Препаратами выбора для лечения аг у пациентов с подагрой являются

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.
Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].
В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.
Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.
Материал и методы
В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.
Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.
У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.
При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).
Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.
Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.
Результаты
Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.
У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.
Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).
При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.
У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).
В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.
Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.
Выводы
Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.
У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].
Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ, Саратов
Источник
назад
- 1. фозиноприлу
- 2. лизиноприлу
- 3. периндоприлу
- 4. каптоприлу
- 1. метронидазол
- 2. цефалексин
- 3. ацикловир
- 4. омепразол
- 1. фамцикловир и валацикловир
- 2. ацикловир и видарабин
- 3. идоксуридин и кагоцел
- 4. ингавирин и циклоферон
- 1. метронидазол, орнидазол, тинидазол
- 2. паромомицин, ципрофлоксацин, меропенем
- 3. тетрациклин, метациклин, доксициклин
- 4. доксорубицин, карминомицин, рубомицин
- 1. фуросемид, торасемид
- 2. спиронолактон, триамтерен
- 3. индапамид, хлорталидон
- 4. маннинил, буметанид
- 1. аминопенициллины
- 2. оксазолидиноны
- 3. тетрациклины
- 4. сульфаниламиды
- 1. вориконазол
- 2. каспофунгин
- 3. амфотерицин В
- 4. флуканазол
- 1. дабигатрана
- 2. апиксабана
- 3. аспирина
- 4. ривароксабана
- 1. низкомолекулярные гепарины
- 2. антагонисты витамина К
- 3. антиагреганты
- 4. прямые оральные антикоагулянты
- 1. антагонист альдостерона
- 2. антагонист кальция
- 3. антагонист рецепторов 1 типа к ангиотензину II
- 4. бета-адреноблокатор
- 1. сартаны
- 2. тиазидные диуретики
- 3. прямые ингибиторы ренина
- 4. бета-адреноблокаторы
- 1. подавлять образование аммиака в кишечнике
- 2. подавлять образование аммиака в мышцах
- 3. усиливать связывание аммиака в печени
- 4. усиливать выведение аммиака почками
- 1. перорально
- 2. внутривенно
- 3. внутримышечно
- 4. в микроклизмах
- 1. ингибиторы ДПП-4
- 2. препараты инсулина
- 3. производные сульфонилмочевины
- 4. глиниды
- 1. β-адреноблокаторы
- 2. диуретики
- 3. α-адреноблокаторы
- 4. препараты центрального действия
- 1. леналидомид
- 2. интерферон альфа
- 3. интерферон бета
- 4. колониестимулирующий фактор
- 1. бортезамиб
- 2. колхицин
- 3. интерферон бета
- 4. колониестимулирующий фактор
- 1. анемии при хронической болезни почек
- 2. анемии при острой почечной недостаточности
- 3. анемии, аутоиммуном гемолизе
- 4. лейкопении при воздействии цитостатиков
- 1. ингибиторы тирозинкиназы и цитостатики
- 2. цитостатики и стероидные гормоны
- 3. стероидные гормоны и антибиотики
- 4. антибиотики и ингибиторы тирозинкиназы
- 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
- 2. b2-агонисты короткого действия
- 3. метилксантины
- 4. М-холинолитики
- 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
- 2. антибиотики
- 3. кромогликат натрия и недокромил натрия
- 4. теофиллины
- 1. системные глюкокортикостероиды
- 2. курсы ингаляционных глюкокортикоидов
- 3. бронходилататоры пролонгированного действия при приступах
- 4. монотерапию антилейкотриеновыми препаратами
- 1. инсулин
- 2. Глибенкламид
- 3. Метформин
- 4. Глипизид
- 1. L-тироксин
- 2. йодомарин
- 3. мерказолил
- 4. дексаметазон
- 1. агонисты дофаминовых рецепторов
- 2. аналоги глюкагоноподобного пептида -1
- 3. аналоги соматостатина
- 4. антагонисты дофаминовых рецепторов
- 1. бета-адреноблокаторы
- 2. диуретики
- 3. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
- 4. ингибиторы АПФ
- 1. комбинированная терапия, включающая ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (ингибитор АПФ или сартан) - 2. диуретики
- 3. бета-адреноблокаторы
- 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
- 1. препараты железа
- 2. поливитамины
- 3. сульфат магния
- 4. прогестерон
- 1. пенициллинового ряда
- 2. антимикотиков
- 3. фторхинолонов
- 4. тетрациклинового ряда
- 1. флуконазол
- 2. амоксициллина + клавулановая кислота
- 3. джозамицин
- 4. ацикловир
- 1. доксициклина
- 2. цефтриаксона
- 3. амоксициллина + клавулановая кислота
- 4. пенициллина
- 1. лазерная фотокоагуляция
- 2. применение децинона
- 3. применение трентала
- 4. применение диабетона
- 1. тирозол
- 2. эутирокс
- 3. левотироксин
- 4. преднизолон
- 1. вермокс
- 2. празиквантель
- 3. нафтамон
- 4. билтрицид
- 1. ацикловир
- 2. ремантадин
- 3. тамифлю
- 4. ампициллин
- 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
- 2. бета-2-агонисты
- 3. метилксантины
- 4. муколитики
- 1. левофлоксацина
- 2. пенициллина
- 3. ровамицина
- 4. цефтриаксона
- 1. сульфасалазин
- 2. амоксициллин
- 3. тетрациклин
- 4. панкреатин
- 1. рабепразол
- 2. дротаверина гидрохлорид
- 3. лактулозу
- 4. рифаксимин
- 1. циклофосфамид
- 2. лефлуномид
- 3. пентоксифиллин
- 4. метотрексат
- 1. мерказолил
- 2. гидрокортизон
- 3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- 4. адреномиметики
- 1. синтетические пенициллины (амоксиклав)
- 2. сульфаниламиды (бисептол)
- 3. тетрациклины (доксициклин)
- 4. фторхинолоны (ципрофлоксацин)
- 1. ингаляционные глюкокотикостероиды
- 2. антихолинэргические препараты
- 3. муколитические препараты
- 4. бета-2-агонисты
- 1. спрегаль
- 2. 3% салициловый спирт
- 3. преднизолоновую мазь
- 4. ихтиоловую пасту
- 1. ацикловир
- 2. ремантадин
- 3. арбидол
- 4. ганцикловир
- 1. ципрофлоксацин
- 2. пенициллин
- 3. азитромицин
- 4. эритромицин
- 1. сульфасалазин
- 2. аторвастатин
- 3. аллохол
- 4. пенициллин
- 1. эсдепаллетрин
- 2. шампунь с кетокеназолом
- 3. антигистаминные препараты
- 4. шампунь с миноксидилом
- 1. средства с пиретроидами
- 2. эсдепаллетрин
- 3. шампунь с кетокеназолом или миноксидилом
- 4. антигистаминные препараты
- 1. антисекреторные препараты
- 2. спазмолитики
- 3. прокинетики
- 4. ферменты
- 1. пенициллины и аминогликозиды
- 2. фторхинолоны и аминогликозиды
- 3. макролиды и аминогликозиды
- 4. макролиды и фторхинолоны
- 1. препараты десмопрессина
- 2. препараты инсулина продлѐнного действия
- 3. глюкокортикоиды
- 4. аналоги соматостатина
- 1. преднизолон, флудрокортизон, гидрокортизон
- 2. преднизолон, флудрокортизон, левотироксин
- 3. преднизолон, калия хлорид, адреналин
- 4. преднизолон, дексаметазон, кордиамин
- 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора
- 2. диуретики
- 3. препараты калия и магния
- 4. препараты витамина D
- 1. гидрокортизон
- 2. адреналин
- 3. препараты калия и магния
- 4. препараты витамина D
- 1. серная мазь
- 2. дерматоловая мазь
- 3. ихтиоловая паста
- 4. эмульсия синтомицина
- 1. цефалоспоринов и альбумина
- 2. цефалоспоринов и диуретиков
- 3. альбумина и диуретиков
- 4. диуретиков и гепатопротекторов
- 1. ванкомицин
- 2. линкомицин
- 3. тетрациклин
- 4. клиндамицин
- 1. бензилпенициллин
- 2. ампициллин
- 3. ампиокс
- 4. эритромицин
- 1. врачей участковых терапевтов и специалистов
- 2. заведующих отделениями поликлиники
- 3. врачей дневного стационара поликлиники
- 4. врачебной комиссии поликлиники
- 1. доксициклин
- 2. кларитромицин
- 3. амфотерицин В
- 4. амикацин
- 1. цефтриаксон
- 2. ципрофлоксацин
- 3. бисептол
- 4. фуразолидон
- 1. стрептомицин
- 2. энтерофурил
- 3. бензилпенициллин
- 4. эритромицин
- 1. глюкокортикоиды
- 2. метилксантины
- 3. ингибиторы фосфодиэстеразы 4
- 4. нестероидные противовоспалительные средства
- 1. ингаляционные глюкокортикостероиды и β2-агонисты
- 2. антибактериальные и муколитические препараты
- 3. системные глюкокортикоиды и метилксантины
- 4. кромоны и антигистаминные препараты
- 1. белимумаб
- 2. инфликсимаб
- 3. этанерцепт
- 4. адалимумаб
- 1. эналаприл
- 2. верапамил
- 3. нифедипин
- 4. бисопролол
- 1. бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- 2. антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, тиазидные диуретики
- 3. антагонисты рецепторов ангиотензина -2, антагонисты кальция
- 4. антагонисты альдостерона, ганглиоблокаторы
- 1. только при рН 7,0 и ниже
- 2. всегда
- 3. в зависимости от уровня гликемии
- 4. в зависимости от уровня калия
- 1. амоксиклав
- 2. доксициклин
- 3. цефазолин
- 4. ципрофлоксацин
- 1. амоксиклав
- 2. ципрофлоксацин
- 3. амикацин
- 4. тетрациклин
- 1. амоксициллин
- 2. цефазолин
- 3. тетрациклин
- 4. эритромицин
- 1. левофлоксацин
- 2. цефтриаксон
- 3. ципрофлоксацин
- 4. гентамицин
- 1. антибиотики
- 2. антацидные препараты
- 3. атисекреторные препараты
- 4. глюкокортикоиды
- 1. амиодарон
- 2. новокаинамид
- 3. пропафенон
- 4. анаприлин
- 1. ципрофлоксацин
- 2. бисептол
- 3. метронидазол
- 4. рифаксимин
- 1. ингаляционные пролонгированные М-холинолитики
- 2. ингаляционные пролонгированные бета2-агонисты
- 3. пероральные глюкокортикостероиды
- 4. пролонгированный теофиллин
- 1. ингибиторы АПФ
- 2. диуретики
- 3. бета-адреноблокаторы
- 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
- 1. ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид)
- 2. бета-адреномиметики (фенотерол)
- 3. производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин)
- 4. бета-адреноблокаторы (бисопролол)
- 1. антибиотики
- 2. глюкокортикостероиды
- 3. антикоагулянты
- 4. дезагреганты
- 1. сульфасалазин
- 2. этарнецепт
- 3. ремикейд
- 4. тофацинитиб
- 1. дренирование плевральной полости по Бюлау во II-III межреберье
- 2. наложение искусственного пневмоторакса во II-III межреберье
- 3. наложение давящей повязки на грудную клетку во II-III межреберье
- 4. медикаментозное лечение химиопрепаратами резервного ряда
- 1. хлосоль
- 2. регидрон
- 3. цитроглюкосалан
- 4. 5% раствор глюкозы
- 1. аминогликозиды
- 2. нитрофураны
- 3. сульфаниламиды
- 4. макролиды.
- 1. ципрофлоксацин
- 2. пенициллин
- 3. фуразолидон
- 4. эритромицин
- 1. цитроглюкосолан
- 2. трисоль
- 3. дисоль
- 4. хлосоль
- 1. цитроглюкосолан
- 2. нитрофураны
- 3. фторхинолоны
- 4. физиологический раствор
- 1. 24 млн. ЕД
- 2. 2 млн. ЕД
- 3. 6 млн. ЕД
- 4. 8 млн. ЕД
- 1. хлорамфеникол
- 2. пенициллин
- 3. ампициллин
- 4. азитромицин
- 1. пенициллин
- 2. эритромицин
- 3. бисептол
- 4. линкомицин
- 1. тетрациклины
- 2. аминогликозиды
- 3. гликопептиды
- 4. макролиды
- 1. фторхинолоны
- 2. гликопептиды
- 3. макролиды
- 4. пенициллины
- 1. стрептомицин
- 2. эритромицин
- 3. ванкомицин
- 4. амикацин
- 1. полусинтетические пенициллины
- 2. тетрациклины
- 3. левомицетин
- 4. фторхинолоны
- 1. десферал
- 2. лечение препаратами железа
- 3. фолиевую кислоту
- 4. витамин В12
- 1. свежезамороженную плазму
- 2. сухую плазму
- 3. переливание эритроцитарной массы
- 4. переливание тромбоцитарной массы
- 1. глюкокортикоиды
- 2. антибиотики
- 3. теофиллин
- 4. эуфиллин
- 1. нерегулярные ингаляции b2-агонистов короткого действия
- 2. ежедневные введения противовоспалительных препаратов
- 3. ежедневные введения бронходилататоров пролонгированного действия
- 4. системные глюкокортикоиды
- 1. ингибиторы АПФ
- 2. антагонисты Са
- 3. бета-адреноблкаторы
- 4. диуретики
- 1. амоксиклав
- 2. пенициллин
- 3. сульфодимезин
- 4. эритромицин
- 1. цианокобаламин
- 2. преднизолон
- 3. гепарин
- 4. метилдопа
- 1. статинов
- 2. ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента
- 3. антагонистов рецепторов ангиотензина II
- 4. бета-адреноблокаторов
- 1. ванкомицин
- 2. оксациллин
- 3. цефтриаксон
- 4. кларитромицин
- 1. пеницилламин
- 2. преднизолон
- 3. десфераль
- 4. циклофосфамид
- 1. Д-пеницилламин
- 2. преднизолон
- 3. десфераль
- 4. циклофосфамид
- 1. назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
- 2. отмена лекарственного препарата, вызвавшего заболевание, а также средств, близких к нему
- 3. пероральный приѐм глюкокортикоидов
- 4. гемодиализ
- 1. идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- 2. миелодиспластическом синдроме
- 3. болезни Маркиафава
- 4. начальной стадии эритремии
- 1. 2 мг в сутки
- 2. 0,5–1 мг в сутки
- 3. 10 мг в сутки
- 4. 20–30 мг в сутки
- 1. азитромицин
- 2. гентамицин
- 3. цефотаксим
- 4. ванкомицин
- 1. нимесулид
- 2. пироксикам
- 3. ибупрофен
- 4. напроксен
- 1. преднизолон
- 2. метотрексат
- 3. колхицин
- 4. лидаза
- 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, тиазидные
диуретики - 2. ганглиоблокаторы, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, калийсберегающие
диуретики - 3. альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, петлевые
диуретики - 4. блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона, симпатолитики
- 1. амиодарон
- 2. аденозин
- 3. пропранолол
- 4. дигоксин
Источник