Правосторонняя сегментарная пневмония у ребенка лечение
Сегментарная пневмония — воспаление одного или нескольких сегментов легких, приводящее к дыхательным нарушениям и другим опасным последствиям. Этому заболеванию чаще подвержены особенно уязвимые группы населения — малыши в возрасте до 5 лет. Почему же развивается сегментарная пневмония у детей? Как правильно лечить болезнь, чтобы избежать осложнений?
Причины развития пневмонии у детей
В 2019-ом году во время доклада на Всемирном дне пневмонии специалисты из Institute for Health Metrics and Evaluation доказали, что болезни дыхательных путей — это главная причина гибели маленьких пациентов. Почему так происходит и что вызывает болезнь?
Сегментарная пневмония у новорожденных детей чаще всего связана с внутриутробным инфицированием вирусами герпеса, ветряной оспы или хламидиями. Среди бактериальных возбудителей чаще всего встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и клебсиелла.
В большинстве случаев пневмонию у детей первого года жизни вызывает пневмококк (до 90% случаев), чуть реже — гемофильная палочка, протей и энтеробактер.
У школьников наряду с типичным воспалением легких возрастает частота развития атипичных пневмоний, которые вызваны микоплазмами.
Основные провоцирующие факторы болезни у малышей:
- недоношенность;
- неполноценное питание (дефицит белка и витаминов);
- низкая масса тела;
- переохлаждение;
- хронический стресс;
- наличие очагов инфекции в организме (кариес, синусит, гайморит).
Возбудитель проникает в организм ребенка преимущественно аэрогенным путем, реже пневмония является следствием внутриутробного инфицирования. У маленьких детей очень часто встречаются случаи аспирационной пневмонии, когда во время рвоты или срыгивания происходит перемещение секрета носоглотки в легкие.
Симптомы и возможные осложнения болезни
Первые признаки пневмонии появляются у ребенка на 7-10 сутки острого респираторного заболевания (ОРЗ).
- Чаще всего преобладает симптоматика общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита. Родители грудных малышей могут заметить более частые срыгивания и рвоту, общую сонливость малыша.
- Со стороны дыхательной системы наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель. Первоначально кашель сухой, но со временем появляется зеленовато-желтая мокрота, что указывает на вторичную инфекцию.
- Сегментарная пневмония у детей протекает с выраженной одышкой и даже дыхательной недостаточностью. Это заболевание особенно опасно тем, что на фоне воспаления могут развиваться бронхоэктазы.
В число наиболее опасных осложнений пневмонии входят сепсис, инфекционно-токсический шок и абсцессы. Чуть реже у малышей встречаются воспалительные заболевания плевры, пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке), респираторный дистресс-синдром.
В 2019 году доктора из Ижевской государственной медицинской академии провели исследование, целью которого являлась оценка особенностей внебольничной пневмонии у детей разного возраста. Специалисты выяснили, что симптомы заболевания выражены у дошкольников гораздо ярче, что связано с особенностями строения органов дыхания и незрелостью иммунной системы.
Методы диагностики пневмонии у детей
При появлении подозрительных симптомов ребенка следует отвести к педиатру или вызвать врача на дом.
- Основу диагностики составляют общая симптоматика, данные аускультации (выслушиваются мелкопузырчатые хрипы), лабораторные и инструментальные исследования.
- Для выявления возбудителя пневмонии проводят вирусологические и бактериологические исследования содержимого носоглотки. С помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции специалисты определяют разновидность вируса или бактерии, чтобы назначить этиотропное лечение.
В марте 2020 года исследователи из университетской клиники Гейдельберга в Германии опубликовали работу, посвященную методам диагностики сегментарной пневмонии у детей. Специалисты выяснили, что в большинстве случаев для подтверждения было достаточно проведения рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследования легких, а МРТ и КТ использовались только в сложных диагностических ситуациях.
Общие рекомендации при болезни
При пневмонии всем заболевшим обязательно строго соблюдать постельный режим. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно под контролем педиатра и детского пульмонолога.
Госпитализация при пневмонии показана в следующих случаях:
- возраст ребенка до трех лет;
- поражение более двух долей легких;
- дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- наличие тяжелых заболеваний сердца и сосудов;
- хронические болезни легких в анамнезе (астма);
- иммунодефицит.
Малышу необходимо обеспечить покой, а также витаминизированное питание. В рацион стоит добавить больше нежирных супов, мяса и рыбы, а также овощей и фруктов. От сладостей, газированных напитков и фаст-фуда лучше отказаться: эта пища достаточно тяжелая даже для здорового взрослого человека, не говоря уже о ребенке.
Как правильно лечить сегментарную пневмонию?
Для лечения воспаления легких необходимо обратиться за помощью к врачу: доктор подберет препараты на основании данных о чувствительности микроорганизмов.
- При бактериальной пневмонии средствами первой линии являются антибиотики. Чаще всего малышам назначают защищенные пенициллины, макролиды, а также цефалоспорины и фторхинолоны.
Дозировку и длительность приема определяет врач. Очень важно пройти курс лечения полностью, не прерывая его, когда малышу станет легче.
- В качестве симптоматических средств используются жаропонижающие, муколитики и бронхолитические препараты.
- После того, как лихорадка стихнет, можно начать курс физиотерапии: массажи, индуктотермию, различные ингаляции и дыхательную гимнастику, которые помогают быстрее восстановиться после воспаления легких.
При своевременном начале терапии прогноз благоприятен: в течение 14-21 дня ребенку удается полностью избавиться от проявлений пневмонии. Неблагоприятные исходы возможны при воспалении легких, вызванном устойчивой к антибиотикам микрофлорой, а также при развитии быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Источник
Когда воспаление не распространяется за пределы сегмента легкого, это называется сегментарной пневмонией. После пневмонии заболевание занимает второе место по частоте. Сегмент определяется как часть легкого, которая содержит один бронх, альвеолы и общий кровоток. Когда в легких имеется несколько очагов воспаления в разных сегментах, это называется многосегментной пневмонией.
Причины возникновения
У взрослых и детей чаще всего возникают разные причины пневмонии. Итак, у взрослых наличие сегментарной пневмонии обусловлено следующими предпосылками:
- Деформированные бронхи;
- Частые пневмонии с появлением соединительной ткани на дефектах;
- довольно постоянные сокращения сосудов, вызванные действием никотина;
- снижение местного иммунитета из-за патологических изменений кровоснабжения.
У пожилых людей и детей воспаление возникает при пониженном иммунитете и проникновении инфекции в легкие.
В зависимости от возбудителя пневмония делится на такие виды:
- Вирусный;
- Типичный;
- нетипичный.
При вирусных инфекциях болезнь быстро прогрессирует. Чуть более чем за сутки очаговое воспаление переходит в сегментарное, которое быстро становится полным.
Типичная пневмония характеризуется такими патогенами, как Streptococcus и Staphylococcus aureus. Из-за них редко возникают сегментарные изменения.
Наиболее частые причины сегментарной пневмонии — атипичные возбудители. К ним относятся такие бактерии, как легионелла, микоплазма и хламидиоз. Быстрое распространение этих паразитических бактерий приводит к воспалению в этом сегменте.
У детей сегментарная форма пневмонии развивается в течение двух дней. Образовавшийся инфильтрат начинает растворяться через 5 или даже 9 дней.
Симптомы
Через 1-2 дня воспалительных изменений появляются первые признаки. Вот их проявления:
- лихорадка, особенно бактериальной этиологии, до 39 0 С;
- повышенная утомляемость и общее недомогание из-за интоксикации;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- боль в желудке, если инфекция коснулась и этой области;
- частое потоотделение, особенно при смене положения туловища;
- влажный кашель;
- рабочее дыхание (сужение дыхания);
- суставные и мышечные боли.
Полисегментарная пневмония отличается тем, что при внешнем самочувствии может резко повыситься температура. У детей она достигает даже 40 0 С. Причиной такого скачка чаще всего является пневмококковая инфекция. В пораженных частях может наблюдаться отек тканей, приводящий к удушью с затрудненным попаданием воздуха в легкие. Ухудшение пневмонии сопровождается сильным ознобом и обильным потоотделением.
При сегментарной пневмонии одышка возникает из-за потери определенных участков дыхательного процесса. Остальные сегменты раздуваются, увеличиваясь в размерах, чтобы устранить кислородное голодание в тканях. В таких случаях пациента госпитализируют и проводят принудительную вентиляцию легких.
Повышенная концентрация токсинов и продуктов распада болезнетворных микроорганизмов делает кровь липкой. Результат — нарушение кровоснабжения головного мозга и головные боли. Также наблюдается мышечная слабость.
Накопление жидкости в легких заставляет легкие откашляться, чтобы ее устранить. Плеврит вызывает боль в груди, потому что имеет болевые рецепторы. В самих легких воспаленные участки не вызывают боли из-за отсутствия там нервных окончаний.
Методы определения
Выявление воспалительного процесса в легких проводится несколькими методами:
- определяет количество лейкоцитов в общем анализе крови;
- анализы крови на наличие биохимических элементов (ферменты печени, белки, глюкоза);
- определение возбудителя по анализу мокроты и его чувствительность к антибиотикам;
- анализы крови на наличие аэробов и анаэробов;
- анализы на наличие атипичных возбудителей (при необходимости);
- Анализ газов артериальной крови;
- удары руками (барабанами) по границе легких.
При неэффективности процедуры дополнительно назначается бронхоскопия мокроты. Это обычно бываеткогда у пациента сильно снижен иммунитет.
Рентгеновские лучи используются для получения более полной картины размеров воспаления. Однако его не назначают маленьким детям из-за вредного воздействия радиации. Если у вас пневмония не бактериального происхождения, врач может порекомендовать компьютерную томографию. На нем более подробно показано состояние легочной ткани.
Лечение
Воспаление в легких длится долго и трудно поддается лечению. Основное средство в борьбе с пневмонией — антибиотики. Их подбирают в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. Обычно это таблетки, а у детей — сиропы. Однако тяжелое течение болезни требует быстрого введения препарата в организм. С этой целью используются внутримышечные инъекции.
Лучшее отхождение мокроты поддерживается отхаркиванием и лекарствами, расширяющими бронхи. Муколитики последнего поколения усиливают действие антибиотиков. Для снятия температуры используются жаропонижающие препараты.
Полисегментарная пневмония без соответствующего лечения может привести к дыхательной недостаточности и последующей смерти.
Большинство пациентов лечатся дома с учетом всех врачебных рекомендаций.
Повышенное потребление жидкости рекомендуется для устранения обезвоживания и лучшего удаления мокроты из легких. Питание должно быть калорийным, но легкоусвояемым.
Во время лечения пациент должен находиться в постели. Однако длительное пребывание в одном и том же положении вызывает спайки в плевре. Поэтому вам следует двигаться и поворачиваться как можно чаще.
Дыхательная гимнастика обязательна на время болезни. Это делается сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают распрямить легкие и устранить задержку жидкости. Кроме того, стоит совершать движения руками и ногами. В процессе восстановления требуется больше трафика.
Чтобы более полно лечить воспалительные изменения в легких, пациенты делятся на несколько групп.
- В первую группу входят пациенты до 60 лет, не имеющие тяжелых сопутствующих диагнозов и без осложнений при пневмонии. Лечение таких больных проводится в домашних условиях с применением антибиотиков пенициллина и макролидов.
- Во вторую группу входят люди старше 60 лет с хроническими заболеваниями. Для их лечения используются цефалоспорины и защищенные аминопенициллины. У этих пациентов течение заболевания обычно тяжелое, поэтому показана госпитализация. Домашняя терапия маловероятна из-за риска осложнений.
- В третью группу входят пациенты любого возраста с тяжелой пневмонией, если существует высокий риск осложнений. По степени тяжести болезнь может быть следующей: частое дыхание (одышка), высокая температура, спутанность сознания, частый пульс, посинение кожи. В этом случае это должна быть только больница. У этого процента пациентов используются препараты фторхинолона.
Особое внимание принято уделять уходу за телом малыша. Потому что из-за реактивного иммунитета у ребенка болезнь может вернуться. Даже если бы признаков воспаления больше не было.
Когда после процедуры на рентгеновском снимке видны чистые легкие, а пациент все еще чувствует себя разбитым и бросается в пот, это означает, что болезнь полностью не исчезла. В этой ситуации назначается антибактериальный курс, чтобы не допустить перехода процесса в хроническую форму.
Если вид возбудителя не установлен, лечащий врач назначает препараты широкого действия. Если заметных результатов нет, в первую очередь, понижения температуры, применяется другой антибиотик. Успех лечения во многом зависит от исследований мокроты и рентгенограмм.
Источник
Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.
Причины
Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:
- пневмококки;
- стафилококки;
- гемофильная палочка;
- микоплазма.
Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).
Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.
Признаки
Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:
- интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
- синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
- синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
- синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.
Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.
Лечение
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:
- амоксициллин клавуланат внутривенно;
- ампициллин внутривенно или внутримышечно;
- бензилпенициллин внутривенно;
- цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.
Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.
При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.
Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.
Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.
При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.
При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.
Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.
Источник