Помощь при ожогах зажигательными смесями

Термин «ожог» часто расшифровывают, как повреждение кожи, связанное с действием высоких температур. На самом деле ожогом называется не только повреждение кожи. Правильнее говорить, что при этой травме поражаются ткани организма. Например, случаются ожоги дыхательных путей, пищевода. Ожоговая травма может произойти не только при действии высоких температур (термические ожоги), но и химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги).

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги различают по степеням:

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Наверх>>>

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока, транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
• тушение загоревшейся одежды;

• эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони:

1 ладонь пострадавшего = 1% тела,

ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

Во время обеспечения иммобилизации нужно следить за тем, чтобы в области повреждения кожа была максимальна натянута (например, если обожжена внутренняя поверхность локтя, фиксируют руку в разогнутом положении, если наружная — в согнутом). При транспортировке нужно соблюдать большую осторожность. В лечебном учреждении пострадавшему произведут первичную обработку ожога, устранят шок, введут противостолбнячную сыворотку, назначат местное и общее лечение.

Наверх>>>

Зажигательные смеси

Из материалов гражданской обороны нам известно о зажигательных смесях и веществах типа напалма, используемых в армиях России и зарубежных стран (термит, электрон, фосфор, пирогель, зажигательные жидкости).
Ожоги, вызванные зажигательными смесями в отличие от ожогов, вызванных другими факторами, заживают медленнее, после образуются грубые рубцы. Нередко такие ожоги приводят к инвалидности. По сравнению с другими ожогами, эти вызывают ожоговую болезнь при меньших размерах травмы.

Термит — смеси, содержащие оксиды железа и запальные составы. Горит почти без пламени.
Недопустимо использовать при тушении термита очень малое количество воды, т.к. эта смесь разлагает воду до кислорода и водорода, образуя гремучий газ (взрывоопасная смесь).

«Электрон» — сплавы, содержащие в основе магний, а также небольшой процент алюминия, цинка, марганца и железа.
«Электрон» горит ослепительно ярким, голубовато-белым пламенем при очень высоких температурах (2500 — 3000°С).
Термитные и электронные зажигательные бомбы тушат без особых проблем. Их засыпают песком, сбрасывают с крыш зданий на землю лопатами, помещают в бочку с водой.

Напалм — смесь различных сортов бензина или керосина с загустителем (алюминиевым мылом), которая горит при температуре 800—1200°С, образуя множество токсических веществ. Главным образом, при сгорании напалма образуется угарный газ. Горит красным пламенем. Если напалм попал на одежду, ее необходимо быстро сбросить с себя. Пламя сбивают песком, водой, прижимаются к земле. Под струей воды напалм может разбрызгаться и увеличить площадь повреждения, лучше погрузить пораженную часть тела в воду. Напалмовые ожоговые травмы в основном 3 и 4 степени.
Омертвевшие от ожога напалмом ткани коричнево-серого цвета, кожа вокруг краснеет, отекает, образуются волдыри с кровянистой жидкостью. При поражении лица человек ничего не видит, веки очень сильно отекшие. Такие ожоговые травмы сопровождаются нагноением, боль от этого сильнее, повышается температура, учащается пульс, в крови — анемия и лейкоцитоз. Заживление происходит очень медленно.

Пирогель — смесь сгущенного бензина с соединениями магния и асфальта (или смолы). Горит подобно напалму, но при более высоких температурах. В следствие того, что пирогель липнет к одежде, коже и всему, на что он попал, тушить его трудно .

Белый фосфор — образует дым даже при комнатной температуре, на воздухе самовоспламеняется, горит желтым пламенем.
Фосфорные ожоги имеют чесночный запах, светятся в темноте, при нарушении корки ожога дымят. Белый фосфор ядовит, он всасывается в кровь, вызывая серьезные нарушения нервной, сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Фосфор тушат обливанием водой, накладыванием мокрой повязки. Химически «нейтрализуют» фосфор 2% раствором медного купороса, 5 % перманганатом калия, 3 % перекисью водорода в насыщенном растворе пищевой соды.

Ввиду сложности производства зажигательных смесей типа напалма в «домашних» условиях, изготовляют более простые в приготовлении смеси, например коктейль Молотова, какодайл.

Какодайл изготавливают из бутилового спирта, замещая кислород на мышьяк. Емкость с какодайлом взрывается при ударе о твердую поверхность, выделяется белый густой дым смертельного яда — мышьяка. После вдыхания в течение нескольких минут наступает смерть.
Коктейль Молотова готовят из 2/3 бензина, масла и других горючих жидкостей (спирта, керосина, ацетона и т.д.) Жидкость заливают в бутылку, мастерят фитиль, который поджигают. Пламя от коктейля Молотова невозможно потушить водой. При отсутствии огнетушителя нужно использовать песок, кататься по земле, использовать плотную натуральную ткань, чтобы перекрыть доступ кислорода к пламени.

Наверх>>>

Ожоги при радиационном воздействии

В условиях военных действий ожоги часто сопровождаются механическими травмами, лучевыми поражениями. Область ожоговой травмы может быть заражена радиоактивными веществами, это очень усложняет и замедляет заживление.
При ядерном взрыве выделяется световая энергия, вызывающая непосредственные (первичные) ожоги, а также вторичные травмы, возникающие при возгорании одежды. В очаге ядерного взрыва происходят многочисленные пожары. Яркая световая вспышка ядерного взрыва обжигает глаза (веки, роговицу и сетчатку), нередко приводит к временной или безвозвратной потере зрения, помутнению роговицы.

Если площадь ожога от ядерного взрыва составляет 10-15 % поверхности тела, может возникнуть ожоговый шок. Вначале получивший ожог человек очень возбужден, затем возбуждение сменяется торможением центральной нервной системы. Наблюдается тошнота и рвота, больного мучает жажда, т.к. резко снижается объем циркулирующей крови, что приводит также к снижению выделяемой мочи. У пострадавшего озноб, дрожь, симптомы отравления из-за выделения в кровь токсических веществ.
Первая помощь при ожогах от ядерного взрыва отличается тем, что на пострадавшего необходимо надеть противогаз и скорее доставить его в лечебное учреждение после всех обычных действий при ожогах. Здесь ситуация осложняется комбинированными травмами — сочетанием ранений, ожоговых травм, контузий с действием проникающей радиации и радиоактивных веществ.

Наверх>>>

Химические ожоги

При контакте тканей организма с концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов возникают химические ожоги.
Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот. На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами. При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15-20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью. На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ. После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.
После обработки на ожоговую рану необходимо наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты. Далее обработать рану раствором медного купороса. Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой. Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.
Наверх>>>

Электротравмы

При контакте человека с электрическим током высокого напряжения, а также молнией возникают электротравмы. Местные проявления электротравм напоминают ожоги 3 и 4 степени. Раны могут быть очень глубокими, доходить до кости. Края омозоленные, серо-желтого цвета.

Общие проявления электротравм могут заключаться в потере сознания, остановке дыхания, угнетении сердечной деятельности, снижении температуры. Все это может быть похожим на то, что пострадавший погиб. Однако выслушивание тонов сердца помогает определить признаки жизни. Все это случается при длительном контакте с током большой силы. Более легкими проявлениями является обморок, головокружение, общая слабость.

Первая помощь заключается в прекращении действия источника тока на пострадавшего. Нужно отключить напряжение поворотом рубильника, выключателем, убрать провода палкой или веревкой.

Нельзя прикасаться незащищенными руками к пострадавшему, это приведет к электротравме оказывающего помощь.

После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина). Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания или определения явных признаков смерти (на каждое вдувание воздуха 5-6 надавливаний на область сердца).
Нельзя закапывать человека, которого ударило молнией, в землю. Закапывание препятствует действенной помощи, нарушает кровообращение и дыхание, переохлаждает пострадавшего.

Наверх>>>

Вусловиях современной войны часто встречаются ожоги зажигательными смесями. В военных целях при­меняют напалм — смесь различных сортов бензина и керо­сина с загустителем. Высокая температура и длительный контакт этой смеси скожей приводят к глубоким ожогам, чаще всего лица и кистей рук. Люди поражаются не только горящим напалмом, но и образующимся угарным газом и раскаленным воздухом.

Напалмовый ожог сопровождается частой потерей сознания и быстрым наступлением шока. На месте ожога быстро образуется струп серо-пепельного цвета. Ожого­вая раневая поверхность занимает значительно большую площадь, чем площадь первоначального воздействия за­жигательной смеси. Струп отторгается на 9—14-й день, отпадает медленно, и только на 3—4-й неделе обнажается неровная гнойная поверхность, покрытая легко ранимыми бледными грануляциями. Эпителизация происходит мед­ленно, вяло, несовершенно. Ожоговая рана держится 3—4 месяца, оставляя обширные рубцы и длительно теку­щие язвы. Дефекты тканей после обширных ожогов часто могут быть закрыты только с помощью пластиче­ских операций. Особой тяжестью отличаются ожоги самовоспламеняющимися фосфорными смесями. Фосфор, всасываясь в организм, усугубляет общее состояние пострадавшего своим токсическим и некротическим дей­ствием.

При оказании первой медицинской помощи на постра­давшем следует погасить горящую зажигательную смесь, погрузив пораженный участок в воду или накрыв плотной тканью, засыпав землей, песком, глиной, снегом. Дальней­шая помощь, как и при обычных термических ожогах.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на ткани кислот, щелочей, фосфора, солей тяжелых металлов и др. Тяжесть и глубина повреждений зависит от вида и кон­центрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения.

Кислоты и соли тяжелых металлов, свертывая белки тканей и обезвоживая их, образуют плотный струп (белый при ожогах соляной кислотой, желтый при ожогах азот­ной кислотой или темно-коричневый при ожогах серной кислотой). Щелочи также коагулируют белки, а с жирами образуют мыло. Струп при ожогах щелочами влажный, серо-грязной окраски.

Основная задача при химических ожогах — как можно быстрее удалить попавшее на кожу химическое вещество. Смывать его можно только струей воды. Обрабатывать пораженный участок тампоном, смоченным водой, нельзя так как это способствует проникновению химического вещества внутрь. Для нейтрализации кислот применяют 2% раствор питьевой соды или присыпают пораженный участок порошком мела, жженой магнезией. Щелочь нейтрализуют 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Следует помнить, что малое количество воды для смывания может вызвать тепловую реакцию. При ожогах негашеной известью пользоваться водой нельзя. В таких случаях после удаления кусочков извести накладывают мазевую повязку или смазывают ожоговую поверхность растительным маслом.

Фосфор, попавший на кожу, смывают струей воды или погружают руку или ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает. Под водой любыми подручными сред­ствами фосфор снимают. Жиры и мази противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора, поэтому накладывают сухую асептическую повязку.

При любом химическом ожоге нельзя смазывать пора­женную кожу красящими веществами, например брил­лиантовой зеленью, раствором иода или перманганата калия. Это может помешать оценке тяжести поражения.

Дальнейшее лечение химических ожогов такое же, как и термических ожогов.

Лучевые ожоги

В реальных условиях ядерной войны основной причи­ной лучевых ожогов может быть контакт кожи с радио­активными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. Принципиальное отличие лучевых ожогов от термических в том, что при термических ожогах наступает коагуляция белка, а при лучевых ожогах ионизация тканей, влекущая за собой в дальнейшем изменение белка.

Клиника поражения.Лучевой ожог, или радиационный дерматит, отличается от обычного ожога наличием скры­того периода. Клиническое течение лучевых ожогов позво­лило выделить следующие периоды.

Период первичной реакции выявляется через несколь­ко часов или суток после поражения и выражается пер­вичной эритемой, а иногда и точечными кровоизлияниями. Этот период продолжается от нескольких часов до 2 суток.

Скрытый период длится от нескольких часов до 3 не­дель. Характеризуется ликвидацией внешних проявлений лучевого поражения.

Период острого воспаления начинается с выраженной эритемы (вторичной). Через 1—3 дня на фоне покрасне­ния могут появиться пузыри, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой. Позднее пузыри вскрываются, на месте их образуются болезненные, кро­воточащие поверхности. При глубоких поражениях возни­кают язвы с подрытыми краями, гнойным отделяемым. Продолжительность периода от 2—3 недель до несколь­ких месяцев.

Период восстановления характеризуется постепенным очищением язв, заполнением их рубцовой тканью. Язвы могут длительно не заживать. Пораженная кожа шелу­шится. Она суха, атрофична, истончена. Особенно стра­дают кровеносные сосуды и нервы, что обусловливает сильную болезненность лучевых ожогов. Остается стойкая пигментация кожи. При тяжелом течении ожогов язвы и рубцы могут перерождаться в рак.

Степени лучевых ожогов.При лучевых ожогах / сте­пени первичная эритема выражена слабо. В скрытом периоде поражения кожа не отличается от нормальной. С 14—20-го дня после облучения появляется вторичное покраснение, отек кожи, выпадение волос. Через 1—2 не­дели краснота спадает, эпидермис шелушится, волосы начинают отрастать. Остается пигментация кожи.

При лучевом ожоге // степени первичная эритема выражена отчетливо и держится 2—5 дней. В скрытом периоде (7—14 дней) состояние пострадавшего сравни­тельно неплохое. Период острого воспаления характери­зуется значительным отеком, образованием пузырей и очень сильной и постоянной болью. С термическими пора­жениями II степени имеется только внешнее сходство. При лучевом ожоге II степени разрушается зародышевый слой кожи, поэтому рассчитывать на самостоятельное восстановление кожи нельзя. Образовавшийся дефект кожи постепенно заполняется рубцом. Продолжитель­ность заболевания 1 —1,5 месяца. Полного выздоровле­ния обычно не наблюдается.

Лучевой ожог /// степени характеризуется омертве­нием кожи и образованием язв. Первичная эритема раз­вивается быстро и длится до 2—3 дней. Скрытый период короткий (4—6 дней) или совсем отсутствует. Период острого воспаления начинается бурно и протекает тяжело. Резкий отек сдавливает и неповрежденные нервные окончания, что усиливает боли. Омертвевшие ткани плохо отторгаются и образуют обширные язвы с гнойным отделяемым. Процесс заживления протекает крайне медленно. Продолжительность заболевания 6 месяцев и более.

В отличие от термических ожогов лучевой ожог III сте­пени сопровождается поражением глубжележащих тканей и органов: мышц, сосудов, нервов, костей, внутренних органов. Поэтому нет необходимости выделять IV степень лучевых ожогов.

Первая помощь и лечение.Пораженные, подвергшиеся воздействию радиоактивных веществ, подлежат ранней (до 6—10 часов) санитарной обработке. Частичная сани­тарная обработка предусматривает обмывание открытых участков тела (лицо, шея, руки) водой с мылом. При первой возможности проводят полную санитарную обра­ботку: снятие одежды и удаление с нее радиоактивной пыли, теплый душ с мылом.

Первая помощь включает введение обезболивающих средств и противостолбнячной сыворотки. Обработка илечение ожоговых поверхностей в основном не отличается от таковых при термических ожогах. Более рационально лечить лучевые ожоги хирургическим путем — ранним иссечением пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшихся дефектов.

Лечение лучевых ожогов невозможно без энергичного общего лечения пострадавшего: переливания крови, плаз­мы, плазмозаменителей, минеральных солей, введения витаминов, гормонов, антибиотиков.

Отморожения

Врезультате воздействия на организм низкой темпе­ратуры окружающей среды может возникнуть холодовая травма. Местные холодовые изменения называют отморо­жениями, а поражения, сопровождающиеся понижением температуры всего тела,— замерзанием.

Отморожения и замерзание развиваются после дли­тельного воздействия холодного воздуха при температуре ниже 0°. Однако они могут наступить и при температуре выше 0° (до 5—-8°), если имеются условия, увеличиваю­щие теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха, вынужденное неподвижное состояние). К разви­тию отморожений и замерзания предрасполагают пере­утомление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Большое значение имеет продолжительность воздей­ствия холода. Даже небольшое снижение температуры тела,чпродолжающееся длительное время, может вызвать болезненный процесс, в то время как непродолжительное местное охлаждение может пройти для тканей без тяже­лых последствий.

Клиника отморожений и замерзания.По клиническому течению можно выделить два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Вначале меняется только цвет кожи (побеление), чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (оде­ревенение) . Ткани в этом периоде не гибнут. В скрытом периоде при общем замерзании происходит угнетение жизненно важных процессов в организме. Сни­жается общая температура тела. Первые клинические признаки этого периода — озноб, сонливость, общая уста­лость, скованность/движений, непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро про­грессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают су­дороги, угнетение функций всех основных физиологиче­ских систем организма. Снижение температуры тела до 25—22° приводит к гибели организма в результате оста­новки сердца. В отличие от отморожений общее замерза­ние имеет характерную симптоматику в скрытом периоде.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах, особенно расстраивается нервная система. При согревании увеличивается потреб­ность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей^ выраженным экссудативным явлениям.

Реактивный период при общем замерзании характери­зуется затруднением речи пострадавшего, угнетением или отсутствием сознания. Артериальное давление снижает­ся. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения.Первая степень отморожения обусловлена легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Воспаление в течение 5—7 дней про­ходит. Позднее наблюдается шелушение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

Вторая степень отморожения сопровождается быстро развивающимся отеком. Появляются пузыри, наполнен­ные прозрачной жидкостью. Дном пузырей является ростковый cлой кожи, отвечающий болезненностью на при­косновение. В неосложненных случаях заживление на­ступает на 10—12-е сутки без грануляций и рубцов.

При третьей степени отморожения наблюдаются глубокие нарушения кровообращения (тромбоз сосудов), которые приводят к омертвению всех слоев кожи и клет­чатки. Такие поражения характеризуются появлением пузырей, наполненных темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений IIстепени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5—7 дней омертвевших тканей и струпа. Постепенно на месте поврежденной ткани появляются гра­нуляции. К 9—10-му дню образуется демар­кационная линия, т. е. линия, отграничиваю­щая некротические тка­ни от здоровых. Через 1—2 месяца грануля­ционная ткань превра­щается в рубец.

Четвертая степень отморожения (рис. 62) характеризуется некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при IIIстепени. Демаркационная линия обознача­ется на 10—17-й день. Поврежденная зона быстро чер­неет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5—2 ме­сяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период больные страдают и от общего состояния. По­стоянные боли и интоксикация истощают больного, изме­няют состав крови, больные становятся легко чувстви­тельными к другим заболеваниям.

Ознобление возникает*у лиц, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холо­да, ветра, повышенной влажности. Клиническая картина выражается в хроническом воспалении кожи, которая приобретает вид красно-синих пятен с багровым оттенком. Отмечаются зуд, небольшая припухлость. Прикосно­вение к коже болезненны. После прекращения действия холода ознобление проходит.

Траншейная стопа представляет собой тяжелое отмо­рожение стоп, которое возникает от длительного, порой повторного воздействия холода и влаги при температуре выше 0°. Обычно наблюдается весной и осенью, когда приходится стоять в воде, грязи, на мокром снегу.

Клиническая картина траншейной стопы проявляется не сразу, а через несколько дней, когда в стопах возни­кают ноющие боли, чувство жжения, одеревенения. Кожа становится бледной, холодной на ощупь. Теряется чувст­вительность. Постепенно образуются пузыри, наполнен­ные кровянистой жидкостью. Не исключено полное омерт­вение стоп.

Первая помощь.Необходимо как можно быстрее со­греть пострадавшего, восстановить кровообращение на пораженных участках тела. Если больной может глотать, дают горячий чай, кофе, алкоголь.

При отморожениях, замерзании пострадавшему дела­ют местную или общую ванну с теплой водой, повышая температуру воды в течение 15—20 минут с 36 до 40°. В воде тело осторожно массажируют мочалками с мылом от периферии к центру. Если кожа не омертвела, то через 30—40 ‘минут она теплеет, становится розовой. Пострадавшего извлекают из ванны, осушают кожу и накладывают асептическую повязку, поверх которой ко­нечность обертывают толстым слоем ваты. Больного тепло укутывают. Если теплые ванны применить невозможно, го участки поражения обрабатывают спиртом и массиру­ют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растирают сухой теплой рукой, или мягкой тканью, а затем обрабатывают спиртом и смазы­вают стерильным вазелином.

Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут трав­мировать кожу, что откроет доступ инфекции. Употреб­лять для растирания жиры, вазелин нецелесообразно.

Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. Необходимо осторожно обмыть кожу спиртом, наложить асептическую повязку и толстый слой серой ваты.

При отморожениях пострадавшему вводят внутри­венно 40—60 мл 40% раствора глюкозы, подогретого п.0 35—40°, а также 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если необходимо, особенно при замерзании, то осуществляют весь комплекс реанимационных меро­приятий.

Массаж сердца.Показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить открытым (прямым) или закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время опера­ции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнаже­ния сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60—70 раз в минуту. Прямой массаж сердца це­лесообразен в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца (рис. 6) значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3—6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вы­теснить кровь из его полостей в сосуды. По прекращении давления на грудину полости сердца расплавляются и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60—80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: ока­зывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а вторую руку на тыльную по­верхность ранее наложенной для усиления давления. На грудину производят 50—60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков. После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надав­ливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Искусственное дыхание. Для осуществления необхо­димого газообмена при искусственном дыхании в легкие взрослого человека при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха. Известные методы ручного искусственного дыхания не создают достаточной вентиляции в легких и поэтому малоэффектив­ны. Кроме того, произ­водство их затрудни­тельно при одновремен­ном массаже сердца. Более эффективно ды­хание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Дыхание «изо рта в рот» (ри?