Препараты применяемые для купирования приступа подагры
Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.
Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра развивается при других заболеваниях (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).
Лечебная программа при первичной подагре.
- Купирование острого приступа подагры.
- Длительное перманентное лечение.
- Режим.
- Нормализация массы тела.
- Исключение алкоголя.
- Лечебное питание.
- Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами).
- Физиотерапевтическое лечение.
- Фитотерапия.
- Санаторно-курортное лечение.
- Хирургическое лечение.
- Диспансеризация.
1. Купирование острого приступа подагры
1.1. Общие мероприятия
При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли — согревающий компресс. Рекомендуется также обильное питье (2-2.5 л. жидкости в день — щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).
1.2. Медикаментозное купирование приступа подагры
1.2.1. Применение колхицина
Колхицин — препарат, полученный из безвременника, выпускается в таблетках по 0.5 мг, является наиболее сильным средством, купирующим острый подагрический артрит. Механизм действия колхицина заключается в угнетении миграции лейкоцитов, затруднении фагоцитоза кристаллов уратов, задержке дегрануляции лизосом.
Кроме того, колхицин оказывает антигистаминовое, антикининовое и слабое противовоспалительное действие.
Лечение колхицином подагрического приступа следует начинать как можно раньше (оптимально — в продромальном периоде).
В начале суставного криза, до возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 таблетки колхицина (1 мг), затем по 1 мг каждые 2 ч или по 0.5 мг каждый час, но не более 8 таблеток (4 мг) в первые сутки с последующим постепенным снижением дозы, т.е. на 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1.5 мг в сутки, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2.5 мг в сутки соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней, постепенно уменьшая дозу препарата.
Улучшение наступает обычно в течение 12 ч от начала лечения. Действие колхицина чрезвычайно специфично для подагры (ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого купирующего влияния, как при подагре). Препарат эффективен у 90% больных. Наиболее часто отсутствие лечебного эффекта обусловлено поздним применением препарата.
Колхицин вызывает побочные явления со стороны ЖКТ (понос, тошнота, реже рвота), вследствие чего приходится снижать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с колхицином назначают препараты висмута или используют комбинированный препарат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фенобарбитала, 12.5 мг опия).
При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.
При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 ампуле содержится 3 мг препарата), в течение дня следует повторно вводить по 1 мг (суточная доза составляет 5-6 мг).
Лечение колхицином противопоказано при почечной недостаточности с азотемией, при сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.
Лечебный эффект колхицина используется в качестве диагностического теста: в случае своевременного применения в достаточных дозах воспалительные изменения со стороны суставов, обусловленные подагрой, исчезают в течение 48 ч.
1.2.2. Применение НПВС
Пиразолоновые препараты считаются наиболее эффективными среди НПВС для купирования подагрического приступа. Среди пиразолоновых соединений предпочтение отдается бутадиену (фенилбутазону).
Бутадион достаточно эффективен и менее токсичен, чем колхицин. Он обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Быстро всасывается в ЖКТ, терапевтическая концентрация препарата достигается в течение 2 ч. Время полураспада — 72 ч, благодаря чему бутадион сохраняется в организме 21 день. Кроме того, бутадион обладает еще и урикозурическим действием. Учитывая все эти свойства, К. Кинев (1980) называет бутадион идеальным противоподагрическим средством.
Бутадион назначается следующим образом: 1-я доза — 200-300 мг, затем по 0.15 г через каждые 4-5 ч (до 800-1000 мг в сутки). В последующие дни доза постепенно снижается (на 0.15 г ежедневно). Лечение бутадионом продолжается около недели. В связи с тем, что препарат обладает кумулирующим эффектом, внезапное прекращение лечения им не приводит к возникновению феномена “рикошета”.
Можно использовать комбинацию бутадиона с амидопирином — реопирин по 1 таблетке 4 раза в день, при большой выраженности воспалительных явлений можно ввести 5 мл реопирина внутримышечно.
При лечении бутадионом следует помнить о возможности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в связи с непродолжительным курсом лечения.
Могут применяться также другие НПВС.
Индометацин (метиндол) — в первый день принимается в суточной дозе 150 мг (по 0.05 г 3 раза в день), в дальнейшем дозу можно снизить (по 0.025 г 3-4 раза в день). Удобно принимать метиндол-ретард (индометацин-ретард) в таблетках по 0.15 г — по 1-2 таблетки в день.
При лечении индометацином возможно поражение ЖКТ (эрозии, язвы), повышение АД. Однако больные подагрой переносят индометацин хорошо даже в больших дозах и побочные явления у них редки.
Ибупрофен (бруфен) — на высоте приступа назначают по 1200-2400 мг в сутки, напросин — от 500 до 1000 мг в сутки, вольтарен — 150-200 мг в сутки.
1.2.3. Применение глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды обладают четким противовоспалительным действием, но не дают стойкого эффекта, после их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортико-зависимость. В связи с этим глюкокортикоиды назначаются по строгим показаниям — при отсутствии эффекта от купирования подагрического приступа вышеприведенными средствами.
В этих случаях на несколько дней (первые 1-2 дня) можно назначить преднизолон по 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы. В. А. Насонова (1989) рекомендует назначать преднизолон (по показаниям) на фоне малых доз бутадиона или индометацина. После окончания приступа подагры и отмены преднизолона прием бутадиона или индометацина продолжается еще 7-10 дней.
Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожидаясь приступа, проверить переносимость того или другого препарата.
1.2.4. Местное применение лекарственных средств
Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Источник
Диагноз на рентгене.
Обострение подагрического артрита происходит у 50-80% пациента, особенно у тех, кто не соблюдает врачебные рекомендации. Вероятность развития рецидива повышается при употреблении алкоголя, жирной пищи, после переохлаждения, травмы, ОРВИ, гриппа. Для классического приступа характерны сильные, пронизывающие боли в суставах, отечность, блеск и гиперемия кожи, ограничение движений. При обострении подагры в лечении используются препараты и щадящая диета.
Идти к врачу или лечить дома
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
С приступами артрита сталкивался почти каждый больной подагрой, поэтому он представляет, как можно быстро улучшить самочувствие. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Их прием позволяет купировать боль и воспаление в суставах, устранить отечность. Но при острых болях НПВС могут не помочь — требуется применение гормональных препаратов, которое целесообразно только в условиях больничного учреждения.
Если у человека получилось справиться со всеми симптомами самостоятельно, следует поставить в известность врача о произошедшем рецидиве подагры. Появление приступа нередко указывает на необходимость корректировки терапевтической схемы. Иначе промежуток между рецидивами будет неуклонно сокращаться, а вероятность новой подагрической атаки возрастать с каждым днем.
Учащение приступов указывает на продолжающееся отложение в суставах солей мочевой кислоты. А это опасно не только для всего опорно-двигательного аппарата, но и для органов мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Подагра стопы.
Способы лечения при обострении подагры в домашних условиях
Во время терапии подагрических атак постоянно контролируется содержание мочевой кислоты. Только при снижении ее уровня уменьшается интенсивность болевого синдрома, воспалительной отечности. Для купирования приступов пациентам назначаются препараты для улучшения самочувствия, подавления продукции мочевой кислоты, ее ускоренного выведения из организма.
При рецидиве требуется использовать медикаменты по определенной врачом схеме. Снижение разовых или суточных доз, пропуск приема таблеток станут причиной новой подагрической атаки. Врач уменьшает количество лекарственных средств только после получения данных лабораторных исследований о нормализации уровня мочевой кислоты.
Применение местных медикаментов
При острых, жгучих, пронизывающих болях, характерных для обострения подагрических артритов, средства для локального нанесения применяются вместе с системными препаратами. Использование мазей, кремов, гелей помогает снизить дозы таблеток и инъекционных растворов, уменьшив тем самым фармакологическую нагрузку на организм пациента.
Препаратами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с активными ингредиентами мелоксикамом, кетопрофеном, нимесулидом, диклофенаком:
- Фастум;
- Вольтарен;
- Диклофенак;
- Найз;
- Артрозилен;
- Финалгель.
Наружные НПВС устраняют отечность мягких тканей, покраснение кожи, повышение местной температуры. Мази и гели наносятся до 3 раз в день в течение 7-10 дней.
На стадии ремиссии используются средства с разогревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, например, Финалгон или Капсикам.
Во время приступов подагры применять их категорически запрещено из-за протекающего в суставах острого воспалительного процесса. Даже однократное нанесение мази спровоцирует его распространение на здоровые мягкие, хрящевые, костные ткани.
Прием НВПС
Применение НПВС позволяет за короткое время избавиться от всех симптомов обострения подагры. Основные компоненты препаратов блокируют фермент циклооксигеназу, препятствуя биосинтезу медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния простагландинов, цитокинов, лейкотриенов. Особенно востребованы селективные НПВС (Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб), которые избирательно воздействуют на источник боли. Врачи также включают в лечебные схемы следующие препараты в форме таблеток или капсул:
- Кеторол;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Кетопрофен.
Разовые и суточные дозы средств рассчитывает врач с учетом стадии патологии, количества пораженных ей суставов. Дополнительно обязательно назначается прием ингибиторов протонного насоса с активными ингредиентами омепразолом, пантопразолом, рабепразолом, эзомепразолом. Они применяются с целью предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка — основного побочного проявления НПВС.
Инъекции кортикостероидов
Глюкокортикостероиды применяются в терапии подагрической атаки при неэффективности НПВС или Колхицина. Гормональные средства используются в таблетках и инъекционных растворах. Триамцинолон вводится внутримышечно, Метилпреднизолон — внутривенно капельно. Препараты оказывают мощное противовоспалительное, анальгетическое, иммунодепрессивное, противоотечное действие. Также для купирования приступа подагры пациентам могут быть назначены следующие глюкокортикостероиды:
- Дипроспан;
- Флостерон;
- Кеналог;
- Гидрокортизон;
- Дексаметазон.
Для всех гормональных средств характерен синдром рикошета. Это означает, что необходимо постепенное снижение дозировок, иначе симптомы вскоре вернутся, а их выраженность может существенно повыситься. Поэтому терапия глюкокортикостероидами обычно проводится в условиях стационара с тщательным контролем правильной их отмены.
Все препараты с глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью оказывают выраженное побочное действие на суставы. При длительном применении развиваются мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз.
Колхицин
Колхицин — растительный алкалоид, который используется в терапии подагры для предупреждения накопления в суставах кристаллов солей мочевой кислоты. Препарат быстро купирует воспалительные процессы за счет замедления миграции лейкоцитов в патологические очаги. Колхицин угнетает процесс фагоцитоза кристаллов, подавляет деление клеток, препятствует дегрануляции нейтрофилов.
Лекарственное средство показано пациентам как на стадии ремиссии, так и во время подагрической атаки. При обострении важно принять сразу две таблетки в первые 12 часов, а затем через час еще одну. Более позднее использование Колхицина не окажет должного терапевтического воздействия.
В некоторых случаях лекарственное средство вводится внутривенно. Это позволяет избежать системных побочных проявлений Колхицина — приступов тошноты и рвоты, диареи. Именно нарушения пищеварения и перистальтики стали причиной постепенного снижения спроса на растительный алкалоид. Врачи предпочитают назначать современные, более безопасные средства.
Соблюдение режима и диеты
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Несмотря на то, что при острых приступах подагры аппетит часто отсутствует, питаться нужно. Есть следует часто (4-5 раз в день), но небольшими порциями. В первые дни необходимо полностью исключить из рациона мясо, рыбу, в том числе в супах.
Диета должна быть вегетарианской, то есть состоять из свежих фруктов, ягод, овощей, крупяных каш, подсушенного белого хлеба.
По мере снижения выраженности симптоматики подагрической атаки нужно постепенно вводить в ежедневное меню мясо и рыбу постных сортов. Следует отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару или припущенной в небольшом количестве воды.
| Продуктовая группа | Продукты, разрешенные при подагрических атаках | Продукты, запрещенные при обострении подагры |
| Молочные продукты | Нежирные молоко, кефир, йогурты, сметана, творог, несоленый сыр | Сыр с большим содержанием соли или специй |
| Рыба, морепродукты | Морские головоногие, ракообразные, рыба нежирных сортов, кальмары | Жирная, соленая, копченая рыба (сельдь, треска), икра |
| Мясо | Постные сорта мяса — кролик, индейка, куриная грудка, перепелка | Копченые, вареные колбасы, сардельки, мясо жирных сортов, субпродукты |
| Хлебобулочные изделия | Черный, отрубной, подсушенный белый хлеб, несдобная выпечка | Сдобная, слоеная выпечка |
| Овощи, фрукты, ягоды | Кукуруза, свекла, лук, чеснок, картофель, томаты, апельсины, зеленые яблоки | Грибы, щавель, виноград, инжир, малина |
| Кондитерские изделия | Зефир, мармелад, варенье, пастила, карамель, мороженое | Выпечка с масляным, белковым кремом, шоколад |
Питьевой режим
При обострении подагрического артрита необходимо ежедневно выпивать не менее 2,5 л жидкости. Но этот объем следует обязательно согласовать с лечащим врачом. При подагре поражаются не только суставы, но и почечные структуры. Парные органы утрачивают способность полноценно фильтровать, концентрировать и выводить мочу, что приводит к формированию отеков. Врач определит количество жидкости после изучения результатов инструментальной и биохимической диагностики.
Лучше всего употреблять простую отфильтрованную воду. Но частично ее можно заменить такими напитками:
- щелочные минеральные воды;
- травяные чаи, настои лекарственных трав (ромашка, зверобой, девясил);
- соки из разрешенных при подагре овощей, фруктов;
- ягодные морсы;
- слегка подслащенные компоты, кисели.
Такой питьевой режим способствует растворению, выведению и очистке суставов от солей мочевой кислоты. Поступление в организм достаточного количества жидкости также препятствует формированию кристаллов.
Народное лечение
Ни одно средство, приготовленное по рецептам народной медицины, не может купировать острое воспаление, устранить боль при приступе подагры. Мази, аппликации, компрессы, растирания применяются только на стадии ремиссии после проведения основной терапии глюкокортикостероидами, НПВС, Колхицином.
Если пациент все-таки желает опробовать какое-либо народное средство во время подагрической атаки, следует обсудить это с врачом. В состав многих из них входят ингредиенты, которые могут снизить терапевтическую эффективность фармакологических препаратов.
Мази от подагры по народным рецептам.
Категорически запрещается применять во время рецидивов народные средства, содержащие водку, спирт, скипидар, эфирные масла, красный перец и другие компоненты, обладающие согревающим и раздражающим подкожные рецепторы действием. Их применение спровоцирует усиление интенсивности болей и воспаления.
Активированный уголь
Активированный уголь — адсорбирующее средство, обладающее большой поверхностной активностью и высокой сорбционной способностью. При обострении подагры народные целители рекомендуют использовать его двумя способами:
- таблетки измельчают, всыпают чайную ложку порошка в 0,5 стакана теплой воды, размешивают. Принимают 2 раза в день во время еды, перед употреблением взбалтывают;
- измельчают 30-40 таблеток в ступке, небольшими порциями вливают теплую воду, пока не образуется однородная масса, добавляют столовую ложку любого растительного масла. Накладывают смесь на пораженные суставы, фиксируют пленкой, тканью, марлевым бинтом. Оставляют на 3-5 часов.
Подобные народные средства не оказывают обезболивающего или противовоспалительного действия. Не способен активированный уголь и адсорбировать на своей поверхности соли мочевой кислоты, накопившиеся в суставах. Поэтому лучше проводить такое лечение после достижения устойчивой ремиссии.
Лимоны
При попадании в желудочно-кишечный тракт лимонный сок метаболизируется до химических соединений, которые могут нейтрализовать небольшое количество мочевой кислоты. В его составе содержится много биологически активных веществ, оказывающих положительное воздействие на организм человека при подагре:
- калий улучшает функционирование почек, стимулирует ускоренную эвакуацию мочевой кислоты;
- биофлавоноиды, пектины, органические кислоты способствуют нормальному пищеварению, выведению токсинов.
При обострении подагры рекомендуется принимать чайную ложку лимонного сока во время еды, запивая прохладной водой. Такой способ лечения не подходит больным с гиперацидными, эрозивными гастритами, язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Медь
В народной медицине практикуется устранение болей при рецидивах подагры медью. Любые предметы из этого материала прикладывают к пораженным патологией суставам, фиксируются марлевым или эластичным бинтом. Длительность процедуры — 3-5 часов. Анальгетический или противовоспалительный эффект медных компрессов ничем не подтвержден.
Травяные сборы
При подагре полезно пить настой из сухих плодов шиповника, клюквы, можжевельника, брусники, барбариса. В термос всыпают по 10-15 ягод, заливают литром кипятка, оставляют на 3-4 часа. Охлаждают, процеживают, принимают по 50 мл 3-4 раза после еды.
Можно приготовить чай, оказывающий мягкое мочегонное, противоотечное, противовоспалительное действие. В керамический чайник всыпать по чайной ложке медвежьих ушек, ромашки и чабреца, залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 минут. Пить по 0,3 стакана 2 раза в день.
Травяной сбор.
Еловые шишки
Народные целители советуют использовать еловые шишки для устранения сильных болей при обострении подагрического артрита. Их заливают кипящей водой, настаивают в темном, прохладном месте около 5 часов. Затем процеживают, принимают после еды по 100 мл 3 раза в день. Настой готовится только из молодых еловых шишек.
Лавровый лист
Для очищения суставов от кристаллов солей мочевой кислоты применяется отвар из лавровых листьев. Для его приготовления берут 15 граммов сухого растительного сырья, заваривают полутора стаканами горячей воды. Доводят до кипения, томят на медленном огне 5 минут, затем настаивают 2 часа. Пьют чай небольшими глотками в течение дня.
Квашеная капуста
Квашеная белокочанная капуста содержит в своем химическом составе ингредиенты, способные расщеплять и связывать соли мочевой кислоты. В ней много биологически активных веществ, стимулирующих улучшение кровообращения и микроциркуляции, ускорение метаболических и регенерационных процессов. При подагрическом приступе достаточно раз в день употреблять 3-4 столовые ложки квашеной капусты.
Вишневые ягоды
Слабое противовоспалительное и антиоксидантное действие ягод вишни обусловлено наличием в составе антоцианов, биофлавоноидов, органических кислот, водорастворимых витаминов и микроэлементов. Их употребление позволяет снизить уровень мочевой кислоты, сократить количество и продолжительность приступов, ускорить восстановление поврежденных тканей. Народные целители рекомендуют при подагрических атаках съедать 15-25 вишневых ягод в день.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник