Повторный отит после применения антибиотиков
Острый средний отит (ОСО) наиболее распространённое инфекционное заболевание у детей младшего возраста, по поводу которого назначение антибиотиков обычно является рациональным. Примерно у 30% детей возникает рецидив ОСО, и такие пациенты расцениваются как предрасположенные к ОСО, поскольку нередко они переносят 3 эпизода ОСО за 6 месяцев или 4 эпизода за 12 месяцев. Нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae это основные возбудители рецидивов ОСО. По данным литературы, в случае терапии первичного эпизода ОСО амоксициллином рецидив чаще вызывают резистентные штаммы пневмококка и гемофил.
В 2013 г. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics ААР) издала рекомендации по терапии ОСО, согласно которым при первичном эпизоде ОСО рекомендуется применение высоких доз амоксициллина, а при рецидиве следует назначать высокодозный амоксициллин/клавуланат. Рецидив заболевания определяется как повторный эпизод ОСО, возникший во временной промежуток 30 дней после завершения курса лечения первичного эпизода ОСО.
Целью проведённого в США исследования было определение, какими возбудителями обусловлен рецидив острого среднего отита, возникший в течение 30 дней после завершения курса амоксициллина/клавуланата.
В проспективное наблюдательное исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, вакцинированные пневмококковой конъюгированной вакциной, которые перенесли рецидив ОСО после завершения стандартного курса лечения амоксициллином/клавуланатом. Эпизоды ОСО у участников исследования возникли в период с июня 2006 г. по ноябрь 2012 г. Для определения генотипа изолята использовалось мультилокусное секвенирование-типирование (MultiLocus Sequence Typing).
В исследуемую когорту было включено 66 детей; 63 патогена были выделены из жидкости среднего уха при проведении тимпаноцентеза при первичном эпизоде ОСО, 60 возбудителей при рецидиве ОСО у тех же детей.
Нетипируемые штаммы H. influenzae были ответственны за 47% первичных эпизодов ОСО по сравнению с 15%, вызванными S. pneumoniae, р<0,0001. При возникновении рецидивов также чаще (в 42% случаев) выделялись нетипируемые штаммы H. influenzae, однако при повторном эпизоде среднего отита возросла до 24% частота выделения S. pneumoniae (р=0,04). Нетипируемые изоляты H. influenzae оказались основными отопатогенами, вызывающими истинные бактериологические рецидивы (77%).
Как оказалось продуцирующие β-лактамазы нетипируемые штаммы H. influenzae и нечувствительные к пенициллину пневмококки не были более распространены при рецидиве ОСО по сравнению с первичным острым эпизодом инфекции. При проведении генотипирования 21 пары возбудителей, вызвавших начальный эпизод ОСО и рецидив инфекции, при выделении H. influenzae в 13 случаях (61,9%) это оказался один и тот же микроорганизм, в то время как в 8 из 21 случая (38,1%) микроорганизмы были генотипически разными, что свидетельствует о новом эпизоде инфекции. Что касается пневмококка, то только 1 из 9 (11,1%) штаммов S. pneumoniae был выделен и при первичном заболевании, и при рецидиве (р=0,017). На основании культурального исследования и молекулярного типирования оказалось, что из 66 эпизодов рецидива ОСО 17 случаев (25,7%) были истинными бактериологическими рецидивами, из них 13 (19,7%) были вызваны H. influenzae и 4 случая (6,1%) пневмококками.
Рецидив острого среднего отита, возникший спустя 1 неделю после прекращения приёма амоксициллина/клавуланата, был вызван другим возбудителем в 21%, 8-14 дней спустя в 33% случаев, через 15-21 день в 41% и через 22-30 дней в 57% случаев (р=0,04).
Таким образом, у детей, получавших амоксициллин/клавуланат по поводу острого среднего отита, нетипируемая H. influenzae является основным возбудителем, ответственным за бактериологический рецидив. Частота выделения новых патогенов при рецидиве ОСО по сравнению с персистированием первоначального возбудителя статистически достоверно увеличивается со временем, прошедшим после завершения курса лечения. Ни рецидивы, ни новые инфекции не вызываются более часто продуцирующими β-лактамазы нетипируемыми штаммами H. influenzae или нечувствительными к пенициллину S. pneumoniae.
Kaur R., Casey J.R., Pichichero M.E.
Relationship with original pathogen in recurrence of acute otitis media after completion of amoxicillin/clavulanate: bacterial relapse or new pathogen.
Pediatr Infect Dis J. 2013; 32(11): 1159-62.
11482
острый средний отит, рецидив, этиология, амоксициллин/клавуланат, H.influenzae, S.pneumoniae
Источник
анонимно, Женщина, 27 лет
Здравствуйте, может Вы нам скажите с чем связан рецидив, наш врач пожала плечами.
с отитом столкнулись впервые за 2,3 года. Пролечили: Зиннат, Синупрет, Отипакс, Називин, УФО. Лечение продолжалось неделю. При повторном осмотре врач сказал, что все в принципе хорошо, не большие остаточные явления, но это не страшно, все пройдёт. Через 3 дня, ночью у сына снова заболело ухо. Поехали к ЛОРу (другому), она посмотрела-острый средний отит в левом ухе. Лечение: Данцил (меня смущает противопоказания) Изофра (насморка нет), Фенестил.
Сегодня, капая Данцил в ухо, ребёнок сказал что больно.
Скажите пожалуйста, с чем может быть связано повторение отита? Не долечили?
И что скажите на счёт Данцила?
Заранее спасибо
Здравствуйте. Я правильно поняла что заболело это же ушко? Если снова болит это же ухо, то скорей всего не долечили первый раз. Возможно возбудитель отита не чувствителен к данному антибиотику, может курс антибиотика был не достаточным. Бывает достаточно искупать ребенка, чтобы был рецидив.
По поводу данцила. Да препараты, содержащие антибиотики из группы фторхинолонов, внутрь пить разрешены с 18 лет. Но так как закапывая в ухо препарат практически не всасывается в кровь иногда мы с году назначаем. Но опять таки толк от него есть тогда, когда есть перфорация в барабанной перепонке.
анонимно
Здравствуйте, в первый раз у нас был двусторонний средний отит, но больше воспалено было правое ушко. А во второй раз сын жаловался на левое. При осмотре врач сказала что отит в левом, в правом все хорошо.
Лечение Данцилом не помогло, через два дня сын ночью снова плакал, поехали к ЛОРу. Сказал все дело в носу, надо промывать. Завтра ложимся в стационар, надеюсь избавимся от этой напасти.
По поводу купания-мыла сыну голову 1 раз за время болезни (когда прошли лечение в первый раз) ушки затыкала ваточкой, после купания ваточка, которая была внутри ушка была сухая. То есть вода не могла попасть.
Что можете сказать по поводу прогулок? Можно? Какие меры предосторожности принимать, чтобы не сделать хуже?
Здравствуйте. Чаще всего отиты, особенно рецидивирующие, бывают у детей с хроническими аденоидитами. Т. е в первую очередь стараться не болеть вирусными, а если заболели обязательно лечить нос. После посещения детского сада или общественных мест орошать нос Аква Марис Классический, для того чтобы смыть со слизистой все вирусы и бактерии. А когда появляются выделения из носа используйте уже для промывния Аква Марис Беби, он оснащен специальной насадкой с помощью которой можно регулировать длительность промывания и удалять воспалительные выделения из труднодоступных мест , чтобы предотвратить развитие отита. А за счет входящих микроэлементов морской воды улучшается мукоцилиарная функция слизистой, укрепляется местный иммунитет.. Если ребенок плохо отсмаркивает, можно использовать аспиратор. Прогулки желательно оставить . Летом обсудите с педиатром о необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции, основного возбудителя отита.
анонимно
Здравствуйте, спасибо за ответы! Спрошу ещё у Вас: при обычном осмотре ЛОР увидит аденоиды? Или нужен специальный осмотр?
У нас стоит Превинар. Через какое время его ставят заново?
Сейчас лечимся в стационаре, делают “кукушку”, электрофорез, Отипакс, полидекса, клацид, синупрет, зодак. По поводу прогулок спросила у врача, сказал можно, но не переусердствовать.
анонимно
Здравствуйте, ещё такой вопрос. Ребёнок как бы чешет затылок и ухо. Получается рукой проводит от затылка к уху. В само ухо не лезет. Просто касается его. Ведёт себя нормально, спрашиваю: “болит?”-отвечает что нет. Что такое может быть? Заранее спасибо
Здравствуйте. Большую степень аденойдных вегетаций бывает видно и при обычном осмотре. Обьективными методами диагностики является видеоэндоскопия , МРТ или ренгенограмма носоглотки. Т. к. аденойдные вегетации до 3х лет желательно не оперировать, то и необходимости пока в этих обследованиях нет. Опытный детский лор и так разберется в причине ваших отитов. Лечение назначенно хорошее, думаю вы наблюдаетесь у опытного врача.. По поводу превенара надо знать в каком возрасте и сколько раз поставлен.
Источник
1427 просмотров
16 июня 2019
Добрый день! Была к ЛОРа, у меня не слышит левое ухо, ощущение давления внутри до головной боли. Она сказала – небольшое воспаление, пробки нет. Прописала Отолорин (борная кислота + прокаин). Капала, плакала от жгущей боли, отдающей в челюсть и виски, 5 дней капала, больше ничего не прописали. Горло не болит, насморка нет. Каждую ночь, когда сплю на этом ухе на сухую ватку, которую вкладываю, выходит много желтой воды, гноя, видимо. За сегодня сменила 3 ватки за ночь – они полностью были пропитаны, что можно было отжать. Но гной течёт только по ночам, когда лежу. Голова болит, давит, слух не возвращается. Как лечить? ???? Мне 30 лет.
Хронические болезни: Отит, в марте удаляли зуб с кистой в верхней челюсти
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Надо антибиотики подобрать по чуастаювительностиис мазка
Педиатр
Стоматолог, Детский стоматолог
Надо сдать мазок на чувствительность к антибиотикам
Педиатр
Здравствуйте, начинайте а/б широкого спектра. Сумамед 0.5*1р.д. 5 дней.
Капли отофа.
Повторно к ЛОРу.
Часто отиты?
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Екатерина, отиты очень редко, такой первый раз, ухо не слышит 2 недели
Уролог
Антибиотик нужно пропить курсом.
Уролог
Азитромицин 0,5 * 1 р/д 5-7 дней.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. У Вас гнойный отит, это требует более серьёзного лечения, чем то что вы получаете. Обязательно антибиотик, в ухо капли только разрешённые при перфорации ( отофа, ципромед, данцил). Контроль слуха у сурдолога после прекращения гноетечения
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Елена, может ли быть такое, что мне прописали Амоксиклав 1,0 по 1 таблетке 3 раза в день? Я бы показала фототрецепта, но тут нельзя прикрепить
Уролог
Капли нормакс по 5 капель в ухо 3 раза в день 7 – 10 дней.
ЛОР
Это может быть наружный отит,сушите теплым воздухом фена слуховой проход утром и вечером,старайтесь не мочить ухо,в ухо можете закапывать Отофу.
Гематолог, Врач КДЛ
Обратитесь к своему врачу для рецепта антибиотика как можно раньше.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте здайте анализ мазок из уха на патологическую микрофлору для определения причины и возбудителя для комплексного лечения может быть даже и грибок давай гнойный Отит или может быть и наслоение нескольких инфекций здайте анализ затем уже лечение
Педиатр
Здравствуйте сдайте мазки из уха на флору грибы
Кровь на вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg, m
Диетолог, Терапевт
Полина, добрый день.
Для лечения гнойного отита, котороый вы описываете, требуются антибиотики. Можно и азитромицин( сумамед, хемомицин) по 500 мг 1 раз в день 6 дней. Или аугментин по 1г 2 раза в день 10 дней.
В идеале осмотр другого очного ЛОР врача.
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Елена, помогите, пожалуйста. Мне выписали рецепт Амоксиклав 1,0 Д №10 Д по 1 т x 3 р – я забыла как пить. Это значит 3 раза в день или три дня? Ещё полидексу капли и перекись…
ЛОР
Полина,повторно покажитесь ЛОр врачу, а пока делайте туалет уха перекисью водорода3%( если есть выделения), затем высушите сл. проход и закапывайте отофу, В левую половину носа сосудосуживающие капли. Принимайте аугментин по 1000мг 2рсутки, немесулид по 100мг 2рдень
ЛОР, Детский ЛОР
Полина, дистанционно рекомендовать Вам адекватное лечение невозможно. Это может быть как гнойный перфоративный отит, так и наружный. При них может течь ухо. А лечение различается!
Непременно нужен очный осмотр ЛОРврачом. Пока можете делать туалет уха с перекисью водорода, закапывать капли Ципромед. Начните антибиотик аугментин или амоксиклав, Или флемоклав взрослая дозировка 2 раза в сутки. Голову не мыть!
Завтра покажитесь врачу!
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Татьяна, может ли быть такое, что мне прописали Амоксиклав 1,0 по 1 таблетке 3 раза в день? Я бы показала фототрецепта, но тут нельзя прикрепить
ЛОР
Здравствуйте. Замените отолороин на капли Ципромед либо Нормакс по 2-3 капли 3 раза в день. Как Вы слышите?
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Мария, плохо слышу уже 2 недели. ЛОР сказала – само пройдёт и к ней повторно не надо. Сегодня все равно пойду.
ЛОР
Согласна с рекомендациями от коллег выше, здесь нужен осмотр уха. Вполне возможно , что процесс прогрессирует , а без очной консультации адекватное лечение в этом случае назначить практически невозможно.
ЛОР, Детский ЛОР
Полина, Амоксиклав даже при тяжелой инфекции взрослым назначается в дозе 875/125мг каждые 12 часов. Т. Е. 2 раза в сутки.
Пришлите мне на электронную почту фото
Полина, 17 июня 2019
Клиент
Татьяна, фото рецепта прикрепила в сам вопрос
ЛОР, Детский ЛОР
По инструкции по крайней мере.
Но решает очный врач. Минимум 7 дней
Детский ЛОР, ЛОР
Да конечно может быть, по последним рекомендациям это разрешенная дозировка.
Диетолог, Терапевт
Полина. Амоксиклав в дозе 1,0 принимается 2 раза в день. 3 раза тоже допустимо, каждые 8 часов, и решает очный врач, но это очень нестандартное назначение.
Диетолог, Терапевт
Амоксиклав принимается минимум 7 дней, в среднем 10-14.
Диетолог, Терапевт
Со слухом сложнее. После лечения посетите сурдолога, он скажет, восстановится ли слух.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
На чтение 12 мин. Обновлено 25 ноября, 2020
Средний отит. Информация для родителей.
Инфекция среднего уха, также называемая средним отитом, является часто встречающейся проблемой у детей. Каждый второй ребенок переносит это заболевание как минимум однажды на первом году жизни. Инфекция среднего уха может вызывать боль в ухе, лихорадку и снижение слуха. Нередко инфекция среднего уха проходит самостоятельно, без всякого лечения. Если лечение все же необходимо, основу его составляет антибиотикотерапия и обезболивание.
Что такое инфекция среднего уха?
Средним отитом называют инфекцию средней части уха.
Ушная инфекция часто развивается после простудных заболеваний, таких как ОРВИ или грипп. Эта инфекция может вызывать отек и скопление выпота в пространстве позади барабанной перепонки (в среднем ухе). Скопление этой жидкости (называемое выпотом) может стать питательной средой для бактерий и вирусов, и вызвать повышенное давление на барабанную перепонку. Повышенное давление вызывает выбухание барабанной перепонки, что и приводит к типичным симптомам среднего отита.
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Симптомы среднего отита
Симптомы инфекции среднего уха у подростков и детей старшего возраста включают ломоту или боль в ухе и временное снижение остроты слуха. Начинаются эти симптомы обычно внезапно.
У младенцев и детей младшего возраста, симптомы инфекции среднего уха могут включать в себя:
• Лихорадку (температуру 38° С или более)
• Боль в ухе
• Беспокойство
• Уменьшение двигательной активности
• Отсутствие аппетита или затруднения при приеме пищи
• Рвоту и/или диарею
Диагностика инфекции среднего уха
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка средний отит, обратитесь к вашему педиатру для осмотра.
Хотя осмотр уха отоскопом совершенно безболезненная манипуляция, большинство младенцев и детей не любят эту процедуру. Чтобы облегчить этот процесс, усадите ребенка на колени и обнимите его, удерживая за руки и фиксируя голову, а врач осмотрит ухо с помощью специального инструмента (отоскопа).
Нередко трудно сказать наверняка, есть ли у ребенка инфекция среднего уха. Когда врач заглядывает в ухо и видит все типичные признаки инфекции среднего уха – диагноз становится бесспорным. Однако когда типичные признаки отсутствуют, диагноз становится менее определенным. В этом случае, врач должен принимать решение, какая тактика будет оптимальной в данном случае (выжидание или назначение лечения сразу).
Лечение инфекции среднего уха
Около 80% отитов проходят без всякого вмешательства.
Лечение среднего отита может включать:
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты
• Антибиотики
• Наблюдение
• Сочетание этих подходов
Оптимальное лечение зависит от возраста ребенка, анамнеза (количества и тяжести предыдущих инфекций), и некоторых других медицинских аспектов.
Подавление боли. Для облегчения дискомфорта и устранения боли применяют ряд препаратов. Внутрь назначаются препараты на основе ибупрофена (Нурофен и проч), парацетамола (Калпол, Панадол и проч). Местно назначают ушные капли с лидокаином (Отипакс и проч). Капли в ухо обязательно должны быть подогреты до 37 градусов перед закапыванием.
Обратите внимание. Если вы вдруг заметили истечение любого отделяемого из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости) – следует немедленно прекратить закапывание капель в это ухо и в ближайшее время показать ребенка врачу. Отделяемое из уха является симптомом перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Закапывать любые капли в ухо можно только при целостной барабанной перепонке, в противном случае это может привести к стойкому снижению слуха с этой стороны вплоть до полной глухоты. (Только не путайте отделяемое из уха с истечением избыточного количества недавно введенных ушных капель
Если залить ребенку в ухо 5-10 капель они конечно же вытекут назад.)
Антибиотики. Антибиотикотерапия назначается не во всех случаях отита. Препаратами первой линии на сегодняшний день по-прежнему являются пенициллины, вопреки предубеждениям некоторых врачей и родителей. Эта группа антибиотиков имеет наилучшее соотношение польза/побочный эффект, поэтому предпочтительна.
Как правило, антибиотики показаны детям младше 24 месяцев. Детям старше 24 месяцев врач может предложить выжидательную тактику, состоящую только в наблюдении (см. главу «Выжидательная тактика» ниже)
Врачи назначают антибиотики не всем детям со средним отитом, поскольку исследования показывают, что большинство детей старшего возраста справляются с инфекцией среднего уха самостоятельно, выздоравливают без использования антибиотиков. Прием антибиотиков может сопровождаться развитием побочных эффектов, а злоупотребление антибиотиками может привести к развитию устойчивых к ним штаммов бактерий. Необоснованное назначение антибиотиков приведет к тому, что в следующий раз они не станут работать вовсе, или потребуется более высокая доза этого антибиотика.
Выжидательная тактика. В некоторых случаях врач будет рекомендовать вам подождать и понаблюдать за вашим ребенком некоторое время в домашних условиях, прежде чем решить – назначать ли антибиотик, это называется выжидательной тактикой. Она может помочь врачу и вам определиться – необходимы ли антибиотики в данном случае.
Только наблюдение может быть рекомендовано в следующих ситуациях:
• Если после осмотра ребенка и отоскопии врачу неясно, есть ли у ребенка инфекция среднего уха
• Если ребенок старше 24 месяцев
• Если боль в ухе и лихорадка выражены незначительно
• Если, помимо ушных симптомов, ребенок полностью здоров
Если врач рекомендовал выжидательную тактику, она касается лишь антибиотиков. Для облегчения боли и лихорадки вы можете продолжать давать обезболивающие препараты и антипиретики. (См. главу «Подавление боли» ниже.)
Если врач назначил ребенку только наблюдение, то вам следует показать ребенка врачу спустя сутки, для определения дальнейшей тактики. Если боль или лихорадка у вашего ребенка продолжается или усиливается, антибиотики, как правило, показаны; если же симптомы уменьшаются или остаются без изменений – наблюдение может быть продолжено, по согласованию с врачом.
Дополнительные и альтернативные методы лечения. Существует широкий спектр методов нетрадиционной медицины и народной медицины для терапии среднего отита. Среди них гомеопатические средства, лечение травами, хиропрактика и иглоукалывание.
Однако нет практически ни одного серьезного исследования применения этих методов у детей, доказывающих их эффективность и безопасность. Соответственно, эти подходы не рекомендуются для терапии инфекций среднего уха у детей.
Сюда же относятся и столь популярные в странах бывшего СССР капли на основе спирта (борный спирт, левомицетиновый спирт и проч.), ушные восковые свечи (. ), закапывание в уши сока алоэ и проч и проч. Эти методы не имеют никакого отношения к лечению отитов и способны причинить серьезный вред (спирт оказывает токсическое действие на слуховой анализатор и анализатор чувства равновесия, воск и открытый огонь могут привести к ожогам и тд). Не следует применять эти методы.
Полуспиртовые компрессы на ухо имеют только отвлекающее действие, не ускоряют выздоровление, кроме того – у детей раннего возраста спирт может всасываться через кожу, приводя к интоксикации. Полуспиртовые компрессы почти никто не умеет герметично накладывать и ухо не греется а только мокнет в противной холодной жиже. Поэтому их можно рекомендовать только у детей школьного возраста, строго соблюдать правила наложения компресса (особенно герметичность) и держать не более 2-3 часов. А лучше и вовсе отказаться от этого малоэффективного метода.
Сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Исследования, которые использовали сосудосуживающие капли в нос и пероральные антигистаминные препараты, а также капли в нос с антигистаминными препаратами, для лечения отитов у детей, показали отсутствие какого-либо эффекта от оных. Эти препараты не снижали времени течения заболевания и не предотвращали развитие осложнений среднего отита у детей. Кроме того, эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые могут быть опасны. Ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты,не рекомендуются для детей с инфекцией среднего уха.
Более того, прием антигистаминных препаратов при отите провоцирует сгущение экссудата и затрудняет его рассасывание. По данным некоторых исследований те дети, которые принимали антигистаминные препараты внутрь при отите, имели экссудат в среднем 73 дня после выздоровления, а те, кто принимал плацебо (пустышку), имел экссудат в среднем 25 дней.
Дальнейшая терапия. После начала приема антибиотиков, симптомы вашего у ребенка должны уменьшиться в течение от 24 до 48 часов. Если у вашего ребенка нет никакого улучшения спустя 48 часов, или более того – тяжесть симптомов нарастает, обратитесь к врачу повторно. Хотя лихорадка и дискомфорт в ухе могут продолжаться и после начала приема антибиотиков, однако ребенок должен почувствовать некоторое улучшение день ото дня.
Дети, в возрасте до двух лет, и дети, у которых только формируется речь – должны посетить врача спустя два-три месяца после лечения среднего отита. Эти дети имеют риск задержки речевого развития. Осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что выпот в среднем ухе (который может негативно повлиять на слух ребенка) рассосался.
Осложнения среднего отита
Разрыв барабанной перепонки. Одним из возможных осложнений инфекции среднего уха является перфорация барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, когда жидкость давит на нее изнутри, снижая кровоток и вызывая ее истончение. Разрыв барабанной перепонки не сопровождается никакими болевыми ощущениями, и многие люди чувствуют облегчение, потому что избыточное давление в среднем ухе прекращается. К счастью, барабанная перепонка обычно быстро заживает после разрыва, в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Снижение слуха. Жидкость, которая скапливается за барабанной перепонкой (так называемый выпот, или экссудат) может сохраняться там в течение недель или даже месяцев после полного прекращения симптомов отита. Выпот является причиной снижения слуха, которое, как правило, носит временный характер. Наличие жидкости в среднем ухе может быть причиной задержки речевого развития.
Выпот обычно рассасывается без лечения. Три месяца – допустимый срок для рассасывания выпота в барабанной полости. Однако если выпот сохраняется слишком долго, ребенку может понадобиться лечение. Решение о необходимости активных мер для лечения выпота принимает врач на основании того, насколько выпот снижает слух ребенка и как велик риск развития у ребенка проблем с речью.
Дети, у которых не рассасывается выпот, должны находиться под наблюдением врача в течение долгого времени. Отоскопия (осмотр уха воронкой или отоскопом) должна проводиться каждые три-шесть месяцев, до полного исчезновения выпота.
Родители должны наблюдать – не снижается ли у ребенка слух после перенесненного отита, и при подозрении на выраженное снидение – обращаться к врачу не дожидаясь срока в 3 или 6 месяцев.
Лечение выпота Оптимальное лечение выпота это хирургическое вмешательство. Во время этой процедуры, жидкость «выливают» из среднего уха, сделав небольшое отверстие в барабанной перепонке (так называемая миринготомия) и размещают в этом отверстии трубочку, для того, чтобы оно не зарастало раньше времени (так называемая тимпаностомическая трубка, см рисунок).
Эта операция проводится в специализированном ЛОР-стационаре, под общей анестезией (наркозом).
Преимущество операции состоит в улучшении слуха. Риски операции включают небольшую вероятность стойкого повреждения барабанной перепонки.
Менингит, мастоидит, лабиринтит Воспаление оболочек мозга (менингит), и/или ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), и/или внутреннего уха (лабиринтит) – тяжелые и относительно редкие осложнения отита. Лечение проводится в специализированных стационарах.
За чем следует наблюдать? Тяжелые головные боли, тихий истощенный монотонный плач младенца, тугоподвижность затылочных мышц (невозможность согнуть голову подбородком до груди, усиление головной боли и плача при таких попытках) – это может насторожить родителей на наличие менингита. Внезапно возникшая заметная оттопыренность ушной раковины (как правило одной, со стороны отита), припухлость и болезненность при пальпации (нажатии пальцем) в заушной области – может насторожить родителей на наличие мастоидита. Появление тяжелого изматывающего головокружения у ребенка (часто – через 1 – 2 недели после перенесенного отита), нарушений равновесия, резкое снижение слуха – требует немедленного обращения к врачу и может являться симптомами лабиринтита.
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является редким осложнением острого среднего отита.
Если у вашего ребенка есть острая инфекция среднего уха, которая сопровождается отореей (истечением жидкости из ушного канала наружу), которое сохраняется в течение двух недель, или больше, ему может быть поставлен диагноз ХГСО. Ребенку, страдающему хроническим гнойным средним отитом необходимо лечение в ЛОР-стационаре. Если такого ребенка не лечить, гнойный процесс может распространиться на другие части головы, вызвав:
• местное воспаление кости (мастоидит)
• воспаление мозговых оболочек (менингит), или
• временное онемение лица (неврит тройничного и/или лицевого нерва).
Факторы риска развития среднего отита
Существуют некоторые медицинские и бытовые аспекты, предрасполагающие к развитию инфекции в среднем ухе. К ним относятся:
* наличие у ребенка аллергических заболеваний (особенно аллергического ринита)
* искусственное вскармливание
* использование соски-пустышки
* горизонтальное положение ребенка при кормлении
* пассивное курение (регулярный контакт ребенка с табачным дымом)
* посещение детского сада
Профилактические меры при отитах, соответственно, состоят в исключении или минимизации факторов риска.
Профилактика среднего отита
Некоторые дети имеют очень частые отиты. Инфекции среднего уха называют рецидивирующими, если они повторяются три или более раз в течение шести месяцев, или четыре и более раз в течение 1 года. Некоторые методы могут помочь уменьшить риск рецидива инфекции, в том числе непрерывная антибиотикотерапия и хирургическая операция с размещением тимпаностомической трубочки.
Некоторые вакцины (например, пневмококковая конъюгированная вакцина и вакцина против гриппа) могут помочь уменьшить частоту ушных инфекций.
Удаление аденоидов и глоточных миндалин может помочь в том случае, если они перекрывают вход в евстахиеву трубу (естественное анатомическое образование, соединяющее полость среднего уха с носовой полостью для поддержания в первой атмосферного давления).
Профилактическая антибиотикотерапия. Детям, страдающим рецидивирующими инфекциями среднего уха, иногда может быть предложен превентивный режим ежедневного приема антибиотиков во время подъема частоты простудных заболеваний – поздней осенью, зимой и ранней весной. Хотя превентивная антибиотикотерапия может помочь сократить частоту инфекций среднего уха, она увеличивает риск других инфекций. Существует также риск того, что прием антибиотиков в течение длительного периода времени может привести формированию штаммов бактерий, устойчивых к обычным антибиотикам. Врач должен подробно обсудить с родителями пользу и риск этого метода лечения и принять совместное решение о его целесообразности.
Хирургическая профилактика. Некоторые исследования показывают, что операция тимпаностомии (см. рисунок выше) помогает предотвратить рецидивирующие инфекции среднего уха. Однако другие исследования отрицают какую-либо выгоду от подобного подхода. Этот метод также должен быть использован только в самых тяжелых случаях, по согласованию с родителями, с осознанием всех плюсов и минусов подобного подхода.
Источник
Источник