболевания Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания
№ слайда 21
Описание слайда:
Цефиксим или цефибутем per oss Цефтриаксон в/в Цефуроксим per oss Цефуроксим в/в, в/м Амоксициллин, амоксиклав per oss Амоксициллин клавуланат в/в Макролиды: Азитромицин Медикамицин джозамицин Сумамед per oss Азитромицин в/в (для детей старше 15 лет Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей
№ слайда 22
Описание слайда:
Перорально или в/в: котримоксазол (P. сarini) Перорально: макролид Chlamydia trachomatis, реже P. carini, возможно U. urealyticum 1-6 мес, атипичная (афебрильная с диффузными изменениями на рентгенограмме) В/в, в/м: цефалоспорин II-III поколения или карбопенемы + ванкомицин Перорально: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: амоксициллин/ клавуланат, или цефазолин + аминогликозид E.coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H.influenzae b 1-6 месяца, типичная (фебрильная температура, с инфильтративной или очаговой тенью) Альтернативный препарат Стартовый препарат Возбудитель Возраст Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)
№ слайда 23
Описание слайда:
Парентерально: цефалоспорины III поколения В/в, в/м: ампициллин или цефазолин До 5 лет – цефу-роксим, Амоксициллин/ клавуланат Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphilococcus aureus 6-15 лет, осложненная (плеврит, деструкция) Доксициллин (дети > 8 лет) Азитромицин Кларитромицин Эритромицин Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilla pneumoniae 6 мес-15 лет, атипичная, (негомогенная тень на рентгенограмме) Амоксициллин/ клавуланат Цефалоспорины I-II поколения Линкомицин Амоксициллин Азитромицин Кларитромицин Streptococcus pneumoniae (+ H.influenzae или Mycoplasma pneumoniae) 6 мес-15 лет, типичная, неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме) Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение
№ слайда 24
Описание слайда:
Амоксиклав, цефуроксим, цефтриаксон Гемофилюс, устойчивый пневмококк Макролид Амоксициллин, макролид, цефазолин, линкомицин, оксациллин Стафилококк, микоплазма Пенициллин, ампициллин Пенициллины, макролиды Пневмококк, микоплазма Не проводилась Рекомендуемое лечение Вероятный возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
№ слайда 25
Описание слайда:
Амоксиклав, цефалоспорины 23- поколения, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов Кишечная палочка, резистентные стафилококки Цефазолин, линкомицин Карбопенемы, цефипим, ванкомицин, тиенам, азтреонам Резистентные стафилококки, гр. отрицат флора Аминогликозид+ цефалоспорины 2-3 поколения Карбопенем, цефипим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозид в высоких дозах, ампициллин, пенициллин Пневмококк, гр. Отрицательная флора, резистентный стафилококк аминогликозид Рекомендуемое лечение Возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)
№ слайда 26
Описание слайда:
Современные цефалоспорины 1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий
№ слайда 27
Описание слайда:
Международное название Цефазолин 1 Цефамандол 2 Цефуроксим 2 Цефокситин 2 Цефатоксим 3 Цефтриаксон 3 Цефтазидим 3 Цефоперазон 3 Сульперазон 3 Максипим 4 Цефалоспорины (продолжение) «АБОЛмед» Нацеф Цефамабол Цефурабол Анаэроцеф Цефабол Цефтриабол Вицеф Цефоперебол Сульперацеф Максицеф
№ слайда 28
Описание слайда:
Дженерики в лечении пневмоний Положительные моменты Производство по GMP стандартам Высококачественная европейская основа Вся линейка антибиотиков Приемлемая цена Низкая частота подделок Отсутствие информации о низкой эффективности Негативные моменты? Дженерики всегда хуже оригинала Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов
№ слайда 29
Описание слайда:
Пульс-терапия азитромицином Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)
№ слайда 30
Описание слайда:
Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции 1. Исчезновение возбудителя 2. Исчезновение или снижение титра специфических антител Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем через 2-3 месяца
№ слайда 31
Описание слайда:
Пневмония: инфузионная терапия Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходим