Поверхностные ожоги и их лечение

Поверхностный ожог Ожог, как и любое повреждение целостности тканей, классифицируется по многим параметрам, в том числе по площади и глубине поражения.

Поверхностные и глубокие ожоги

Чтобы определить характер ожога, насколько он глубок или поверхностен, надо иметь инструмент – правила классификации. Для этого, еще в прошлом веке, были выработаны единые критерии определения степени ожогов:

первая – красная с багровыми пятнами кожа;
вторая – отслоение верхнего слоя кожи с последующим появлением волдырей;
третья:
- (а) – кожа отмирает, но волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняют жизненные функции;
- ( б) – погибает весь покров кожи;
четвертая – тканевый и кожный некроз.

От первой до третьей (а) степени ожоговые травмы расположены на поверхности, а вот с третьей (б) степени и до четвертой – глубокие.

Сразу после травмы достаточно трудно определить глубину повреждения. Поэтому проверяют болевую чувствительность, которая более выражена, когда обожженной оказывается только поверхность кожи. Если боль не сильная, но область вокруг раны сильно отекает, можно вести речь о тяжелом ожоге. Точную диагностику глубины поражения можно будет выяснить только через неделю или две.

Какие ожоги относятся к поверхностным?

Ожоги, которые не травмирую подкожных слоев и заживают при самостоятельном лечении, считаются поверхностными. Среди них рассматривают поражения:

Первой степени.
- Травмируется поверхностный слой кожи, заметны гиперемия и отек. Некроза нет, но есть покраснение – асептическое воспаление;
- Через несколько дней воспаление заживает, кожа полностью восстанавливается. Временно остается легкое шелушение;
- При инфицировании полное заживление затягивается.
Поражение второй степени.
- Повреждаются все слои кожи, с выделением экссудата. Появляются волдыри. Кожа гиперемированна, отечна, сильно болит. Омертвения тканей нет;
- Возвращение к первоначальному состоянию через одну-две недели;
- Осложнение: гиперпигментация на обожженном участке.
Поражение третьей степени А.
- Гибель обожженных тканей, но с сохранением клеток роста. Иногда возможно частичное восстановление эпителия. Глубокий отек, видны сосудистые изменения. На поверхности образуется мокнущий струп, при высокой температуре – сухой. Волдыри в основном лопнувшие;
- Заживление: месяц-полтора, при инфицировании – до 3 месяцев.

Доврачебная помощь

Пострадавшему от ожоговой травмы, даже если она поверхностная, нужна неотложная помощь – комплекс мер быстро улучшающих состояние пострадавшего.

Нейтрализация источника.
- Тяжесть ожога зависит, как от температуры термического агента, так и от длительности его воздействия на ткани человека. Если пострадавший под электрическим напряжением или на нем горит одежда, надо немедленно нейтрализовать источник тепла.
- Надо помнить о собственной безопасности. Для освобождения от электрических проводов использовать предметы не пропускающие тока. А при горении маслянистых или смолянистых материалов не прикасаться к ним руками.
- После тушения огня надо снимать с пострадавшего всю обгоревшую одежду, продолжающую оставаться горячей
Охлаждение.
- Без промедления охладить обожженные участки. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше успеют распространится негативные изменения. Через 15-20 минут после происшествия процедура теряет смысл.
- Обычно, поверхностные ожоги охлаждают проточной водой, которая помогает уменьшить отечность и боль. Для большего эффекта процедуру продолжают до 20 минут. Температуру воды нельзя опускать ниже 150 С.
- При охлаждении больших участков поврежденной кожи есть опасность гипотермии.
- Проточная вода – единственный показанный агент для охлаждения химических поражений.
Обезболивание
- Боль приносит страдания, но опасна не этим. Она перегружает нервную систему человека, мешая его восстановлению, а иногда может вызвать шок. Поэтому надо с ней бороться
- Выраженную боль в пораженном месте снижают охлаждением и наложением мягкой повязки. Можно принять нестероидное противовоспалительное средство, типа Ибупрофена.
- Нестерпимую боль купируют анальгетиками наркосодержащими анальгетиками.
Перевязывание
- Очистив, охладив рану, ее необходимо прикрыть – наложить повязку на обожженную поверхность. Необходимо полностью закрыв воспаленную поверхность.
- Рекомендованный выбор – пленка из поливинилхлорида. Она обладает необходимой мягкостью, герметично закрывает рану, не прилипает. А ее прозрачность облегчает осмотр обожженного места. Однако, при наложении на обожженную поверхность, надо исключить охват неповрежденных участков. Особенно при обработке конечностей.
- Если пленки рядом не оказалось, то подойдет любая чистая тряпица из хлопчатобумажного материала. Для обожженных кистей пригодится полиэтиленовый пакет.
- Влажной перевязки нужно избегать поскольку, поскольку она увеличивает теплоотдачу ожоговой раны. А пострадавшего, наоборот, надо согревать до приезда скорой помощи.
- Использовать кремы или мази не стоит, чтобы не усложнять осмотр врачам. Которые оценят рану, определят степень поражения. Можно смазать обожженную поверхность охлаждающим гелем.

Амбулаторная помощь

Проведя регистрацию, оценив ожог, как поверхностный, пациента направляют домой. Но прежде, врач даст рекомендации для домашнего амбулаторного лечения по трем вопросам:

Чем очищать поверхность ожоговой травмы?
Какие перевязочные материалы использовать?
Как менять повязку?

Очищение

Ожоги нуждаются в тщательном уходе, где главное – стерильная чистота раневой поверхности. Поэтому рану необходимо промывать водой с добавлением слабо разведенного антисептика (хлоргекседин).

По поводу обработки волдырей мнения специалистов неоднозначны. Многие сходятся во мнении, что крупные подлежат вскрытию стерильным интсрументом. Пузыри маленького размера советуют не трогать вообще.

Не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, если этого не порекомендовал доктор.

Материалы

Особых рекомендаций в отношении средств для перевязки практически не дается, хотя самих перевязочных материалов достаточно много. Чего нельзя сказать о типах повязок, которых всего четыре:

Антисептическая.
- Материал: стерильный бинт или любая выглаженная хлопчатобумажная ткань. Можно смочить антисептиком, но не обязательно.
Мазевая.
- Домашняя приготовленная из мази нанесенной на бинт или аптечная, где слой препарата находится внутри сетчатой основы.
Влажная.
- Домашние влажно-высыхающие с антисептиком или аптечные влажные с гелевым наполнителем.
Гидрогелевая.
- Самые современная. Три формы:
  - аморфный гидрогель (чистый гель который наносится на место изъявления);
  - импрегнированный гидрогель (гель на тканевой основе);
  - гелевая сеточная пластина на сетке.

Перевязка

Вопрос периодичности перевязки важен для скорейшего заживления ожога. Поэтому существуют отдельные рекомендации по замене повязки:

регулярно, раз в сутки, проверять ее состояние;
раз в двое суток заменять материал для перевязки, т.к. он намокает.
при первой смене обожженная поверхность досконально изучается на предмет глубины поражения, накладывается мазь (Фламазин);
затем, при нормальном заживлении раны, менять каждые несколько дней;
в экстренной ситуации (боль, влага, гнилостный запах) менять вне досрочно;
если через две недели рана не зажила, обратиться в клинику.

Повязки

Для лечения поверхностных ожоговых травм достаточно применять легкие повязки. Их можно приготовить дома, используя Фламазин или купить готовые – Грануфлекс или Мепител.

Фламазин-крем.
- Кремом жирно смазывают рану и закрывают повязкой из марли. За счет антибактериальных свойств сульфадиазина серебра, он эффективно предохраняет ожог от инфицирования. (О развитии инфекции свидетельствует неприятный запах из раны и отделяемый экссудат зеленоватого цвета.)
- Менять повязку нужно через каждые два дня. Очень редко после крема может развиться лейкопения обратимого характера.
Грануфлекс.
- Повязка гидроколлоидная с поверхностью пенной структуры. Достаточно тонка, крепится на пленке полупроницаемого типа. С клейкой основой и свойствами водонепроницаемости. Прекрасно подходит для лечения труднодоступных зон тела.
- Накладывают Грануфлекс, отступая по два сантиметра от краевых очертаний раны. Это сохраняет влажность по всей раневой поверхности, ускоряя заживление.
Мепител
- Состоит из сеточки полиамидного материала. Ее покрытие – мягчайший силикон с хорошей сцепляемостью с кожей.

Лечение поверхностных ожогов

Терапия ожоговой поверхности предусматривает закрытый или открытый метод заживления – с повязкой или без нее.

Открытый вариант годится для труднодоступных ран, на которых тяжело закрепить перевязочный материал. Чаще всего это лицо. Мало того что на кожу лица трудно наложить саму повязку, так еще надо оставить свободными глаза, рот и носа. Еще, фиксированная повязка сильно осложняет гигиенический ухода за лицом. А отделяемый из раны экссудат может затечь под повязкой в уши, ноздри и глазницы.
Закрытый вариант хорош возможностью эффективного воздействия на обожженную поверхность. Повязку можно пропитывать аптечными и народными средствами. Она подходит для подавления роста вредоносных микроорганизмов и профилактики инфицирования. Рана под повязкой не загрязняется и не подвержена воздействию извне.

Применяемые лекарственных растворов и мазей

Растворы.
- Гноящуюся ожоговую поверхность очищают повязками смоченными в растворах:
  - Риванола (1 к 1000);
  - Фурацилина (1 к 5000);
  - кислоты борной 4%;
  - Полимиксина (10000000 полимиксина к 500 миллилитрам 0,9% раствора натрия хлорида).
- Растворы эффективно подсушивают и очищают раневую поверхность. Однако их нужно вовремя менять (делать перевязку, минимум, раз в 48 часов), поскольку они смешиваются с выделениями из раны.
Мази.
- Мази подходят поверхностным ожогам с незначительным отделением гноя. Такая перевязка сохраняет терапевтические свойства надолго и не травмирует рану при снятии. Заменяют перевязочный материал с мазью через три/пять дней. Хорошо себя зарекомендовали в ожоговой терапии, мази:
  - синтомициновая 5/10%;
  - стрептоцидовая 5%;
  - Вишневского;
  - фурацилиновая 0,5%;
  - анестезиновая 5/10%.

Как чаще всего люди получают ожоги

Половина всех случаев – это контакт с открытым огнем (пожары, костер, пламя в печи, воспламенение бензина).
В 20% — это ошпаривание кипятком или паром.
В 10% — это контакт с горячими предметами.
20% — остальные факторы (кислоты, щелочи, обгорание на солнце, электрический ток).

Каждый третий обожженный – это ребенок. Наиболее часто (в 75% случаев) обжигаются руки и кисти. Лечение ожогов в домашних условиях

Какие они бывают

По причине:

Термические.
Химические.
Электрические.
Лучевые.

I и II степени относятся к поверхностным ожогам, при этом поражается только верхний слой кожи – эпидермис. При неосложненном течении они заживают, не оставляя рубцов.

III и IV степени – это глубокие ожоги, с повреждением всех слоев кожи, и подлежащих тканей. Заживают с образованием грубого рубца.

Какие ожоги можно лечить дома

Дома можно лечить:

Ожоги 1 степени у взрослых, не превышающие 10% площади тела;
ожоги 2 степени, не превышающие 1% тела.

Как определить степень?

Ожог 1 степени – проявляется отеком, покраснением кожи, болезненностью, чувствительностью при прикосновении, могут быть мелкие волдыри.

2 степень характеризуется присоединением к вышеперечисленным симптомам больших пузырей, наполненных жидкостью.

Как определить площадь?

Наиболее простой способ определить площадь ожоговой поверхности дома – это метод ладони. Площадь ладони человека условно принимается за 1% площади всего тела.

В каких случаях за медицинской помощью нужно обращаться немедленно?

Любой ожог, если задеты глаза, губы, уши, дыхательные пути, половые органы.
Ожог 2 степени площадью больше ладони.
Ожог 1 степени более 10% поверхности тела (например, весь живот или вся рука).
Ожог третьей и четвертой степени (зона поражения покрывается сухой коркой, обугливание, боли при этом может не быть из-за гибели нервных рецепторов), даже небольших размеров.
Боль не поддается контролю.
Если рана загрязнена землей (необходимость профилактики столбняка).
Ожоги у детей.
Лечение химического ожога также лучше доверить специалистам.

Как лечить ожоги дома

Прекратить контакт с обжигающим фактором. Сбить пламя на одежде, отстраниться от огня. При ожоге кипятком немедленно снять одежду, соприкасающуюся с телом. Бросить горячий предмет.
Охладить ожоговую поверхность. Лучше всего это сделать под проточной водой температурой 10-18 градусов. Можно опустить конечность в емкость с водой или наложить влажную салфетку. Охлаждать нужно от 5 до 10 минут, при химическом ожоге промывание проточной водой до 20 минут (кроме ожогов негашеной известью). Охлаждение обладает обезболивающим эффектом, а также предупреждает распространение нагревания здоровых тканей на границе с ожогом.
Обезболивание. При сильной боли можно принять парацетамол, ибупрофен, кетанов, анальгин, другие анальгетики.
Местное лечение. Основная цель при лечении ожогов – это защитить поверхность от попадания микробов, обезболить и ускорить восстановление поврежденного слоя кожи. Применяют просто стерильные салфетки, специальные салфетки от ожогов, спреи и мази, способствующие заживлению.
Общее лечение. Нелишним будет попринимать общеукрепляющие препараты, а также соблюдать правильную диету для того, чтобы ожог зажил быстрее и без последствий. Рекомендовано увеличить в рационе количество белка (мясо, рыба, молочные продукты), а также овощей и фруктов, богатых витаминами. Дополнительно можно принимать витамин С и Аевит. Рекомендовано больше пить.

Аптечные препараты

Итак, вы получили ожог кипятком или маслом. Охладили его, оценили, что он небольшой и неглубокий, состояние в целом удовлетворительное, можно полечиться дома. Стоит заглянуть в аптечку. У предусмотрительных и запасливых там может быть хотя бы упаковка стерильных салфеток и Пантенол. Атрауман Ag и Бранолинд

Что можно спросить в аптеке?

Стерильные салфетки. Лучше атравматичные повязки, которые не прилипают к ране и обладают антисептическими свойствами:
- Атрауман Ag (5см х 5см 250 руб, 10 см х 10см 530 руб),
- Бранолинд Н (30 руб — 100 руб),
- Комбиксин и Диосепт (производитель Беларусь).
Салфетка с обезболивающим и заживляющим эффектом: Лиоксазин — СП или гель Лиоксазин — гель (160 руб). Это перевязочное средство — биологически активный гидрогелель с лидокаином и иммобилизованными 2-аллилоксиэтанолом.
0,5% стерильный раствор новокаина. Им можно смочить бинт или салфетку и приложить к ране.
Антисептики Фурациллин (120 руб), Мирамистин (230 руб). Ими лучше обработать кожу с образовавшимися пузырями перед нанесением мази.
Пантенол (200—270 руб). Популярное средство от ожогов. Выпускается в виде аэрозоля или крема. Оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.
Олазоль (250 руб). Спрей с облепиховым маслом.
Мазь Бепантен (440 руб).
Гель Солкосерил (300 руб). Способствует регенерации клеток кожи.
Ампровизоль. Это аэрозоль, который содержит прополис, анестезол, ментол и витамин Д. Обладает охлаждающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.

Не нужно покупать все сразу, для лечения небольших ожогов иногда достаточно одной стерильной повязки, слегка смоченной антисептиком и Пантенол. У здорового человека все заживет без применения дополнительных средств. Если нет стерильных бинтов, можно чистую ткань прогладить горячим утюгом.

Сколько будет заживать

Поверхностные ожоговые повреждения 1 степени заживают без последствий за 3-4 дня. Может остаться небольшая пигментация, которая также со временем исчезнет.

Лечение ожогов 2 степени с пузырями займет больше времени. Пузырь постепенно спадается, жидкость рассасывается. Может случиться так, что пузырь лопнул с образованием эрозии, это требует дополнительного лечения антибактериальными мазями Левомеколь (130 руб) или Воскопран повязка с мазью левомеколь (5 х 75, см 350 руб, 10х10 см 1100 руб), Сильвацин, Диоксизоль. Повязку нужно менять через день. Заживает такой ожог на 10-12 день также без образования рубца.

Если же в процессе лечения усиливается покраснение, отек, боль, появляются гнойные выделения из раны – это свидетельство инфицирования и повод обратиться к врачу.

Что делать не нужно и почему

Смазывать место ожога растительным или сливочным маслом, кефиром, сметаной, кремами, мазями. Жир образует пленку на ране, от этого она будет хуже охлаждаться.
Обрабатывать рану спиртом, зеленкой, марганцовкой. Это раздражающие вещества, они могут только усугубить повреждение тканей.
Обрабатывать повреждение уксусом или содой. Причина та же.
Отрывать прилипшую к ране одежду. Она просто обрезается ножницами вокруг пораженного участка.
Прикладывать лед. Он может вызвать сильный спазм сосудов, что ухудшит кровообращение и усилит некроз.
Лечиться мочой. Кроме риска инфекции никакой пользы от этого нет.
Самостоятельно прокалывать пузыри. Целый пузырь защищает рану от попадания инфекции. При вскрытии его образуется раневая поверхность, которая может нагноиться.

Народные средства в лечении

Советов по лечению ожогов народными средствами множество. Не стоит им всем безоглядно доверять. Но некоторые из них могут пригодиться, если ожог получен вдали от дома и от аптечки, или же если человек любит лечиться натуральными средствами без «всякой химии».

Известно, что многие растения обладают антисептическими свойствами. Здесь главным принципом будет «не навреди». Наиболее безопасные народные средства:

Сок сырого картофеля. Одну среднюю картофелину натереть на терке, положить кашицу в марлю и приложить к обожженному месту на 10 -15 минут.
Морковная примочка. Вместо картофеля натирается сырая морковь, используется так же, как в предыдущем рецепте.
Черный или зеленый чай заварить кипятком, остудить до комнатной температуры, смочить в заварке салфетку и приложить к ожогу.
Мазь с календулой. 3 столовые ложки сухой календулы заварить кипятком, дать настояться 15 минут, процедить. Полученный настой смешать с вазелином в пропорции 1:2. Наносить 2 раза в день на обожженную поверхность. Хранить в холодильнике.
Сухие цветки липы залить кипятком (1 столовая ложка на стакан воды). Настоять около часа, процедить. Прикладывать 2-3 раза в день до высыхания.
По этому же принципу можно приготовить отвар из любой травы или смеси трав, обладающих противовоспалительным действием: ромашки, календулы, шалфея, череды, подорожника.

Источник