Правосторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения
Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.
Причины
Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:
- пневмококки;
- стафилококки;
- гемофильная палочка;
- микоплазма.
Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).
Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.
Признаки
Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:
- интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
- синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
- синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
- синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.
Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.
Лечение
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:
- амоксициллин клавуланат внутривенно;
- ампициллин внутривенно или внутримышечно;
- бензилпенициллин внутривенно;
- цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.
Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.
При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.
Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.
Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.
При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.
При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.
Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.
Источник
Вопросы и ответы по: пневмония в стадии разрешения
2016-02-22 04:23:39
Спрашивает Виктория:
Заболела ОРВИ (температура 37,5-38,2),через три дня сделала рентген –
пневмония(левосторонняя нижнедолевая),сухой кашель,у меня еще иХОБЛ, низкая сатурация -92 лечилась в стационаре(цефтриаксон 2мл, зиомицин 0.5мг,реленца,л-цет,йогурт,аскоцин,амброксол, небулы винтолина) температура после уколов -36,6 спустя неделю температура-37,4, через 14 дней сделали рентген(пневмония в стадии разрешения) меня отпустили домой(назначили лефлоксацин 0,5мг,амброксол,АЦЦ,йогурт,аскоцин,бронхомунал) пролечилась 10 дней – температура 37,2-37,кашель,потливость и днем и ночью.. выписали на работу. Что мне делать?Когда это все пройдет?
02 марта 2016 года
Отвечает Котовенко Борис Александрович:
Уважаемая Виктория!
Пневмония с поражением доли легкого , особенно на фоне ХОБЛ, не всегда разрешается быстро. Явления астении (слабость, потливость), остаточный кашель, длительный субфебрилитет могут сохраняться долго, иногда до нескольких месяцев. Такие пациенты нуждаются в более активной реабилитации, с использованием методов физиотерапии, массажа, фототерапии, адекватного дренажа бронхов, витаминотерапии, контроля анализов крови, мочи, мокроты в динамике. Обязательно дополнительное обследование для исключения иных причин болезненного состояния.
Сроки выхода на работу определяются с учетом с учетом клинических, рентгенологических и лабораторных данных, а также с учетом условий работы – в каждом отдельном случае.
2014-08-11 07:04:26
Спрашивает эльвира:
здравствуйте!помогите!я в панике.кашляю уже много лет,кашель сухойи ничем не разжижается. в июне поднялась температура до 38,6 гр.держалась 3 дня ,затем упала до37.начала лечиться амбулаторно,без успеха. на флюорографии поставили обострение хр.бронхита и направили в стационар.сильно болела грудная клетка.ПРОЛЕЧИЛИ АНТИБИОТИКАМИ ,ЭУФИЛИН С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ.УЛУЧШЕНИЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ.ВНАЧАЛЕ БЫЛО ПОВЫШЕННОЕ СОЭ И ЛЕЙКОЦИТЫ.ЗАТЕМ АНАЛИЗЫ ПРИШЛИ В НОРМУ.СТАЛА НАРАСТАТЬ ОДЫШКА И СЛАБОСТЬ,ПОЯВИЛАСЬ ПОТЛИВОСТЬ. ПОШЛА НА МРТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ/легкие умеренно неравномерной пневматизации,за счет инфильтрации легочной ткани В С9 НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО ПО ТИПУ МАТОВОГО СТЕКЛА.C РЕАКЦИЕЙ КОСТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ.ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК УМЕРЕННО ОБОГАЩЕН ЗА СЧЕТ БРОНХОСОСУДИСТОГО ,ИНСТЕРЦИАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА.НЕ ДЕФОРМИРОВАН. ИТД.КТ/ПРИЗНАКИ ЛЕВОСТОРОННЕЙ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ В СТАДИИ РАЗРЕШЕНИЯ.ПОЕХАЛА НА ПРИЕМ К ПУЛЬМОНОЛОГУ,ОНА МНЕ ПОСТАВИЛА /ХР .БРОНХИТ. С БРОНХОСПАСТИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТОМ,НО СКАЗАЛА .ЧТО ТАК МОГУТ НАЧИНАТЬСЯ И ДРУГИЕ ИНТЕРСТЕЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ПОКА НАЗНАЧИЛА СЕРЕТИД,ТЕОПЕК,СИНГУЛЯР.ЛЕЧУСЬ 2 ДНЯ ЭФФЕКТА НЕ ВИЖУ.НАЧИТАЛАСЬ В ИНТЕРНЕТЕ ПРО ЭТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ .СЕЙЧАС В ПОЛНОЙ ПАНИКЕ И ДЕПРЕССИИ.ЧТО ДЕЛАТЬ? БОЮСЬ УМЕРЕТЬ.САМА МЕД.СЕСТРА.
17 августа 2014 года
Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич:
Здравствуйте Эльвира! Паниковать не нужно! Пусть Вам напишут направление в институт фтизиатрии и пульмонологии г.Киев. Проконсультируйтесь у пульмонологов института.
—
2013-01-13 22:15:11
Спрашивает Людмила:
Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста. Болею 22 дня. Вначале появился озноб, особенно спина мерзла. Насморк и небольшой кашель. Принимала Терафлю, Немисил. Появилась температура 37,5,пила три дня амоксициллин, затем 10 дней Цепролет по 1т 2 р в день. Температура снижалась до 37,2 и опять 37,5. Начала колоть Гентамицин 2 раза в день 5 дней. Появилась потливость. Анализ крови в норме. Рентген в норме. Температура с утра нормальная , а к вечеру снова повышается до 37-32,3. Все антибиотики отменили. Назначили витамины и Элькар, амбробене. Врач сказала, атипичная пневмония в стадии разрешения. Но на снимке все хорошо. Потливость прошла. Насморк небольшой и кашель влажный немного, без мокроты. Может это не пневмония, бронхит? Как долго еще будет держаться температура? Может добавить Кларитромицин или еще какой-нибудь антибиотик. Подскажите пожалуйста. Что-то я не очень доверяю своему врачу.Заранее спасибо!!!
21 января 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте! Подобные симптомы требуют исключения поражения почек, туберкулезного процесса различной локализации или вирусной инфекции (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз). Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии свидетельствует в пользу не бактериальной (или туберкулезной, не поддающейся влиянию стандартных антибиотиков) природы заболевания. Такое положение дел требует обязательной консультации фтизиатра, инфекциониста, нефролога. Для установления точного диагноза потребуется ряд дополнительных исследований (УЗИ ОБП, развернутый анализ крови, анализ мочи, БХ крови на острофазные показатели, тест на ВИЧ, туберкулиновые пробы). Самолечение в подобной ситуации нецелесообразно, т.к. оно может привести к неблагоприятным последствиям. Длительное сохранение субфебрильной температуры представляется серьезным симптомом, требующим дообследования и адекватного лечения. Будьте здоровы!
2015-10-31 15:50:38
Спрашивает Сергей:
Здравствуйте! У меня 1,5 месяца назад начались боли слева под рёбрами.На следующий день сделал флюрографию -диагностировали левосторонняя пневмония нижней доли.хрипов не было ,самая большая температура 37,5, кашель практически отсутствовал. после курса лечения 3 недели- выписали. рентген показал в стадии разрешения , остаточное 3см на 1 см и “плеврит?” .на данный момент боль при вдохе присутствует и хрипы которые сам слышу.температура в основном нормальная, но иногда бывает 37,0 и боль в коленях. собираюсь в ближайшие дни сделать контрольный рентген.подскажите не может это быть более серьёзным заболиванием – туберкулёз?
25 января 2016 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Сергей! Без контрольного снимка ничего конкретно сказать невозможно. Теоретически Ваши симптомы могут быть последствием перенесенной пневмонии и плеврита. После повторной рентгенографии врач должен будет решить, в каком направлении двигаться дальше. Берегите здоровье!
2014-12-16 16:13:42
Спрашивает Оксана:
Здравствуйте, у мужа пневмония уже в стадии разрешения. В последнем посеве мокроты обнаружен Streptococcus suis 10^6. Сказали, что он условно-патогенный и лечить не надою Так ли это?
25 декабря 2014 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Оксана, добрый день! Все что больше чем 10 в 4 надо лечить. Будьте здоровы!
2013-11-24 18:13:12
Спрашивает Лариса:
Добрый день!Буду очень Вам признательна, если вы мне ответите. Мой папа (73 года) заболел пневмонией, хотя рентген ее не показал,мы 2 недели лечили антибиотиками, но так как температура не падала (38,5-39), пошли на томограф,он показал нижнедолевую на стадии разрешения, но температура все еще была 38, тогда решили полностью обследоваться, все в норме, по анализам сначала были повышены лейкоциты,СОЕ, потом нормализовались.Выписались из больницы, температура несколько недель субфебрильная, сдали повторно анализы -СОЕ 38, лейкоциты в норме. Но вот позавчера температура поднялась 38,6 -37,7. Аппетит у него есть,поправляется не очень быстро,конечно, после болезни похудел.Температуру не ощущает, ничего не беспокоит, бывает бессоница, и по-маленькому часто бегает при температуре, хотя ,когда обследовались, в этой области отклонений не обнаружили. Чтобы вы посоветовали нам?
26 ноября 2013 года
Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:
Добрый день. Осмотр терапевта. Нужно исключить инфекции (включая сепсис), онкологию.
Заочно это не возможно.
2013-03-26 05:10:37
Спрашивает марина:
Мой сын, 22 года,переболел двусторонней полисегментарной пневмонией лежал в стационаре с 24 января по 13 февраля 2013 года выписан с диагнозом двухсторонняя пневмония в стадии полного разрешения. 12 марта сего года проведено МСКТ грудной клетки. Заключение МСКТ: КТ-картина бронхиолита верхней доли правого легкого, вероятно респираторного характера. Локальные фиброзные изменения верхней доли левого легкого с формированием цилиндрических бронхоэктазов. КТ-контроль через месяц.
Что это за болезнь? Насколько она опасна и дает ли в будущем осложнения? Излечимо ли это и, если да, то как это лечить? Что будет если не лечить? Пройдет ли это само? В настоящее время и после выписки из стационара ничего не беспокоило кроме субфебрильной температуры по вечерам почти каждый день 37.1-37.2. А также ощущения неполного вдоха. Заранее спасибо за ответ.
19 апреля 2013 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Марина. Заболевание достаточно серьёзно, оно имеет склонность к прогрессированию и, если его не лечить имеет не совсем хороший прогноз развития дыхательной недостаточности и далее вниз.. Чем ранее начата терапия, тем лучше. Само оно не пройдёт. оно не функционально, а имеет под собой чёткую морфологическую основу. Я думаю, Вам не стоит просто ждать месяц, но дообследоваться (функциональные пробы (спирография, определение насыщения крови кислородом, ЭКГ, а также биохимические показатели крови) необходимо. После контроля КТ сразу к пульмонологу. Здоровья Вам.
2010-03-02 10:02:08
Спрашивает Татьяна Колесова:
Здравствуйте!3недели лечилась от правосторонней нижнедолевой пневмонии.лечение:уколы амоксиклав,капельницы с лазолваном,через неделю на снимке динамика положительная-выписали на дневной стационар.еще один курс антибиотиков,отхаркивающие.,физиотерапия.еще один снимок-пневмония,стадия разрешения.через неделю еще один снимок-сохраняется умеренная тяжистость в н.д правого легкого,остаточные явления пневмонии.врач сказал,что долго рассасывается.анализ крови-норма,соэ-7,в начале было-32.чувствую себя хорошо.очень волнуюсь,прокомментируйте,пожалуйста.
10 марта 2010 года
Отвечает Тельнов Иван Сергеевич:
Добрый день, Татьяна. Поводов для волнения нет. Остаточные проявления пневмонии на снимках могут существовать до 6-ти месяцев.Никакой угрозы вашему здоровью они не несут.
2013-03-15 15:55:18
Спрашивает Ольга:
здравствуйте. в декабре заболела пневмонией. назначили флюмоклав на 7 дней. после двух недель на рентгене показало пневмония в нижней доле слева, затяжное течение. рекомендовано консультация пульмонолога. пульмонолог назначала серате на 3 недели, в феврале переболела гриппом. в марте на рентгене пневмония в верхней доле справа и нижней доле в стадии неполное разрешение. пульмонолог ничего не назначает отправила к фтизиатру. фтизиатр без кт не принимает. начались боли в спине, соэ 22. что это значит? какие препараты можно принимать?
02 апреля 2013 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Ольга. Резюмирую. Прошло 3 месяца. Клинические проявления сохранены. Вы больны и полноценно не пролечены (если судить по тому, о чём вы рассказали). Показаны – обязательные повторная консультация пульмонолога и консультация фтизиатра. Здоровья Вам.
Популярные статьи на тему: пневмония в стадии разрешения
Читать дальше
Пациент – в центр внимания
Казалось бы, действующие во всех странах системы разрешения и надзора за применением лекарственных средств должны надежно защищать граждан от появления на рынке препаратов с выраженным побочным эффектом.
Источник