Поражение тазобедренных суставов при подагре

Для клиники подагры характерны рецидивирующие и прогрессирующие приступы артрита. При очередной атаке возникают острые, пронизывающие боли в суставе, воспалительные отеки, покраснение кожи, ограничение подвижности суставов. Терапия подагрического артрита чаще проводится консервативными методами. Пациентам показан длительный прием препаратов, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, соблюдение лечебной диеты.

Что такое подагрический артрит

Подагрический артрит возникает из-за нарушения регуляции метаболизма пуринов в организме, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в суставах. При создании определенной концентрации запускаются процессы кристаллизации ее кислых уратных солей. К этому предрасполагают повышенный синтез мочевой кислоты и ее замедленное выведение почками.

Кристаллы в полости сустава раздражают мягкие, хрящевые, костные ткани, провоцируя развитие воспалительного процесса. Его острое течение и проявляется клинически приступами классического подагрического артрита.

Заболевание в 20 раз чаще диагностируется у мужчин. Женщины страдают от подагрических атак обычно после наступления естественной менопаузы. У детей патология выявляется очень редко, а причины развития артрита у них до сих пор не выяснены.

Классификация заболевания

В основе одной из классификаций подагрических артритов лежит их патогенез. При почечной форме патологии образование уратов обусловлено замедлением выведения мочевой кислоты из организма почечными структурами. Для подагры в метаболической форме характерно избыточное продуцирование пуриновых оснований. А подагрический артрит смешанной формы развивается в результате сочетания умеренного нарушения синтеза мочевой кислоты и ее замедленной экскреции.

Типичная (классическая) форма

В такой форме подагрический артрит проявляется у 50-80% больных. Очередной приступ может быть спровоцирован переохлаждением, употреблением алкоголя или жирной пищи, избыточными физическими нагрузками. Рецидив возникает внезапно, чаще в ночное время. В плюснефаланговом суставе первого пальца стопы ощущается острая, режущая, пульсирующая боль. Одновременно повышается общая температура тела до фебрильных значений (38-39 °C). Мягкие ткани отекают, кожа разглаживается и краснеет из-за переполнения кровью мелких сосудов.

Первая подагрическая атака у мужчин чаще поражает один сустав стопы. У женщин боли отмечаются сразу в нескольких сочленениях кисти (полиартрит). Приступ длится 3-10 дней, а затем выраженность практически всех симптомов быстро снижается.

Подострая форма

Для подострой формы подагрического артрита характерна менее выраженная симптоматика. Он протекает по типу моноартрита, то есть боли ощущаются только в одном суставе. Наблюдается незначительная отечность, покраснение кожи. Поражение нескольких суставов в подострой форме подагрой обычно диагностируется у молодых пациентов на начальных этапах развития патологии. Но с течением времени интенсивность воспалительного процесса возрастает, и в дальнейшем происходят острые подагрические атаки.

Хроническая форма

Частые обострения подагрического артрита провоцируют деструктивно-дегенеративные изменения суставных структур. Патология принимает хроническую форму течения, при которой периоды ремиссий чередуются с болезненными рецидивами. Спровоцировать обострение могут даже незначительные физические нагрузки, изменения погодных условий, употребление продуктов с высоким содержанием жиров.

После хронизации заболевание медленно, упорно прогрессирует. Деформация суставов предрасполагает к подвывихам, контрактурам, мышечной атрофии, а затем и к частичному или полному обездвиживанию.

Ревматоидноподобная форма

Диагностика артрита в рематоидноподобной форме занимает более продолжительное время, чем выявление классических приступов. Дело в том, что под его симптомы могут маскироваться другие воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии суставов. Признаки ревматоидноподобного заболевания схожи с клиническими проявлениями остеоартроза, ревматоидного, псориатического, реактивного, инфекционного артрита.

Псевдофлегмонозная форма

Для псевдофлегмонозной формы характерно острое воспаление сустава, проявляющееся в признаках общей интоксикации организма. Ведущий симптом такой подагрической атаки — повышение температуры тела до 39,5 °C. Возникают озноб, лихорадочное состояние, холодная испарина. На фоне гипертермии расстраиваются пищеварение и перистальтика, человек страдает от головных болей, головокружений.

При проведении общеклинических анализов крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, что служит признаком острого разлитого гнойного воспаления мягких тканей.

Малосимптомная форма

Подагрический артрит, протекающий в малосимптомной форме, также требует проведения длительной диагностики. Пациенты на приеме у врача жалуются на умеренную болезненность в одном или двух суставах, незначительное ограничение подвижности. Выставление диагноза затрудняет отсутствие специфических признаков подагры — отечности и покраснения кожи.

Пгриартритическая форма

При такой форме заболевания воспалительный процесс может не поражать непосредственно суставные структуры. В него оказываются вовлечены синовиальные сумки и сухожилия, обычно расположенные в области пятки. Соединительнотканные тяжи подвергаются деструктивно-дегенеративным изменениям — утолщаются, становятся более плотными, что приводит к снижению их функциональной активности.

Причины заболевания

Нарушение регуляции обмена пуринов в организме может произойти по различным причинам. Первичный подагрический артрит возникает из-за наличия генетических дефектов и снижения продукции ферментов, которые принимают участие в метаболизме пуринов, выведении из суставов солей мочевой кислоты.

В роли провоцирующих развитие патологии факторов выступают:

• избыточное, несбалансированное, однообразное питание;
• употребление большого количества мяса и (или) алкогольных напитков;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичный подагрический артрит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний. К ним относятся тяжелые патологии почек, сопровождающиеся значительным снижением их функциональной активности, псориаз. К расстройству метаболизма пуринов приводят заболевания крови — лейкозы, лимфомы, полицитемии. Предрасполагает к развитию подагры длительный прием цитостатиков, салуретиков, глюкокортикостероидов.

Симптоматика болезни

Выраженность клинических проявлений подагрического артрита зависит от формы патологии, характера ее течения, степени повреждения хрящевых, костных, мягких тканей, количества развившихся осложнений. Интенсивность симптоматики является одним из определяющих факторов при выборе тактики лечения.

Латентный период

В этот период отсутствуют практически все симптомы патологии. Даже после серьезных физических нагрузок в суставах не возникает каких-либо дискомфортных ощущений. Объем движений полностью сохранен, не наблюдается припухлости и покраснения кожи. Если пациент обращается к ревматологу в латентный период течения подагры, то диагностировать ее возможно проведением общеклинического анализа крови по повышенному уровню мочевой кислоты. А вот какие-либо лабораторные признаки воспаления выявить не удастся.

Острый период

Для подагрического артрита в остром периоде характерны жгучие пульсирующие боли в одном или нескольких сочленениях. Суставная симптоматика сопровождается ухудшением общего самочувствия — повышением температуры, отсутствием аппетита, избыточным потоотделением. Из-за постоянных или периодических болей человек становится раздражительным, беспокойным. Так как подагрические атаки проявляются и в ночные часы, то утром больной чувствует себя разбитым. Отмечается быстрая утомляемость, апатия, слабость, расстройства сна (сонливость или бессонница).

Хронический период

Несмотря на то что при хроническом течении подагрического артрита атаки сменяются длительными ремиссиями, патология прогрессирует. Состояние больного ухудшается только во время рецидивов, что клинически проявляется следующим образом:

• в одном суставе пальца ноги или руки внезапно возникает «дергающая» боль;
• кожные покровы над суставом становятся отечными, красными, горячими на ощупь;
• при сгибании или разгибании сустава интенсивность боли существенно повышается;
• при пальпации под кожей определяются мелкие плотные образования — тофусы.

Один из ведущих симптомов обострения артрита в хроническом периоде — резкий подъем температуры тела без обычных причин гипертермии, например, вирусных или бактериальных респираторных инфекций.

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, анамнестических данных, результатов инструментальных и биохимических исследований. Необходимо обнаружение 6 типичных признаков патологии из нижеперечисленных:

• более одного подагрического приступа в анамнезе;
• сильный воспалительный процесс в суставных структурах во время рецидива;
• одностороннее поражение свода стопы;
• покраснение кожных покровов;
• моноартикулярное поражение;
• односторонняя отечность и болезненность первого плюснефалангового сустава;
• сформировавшиеся тофусы (подкожные узелки);
• асимметричная отечность кожи и мягких тканей сустава;
• гиперурикемия;
• субкортикальные кисты, не подвергшиеся эрозивным изменениям, выявляемые рентгенографией;

Также определяется отсутствие патогенных микроорганизмов в суставной жидкости с помощью бакпосева.

Общий анализ крови (ОАК)

Общеклинический анализ крови на стадии ремиссии подагрического артрита не изменен. В период приступа выявляются увеличение скорости оседания эритроцитов и нейтрофильный сдвиг лейкограммы влево. Это характерные признаки протекающего в организме воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови (БАК)

Фибрин, серомукоиды, сиаловые кислоты, гаптоглобин, гамма- и альфа2-глобулины выявляются при проведении биохимических исследований в повышенных концентрациях. На развитие подагрического артрита указывает увеличение количества мочевой кислоты. В норме оно не должно превышать параметров 0,12-0,14 ммоль/л.

Рентген суставов

Рентгенографическое исследование наиболее информативно при диагностировании хронического подагрического полиартрита. Специфический признак патологии — резорбция костей (остеопороз). На полученных изображениях отчетливо визуализируются в области концевых отделов трубчатых костей и суставов очаги просветления размером до 3 см. При глубоком запущенном деструктивном процессе костные эпифизы полностью разрушены, а на их месте накапливаются уратные массы.

Исследование синовиальной жидкости

Если при проведении инструментальных и биохимических исследований выявлены специфические признаки подагрического артрита, но их недостаточно для выставления диагноза, то производится забор синовиальной жидкости с помощью пункции. На развитие патологии указывают данные микроскопического анализа — наличие в синовии микрокристаллов мочевой кислоты. При этом сама синовиальная жидкость прозрачная, отмечается лишь незначительное снижение ее вязкости.

В некоторых случаях производится забор биологических образцов из тофусов. В них также обнаруживаются микрокристаллы солей мочевой кислоты.

Лечение подагрического артрита

К терапии заболевания практикуется комплексный подход. Для купирования подагрических атак недостаточно только применять системные и местные лекарственные средства. Необходимо придерживаться правильного питания, соблюдать щадящий режим, избегая нагрузок на воспаленные суставы. При острых болях пациентам показано ношение ортопедических приспособлений (бандажей, жестких или полужестких ортезов), а иногда требуется наложение гипсовой лангетки.

Медикаментозное лечение

Одновременно проводится симптоматическое и патогенетическое лечение подагрического артрита. Для устранения болей пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекционных растворов, таблеток — Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам. Справиться со слабовыраженными дискомфортными ощущениями помогает локальное нанесение мазей, гелей (Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Фастум, Индометацин).

Для быстрого устранения подагрической атаки в лечебную схему включается Колхицин — алкалоид трополонового ряда. Быстрое подавление воспалительного процесса при приеме препарата обусловлено его способностью угнетать фагоцитоз мочевой кислоты, замедлять миграцию макрофагов и лейкоцитов в патологические очаги. При неэффективности Колхицина и НПВС пациентам могут быть назначены глюкокортикостероиды Метилпреднизолон, Дипроспан, Триамцинолон.

Гимнастика и санаторное лечение

После подавления подагрической атаки, купирования острого воспаления и болевого синдрома пациент направляется к врачу ЛФК. После изучения диагностических данных он разрабатывает график тренировок. Врач составляет комплекс упражнений, выполнение которых позволяет укрепить мышечный каркас поврежденных суставов. В процессе ежедневных занятий улучшается кровообращение, восполняются запасы питательных веществ в хрящевых, костных мягких тканях, что способствует их регенерации.

На этапе реабилитации пациентам показано санаторно-курортное лечение. В терапии подагрических артритов используются целебные грязи, минеральные воды.

Физиотерапия и аппаратное лечение

Физиотерапевтические мероприятия проводятся как при обострениях подагрического артрита, так и на стадии ремиссии. Для устранения острых болей используется электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, НПВС. Эти процедуры показаны и во время ремиссии, но только их проводят с хондропротекторами, витаминами группы B, растворами солей кальция. Справиться с приступами артрита помогает ультрафиолетовое облучение пораженных суставов.

Также в терапии подагры могут быть назначены 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, гальванических токов.

Диета при подагрическом артрите

Контролировать течение подагрического артрита можно с помощью правильного питания. При патологиях, не осложненных поражением почек, соблюдение лечебной диеты позволяет уменьшить дозы системных препаратов, снизить фармакологическую нагрузку на организм.

Больным подагрой рекомендуется полностью отказаться от мяса и жирной рыбы, в том числе субпродуктов, а также алкогольных напитков любой крепости. В рационе питания следует ограничить бобовые культуры, цветную капусту, щавель, грибы.

Ежедневно нужно выпивать 2,5-3 л жидкости для ускоренного выведения из организма мочевой кислоты и ее солей. Требуется ограничение соли и пряностей, употребление которых провоцирует отеки.

Читайте также о том, можно ли есть квашеную капусту при подагре.

Народные средства и рецепты

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, малоэффективны в терапии подагрического артрита. Использовать их можно только с разрешения ревматолога после проведения основного лечения.

Черная редька

Крупную черную редьку тщательно моют, с верхней части срезают «крышку». Аккуратно, чтобы не проколоть кожуру, измельчают мякоть ножом или вилкой. Кладут внутрь корнеплода столовую ложку жидкого меда, перемешивают. Устанавливают срезанную часть на место, помещают редьку в темное прохладное помещение на 2-3 дня. За это время внутри образуется горьковато-сладкий сок. В первые пять дней лечения его принимают по чайной ложке раз в день после еды. Затем дозу увеличивают до 1 столовой ложки. Длительность терапевтического курса — 10-14 дней.

Ромашка аптечная

Ромашковый чай вкусен и полезен, обладает выраженными антисептическими свойствами. Диетологи рекомендуют разнообразить им лечебное питание. Для приготовления напитка 1 фильтр-пакет или чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают около часа. Принимают по 100 мл 2-3 раза в день.

В народной медицине для лечения подагрического артрита используются ванночки. В емкость выливают 2 стакана ромашкового настоя, растворяют в нем столовую ложку морской соли. Опускают в теплую воду кисти или стопы. Продолжительность процедуры — 20-30 минут.

Еловые шишки

Для ускорения восстановления тканей за счет улучшения их кровоснабжения народные целители рекомендуют пить настой нераскрывшихся шишек ели. Одну шишку заливают 0,5 л кипятка, оставляют на 8 часов. Настой принимают до 3 раз в день до еды.

Лавровый лист

Столовую ложку измельченных лавровых листьев заливают 300 мл горячей воды, доводят до кипения и томят на медленном огне 10-15 минут, настаивают под крышкой 3 часа. Полученный настой выпивают небольшими порциями в течение дня.

Прогноз для пациента

Подагрические атаки могут длиться несколько дней, а иногда и недель. Пациенты жалуются на постоянные боли в суставах, усиливающиеся при сгибании или разгибании, ограничение подвижности. Пока не синтезировано препаратов, прием которых навсегда бы избавил бы человека от подагрического артрита. Но при проведении адекватного лечения, соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций удается достичь устойчивой ремиссии.

Меры профилактики

Профилактика новых подагрических атак заключается в соблюдении питьевого режима, исключении соли или ограничении ее употребления, отказе от курения и алкоголя. Если патологией страдают старшие родственники, то рекомендуется постоянно контролировать уровень мочевой кислоты.

Похожие статьи

Источник