Правосторонняя прикорневая пневмония у детей
Прикорневая пневмония — это воспаление легких, которое полностью охватывает легкое вместе с близлежащими тканями.
Прикорневая пневмония у детей создает немало трудностей в диагностике, поскольку вначале может протекать неспецифично и, практически, бессимптомно, а затем наступает резкое ухудшение состояния пациента вплоть до инвалидности и летального исхода.
Причины и механизм возникновения заболевания.
В норме у здорового человека в дыхательной системе благодаря серьезным защитным барьерам поддерживается стерильность. Этому способствует механизм своевременной выработки и выведения слизи, определенное строение дыхательного эпителия и, конечно же, иммунная защита. При ослаблении любого из этих механизмов стерильность нарушается, и в легкие может попасть инфекция. Оказавшись в корне легкого, инфекция вызывает воспалительный процесс, что и приводит к развитию заболевания.
Совершенно логично, что наиболее угрожаемы по развитию прикорневой пневмонии являются дети с тяжелыми хроническими заболеваниями дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, да и просто ослабленные по каким-либо причинам малыши. К ним относятся дети, страдающие следующими патологиями:
- муковисцидозом;
- иммунодефицитами
- недоношенные и маловесные дети
- дети с врожденными пороками сердца (особенно с вовлечением правых отделов)
- дети с родовой травмой;
- дети с внутриутробной инфекцией
- дети, страдавшие хронической гипоксией внутриутробно или имевшие острую гипоксию в родах
Конечно, неблагоприятную роль играет курение кого-либо из родственников в помещении, где проживает малыш, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе, несоблюдение санитарных норм, а также любые вредные привычки матери во время беременности.
Вызывать прикорневую пневмонию могут как бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.), так и вирусы, а также хламидии, микоплазмы и грибковая инфекция.
Особенности и виды прикорневой пневмонии
Особенность патологии заключается в том, что некоторое время она может протекать практически бессимптомно, хотя на самом деле в легких уже развивается обширный патологический процесс. На первых порах тяжесть состояния может не соответствовать тяжести реальных изменений.
Имеются неспецифические жалобы на слабость, повышенную утомляемость, небольшой сухой кашель. Температура может некоторое время оставаться в пределах нормы. Затем состояние прогрессивно ухудшается нарастает одышка, разворачивается картина дыхательной недостаточности.
Однако заболевание может и сразу проявиться ярко (высокая температура тела, частый сухой малопродуктивный кашель, одышка, выраженные симптомы интоксикации).
У младенцев нужно обращать внимание на следующие признаки:
- вялое сосание;
- учащение дыхания;
- во время еды синеет носогубный треугольник;
- чрезмерная вялость или гипервозбудимость;
- втяжение уступчивых мест грудной клетки в положении лежа.
У детей до семилетнего возраста прикорневая пневмония обычно является осложнением ОРВИ, во время которого происходит проникновение инфекции в нижние отделы дыхательной системы.
Диагностика прикорневой пневмонии у детей
Прикорневая пневмония бывает трех видов:
- правосторонняя. Данный вид патологии встречается чаще всего из-за особенностей строения прикорневой части правого легкого. Она имеет большую ширину и незначительную длину, благодаря чему бактериальной инфекции легко проникать в ткани;
- левосторонняя. Встречается нечасто, поскольку особая узкая и длинная форма левого легкого не позволяет большинству патологических микроорганизмов проникать внутрь тканей;
- двусторонняя. Данный вид заболевания встречается крайне редко и характеризуется воспалением обоих легких одновременно. Обычно такая патология возникает вследствие длительного отсутствия терапии правосторонней пневмонии, и инфекция из правого легкого перемещается в левое.
К сожалению, при обычном осмотре и аускультации (выслушивании фонендоскопом) выявить прикорневую пневмонию практически невозможно, так как классическая картина хрипов практически отсутствует. Более эффективным методом диагностики является рентгенограмма органов грудной клетки, а еще информативнее – КТ. Характерная картина на КТ позволяет подтвердить или опровергнуть данный диагноз.
Дополнительно, чтобы оценить состояние больного, назначается:
- биохимический и клинический анализы крови ( с СРБ и СОЭ), общий анализ мочи
- определение имеющихся антител к возбудителям методами серологических реакций и ПЦР;
- иногда требуется посев бронхиальных смывов
- исследование на туберкулез
Лечение прикорневой пневмонии у детей
Диагностикой и лечением малышей с подозрением на прикорневую пневмонию занимаются пульмонолог. В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Однако на начальной стадии развития заболевания, при возможности соблюдения всех рекомендаций, допускается лечение ребенка в домашних условиях.
Терапия прикорневой пневмонии предполагает обязательный прием антибиотиков. Вначале назначается современный антибиотик широкого спектра действия. Если в первые 2 дня применения лекарств не наблюдается улучшения самочувствия, терапия корректируется. Чаще всего основным антибиотиком для детей с 12 лет выступают лекарства на основе цефтриаксона.
Активно осуществляют внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, тем самым, проводя дезинтоксикацию, обеспечивая ткани кислородом и питательными веществами, улучшая микроциркуляцию, восстанавливая водно-электролитный баланс.
Также обязательно назначаются отхаркивающие, мокроторазжижающие и бронхорасширяющие препараты. Часто дополняют лечение энтеросорбентами и гепатопротекторами.
После улучшения состояния назначается лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и мероприятия по укреплению иммунитета.
Читайте в следующей статье: лечение и симптомы атипичной пневмонии у детей
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Высокая подверженность детей различным инфекционно-воспалительным процессам объясняется их слабым и не сформировавшимся иммунитетом. Среди одних из самых опасных патологий – прикорневая пневмония.
Коварность заболевания заключается в трудности своевременной диагностики, так как воспаление локализуется в нетипичном месте – у легочного корня.
Как протекает патология, как распознать первые симптомы? Об этих и других особенностях вы узнаете в данной статье.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Что это такое?
Прикорневая пневмония – воспалительный процесс нижних дыхательных путей, который отличается особым местом расположения очага болезни. Патология входит в список опаснейших поражений из-за своей нетипичной локализации между легкими и бронхами. В результате заражения происходит воспаление альвеолярной и интерстициальной ткани (находится в корне легкого).
Начальная стадия развития прикорневой пневмонии не имеет характерной симптоматики: дыхание остается прежним, хрипов и повышения температуры нет.
Выделение патологии в отдельную группу обосновано тем, что ей характерны особые диагностические, клинические и прогностические свойства. Этот вид пневмонии трудно увидеть на рентген-снимках, так как место локализации похоже на легочный корень.
Обнаружение заболевания в запущенной форме грозит осложнениями – это абсцесс и пиопневмоторакс (скопление гноя в плевральной области). Клиническая картина прикорневой пневмонии у детей отличается затяжным течением, чередованием периодов обострений и ремиссий.
Прикорневая пневмония на снимке
Прикорневая пневмония дополнительно делится на несколько видов:
- Правосторонняя. Чаще всего развивается у детей раннего возраста.
- Левосторонняя. Наблюдается у детей с недостаточной дренажной функцией (возникают застойные явления).
- Опухолевидная. Бронхи сдавливаются у корня, далее возникает спадание легочных долей (ателектазы). Из-за подобных нарушений проявляется недостаточность дыхания. Протекает более вяло, нет высокой температуры и кашля. Хорошо поддается терапии.
- Воспалительная. Состояние ребенка тяжелое, остро выражены симптомы. Трудно поддается терапии.
Возбудители любой формы пневмонии (в том числе и правосторонней) – бактерии и грибки, аллергены и гельминты, реагенты химического и физического происхождения.
На развитие заболевания у маленьких детей влияют нарушения внутриутробного развития, врожденные пороки сердца (которые влекут нарушение тока крови), сезонные эпидемии ОРВИ, хронические недуги (рахит), слабый рост и отставание в физическом развитии, частые переохлаждения. Если ребенок является пассивным курильщиком, это также провоцирует развитие пневмонии.
Первые признаки и симптомы
Признаки патологии на начальной стадии легко спутать с ОРВИ. Пневмония вызывает сухой кашель и насморк, вялость и снижение аппетита. Температура тела повышается незначительно, либо ее показатели остаются нормальными – для начальной стадии характерен показатель в 37,5°C. С прогрессированием болезни появляются характерные симптомы:
- высокая температура, которая не сбивается лекарствами (выше 39°C);
- слышны специфические хрипы;
- ярко выраженные признаки интоксикации: обезвоживание, головная боль, увеличение лимфоузлов;
- потливость малыша;
- интенсивность кашля усиливается.
Особенности у детей от 1 года
Цианоз (синюшность)
У детей от 1 года прикорневая пневмония имеет волнообразное течение: ремиссии чередуются с обострениями.
Затяжной и вялотекущий процесс подрывает защитные силы иммунной системы.
В период обострения ребенку не хватает воздуха, в грудной клетке он ощущает боль. Другой характерный симптом – цианоз (синюшность), который проявляется на коже и слизистых.
Если у малыша наблюдается минимум 3 из типичных симптомов, следует немедленно обращаться к доктору.
Выраженность у грудничков до 1 года
Заметить патологию на ранней стадии можно только при ежедневном и комплексном осмотре малыша. Среди признаков пневмонии отмечается:
- снижение аппетита (ребенок просит грудь, но кушает вяло);
- синюшность кожи в области носогубного треугольника (явно выражен при кормлении);
- учащенное дыхание (при вдохе втягивается кожа между ребер).
Также у малышей может меняться обычное поведение: от пассивного и вялого до излишне возбудимого.
Диагностика
Определение патологии у ребенка – трудный процесс, так как малыши не могут точно сформулировать свои ощущения и указать на место боли. Устанавливает диагноз и назначает курс лечения педиатр или пульмонолог.
Наличие пневмонии в детском организме можно подтвердить только после прохождения процедуры рентгена и лабораторных методик исследования. При выявлении прикорневой пневмонии необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить патологию от туберкулеза и онкологии бронхов.
Как выявляют пневмонию у детей? Проводят следующие исследования:
- Рентген. На снимке просматривается затемненный участок.
- Визуальный осмотр у доктора.
- Аускультация – прослушивание дыхания, хрипов.
- Общий анализ крови и мочи. Исследование газового состава крови.
- Микроскопическое исследование мокроты. Бронхоскопия.
Лечение
Дети до 1 года для лечения прикорневой пневмонии обязательно помещаются в стационар.
Патология не является заразной, но коварна развитием опасных последствий. Поэтому курс лечения подбирается незамедлительно сразу после установки диагноза.
Общие принципы терапии – комплексность, ликвидация причины и купирование симптоматики.
Медикаменты прописываются в зависимости от возраста и веса ребенка:
- антибиотики широкого действия;
- противовирусные или противогрибковые;
- жаропонижающие (при лихорадке);
- витамины;
- бронхолитические средства.
Дополнительная мера к терапии – поддержание водного баланса и отсутствие тяжелой пищи. Для устранения проблем с дыханием прописывается небулайзер на основе травяных сборов. После улучшения состояния ребенку показана физиотерапия (УВЧ, массаж, прогревания и компрессы). Если наблюдается ослабление работы сердца – прописываются сердечные гликозиды.
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
При правильно подобранной терапии выраженность симптоматики снижается через 3-5 суток. Период полного выздоровления составляет 3-4 недели.
При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный. Детей, которые перенесли пневмонию, ставят на учет в больнице для регулярных осмотров (это минимизирует рецидив). После выздоровления родителям важно повышать защитные силы и улучшать функцию дыхания ребенка. В период восстановления после болезни ребенку любого возраста показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Особенности при правосторонней форме
Такая форма обычно возникает как вторичная пневмония на фоне плохо пролеченной ОРВИ.
Основу терапии правосторонней прикорневой пневмонии составляет прием антибактериальных препаратов и другие мероприятия:
- Антибиотики. Цефалоспорины II-III поколения, сульбактомакс. В период обострения вводятся внутримышечно, далее внутривенно.
- Инфузионная терапия. Через внутривенный катетер капельно вводятся растворы глюкозы (5%), натрия гидрохлорида (0,9%). Цель – выведение токсинов, купирование гипертермического синдрома.
- Прием отхаркивающих медикаментов.
- Обязателен прием пробиотика для поддержания микрофлоры кишечника: специальный йогурт или препараты с лакто- и бифидобактериями.
- Для снижения температуры при лихорадке применяют сиропы на основе парацетамола или ибупрофена. При отсутствии эффекта показана инъекция литической смеси (растворы анальгина, папаверина и димедрола в одном шприце).
Важно! Не давайте ребенку антибиотики и другие препараты без назначения врача!
На протяжении всего периода лечения важно измерять уровень кислорода в крови. При обострении болезни и понижении этого показателя меньше 95% ребенку показана подача кислорода через маску. При отсутствии эффекта (если дыхательная недостаточность продолжается) требуется интубация и переход на искусственную вентиляцию легких. Это предотвратит апноэ.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Итак, прикорневая пневмония несет особую опасность для здоровья ребенка из-за схожести симптомов с ОРВИ и сложности последующего процесса диагностики. Лечение при подтверждении диагноза незамедлительное и комплексное. В восстановительный период обязательно соблюдение профилактических мер. Качественное лечение ОРВИ, сбалансированное питание, закаливание, повышение иммунитета помогут предотвратить возможный рецидив.
Источник
Загадка для профессионала
Из-за слабости иммунитета ребенок часто становится жертвой различных заболеваний. Прикорневая пневмония у детей — коварный недуг, который сложно распознать. При этой форме заболевания воспалительный процесс локализуется в области корня легкого, что осложняет диагностику.
Классификация
Правосторонняя и левосторонняя пневмония (в зависимости от расположения воспалительных очагов). Чаще встречается поражение правого легкого, что обусловлено шириной правого бронха и его доступностью инфекции.
Опухолевидная и воспалительная. Опухолевидная форма характеризуется незаметным развитием заболевания, корень бронха становится бугристым. Воспалительная отличается быстрым появлением симптомов.
Убийца под микроскопом
Вызывают недуг:
- Пневмококки.
- Вирусы.
- Стафилококки и гемофильная палочка.
- Хламидии.
- Микоплазмы.
Для возбудителя нужна благоприятная обстановка.
Факторы риска:
- Переохлаждение.
- Недоношенность.
- Нарушения внутриутробного развития.
- Рахит.
- Пассивное курение.
- Гипотрофия.
- Заражение гельминтами.
- Аллергии.
Симптомы прикорневой пневмонии не проявляются на начальной стадии заболевания.
Внимание — осмотр!
Вас должно насторожить
Что может насторожить:
- Изменение поведения ребенка.
Совет для мам! Если малыш стал вялым, перестал брать грудь — немедленно обращайтесь за помощью! Иногда болезнь проявляется повышенной возбудимостью.
- Цианоз носогубной складки при физической нагрузке.
- Малыш перестал набирать вес.
- Появилось повышенное потоотделение.
- Втягивание межреберных промежутков при дыхании.
- Учащение дыхания.
При прогрессировании воспалительного процесса:
- Лихорадка.
- Хрипы в легких.
- Одышка.
- Синюшность губ, у грудничков — кистей рук и ступней ног.
- Кашель, сухой или с вязкой мокротой.
- В тяжелых случаях — нарушение сознания, сердечная недостаточность.
Сухой кашель, втяжение межреберных промежутков
Осложнения болезни
В их перечень входят:
- Плеврит (воспаление плевры, приводит к скоплению жидкости между двумя ее листками).
- Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
- Развитие тяжелой интоксикации.
- Эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости).
- Пневмоторакс (разрыв плевры, сопровождающийся выходом воздуха в грудную полость.
- Абсцесс (образование очага гнойного воспаления в легочной ткани).
- Сепсис (общее заражение организма).
Не бойтесь больницы!
Лечение прикорневой пневмонии зависит от выраженности симптомов и наличия осложнений.
Все дети с подозрением на воспаление легких госпитализируются в стационар. Терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания и устранение симптомов болезни.
Комплекс лечения
Антибиотики с широким спектром действия. Предпочтительны: «Сульбактам», «Цефуроксим», «Цефтриаксон».
Поможет победить болезнь
Эффективное средство
Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии глюкозы и солевых растворов).
Отхаркивающие препараты, предназначенные для разжижения густой мокроты. Использование таких лекарственных средств, как «Лазолван» и Амброксол Рихтер» помогает быстрому удалению мокроты из дыхательных путей.
Избавление от мучительного кашля
Испытанное средство
Жаропонижаюшие — «Парацетамол», «Нурофен» и др.
Суппозитории с парацетамолом
Препараты, нормализующие иммунитет. Эубиотики используются, чтобы защитить микрофлору кишечника от агрессивного действия антибактериальной терапии.
Защитит кишечник
Фото и видео в этой статье познакомят вас с современными медицинскими препаратами. После улучшения состояния и снижения температуры применяют физиотерапию.
Процедуры
Какие процедуры могут быть эффективны:
- Электрофорез с эуфиллином.
- УВЧ-терапия, полезна для больных со слабым иммунитетом.
- Ультразвуковая ингаляция (процедура выполняется с помощью специального прибора).
Совет родителям! Если малыш предрасположен к частым простудным заболеваниям, купите небулайзер для домашнего использования. Цена ингалятора вполне доступна.
- Магнитоферез.
- Массаж.
Так выглядит детский небулайзер
Приблизит день выздоровления
Больному нужно обильное питье. Включите в меню нежирное мясо и рыбу, мясные и куриные бульоны. Полезны сухофрукты (изюм, курага), фруктовые соки и пюре.
Прикорневая пневмония — заболевание, опасное своими осложнениями. Каждый врач должен помнить об этом диагнозе и прибегать к дополнительным методам обследования. Вовремя назначенное лечение подарит шанс на полноценную жизнь.
Частые вопросы врачу
Нужен ли профессиональный массажист?
Добрый день доктор! Месяц назад сын перенес воспаление легких. Прописали массаж. Мы с женой не можем позволить себе нанять специалиста, так как стоимость для нас слишком велика. Могу ли я справиться сам?
Добрый день! Малышу должен делать массаж специально обученный человек, у которого есть сертификат. В сети много материалов, но ни одна инструкция не даст необходимые практические навыки.
Возможно ли выздоровление без антибактериальных препаратов?
Здравствуйте, доктор! Меня зовут Иван. Дочери 11 лет. Врач сказал, что у нее прикорневая пневмония. Я не верю в этот диагноз! У нее немного повышена температура и не проходит кашель. Сказали, что обязательно принимать антибиотики. Я не хочу травить дитя!
Здравствуйте, Иван! Без лечения воспаление легких чревато тяжелыми последствиями. Очень хорошо, что врач оказался грамотным. Вовремя поставленный диагноз позволит начать правильное лечение и избежать осложнений.
Источник