Препаратами выбора для лечения аг у пациентов с подагрой являются

Препаратами выбора для лечения аг у пациентов с подагрой являются thumbnail

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

Читайте также:  Подагра и боли в суставах

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].

Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).

Читайте также:  Подагра подагрический артрит история болезни по терапии

Таблица. Показатели суточного мониторирования АД у больных подагрой и артериальной гипертензией

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ
, Саратов

Источник

наверх

назад

  • 1. фозиноприлу
  • 2. лизиноприлу
  • 3. периндоприлу
  • 4. каптоприлу
  • 1. метронидазол
  • 2. цефалексин
  • 3. ацикловир
  • 4. омепразол
  • 1. фамцикловир и валацикловир
  • 2. ацикловир и видарабин
  • 3. идоксуридин и кагоцел
  • 4. ингавирин и циклоферон
  • 1. метронидазол, орнидазол, тинидазол
  • 2. паромомицин, ципрофлоксацин, меропенем
  • 3. тетрациклин, метациклин, доксициклин
  • 4. доксорубицин, карминомицин, рубомицин
  • 1. фуросемид, торасемид
  • 2. спиронолактон, триамтерен
  • 3. индапамид, хлорталидон
  • 4. маннинил, буметанид
  • 1. аминопенициллины
  • 2. оксазолидиноны
  • 3. тетрациклины
  • 4. сульфаниламиды
  • 1. вориконазол
  • 2. каспофунгин
  • 3. амфотерицин В
  • 4. флуканазол
  • 1. дабигатрана
  • 2. апиксабана
  • 3. аспирина
  • 4. ривароксабана
  • 1. низкомолекулярные гепарины
  • 2. антагонисты витамина К
  • 3. антиагреганты
  • 4. прямые оральные антикоагулянты
  • 1. антагонист альдостерона
  • 2. антагонист кальция
  • 3. антагонист рецепторов 1 типа к ангиотензину II
  • 4. бета-адреноблокатор
  • 1. сартаны
  • 2. тиазидные диуретики
  • 3. прямые ингибиторы ренина
  • 4. бета-адреноблокаторы
  • 1. подавлять образование аммиака в кишечнике
  • 2. подавлять образование аммиака в мышцах
  • 3. усиливать связывание аммиака в печени
  • 4. усиливать выведение аммиака почками
  • 1. перорально
  • 2. внутривенно
  • 3. внутримышечно
  • 4. в микроклизмах
  • 1. ингибиторы ДПП-4
  • 2. препараты инсулина
  • 3. производные сульфонилмочевины
  • 4. глиниды
  • 1. β-адреноблокаторы
  • 2. диуретики
  • 3. α-адреноблокаторы
  • 4. препараты центрального действия
  • 1. леналидомид
  • 2. интерферон альфа
  • 3. интерферон бета
  • 4. колониестимулирующий фактор
  • 1. бортезамиб
  • 2. колхицин
  • 3. интерферон бета
  • 4. колониестимулирующий фактор
  • 1. анемии при хронической болезни почек
  • 2. анемии при острой почечной недостаточности
  • 3. анемии, аутоиммуном гемолизе
  • 4. лейкопении при воздействии цитостатиков
  • 1. ингибиторы тирозинкиназы и цитостатики
  • 2. цитостатики и стероидные гормоны
  • 3. стероидные гормоны и антибиотики
  • 4. антибиотики и ингибиторы тирозинкиназы
  • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
  • 2. b2-агонисты короткого действия
  • 3. метилксантины
  • 4. М-холинолитики
  • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
  • 2. антибиотики
  • 3. кромогликат натрия и недокромил натрия
  • 4. теофиллины
  • 1. системные глюкокортикостероиды
  • 2. курсы ингаляционных глюкокортикоидов
  • 3. бронходилататоры пролонгированного действия при приступах
  • 4. монотерапию антилейкотриеновыми препаратами
  • 1. инсулин
  • 2. Глибенкламид
  • 3. Метформин
  • 4. Глипизид
  • 1. L-тироксин
  • 2. йодомарин
  • 3. мерказолил
  • 4. дексаметазон
  • 1. агонисты дофаминовых рецепторов
  • 2. аналоги глюкагоноподобного пептида -1
  • 3. аналоги соматостатина
  • 4. антагонисты дофаминовых рецепторов
  • 1. бета-адреноблокаторы
  • 2. диуретики
  • 3. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  • 4. ингибиторы АПФ
  • 1. комбинированная терапия, включающая ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой
    системы (ингибитор АПФ или сартан)
  • 2. диуретики
  • 3. бета-адреноблокаторы
  • 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  • 1. препараты железа
  • 2. поливитамины
  • 3. сульфат магния
  • 4. прогестерон
  • 1. пенициллинового ряда
  • 2. антимикотиков
  • 3. фторхинолонов
  • 4. тетрациклинового ряда
  • 1. флуконазол
  • 2. амоксициллина + клавулановая кислота
  • 3. джозамицин
  • 4. ацикловир
  • 1. доксициклина
  • 2. цефтриаксона
  • 3. амоксициллина + клавулановая кислота
  • 4. пенициллина
  • 1. лазерная фотокоагуляция
  • 2. применение децинона
  • 3. применение трентала
  • 4. применение диабетона
  • 1. тирозол
  • 2. эутирокс
  • 3. левотироксин
  • 4. преднизолон
  • 1. вермокс
  • 2. празиквантель
  • 3. нафтамон
  • 4. билтрицид
  • 1. ацикловир
  • 2. ремантадин
  • 3. тамифлю
  • 4. ампициллин
  • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
  • 2. бета-2-агонисты
  • 3. метилксантины
  • 4. муколитики
  • 1. левофлоксацина
  • 2. пенициллина
  • 3. ровамицина
  • 4. цефтриаксона
  • 1. сульфасалазин
  • 2. амоксициллин
  • 3. тетрациклин
  • 4. панкреатин
  • 1. рабепразол
  • 2. дротаверина гидрохлорид
  • 3. лактулозу
  • 4. рифаксимин
  • 1. циклофосфамид
  • 2. лефлуномид
  • 3. пентоксифиллин
  • 4. метотрексат
  • 1. мерказолил
  • 2. гидрокортизон
  • 3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • 4. адреномиметики
  • 1. синтетические пенициллины (амоксиклав)
  • 2. сульфаниламиды (бисептол)
  • 3. тетрациклины (доксициклин)
  • 4. фторхинолоны (ципрофлоксацин)
  • 1. ингаляционные глюкокотикостероиды
  • 2. антихолинэргические препараты
  • 3. муколитические препараты
  • 4. бета-2-агонисты
  • 1. спрегаль
  • 2. 3% салициловый спирт
  • 3. преднизолоновую мазь
  • 4. ихтиоловую пасту
  • 1. ацикловир
  • 2. ремантадин
  • 3. арбидол
  • 4. ганцикловир
  • 1. ципрофлоксацин
  • 2. пенициллин
  • 3. азитромицин
  • 4. эритромицин
  • 1. сульфасалазин
  • 2. аторвастатин
  • 3. аллохол
  • 4. пенициллин
  • 1. эсдепаллетрин
  • 2. шампунь с кетокеназолом
  • 3. антигистаминные препараты
  • 4. шампунь с миноксидилом
  • 1. средства с пиретроидами
  • 2. эсдепаллетрин
  • 3. шампунь с кетокеназолом или миноксидилом
  • 4. антигистаминные препараты
  • 1. антисекреторные препараты
  • 2. спазмолитики
  • 3. прокинетики
  • 4. ферменты
  • 1. пенициллины и аминогликозиды
  • 2. фторхинолоны и аминогликозиды
  • 3. макролиды и аминогликозиды
  • 4. макролиды и фторхинолоны
  • 1. препараты десмопрессина
  • 2. препараты инсулина продлѐнного действия
  • 3. глюкокортикоиды
  • 4. аналоги соматостатина
  • 1. преднизолон, флудрокортизон, гидрокортизон
  • 2. преднизолон, флудрокортизон, левотироксин
  • 3. преднизолон, калия хлорид, адреналин
  • 4. преднизолон, дексаметазон, кордиамин
  • 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора
  • 2. диуретики
  • 3. препараты калия и магния
  • 4. препараты витамина D
  • 1. серная мазь
  • 2. дерматоловая мазь
  • 3. ихтиоловая паста
  • 4. эмульсия синтомицина
  • 1. цефалоспоринов и альбумина
  • 2. цефалоспоринов и диуретиков
  • 3. альбумина и диуретиков
  • 4. диуретиков и гепатопротекторов
  • 1. ванкомицин
  • 2. линкомицин
  • 3. тетрациклин
  • 4. клиндамицин
  • 1. бензилпенициллин
  • 2. ампициллин
  • 3. ампиокс
  • 4. эритромицин
  • 1. врачей участковых терапевтов и специалистов
  • 2. заведующих отделениями поликлиники
  • 3. врачей дневного стационара поликлиники
  • 4. врачебной комиссии поликлиники
  • 1. доксициклин
  • 2. кларитромицин
  • 3. амфотерицин В
  • 4. амикацин
  • 1. цефтриаксон
  • 2. ципрофлоксацин
  • 3. бисептол
  • 4. фуразолидон
  • 1. стрептомицин
  • 2. энтерофурил
  • 3. бензилпенициллин
  • 4. эритромицин
  • 1. глюкокортикоиды
  • 2. метилксантины
  • 3. ингибиторы фосфодиэстеразы 4
  • 4. нестероидные противовоспалительные средства
  • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды и β2-агонисты
  • 2. антибактериальные и муколитические препараты
  • 3. системные глюкокортикоиды и метилксантины
  • 4. кромоны и антигистаминные препараты
  • 1. белимумаб
  • 2. инфликсимаб
  • 3. этанерцепт
  • 4. адалимумаб
  • 1. эналаприл
  • 2. верапамил
  • 3. нифедипин
  • 4. бисопролол
  • 1. бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • 2. антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, тиазидные диуретики
  • 3. антагонисты рецепторов ангиотензина -2, антагонисты кальция
  • 4. антагонисты альдостерона, ганглиоблокаторы
  • 1. только при рН 7,0 и ниже
  • 2. всегда
  • 3. в зависимости от уровня гликемии
  • 4. в зависимости от уровня калия
  • 1. амоксиклав
  • 2. доксициклин
  • 3. цефазолин
  • 4. ципрофлоксацин
  • 1. амоксиклав
  • 2. ципрофлоксацин
  • 3. амикацин
  • 4. тетрациклин
  • 1. амоксициллин
  • 2. цефазолин
  • 3. тетрациклин
  • 4. эритромицин
  • 1. левофлоксацин
  • 2. цефтриаксон
  • 3. ципрофлоксацин
  • 4. гентамицин
  • 1. антибиотики
  • 2. антацидные препараты
  • 3. атисекреторные препараты
  • 4. глюкокортикоиды
  • 1. амиодарон
  • 2. новокаинамид
  • 3. пропафенон
  • 4. анаприлин
  • 1. ципрофлоксацин
  • 2. бисептол
  • 3. метронидазол
  • 4. рифаксимин
  • 1. ингаляционные пролонгированные М-холинолитики
  • 2. ингаляционные пролонгированные бета2-агонисты
  • 3. пероральные глюкокортикостероиды
  • 4. пролонгированный теофиллин
  • 1. ингибиторы АПФ
  • 2. диуретики
  • 3. бета-адреноблокаторы
  • 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  • 1. ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид)
  • 2. бета-адреномиметики (фенотерол)
  • 3. производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин)
  • 4. бета-адреноблокаторы (бисопролол)
  • 1. антибиотики
  • 2. глюкокортикостероиды
  • 3. антикоагулянты
  • 4. дезагреганты
  • 1. сульфасалазин
  • 2. этарнецепт
  • 3. ремикейд
  • 4. тофацинитиб
  • 1. дренирование плевральной полости по Бюлау во II-III межреберье
  • 2. наложение искусственного пневмоторакса во II-III межреберье
  • 3. наложение давящей повязки на грудную клетку во II-III межреберье
  • 4. медикаментозное лечение химиопрепаратами резервного ряда
  • 1. хлосоль
  • 2. регидрон
  • 3. цитроглюкосалан
  • 4. 5% раствор глюкозы
  • 1. аминогликозиды
  • 2. нитрофураны
  • 3. сульфаниламиды
  • 4. макролиды.
  • 1. ципрофлоксацин
  • 2. пенициллин
  • 3. фуразолидон
  • 4. эритромицин
  • 1. цитроглюкосолан
  • 2. трисоль
  • 3. дисоль
  • 4. хлосоль
  • 1. цитроглюкосолан
  • 2. нитрофураны
  • 3. фторхинолоны
  • 4. физиологический раствор
  • 1. 24 млн. ЕД
  • 2. 2 млн. ЕД
  • 3. 6 млн. ЕД
  • 4. 8 млн. ЕД
  • 1. хлорамфеникол
  • 2. пенициллин
  • 3. ампициллин
  • 4. азитромицин
  • 1. пенициллин
  • 2. эритромицин
  • 3. бисептол
  • 4. линкомицин
  • 1. тетрациклины
  • 2. аминогликозиды
  • 3. гликопептиды
  • 4. макролиды
  • 1. фторхинолоны
  • 2. гликопептиды
  • 3. макролиды
  • 4. пенициллины
  • 1. стрептомицин
  • 2. эритромицин
  • 3. ванкомицин
  • 4. амикацин
  • 1. полусинтетические пенициллины
  • 2. тетрациклины
  • 3. левомицетин
  • 4. фторхинолоны
  • 1. десферал
  • 2. лечение препаратами железа
  • 3. фолиевую кислоту
  • 4. витамин В12
  • 1. свежезамороженную плазму
  • 2. сухую плазму
  • 3. переливание эритроцитарной массы
  • 4. переливание тромбоцитарной массы
  • 1. глюкокортикоиды
  • 2. антибиотики
  • 3. теофиллин
  • 4. эуфиллин
  • 1. нерегулярные ингаляции b2-агонистов короткого действия
  • 2. ежедневные введения противовоспалительных препаратов
  • 3. ежедневные введения бронходилататоров пролонгированного действия
  • 4. системные глюкокортикоиды
  • 1. ингибиторы АПФ
  • 2. антагонисты Са
  • 3. бета-адреноблкаторы
  • 4. диуретики
  • 1. амоксиклав
  • 2. пенициллин
  • 3. сульфодимезин
  • 4. эритромицин
  • 1. цианокобаламин
  • 2. преднизолон
  • 3. гепарин
  • 4. метилдопа
  • 1. статинов
  • 2. ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента
  • 3. антагонистов рецепторов ангиотензина II
  • 4. бета-адреноблокаторов
  • 1. ванкомицин
  • 2. оксациллин
  • 3. цефтриаксон
  • 4. кларитромицин
  • 1. пеницилламин
  • 2. преднизолон
  • 3. десфераль
  • 4. циклофосфамид
  • 1. Д-пеницилламин
  • 2. преднизолон
  • 3. десфераль
  • 4. циклофосфамид
  • 1. назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
  • 2. отмена лекарственного препарата, вызвавшего заболевание, а также средств, близких к нему
  • 3. пероральный приѐм глюкокортикоидов
  • 4. гемодиализ
  • 1. идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
  • 2. миелодиспластическом синдроме
  • 3. болезни Маркиафава
  • 4. начальной стадии эритремии
  • 1. 2 мг в сутки
  • 2. 0,5–1 мг в сутки
  • 3. 10 мг в сутки
  • 4. 20–30 мг в сутки
  • 1. азитромицин
  • 2. гентамицин
  • 3. цефотаксим
  • 4. ванкомицин
  • 1. нимесулид
  • 2. пироксикам
  • 3. ибупрофен
  • 4. напроксен
  • 1. преднизолон
  • 2. метотрексат
  • 3. колхицин
  • 4. лидаза
  • 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, тиазидные
    диуретики
  • 2. ганглиоблокаторы, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, калийсберегающие
    диуретики
  • 3. альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, петлевые
    диуретики
  • 4. блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона, симпатолитики
  • 1. амиодарон
  • 2. аденозин
  • 3. пропранолол
  • 4. дигоксин

Источник