После ожогов не сгибаются пальцы
Кисть играет исключительно важную роль во всех трудовых процессах. Нарушение функции кисти или ее утрата приводит к потере трудоспособности, большому материальному ущербу и психическим расстройствам. В структуре травматизма удельный вес термической травмы кисти довольно значителен, он составляет от 10 до 22,2% [Орлик В. А., 1952; Михайлова М. И., 1972; Хаавель А. А., 1978]. При ожогах опорно-двигательного аппарата деформации кисти наблюдаются в 32 — 40% случаев [Парин Б. В., 1946; Ахундов А. А., 1963] и занимают первое место как по частоте, так и по значимости.
В результате термической травмы кисти до 20% пострадавших становятся полностью или частично нетрудоспособными. При современном лечении ожогов кисти часто не удается избежать развития Рубцовых деформаций, которые наблюдаются в 15 — 80% [Казанцева Н. Д., 1964; Повстяной Н. Е., 1973]. Даже при условии превентивного восстановления кожных покровов в 35 — 40% случаев образуются рубцовые деформации кисти, требующие восстановительно-реконструктивного лечения [Колесников И. С, Арьев Т. Я., 1960].
Также при поверхностном ожоге кисти может развиться контрактура, связанная с ростом толстых келоидных рубцов, поражением поверхностно-расположенных пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и сухожилий.
При глубоких ожогах возникают неблагоприятные условия, усугубляющие развитие отека, фиброза и инфекции. Все это в сочетании с длительным обездвиживанием приводит к ретракции, сморщиванию, рубцовому перерождению окружающих суставы мягких тканей, а также сухожилий, связок и капсулы суставов.
Сложный симптомокомплекс поражения кисти обусловил появление множества классификаций ее деформаций. Наибольшее распространение получила классификация Б. В. Парина (1944). Согласно этой классификации различают контрактуры: а) по расположению рубцов — тыльные, ладонные, циркулярные, межпальцевые; б) по функциональ-_ ному признаку — сгибательные, разгибательные, приводящие; в) по анатомическому признаку — контрактуры лучезапястного сустава, пястно-фаланговых суставов, межфаланговых суставов и комбинированные.
Эта классификация не включает все послеожоговые деформации кисти, поскольку существует целый ряд еще других самостоятельных форм: сгибательно-разгибательные, сгибательно-приводящие контрактуры I пальца, кисти-культи. Все это может быть также в сочетании с синдактилиями разной степени, с изъязвляющимися и келоидными рубцами. Тяжесть и характер контрактуры кисти во многом зависят от того, есть ли первичное или вторичное поражение связочного или костно-суставного аппарата.
В зависимости от того, какие ткани и факторы участвуют в ограничении движений кисти и лучезапястного сустава, различают следующие контрактуры: а) кожно-рубцовые, возникающие при рубцовом изменении кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции; б) миогенные, образующиеся при рубцовом перерождении или вторичном укорочении мышц; в) сухожильные, развивающиеся вследствие полного повреждения или сращения сухожилий с окружающими тканями, а также при их вторичном укорочении; г) нейрогенные, возникающие при повреждении нервов; д) артрогенные, образующиеся вследствие первичного поражения суставов или сморщивания их капсулы, вторичного укорочения связок, оссификации параартикулярных тканей; е) костно-суставные, развивающиеся при первичном поражении костей или вторично в результате изменений окружающих тканей.
Кроме того, принято различать 4 степени выраженности контрактур по Б. В. Ларину:
I степень — рубцовые контрактуры кисти с незначительным ограничением движений в пястно-фаланговых, межфаланговых или лучезапястном суставах. Трудоспособность сохранена полностью.
II степень — ограничение движений до 50° в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, до 30 — 40° — в лучезапястном суставе. Функция кисти нарушена, захват мелких предметов и выполнение сложных рабочих движений невозможны. Трудоспособность ограничена. Показана операция.
III степень — значительное ограничение (менее 60°) движений в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах, которые находятся в положении ладонного сгибания или тыльного разгибания; ограничение движений (менее 50°) в лучезапястном суставе. Функция кисти резко нарушена. Больные нетрудоспособны.
IV степень — обширные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, полная потеря трудоспособности, невозможность самообслуживания.
Все эти осложнения можно значительно уменьшить, если осуществить ряд профилактических мероприятий. Раннее (не позже 1 мес после травмы) восстановление кожного покрова в области кисти и лучезапястного сустава — первое и необходимое условие профилактики контрактур. Для этого наиболее эффективна ранняя некрэктомия с одновременной или отсроченной на 1—2 сут аутодермопластикой трансплантатами толщиной 0,5 — 0,6 мм. Если по каким-либо причинам раннее иссечение некротических тканей невозможно, то для ускорения подготовки ожоговых ран к пластике необходимо провести этапные механические, химические или ферментативные некрэктомии с таким расчетом, чтобы подготовить рану к пластике в течение 2 нед после ожога. Следует учитывать, что контрактуры кисти можно предупредить только в период до появления гранулирующих ран.
Пересадка кожи на грануляции, появившиеся после спонтанного отторжения ожогового струпа, практически не препятствует формированию контрактуры.
При глубоких обширных ожогах восстановление кожного покрова пластикой гранулирующих ран следует в первую очередь осуществлять в области кистей, лучезапястных суставов, затем предплечий, плеч. При этом в области кисти, лучезапястного сустава проводят контурное закрытие ран кожными трансплантатами толщиной 0,5 мм. Кожу, не закрывающую полностью раневой дефект, укладывают в поперечном направлении в первую очередь в области пястно-фаланговых суставов и межпальцевых промежутков. На пальцах раневые дефекты закрывают единым кожным трансплантатом для каждого из них в отдельности.
При ожогах кисти IV степени может потребоваться итальянская пластика кожно-подкожным лоскутом, выкроенным в области живота, поясницы, противоположном предплечье, плече, соседнем непораженном пальце или других местах в зависимости от локализации и распространенности ожога. Кожная пластика кистей и верхних конечностей, проведенная в ранние сроки, позволяет больному перейти на самообслуживание и улучшает его самочувствие.
Длительная бездеятельность или ограничение физической активности ведут к ослаблению питания мышц, а в дальнейшем к их атрофии, дегенерации и ретракции. Расстройства венозного и лимфатического оттока, особенно при ожогах II и ША степени, возникающие в недеятельной кисти, вызывают ее инфильтрирование серозно-фибринозной жидкостью, из которой формируются межмышечные и внутрисуставные* спайки. Поэтому на весь период лечения ожоговой болезни кисти следует устанавливать в среднефизиологическом положении.
Различают 3 основные системы движений кисти (I пальца, пястнофаланговых и межфаланговых суставов, трехфаланговых пальцев), позволяющих выполнять 6 основных захватов (крючковый, цилиндрический, шаровой, межпальцевой, щипковый, плоскостной). Сгибательная способность пальцев кисти и лучезапястного сустава представлена на рис. 159.
Рис. 159. Способы определения сгибания и разгибания в суставах кисти.
В зависимости от локализации ожога различают определенные виды контрактур. Так, при ожогах тыльной поверхности образуются разгибательные контрактуры в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах; причем первые межфаланговые суставы имеют тенденцию к сгибанию, вторые — к разгибанию, а I палец — к приведению и разгибанию.
При ожоге ладонной поверхности развиваются сгибательные контрактуры лучезапястного сустава, II —V пальцев, а I палец имеет тенденцию к сгибанию и приведению. Если глубокие ожоги расположены преимущественно по локтевой или лучевой сторонам кисти, лучезапястного сустава, то возможно развитие лучевой или локтевой девиации кисти. Кроме того, при глубоких ожогах дистальной трети кисти и основных фаланг пальцев возникают межпальцевые сращения (синдактилии), сказывающиеся на функции I пальца.
В связи с этим при глубоких ожогах лучезапястному суставу и кисти необходимо придавать положения с умеренной или значительной гиперкоррекцией в сторону, противоположную возникающей контрактуры. Например, при ожогах тыльной поверхности сгибают пястно-фаланговые суставы под углом от 40 до 70°, первые межфаланговые суставы — под углом 130—140°, вторые — под углом 150—160°. Первый палец максимально отводят (60 — 70°) и противопоставляют II («положение кулака»). При ожогах ладонной поверхности пальцы кисти во всех суставах полностью разгибают. Кроме того, I палец отводят к тылу в плоскость пястных костей. При ожогах одной из сторон лучезапястного сустава, придают положение гиперкоррекции или коррекции на 20 — 30° в сторону, противоположную утрате кожных покровов.
Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Люди часто сталкиваются с ожогами в быту. Утюг, плита, паяльник и многое другое может послужить причиной ожога пальца. Если при поражении других частей тела чаще обращаются к врачу, то при ожоге пальца на него обычно не обращают внимание. Это повреждение считается незначительным.
Однако даже небольшой ожог может вызвать воспаление, ведь туда могут проникнуть вредные микробы. Поэтому лечить это повреждение надо обязательно. Что делать при ожоге пальца? Конечно, сначала надо оказать первую помощь.
Почему возникает повреждение?
Каковы причины возникновения проблемы? Обычно повреждения бывают химические и термические. Химические — появляются при воздействии химического реагента. Это может быть щелочь, кислота, ядохимикаты.
Этим повреждениям чаще всего подвержены люди, которые взаимодействуют с вредными веществами на работе. Поэтому работать с такими веществами надо в специальных перчатках.
Термические – возникают при воздействии горячих температур на пальцы рук. Это может быть кипяток, раскаленные приборы, пар. Особенно опасен открытый огонь.
Чаще всего, повреждение возникает при повреждении паром, утюгом, маслом, кипятком, электричеством (это подвид термического ожога).
Различают четыре степени ожога:
- первая степень – поверхностное повреждение, небольшая боль и краснота;
- вторая степень – возникают водянистые волдыри, боль более сильная;
- третья степень – боль очень сильная, после травмы остаются шрамы и рубцы;
- четвертая степень – повреждаются сухожилия, кости. Палец могут удалить.
Даже при первой степени тяжести лечить пальцы необходимо. Иначе ситуация может ухудшиться.
Как лечить ожог пальца?
Что делать, если произошло повреждение? Как лечить в домашних условиях? Конечно, сначала надо устранить источник ожога. А дальнейшее лечение зависит от вида ожога.
Если повреждение термическое, то надо сразу подставить палец под струю холодной воды. Такие действия помогут избежать образования отека. Сильный отек затрудняет обменные процессы в тканях, поэтому выздоровление может затянуться.
Держать надо не меньше десяти минут, но не больше пятнадцати. Однако надо помнить, что делать это можно лишь, если нет открытой раны. Если же волдырь уже лопнул, следует его накрыть чистой тканью и опустить палец в емкость с холодной водой. Лед при этом использовать не рекомендуется. Дело в том, что хоть он и хорошо охлаждает, но может вызвать замораживание ткани. В результате, состояние раны усугубиться.
После охлаждения кожи следует наложить повязку. Это нужно, чтобы предотвратить инфицирование раны. Лейкопластырь использовать нельзя, так как он не даст коже дышать, это затруднит выздоровление.
Имейте в виду, что вскрывать волдырь нельзя. Он содержит плазму, которая создает стерильную среду вокруг ранки. Поэтому инфицирование раны не может наступить. Когда пузырь лопнет сам, риск инфицирования практически минимален.
Если повреждение химическое, надо смыть яд с кожи. Мыть надо не менее двадцати минут, а то и больше. Если же повреждение вызвано серной кислотой или известью, то надо сухим способом удалить вещество, так как при реакции с водой состояние еще больше ухудшится. Затем место поражения надо накрыть тканью. При таком повреждении надо обязательно обратиться к врачу.
После того, как оказана первая помощь, можно использовать народные средства лечения и аптечные препараты.
Аптечные препараты
Что поможет при таком повреждении?
Это могут быть:
- противоожоговые салфетки;
- заживляющие мази – Пантенол, Аникол;
- обезболивающие препараты – Анальгин, Нурофен, Диклофенак.
При сильной боли можно выпить любой препарат, который уберет это состояние. Но обращайте внимание на противопоказания. А если лечение касается ребенка, надо подбирать только детские лекарства, например, Парацетамол.
Что касается противоожоговых салфеток, это специальные салфетки, которые пропитаны охлаждающим гелем, а также в состав входит жаропонижающее вещество, анестетик, антисептик. Это средство оказывает обезболивающий эффект, защищает от инфицирования, снимает жар. Накладывать повязку надо раз в день, постоянно ее менять не надо, так как это тревожит рану.
Заживляющие мази применяют для обработки раны перед тем, как наложить повязку. Если рана небольшая, повязка не нужна. Можно просто обработать больное место мазью. Мазь создаст защитную антибактериальную пленку. Пантенол, например, не охлаждает, но слегка обезболивает и заживляет кожу. Аникол хорошо обезболивает, убирает воспаление и убивает микробов. Применяют эту мазь не только при первой, но и при третьей степени.
Народные средства
Что можно сделать в домашних условиях, если нет специальных препаратов?
Самые распространенные средства:
- капустный лист;
- подорожник;
- алоэ;
- картофель;
- чайная заварка;
- морковь;
- куриное яйцо.
Капуста прекрасно охлаждает, убирает боль и помогает быстрее избавиться от проблемы. Кроме того, капустный лист существенно снижает риск инфицирования. Необходимо промыть его прохладной водой и приложить к ране. Периодически листья надо менять.
Листья подорожника оказывают заживляющее действие и избавляют от боли. Листик надо хорошо промыть и приложить к ране. Как только он станет вялым, поменять на свежий лист.
Алоэ очень эффективен, если ожог вызван раскаленным маслом. Листья надо охладить и нарезать на пластинки, влажной стороной приложить к пальцу и наложить повязку. Когда лист высохнет, надо его заменить на новый. Алоэ хорошо заживляет, поэтому желательно оставить повязку на ночь.
Сырой картофель можно прикладывать к обожженной коже или волдырю. Можно разрезать картофелину пополам, а лучше натереть ее на терке. Эту смесь нанести на палец и наложить повязку, когда она нагреется, поменять картофель.
Чайная заварка поможет быстрее заживить рану. Можно использовать и зеленый, и черный чай. Крепкой заваркой надо полить больное место, обернуть тканью, которая тоже смочена в крепком чае. Делать так надо пару раз в день.
Морковка прекрасно заживляет, но только если нет волдыря. Свежую морковь натереть на терке и приложить к пальцу, замотать тканью.
Куриное яйцо поможет от волдырей. Взбить яйцо миксером и нанести на кожу. Оставить массу до высыхания.
Нельзя использовать зеленку, йод, масла, спирт, перекись водорода. Эти вещества могут усугубить ситуацию.
Ожог пальцев – профилактика
Проще всего не допустить повреждения, особенно если это касается ребенка. Необходимо обезопасить ребенка от контакта с химикатами, электричеством, плитой и утюгом. То есть, с любыми горячими предметами и вещами.
Ожог первой и второй степени можно вылечить и самостоятельно в домашних условиях. Сначала оказать первую помощь в виде охлаждения водой, а затем использовать различные мази и домашние средства. Если же ожог большого размера или он третьей степени, следует обратиться к доктору.
Он окажет помощь и назначит соответствующее лечение.
Итак, лечить повреждения можно и в домашних условиях. Но если проблема серьезная, необходимо обратиться за помощью к специалистам, особенно если это касается детей.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Ожог пальца довольно распространенное явление как в домашних условиях, так и на загородном отдыхе. Нередко получают данную травму и на производстве, обжечь пальцы можно при работе в горячем цеху с раскаленными металлами.
Причины возникновения
Самые распространенные способы получить ожог пальцев:
- Химическим путем – длительный контакт кожного покрова с агрессивной химической средой или щелочами. Сильно концентрированный раствор повреждает участок пальцев в первые секунды попадания на эпидермис. Подушечка фаланги сморщивается и покрывается твердой коркой.
- Термическим – травма происходит в следствие контакта с источниками тепла (печь, камин), нагретыми предметами (сковорода, чашка и т.д.), влияние пара или горячей воды. Бытовой ожог встречается чаще всего (утюгом, маслом).
Симптоматика и степени тяжести
Классифицируют четыре вида полученного повреждения:
- Первый – повреждается верхние наружные слои кожного покрова. На пальцах образуются покраснения, сопровождающиеся незначительными болевыми ощущениями.
- Второй – обожженный участок покрывается волдырем, при этом чувствуется острая боль.
- Третий — обусловлен повреждением глубоких слоев кожи. После восстановления могут остаться шрамы и рубцы.
- Четвертый – самый опасный вид. Поражаются все ткани пальца, задевая связки и кости, вплоть до обугливания. Восстановление в данном случае проблематично, существует большой риск ампутации фаланги.
Первая помощь
До приезда бригады скорой помощи необходимо проделать следующие процедуры:
- Нейтрализовать источник, спровоцировавший ожог. В случае химического ожога место повреждения необходимо промыть большим количеством воды на протяжении 10-15 минут. Кислотный ожог удается щелоком, а щелочной кислотой. При выявлении остатков химикатов на коже, обязательно убрать их стерильной тканью (бинт, марля) перед промыванием.
- Для уменьшения болевых симптомов рекомендуется выпить обезболивающее лекарство.
- Обработать рану противоожоговыми гелями или спреями (Пантенол, Левомеколь, Опразол).
- Защитить пораженный участок от воздействия внешней среды, путем наложения сухой стерильной повязки. Тем самым вы обезопасите рану от проникновения бактерий.
- Постараться не беспокоить раненые пальцы излишними движениями.
Чего делать нельзя:
- лопать или прокалывать образовавшийся пузырь;
- применять сомнительные препараты для обработки;
- мазать рану от ожога медом, спиртом и другими средствами, содержащими раздражающие компоненты;
- подвергать пальцы длительному переохлаждению, так как поврежденные ткани и клеточная структура будет разрушаться.
Волдыри прокалываются исключительно в медицинском учреждении врачом. Сделанный прокол, помогает выпустить лишнюю жидкость для облегчения острых симптомов. Если проделать это самостоятельно, то появляется большой риск заражения раны инфекцией.
Что делать если ребенок обжог палец
Первое, что нужно сделать – это успокоить вашего малыша и отвлечь его внимания от полученной травмы. Незамедлительно обработать рану анальгетическим аэрозолем, наложить сухую повязку и отправиться с ребенком в ближайший медпункт. Рекомендуется следовать инструкции по оказанию доврачебной поддержки, описанной выше.
Лечение
В случае получения ожога тяжелой формы требуется незамедлительно обратиться за помощью к дерматологу. Квалифицированный врач знает, что делать при ожогах пальца и как лечить полученные повреждения. Пострадавшему выписывают мощные антибактериальные и обезболивающие препараты. Место поражения обрабатывается специальными мазями и накладывается не тугая повязка. Больной становится на учет, посещает стационар для перевязок и дальнейшей реабилитации.
Лечить поражения легкой степени разрешено самостоятельно, главное соблюдать дозировку лекарств и мазей от ожога. При должном лечении никаких-либо осложнений не наблюдается, обожженный палец восстанавливается через несколько дней (7-10).
Источник