Повязка с новокаином при ожоге
Как снять боль при ожоге в домашних условиях
После получения ожога любой степени пострадавшему требуется оказать экстренную первичную помощь. От качества и своевременности оказания первичной помощи зависит не только полноценное здоровье, но, нередко, и дальнейшая жизнь пострадавшего. Как правило, начальные действия по оказания первой помощи при ожогах предусматривают обезболивание пораженного места. Как обезболить ожог? Какими действенными способами можно облегчить самочувствие пострадавшему?
Боль при ожоге
Выбор средств для обезболивания зависит от поражающего вещества и от степени полученной травмы. Важно знать, что при ожогах 1, 2 и 3 степеней пострадавший испытывает более мучительные страдания, чем при ожоге 4 степени. Все дело заключается в том, что при поверхностной травматизации нервные окончания постоянно раздражаются, тем самым вызывая болезненные ощущения у пострадавшего. При глубоких ожогах происходит омертвление не только поверхностных слоев кожи, но и самих нервных волокон, поэтому боли в данном случае пострадавший не ощущает.
В зависимости от степени тяжести полученного ожога оказывается помощь по обезболиванию. Так как при 4 степени ожога пострадавший не ощущает боли (исключение — ожог высокотемпературными агрессорами), то первичная помощь заключается в том, чтобы прикрыть место ожога стерильной тканью и вызвать бригаду экстренной помощи. Только в условиях стационара пострадавшему от ожога 4 степени оказываются необходимые меры по обезболиванию.
При получении ожогов 1, 2 и 3 степеней к пострадавшему могут быть применены несколько разновидностей обезболивания.
Как снять боль при ожоге?
Актуален вопрос, как уменьшить боль при ожогах? Существует несколько основных и действенных методов, при помощи которых можно быстро и надежно уменьшить болевые ощущения после получения ожога:
- Охлаждение области получения травмы на теле при помощи проточной прохладной воды, сухого льда или снега. Данная процедура помогает не только обезболить место ожога, но и уменьшить глубину поражения. Важно помнить, что добиться положительных результатов возможно только тогда, если промывать место ожога в течение 15-ти минут.
- Снятие болезненных ощущений при помощи внутренних медикаментозных средств (таблетки). В качестве надежных обезболивающих препаратов допускается принимать таблетки Анальгина или Темпалгина.
- Применение на место ожога компрессов с анальгетиками. В качестве эффективного обезболивающего компресса выступает салфетка, смоченная в растворе Новокаина или Лидокаина.
- Использование внутримышечных или внутривенных обезболивающих инъекций. Как правило, инъекции с обезболивающим составом подбирает только квалифицированный доктор после изучения особенностей организма пострадавшего.
- Обезболивание при помощи народных рецептов. Народная терапия может быть использована только при ожогах легкой степени. При серьезных ожогах методы обезболивания подбирает только доктор.
Чем обезболить ожог в домашних условиях?
Существует большое разнообразие народных рецептов, при помощи которых можно обезболить ожог. Как обезболить ожог при помощи народной терапии?
- Натереть на мелкой или средней терке сырую картофелину. Излишки сока отжать. На место ожога приложить стерильную марлю, сверху наложить картофельную кашицу, затем вновь приложить марлевую повязку и зафиксировать компресс бинтом. Время воздействия компресса — 15 минут.
- Лист алоэ разрезать пополам. Влажную часть листа приложить на место ожога. Зафиксировать бинтом. Время воздействия — до получаса.
- Приготовить отвар из коры дуба. Смочить небольшой кусочек ваты в прохладном отваре и использовать в качестве примочек.
Если народные рецепты оказываются бездейственными, а боль от ожога не проходит, пострадавшему требуется обратиться к доктору.
Обезболивающие мази при ожогах
Практика показывает, что в большинстве случаев медикаментозные мази и спреи оказываются более действенными обезболивающими препаратами, нежели народные советы. Как уменьшить боль от ожога при помощи мазей и спреев?
- Пантенол. Препарат выпускается в виде спрея. Пантенол считается самым лучшим средством против различных ожогов, помимо обезболивающего действия, спрей оказывает и противовоспалительное, ранозаживляющее и восстанавливающее воздействие.
- Солкосерил. Крем Солкосерил является идеальным средством обезболивания ожогов от кипятка и иных термических агрессоров.
- Сульфаргин. Мазь нового поколения оказывает обезболивающее, восстанавливающее и противоинфекционное воздействие. Мазь вполне может быть использована и в качестве смазывающего средства или в качестве ингредиента для обезболивающего компресса.
- Бепантен. Популярная и востребованная мазь обладает увлажняющими, противовоспалительными, обезболивающими и регенерирующими качествами.
- Радевит. Витаминизированная мазь против поверхностных ожогов. Мазь оказывает обезболивающее, противоинфекционное, восстанавливающее и увлажняющее действие.
Любое медикаментозное средство может быть использовано только в том лишь случае, если у пострадавшего на составные части любой из указанных мазей отсутствует аллергическая реакция.
Чем обезболить ожог у ребенка?
При получении ожога, ребенка необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское заведение, даже в тогда, если полученный ожог относится к разряду легких. В домашних условиях малышу необходимо оказать первичную помощь, которая включает в себя и обезболивание места травмы.
- Охладить пораженную ожогом область тела проточной водой.
- По возможности обработать место ожога спреем против ожога, который соответствует возрастной категории малыша.
- При сильных болезненных ощущениях дать ребенку обезболивающее медикаментозное средство в виде спрея — Панадол, Ибупрофен.
Все дальнейшие действия по обезболиванию места ожога у ребенка подбираются в медицинском заведении с учетом индивидуальных особенностей организма маленького пострадавшего.
источник
Как облегчить боль от ожога в домашних условиях
Ожоги подразделяются на термические (от воздействия кипятком, паром, открытым огнем), химические, лучевые и электрические, а также на глубокие и поверхностные. Различают 4 степени бытовых и производственных ожогов, в зависимости от глубины поражения тканей.
В первые минуты после получения ожога боль может отсутствовать. Но как только пройдет шок, место травмы начинает гореть и пострадавший страдает от сильной боли. Чтобы облегчить состояние, важно правильно оказать первую помощь.
Фото 1. При ожогах 1 и 2 степени первым делом нужно охладить поврежденный участок. Источник: Flickr (Aikawa Ke).
Особенности боли при ожогах разной степени
При ожогах 1 степени боли носят перманентный характер и не требуют обезболивания. При ожогах 2 и 3 степени появляются очень сильные боли, поскольку задеваются нервные клетки, которые и передают сигнал тревоги в головной мозг. При ожогах 4 степени происходит омертвение глубоких слоев эпителия и мышечных волокон, включая нервные окончания. Все они погибают и не подают в мозг никаких импульсов. От шока боль может первое время отсутствовать. Пострадавшего необходимо срочно отправить в ожоговый центр для оказания помощи.
В домашних условиях можно лечить только ожоги 1-2, иногда 3 степени.
Неправильные действия при ожогах
Категорически нельзя мазать кожу никакими жирами: гусиный жир или растительное масло создают защитную пленку, под которой продолжают происходить термальные процессы. Она закрывает место ожога «колпаком», создающим дополнительную температуру в глубоких слоях под кожей.
Это интересно! После смазывания жиром места ожога обязательно появится огромный волдырь!
Не стоит также дотрагиваться до ранки руками или предметами ухода (ватными тампонами, палочками) и обрабатывать обожженную кожу йодом, раствором марганцовки или спиртосодержащими настойками.
Как обезболить поврежденный участок
После получения термального ожога пострадавшему необходимо дать таблетку анальгина, кетанола или другого лекарственного препарата из разряда анальгетиков. В качестве альтернативы при сильных болях можно взять ампулу новокаина или лидокаина и вылить содержимое на кусочек бинта. Приложите обильно смоченный бинт в растворе к обожженного месту.
Обратите внимание! Делать обезболивающие уколы рекомендуется только при термальном, электрическом или химическом ожоге при появлении невыносимых болей.
Охлаждение обожженного участка
Тепло проникает глубоко под кожу после получения термального ожога. Охлаждение обожженного участка позволит сократить глубину поражения тканей – холод остановит распространение тепла вглубь тела. В домашних условиях можно воспользоваться проточной водой из-под крана, подставив пораженный участок под холодную струю воды. В условиях улицы воспользуйтесь водой из бутылки или приложите мягкий лед на 20 минут.
Это важно! Лед из морозильной камеры лучше прикладывать завернутым в плотное полотенце. Холод должен постепенно охлаждать обожженные ткани.
Лекарственные препараты и мази
Мази и аптечные противоожоговые средства предназначены для обезболивания, защиты от инфекции открытых ран, их заживления, смягчения кожи и подсушивания мокнущих волдырей. Наиболее действенные из лекарственных препаратов:
- Пантенол. Самое эффективное и доступное аптечное средство для снижения боли и предотвращения возникновения пузыря на обожженном участке в виде пенного спрея. Перед применением необходимо тщательно взболтать баллончик и равномерно нанести пену на пораженный участок кожи.
- Левомеколь. Антибактериальная мазь рекомендована к применению только после того, как волдырь лопнет и на его месте появится гнойная открытая рана. Компоненты мази глубоко проникают в ткани и стимулируют процесс регенерации кожного покрова.
- Синтомициновая мазь. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, смягчающим, заживляющим и обезболивающим свойствами. Сразу после получения ожога необходимо нанести тонкий слой средства. При большой площади поражения лучше сделать повязку при помощи салфетки, обильно смазанной мазью.
- Солкосерил. Швейцарский препарат выпускается в двух вариантах: мази и геля. Они различаются по воздействию на клетки кожи. Гели желательно использовать на первых стадиях лечения, когда необходимо создать защитную пленку на ране, запустить процессы заживления и подсушить отделяемую жидкость. Когда рана начнет затягиваться и на ее месте появится новый тонкий еще розовый слой эпителия, необходимо переходить к Солкосерилу в мази. Ее применение поможет улучшить питание тканей и ускорить процесс выздоровления.
- Бепантен. Эффективное средство от ожогов любого происхождения: термического, химического либо полученного вследствие облучения. Основное предназначение – заживление и рубцевание неглубоких слоев обожженных тканей. Выпускается в виде лосьона, геля и крема.
Народные средства для устранения боли
После первичной обработки можно приступать к народным методам обезболивания места ожога:
- Сырой картофель разрежьте пополам и приложите к больному месту. Если рана более серьезная, натрите картофель на терке, разложите смесь на мягкой ткани и сделайте компресс;
- Яичный белок взбейте венчиком и аккуратно нанесите на пораженный участок;
- Алоэ. Возьмите самый толстый лист растения, разрежьте его и приложите к больному месту;
- Хозяйственное мыло – также отличный способ уменьшить боль и обеззаразить ранку. Просто натрите пораженный участок тела мыльным растворов по время промывания.
Особенности снятия боли при химических ожога
Химические ожоги кожи появляются после попадания на кожу агрессивных реагентов и химических веществ. Они подразделяются на глубокие и поверхностные. Отличительная особенность таких ожогов – отсутствие волдырей (кроме редких случаев) и появление грубого изъязвления с плотным струпом из-за проникновения стороннего вещества в глубокие подкожные слои и омертвения клеток. Ткани после химического ожога долго заживают, а кожа плохо регенерируется. После восстановления часто на ней остаются шрамы или глубокие рубцы.
В результате попадания на тело химических веществ, вызвавших изменение цвета, боль, жжение и другие признаки ожога, необходимо проделать следующие процедуры:
- Освободитепострадавший участок тела от одежды;
- Промойте место проточной водой не менее 15 минут, стараясь максимально не прикасаться к ранке (исключение – алюминиевый порошок. При соприкосновении с водой он может воспламениться);
- После смывания реагента с тела обработайте пораженный участок обеззараживающей смесью, состав которой зависит от химических компонентов, вызвавших ожог. Если это была щелочь возьмите уксус и насыпьте в него немного лимонной кислоты; если известь – обработайте рану сладкой водой; а в случае ожога от кислот добавьте к стакану воды пол чайной ложки соды;
- Приложите холод для снижения боли;
- При необходимости наложите повязку.
источник
Чем и как обезболить ожог в домашних условиях
Ожог — повреждение кожных покровов из-за внешнего воздействия. Поражаются ткани тела под действием внешних факторов: от высокой температуры до кислот и щелочей. Вне зависимости от вида действующего агента любые поражения кожи сопровождаются болезненностью и жжением. Чем и как обезболить ожог в домашних условиях?
Общая информация: виды и степени ожогов
На основе причины возникновения выделяют 4 вида ожогов.
Первая группа — термические, развиваются после прямого контакта кожи с кипятком, огнем, паром или раскаленными предметами.
Второй вид — химические, их вызывает попадание на кожу средств с агрессивными и разъедающими компонентами в составе.
Третья группа — электрические: при контакте с кожей тока, величина которого превышает 0.1 А.
Последний вид — лучевые и радиационные ожоги. Их вызывает ультрафиолет, инфракрасное или ионизирующее излучение.
В зависимости от силы и глубины поражения классифицируют следующие степени термических ожогов.
- І — легкое поражение верхнего слоя дермы.
- ІІ — более глубокое повреждение эпителия и верхнего слоя кожи. Возникает жгучая боль, жжение, образуются волдыри с экссудатом.
- ІІІ — поражение глубоких слоев дермы, кровеносных сосудов.
- ІV — повреждение затрагивает глубокие слои кожи, сосуды, нервные окончания, мышцы, кости.
Обезболивание при ожоге — это использование специальных фармакологических средств для снижения болезненности. Обезболивание при таких видах повреждений может быть общим и местным.
- Общее обезболивание — купирование болей как результат обратимого торможения ЦНС. Достигается путем принятия анальгетиков внутрь (Ибупрофен, Темпалгин, Найз, Солпадеин и аналоги).
- Местное — непосредственное влияние на пораженный участок кожи. Использование мазей, гелей, спреев и растворов на основе Лидокаина, Новокаина.
Первое действие для купирования болевых ощущений — охлаждение обожженного участка. При ожогах 1 и 2 степени рану нужно держать под холодной проточной водой на протяжении 10−20 минут.
Второе действие — наложить асептическую повязку с Фурацилином 0,02%.
Как обезболить ожог при помощи медикаментов дома? Можно выпить Нурофен, Нимесил, Доларен, Пенталгин или Анальгин. При ожогах 1−2 степени достаточно 1 таблетки. После того, как сильная болезненность спала, можно использовать мази и гели:
- мазь Эбермин;
- мазь или спрей Пантенол;
- гель Солкосерил;
- Бепантен;
- Левомеколь.
ВАЖНО! При сильной болезненности в домашних условиях допускается обезболить ожог при помощи раствора Новокаина 1%, Лидокаина 2%. Для этого раствор поместить в стерильный шприц и распылить по всей поверхности ожога.
Для снижения симптоматики можно использовать и народные обезболивающие при ожогах. Такие рецепты разрешены только при 1 степени термического ожога. Для более серьезных повреждений домашние средства будут бесполезны или даже опасны.
| Народные рецепты | Применение |
| Натертый картофель. | Полученную массу кладут на ожог, сверху накрывают бинтом или повязкой. Держать, пока компресс не нагреется. Затем заменить новым небольше трех раз в день. |
| Золотой ус | Растение мять до появления сока. Потом приложить его к поврежденной коже, закрепить бинтом. Оставить на 2−3 часа два раза в сутки. |
| Охлажденный кефир, сметана | Периодически мазать пораженную область. |
| 1 желток, 2 ст.л. сметаны. | Смешать до получения густой массы. Нанести на ожог, сверху накрыть стерильной салфеткой, оставить на 2 часа. |
При 3,4 степени обезболить ожог помогут сильнодействующие средства в условиях стационара ожогового отделения и только по назначению врача.
- Раствор для инъекций Морадол. Вводится внутривенно.
- Повязка ПараПран с лидокаином в составе.
- При угрозе болевого шока и летального исхода используют Морфин.
В домашних условиях до приезда медиков можно принять 1 таблетку Анальгина, Кеторола или Найза, порошок Налгезин. Также можно выпить Кетанов, Кетопрофен. Пить не больше 1 таблетки за прием и строго следовать инструкции, выбрав только один из препаратов. Использование гелей, мазей, спреев поможет подобрать врач.
Обезболиваем рану при химическом ожоге
Особенности таких поражений — отсутствие волдырей и появление грубых изъязвлений с плотной коркой (струп). Обезболивание более сложное.
- Смываем химическое вещество под проточной водой в течении 15 минут. Но запрещено мочить рану при ожоге алюминиевым порошком из-за угрозы воспламенения. Готовить в домашних условиях обеззараживающие смеси (уксус, сода, лимонная кислота) запрещено из-за риска начала непредсказуемых реакций.
- До приезда Скорой нужно обезболить человека. Для этих целей подходят любые нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Мелоксикам, Кеторолак) или лекарства комбинированного действия (Баралгин, Пенталгин). Не больше 1 таблетки за прием одного из препаратов.
Обезболивание при лучевых ожогах
Обезболивание и последующее лечение таких ожогов проходит в клинике. До приезда Скорой допускаются следующие действия для купирования болевого приступа.
- место поражения облить прохладной водой, затем обработать водным Хлоргексидином 0,05% и приложить к очагу поражения раствор Фурацилина 0,02%.
- Провести обезболивание любым подходящим препаратом из аптечки: Анальгин или Анальгин-хинин, Кетанов. Выбрав только один из препаратов.
Обезболивание при ожогах разрешено проводить при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгезирующих средств комбинированного действия. Важно знать какие лекарства переносит больной и нет ли аллергии на данный препарат. Для купирования выраженного болевого приступа можно выпить любое обезболивающее из домашней аптечки: от традиционного Анальгина и Кетопрофена до анальгетиков нового поколения Ксефокам.
источник
Источник
А.А. АЛЕКСЕЕВ, профессор; А.Э. БОБРОВНИКОВ, доцент
Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.
Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.
Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.
Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).
В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.
Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:
Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.
Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.
Показания для амбулаторного лечения обожженных
Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.
Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени
Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.
Первичный туалет ожоговой раны
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.
Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов
Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.
У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.
После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на поверхностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.
При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.
В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому
применение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.
Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.
Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.
Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.
Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.
При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.
При лечении ограниченных поверхностных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).
Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.
Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.
Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.
Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.
При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.
Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.
Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.
Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.
При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.
Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития