Повязки хартман для лечения пролежней
Повязки для лечения пролежней у лежачих больных являются удобным и эффективным дополнением к основной терапии этой патологии. Пролежни у этой категории пациентов отличаются длительным течением и слабым заживлением, и повязки должны обязательно присутствовать в процессе лечения. Они обладают не только лечебным действием, но и надежно предохраняют раневую поверхность от дополнительного механического раздражения.
Повязки для лечения пролежней отличаются входящими в их состав компонентами, поэтому лучше доверить их выбор врачу. Они показаны к применению на любой стадии процесса, способствуя очищению раны от уже омертвевших частиц кожи и подкожно-жирового слоя. Многие из них имеют антибактериальные свойства, стимулируют процесс регенерации, повышают местный иммунитет, адсорбируют отделяемое из раны. Они различаются и по форме – для каждого участка тела можно выбрать оптимальную.
Показания к применению
Повязки от пролежней для лежачих больных показаны к использованию при любой степени поражения. Аптечный перевязочный материал отличается большим выбором форм и размеров. Важно, чтобы повязки для лечения ран и пролежней соответствовали конкретному месту поражения – в этом случае достигается плотное прилегание к раневой поверхности и хороший лечебный эффект. Все их можно условно классифицировать по основному механизму действия и производителям.
| Действие | Название | Страна-производитель |
| Интенсивно очищающие | Комфил плюс | Дания |
| Гидросорб | Германия | |
| ТендерВит активити | Германия | |
| Вытягивающие | Сорбалгон | Германия |
| ГидроТак комфорт | Германия | |
| Заживляющие | Бранолинд | Германия |
| Воскопран | Россия | |
| Мультиферм | Россия |
Важно! Все лечебные повязки при пролежнях имеют свое время экспозиции на раневой поверхности. Оно указано в инструкции, и увеличивать его не рекомендуется – грязная повязка лишь затормозит процесс выздоровления.
Популярные повязки для лечения пролежней
Ассортимент готового перевязочного материала для лечения трофических нарушений в кожных покровах достаточно велик, и продолжает увеличиваться. С выбором конкретного средства ухода или лечения поможет врач. Современные средства для лечения пролежней способны в несколько раз уменьшить срок излечения сложных пролежней.
Comfeel Plus (Комфил плюс)
Гидроколлоидные повязки от пролежней этой серии имеют самофиксирующиеся края, и предназначены для лечения воспалительных процессов со слабым или средним количеством гнойного отделяемого из раны. В числе активных компонентов средства – коллоидная масса с добавлением целлюлозы, которая способствует качественной абсорбции воспалительного экссудата. Многослойная структура позволяет качественно регулировать поток отделяемого. Если его слишком много, внутренние слои расширяются, если мало – сужаются. Среди основных преимуществ, которыми отличаются эти повязки от пролежней отмечаются:
- гипоаллергенность;
- снижение интенсивности болевого синдрома;
- легкое удаление с раны без дополнительных травм;
- наличие индикатора загрязненности, позволяющего своевременно заменить повязку.
Комфил Плюс поддерживает оптимальный микроклимат в зоне воспаления, что способствует быстрому образованию новых эпителиальных клеток и качественному рубцеванию пролежня. Снижает риск рецидива.
Hydrosorb Comfort (Гидросорб комфорт)
Эти гидрогелевые повязки от пролежней имеют рая, с нанесенным на них клеевым слоем для быстрой и надежной фиксации на пораженной области. Верхний слой полупронецаем, что обеспечивает комфортный микроклимат на поверхности кожи. Повязка содержит большое количество воды, и после наложения мгновенно создает равномерно увлажненную поверхность. Это способствует скорейшему отторжению омертвевших клеток, стимулирует грануляцию и последующую эпителизацию.
Эта гидрогелевая повязка для лечения пролежней прозрачная, и оценку состояния раневой поверхности не требует ее снятия. Клеевой слой гипоаллергенен, надежно фиксирует повязку без необходимости использования дополнительных средств. Наряду с активным увлажнением, повязка обладает достаточным адсорбирующим эффектом, и может использоваться при наличии гнойного экссудата. Оставлять ее на ране можно длительно – до 7 дней.
TenderWet Active (ТендерВит актив)
Повязки антисептические для лечения пролежней ТендерВит представляют собой небольшие подушечки, пропитанные раствором Рингера. Это позволяет добиваться отличного очищающего эффекта. Одним из компонентов является сверхвпитывающий полиакрилат. Он активно адсорбирует любое отделяемое из раны, способствует быстрому отторжению некротизированных тканей. Применяется чаще всего на 1-2 стадии заболевания, когда язвенное поражение только начинает образовываться. Можно оставлять на коже не более суток.
Sorbalgon (Сорбалгон)
Повязка против пролежней Сорбалгон представляет собой волокна кальция-альгината. Они вступают в реакцию с раневым секретом, и набухают, превращаясь в гель. Он полностью заполняет рану, но не приклеивается к ней, что позволяет легко удалить его. Все патогены, находящиеся в ране, попадают в образующийся гель, и надежно удерживаются в нем, снижая уровень микробной обсемененности. Может оставаться на ране до 3-х суток. Если процесс гелеобразования завершается раньше, ее следует удалить из раны, после чего промыть ее физиологическим или раствором Рингера.
Hydrotac Comfort (ГидроТак комфорт)
Эта полиуретановая повязка при пролежнях показана при слабовыраженной или полностью отсутствующей экссудации из раны. Как и многие другие пленочные повязки при пролежнях, ГидроТак оказывает активное увлажняющее действие, помогает быстрому отторжению омертвевших участков кожи, выраженно стимулирует процесс эпителизации. Важной особенностью является возможность длительной фиксации на ране – до недели.
Верхний полимерный слой – прозрачный, предоставляющий возможность динамического наблюдения за раневой поверхностью. Материал нежелательно использовать при признаках инфицирования – антисептические свойства практически не выражены. При наличии условий для присоединения вторичной инфекции перед наложением перевязочного материала, пролежень нужно обработать антисептиком.
Бранолинд-Н
Выбирая, какие лучше повязки от пролежней, можно обратить внимание на мазевые салфетки Бранолинд. Они применяются при поражениях кожи и подкожно-жировой клетчатки различной степени интенсивности. Ускоряют процесс заживления, стимулируя регенерацию тканей. Важной особенностью препарата является способность устранять шрамы. Поскольку материал не препятствует свободной циркуляции воздуха, не нарушается процесс естественного дыхания кожи, экссудат имеет пути естественного оттока – все это предотвращает риск развития вторичного инфицирования. Кроме того, в состав входят противовоспалительные, противоотечные и антисептические компоненты, что дает возможность активного устранения патогенной флоры, уже имеющейся в ране. Повязка от пролежней бранолинд может оставаться на коже до 3-х суток.
Воскопран
Сетчатые салфетки, в качестве активного вещества в которых используется пчелиный воск и лечебные мази. Поскольку в основе лежит синтетическая сетка, в ране не остается волокон, и повязка обеспечивает хороший дренажный эффект для оттока воспалительного экссудата.
Мультиферм
Содержит несколько активных компонентов, которыми пропитан нетканый материал основы. Такая полиуретановая пленочная повязка при пролежнях имеет несколько основных действий:
- очищение раневой поверхности;
- обезболивающее;
- антисептическое;
- противовоспалительное.
Стимулируя процесс образования новых клеток, препарат существенно уменьшает вероятность образования грубых рубцов в процессе заживления.
Важно! Если требуется сделать рубец менее заметным, нужно выбирать салфетки с содержанием ферментов и хитозана. Такая комбинация приводит к коллагенолитической активности, блокируя возможность активного роста рубца.
HARTMANN (Хартман)
HARTMANN – это производитель различных фармацевтических изделий, в том числе для лежачих больных. В составе их продукции есть повязки с серебром для лечения пролежней, стандартные гидрогелевые образцы, сетчатые мазевые салфетки. Все они комплексно воздействуют на раны, создавая оптимальную среду для быстрого заживления, устранения микробного обсеменения, абсорбции отделяемого. Повязки Хартман (HARTMANN) для лечения пролежней могут оставаться на ране длительно – от 12 часов до семи суток.
Правила наложения повязок
Вне зависимости от действующего вещества конкретного материала, он должна накладываться с соблюдением достаточно простых правил. Это обеспечит хороший терапевтический эффект и предотвратит развитие осложнений.
- Перед наложением желательно тщательно очистить рану от омертвевших частичек, которые держатся непрочно – для этого можно использовать пинцет, предварительно обработанный спиртом или продезинфицированный другим способом (к примеру, кипячением).
- Материал, в составе которого отсутствуют противомикробные компоненты накладываются только после обработки пролежня антисептиком.
- Повязка на крестец от пролежней накладывается не только после обработки, но и подсушивания раны. В идеале, нужно перевернуть пациента, чтобы рана после обработки подсохла на воздухе самостоятельно.
Не нужно применять дополнительные фиксирующие элементы в том случае, если салфетка самоклеящаяся. Как правило, такие имеют паропроницаемый верхний слой, позволяющий коже дышать. Если его перекрыть и нарушить вентиляцию, можно лишь увеличить площадь поражения и ускорить разрастание пролежня.
Видео
050
Источник
Пролежни возникают как осложнение различных заболеваний, при которых ткани недополучают питание или сдавливаются, смещаются ввиду внешних факторов. Осложнения возникают не только у лежачих больных — язвы на кожных покровах формируются при внешнем давлении, особенно на участках с костными выступами.
У недвижимых пациентов сосуды и кожа сдавливаются, а из-за застойных процессов ткани отмирают на участках, где тело соприкасается с постелью:
- скулы и лобок поражаются в положении лежа на животе;
- пролежни на спине, ногах возникают от длительного лежания лицом вверх;
- бедра, лодыжки и колени страдают от лежания на боку.
Причиной становится как пересыхание, так и переувлажнение кожных покровов. Чрезмерная сухость чревата отшелушиванием кожи, а влажность открывает путь инфекции к пораженным участкам. Ситуацию усугубляет нарушение кровообращение на сдавленных участках.
Среди пациентов с пролежнями:
- люди в возрасте;
- с переломами бедра;
- с тетраплегией (параличом);
- пациенты в реанимации;
- госпитализированные больные;
- лежачие больные в домашних условиях.
Что нужно сделать для профилактики пролежней
Важно своевременно взяться за лечение пролежней с учетом рекомендаций врачей. Учитывая сложность и длительность терапии, профилактика пролежней у лежачих больных становится обязательным мероприятием. Следующие рекомендации помогут снизить риск формирования язв на коже у пожилых людей и лежачих больных:
- каждые 2 часа поворачивать больного с одного бока на другой, по возможности приподнять верхнюю часть тела;
- при недержании менять подгузники чаще;
- приобрести специальный матрас, наполненный шариками из пенопласта или воздухом;
- контролировать состояние кожи, чтобы своевременно оказать помощь;
- очищать кожу больного как минимум дважды в неделю.
Грамотные действия вкупе с использованием современных уходовых средств способны предотвратить проблемы или существенно снизить риск их возникновения. Специальная защитная пена с оксидом цинка защитят кожу от раздражающего действия мочи и кала. Обработку проводят на участках, контактирующих с постелью:
- если пациент лежит на спине, средства наносят на пятки, область крестца, локти и затылок;
- в позиции лежа на боку обработке подлежит участок бедренной кости, а также ушные раковины.
Если пролежни уже появились, следует сразу уведомить врача и по его рекомендации начать лечение, чтобы ускорить заживление кожи и предотвратить некроз.
Стадии развития патологии
Правильная терапия начинается с определения стадии заболевания. Пролежни способны проявиться быстро — за 2 часа лежания без движений. Ткани сдавливаются под массой тела и недополучают питание, что нарушает обменные процессы, а в тяжелых ситуациях приводит к некрозу. По классификации пролежни делятся на 4 стадии с учетом степени поражения кожи:
- Кожа краснеет, становится грубой, часто отекает. Структурных нарушений пока нет, поэтому своевременно принятые меры позволят быстро устранить проблему.
- Верхний слой эпидермиса утрачивает целостность, начинается эрозия и отслоение подкожной клетчатки.
- Некроз участков кожи, под которыми видна жировая и мышечная ткань. Часто рана наполняется гноем.
- Самая тяжелая стадия, когда в процесс разрушения вовлекаются костная ткань и сухожилия. Раны глубокие, заполнены гноем.
Оценив состояние пациента, врач порекомендует подходящее в конкретной ситуации средство от пролежней для лежачих больных.
Лечение I и II стадии
После выявления начальных стадий заболевания, важно обеспечить правильный уход за пролежнями — алгоритм действий будет примерно следующим:
- поддерживать чистоту и нормальное состояние кожи (не сухое и не слишком влажное). Использовать антибактериальное мыло не нужно — оно устраняет не только вредные, но и полезные бактерии. Удобнее пользоваться специальными лосьонами или влажными салфетками. После очищения кожу не вытирать, а промокнуть;
- пересушенную кожу увлажнять специальным кремом, не провоцирующим аллергию. Чересчур влажную кожу можно подсушить детской присыпкой или другим средством, которое порекомендует врач;
- массировать покрасневшие участки не следует — допустимо растереть кожу вокруг махровым полотенцем;
- при недержании часто менять подгузники или урологические трусы.
При появлении пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым и их вскрытии рана плохо заживает. По согласованию с лечащим врачом можно применять специальные мазевые повязки Branolind N, или врач может назначить вам гидротерапию (повязки HydroClean plus и HedroTac от «ПАУЛЬ ХАРТМАНН»). Обработка пролежней в домашних условиях такими средствами снизит риск развития некроза тканей и ускорит заживления раны.
Лечение III и IV стадии
Глубокий пролежень (III и IV степени) лечат по аналогии с терапией гнойных ран. Существует стандартный алгоритм, который корректируется с учетом состояния пациента. Когда рана заполнена некротизированными тканями и гноем, необходимо снять отечность, обеспечить отток гноя, подавить бактериальное обсеменение поврежденного участка. Далее, когда рана очистится от гноя, необходимо стимулировать рост здоровых тканей.
Стандартно пролежни 3–4 степени (стадии) лечат одновременно медикаментозным и хирургическим способом. Врач иссекает омертвевшие ткани, а для очищения и заживления назначает повязки из серии HydroClean, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity. Большие глубокие повреждения, когда приходится иссекать обширные участки некроза, требуют аутодермопластики. Это операция, при которой рану закрывают лоскутом кожи, взятым у самого пациента. Желательно вовремя заметить и предотвратить развитие пролежней, чтобы не допустить тяжелых последствий. О способах применения повязок, частоте использования и необходимости назначения других методов лечения проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Т.Д. АНТЮШКО,
руководитель НМЦ компании “Пауль Хартманн”
Пролежни – одно из самых тяжелых осложнений в результате неподвижности – наносят существенный вред здоровью пациента и требуют весьма значительных расходов на лечение и уход за больным. Отсутствие пролежней может служить критерием качественного ухода за лежачим пациентом.
Последнее время проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. В частности, разработан и утвержден отраслевой документ “Протокол ведения больных. Пролежни” (приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”»). Однако распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.
Лечение пролежней – сложная задача, которая нередко остается нерешенной, особенно у пожилых людей. Для лечения пролежней необходимы определенные знания, умения и непременно дисциплина при уходе за больным. Следует избегать повсеместно использующейся полипрагмазии. Для того чтобы подобрать правильную концепцию лечения, необходимо тщательно оценить ситуацию.
Несомненно, первоначальной причиной развития пролежней является неподвижность и обусловленное ею патологическое длительное давление на определенные участки тела. Кроме того, существует большое количество индивидуальных факторов риска возникновения этого осложнения. Современные методы терапии и ухода основаны на целостном подходе к пациенту и не сводятся только к лечению пролежней.
Данная статья содержит современную информацию для медицинских сестер в области решения этой сложной проблемы, требующей комплексного подхода.
Стадии развития пролежня
В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий. Чем дольше происходит давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей.
Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку участка, испытывающего давление, можно проводить по повышению температуры, возникновению уплотнения или отека. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.
Стадия II. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без такового.
Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.
При первичной оценке определяют локализацию пролежней, стадию их развития, величину (длину, ширину, глубину), наличие карманов, степень поражения подлежащих тканей, наличие экссудации и пр. При этом необходимо обращать внимание на общее физическое состояние пациента, возможные осложнения сопутствующих заболеваний, выраженность болей. Кроме того, следует тщательно оценить его психологическое состояние. В приложении приведена форма оценки пролежней, рекомендуемая для вложения в историю болезни пациента.
Лечение ран во влажной среде
Пролежневая язва представляет собой рану, заживающую вторичным натяжением, чаще всего с плохой тенденцией к заживлению, поэтому применение адекватных мер очень важно. К таковым относятся основательная санация раны, непрерывное очищение, создание условий для созревания грануляционной ткани и меры, способствующие эпителизации. Кроме того, принимаются меры для профилактики или борьбы с инфекцией.
В настоящее время стандартом терапии, направленной на очищение раны и создание благоприятных условий для заживления и эпителизации, является влажное лечение ран с применением современных гидроактивных материалов, дающих гарантированный эффект и практичных в применении (таблица).
Алгоритм выбора повязок гидроактивных материалов для лечения пролежней от компании Пауль Хартманн
Некроз | Инфекция | Фибрин |
1
| 2
| 3
|
Стадия I | ||
“ТендерВет 24 эктив” | Экссудат++ | |
| Окружающие ткани не повреждены:
Окружающие ткани повреждены:
| |
Стадия II | ||
Экссудат++ | ||
|
| |
Стадия III | ||
Экссудат++ | ||
|
| |
Стадия IV (возможно после хирургической санации) | ||
Экссудат++ | ||
|
| |
Консервативное лечение пролежневых язв с помощью влажной терапии возможно на первых трех стадиях, IV стадия с поражением мышц, костей и инфекцией кости является показанием к хирургическому лечению, после которого дефект закрывается лоскутом кожи.
Влажное лечение ран оказывает положительное влияние на все фазы заживления:
- в фазе очищения влажная повязка дает хороший эффект и обеспечивает возможность физиологического очищения раны без повреждения клеток. Влажная среда препятствует инактивации иммунокомпетентных клеток;
- в фазе грануляции влажная повязка подобно питательной среде создает в ране физиологический микроклимат, способствующий клеточной пролиферации и образованию грануляционной ткани. Непрерывная влажная терапия способствует быстрейшему сокращению поверхности раны и стимулирует формирование грануляционной ткани;
- в фазе эпителизации влажные повязки способствуют митозу и миграции эпителиальных клеток. Как правило, это ведет к быстрой эпителизации и достижению лучшего косметического эффекта.
Дополнительные средства для лечения и ухода
Для фиксации раневых повязок имеется ряд разнотипных вспомогательных средств. Так, эластичный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix (“Омнификс”) оптимален для закрытия всей поверхности. Прозрачная и непроницаемая для микроорганизмов пленчатая повязка пластырного типа Hydrofilm (“Гидрофильм”) очень хорошо подходит для закрытия ран в области, подверженной микробному загрязнению (например, в области крестца) и обеспечивает надежную защиту от вторичной инфекции. Когезивный эластичный фиксирующий бинт Peha-haft (“Пеха- хафт”) незаменим для фиксации повязок (например, повязки TenderWet (“ТендерВет”) в пяточной области). Бинт Peha-haft (“Пеха-хафт”) можно накладывать даже на сложные для наложения повязок части тела без дополнительного закрепления пластырем.
С незапамятных времен человек перевязывал раны, инстинктивно принимая правильное решение. Главное – остановить кровотечение и защитить рану. Благодаря открытым в последние десятилетия биохимическим и морфологическим взаимосвязям в ходе процесса заживления стало возможным создание высокоэффективных раневых повязок. Современная раневая повязка стала непременной составной частью алгоритма местного лeчeния (особенно хpoничeских ран). Так называемые гидроактивные перевязочные материалы для влажной терапии обычно не прилипают к ране и являются атравматическими, что позволяет безболезненно менять повязку без повреждения раны, т. к. не происходит отрыва поверхностных клеточных регенераторных слоев. Отсутствие повреждающих факторов очень важно для заживления пролежневых ран.
При подготовке материала было использовано руководство “Лечение пролежневых язв в зависимости от стадии”. Германия, Хайндейхам, Академия менеджмента раны, 2009 г.
Адреса консультационных центров “Пауль Хартманн”:
1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55
Режим работы: 8.00 – 23.00 без обеда и выходных
2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79
Режим работы: 8.00 – 24.00 без обеда и выходных
Назад в раздел
Источник