Помощь на этапах медицинской эвакуации при ожогах
Оказание медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации
При определении объема и содержания медицинской помощи обожженным необходимо учитывать, что:
1. при термических ожогах поражается, как правило, кожный покров без повреждения полостей и жизненно важных органов
2. отсутствует первичное кровотечение
3. происходит более замедленное по сравнению с ранениями внедрение и развитие инфекции ввиду отсутствия зияющего дефекта тканей (раневой канал).
Неотложного хирургического вмешательства (кроме некротомии и трахеостомии) не требуется. Тяжесть состояния в раннем периоде определяется развитием шока, проявлениями многофакторного воздействия, что обусловливает необходимость неотложной реанимационно-противошоковой помощи. Ее оказание остается основной задачей передовых этапов медицинской эвакуации.
Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет правильная медицинская сортировка обожженных.
При сортировке выделяют:
1. легкообожженных с поверхностными, преимущественно с ожогами I-IIIа степени, не превышающими по общей площади 6–10% поверхности тела;
2. обожженных средней тяжести, к которым относят пострадавших с обширными (более 10 % поверхности тела) ожогами I-IIIа степени либо имеющих глубокие ожоги IIIб-IV степени на ограниченной площади (до 10 % поверхности тела);
3. тяжелообожженных, у которых глубокие ожоги IIIб-IV степени занимают больше 10 % поверхности тела;
4. крайне тяжелообожженных с очень обширными, более 40 % поверхности тела, глубокими ожогами.
Многофакторное воздействие (отравление угарным газом, поражение органов дыхания, общая гипертермия) резко усугубляет тяжесть поражения. Его проявления наиболее часто сочетаются с тяжелыми и крайне тяжелыми ожогами.
Первая медицинская помощь. Оказывается на поле боя, в очагах массовых потерь. Оказание первой помощи обожженным в очаге поражения представляет весьма ответственную и трудную задачу, особенно при массовых поражениях. Извлечение пострадавших из горящей боевой техники, оборонительных сооружений, строений требует практических навыков, смелости и решительности.
Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекращении действия поражающего агента и удалении пострадавшего из зоны пожара. Воспламенившаяся одежда должна быть немедленно сброшена. Части горящей одежды, которые не удается снять, накрывают плащ-палаткой, чтобы прекратить доступ кислорода. Бежать в воспламенившейся одежде нельзя, так как горение при этом еще больше усиливается. Бегущего нужно любыми способами вплоть до насильственных остановить и заставить лечь на землю, придавив к ней участки горящей одежды. Для тушения применяют также сырую землю, песок или погружают пострадавшего в воду. С целью предупреждения или уменьшения поражения дыхательных путей и отравления угарным газом все, кто может самостоятельно передвигаться, должны немедленно выйти из очага поражения, предварительно прикрыв нос и рот какой-либо влажной тканью. В очаге ядерного взрыва нужно надеть на пострадавшего противогаз. При поражении дыхательных путей восстанавливают их проходимость.
Устранение боли должно предшествовать всяким манипуляциям на ожоговых ранах. Оно осуществляется введением обезболивающего средства из шприц-тюбика.
Для защиты ожоговой поверхности накладывают асептическую повязку. Одежду при этом не снимают, а разрезают. Не следует очищать ожоговую поверхность, прокалывать или срезать пузыри. Осуществляются защита от охлаждения, транспортная иммобилизация, утоление жажды.
У пострадавших с ожогами лица и поражением дыхательных путей следует поддерживать их проходимость путем насильственного раскрывания рта (ввиду тепловой контрактуры жевательных мышц и отека губ) и введения воздуховода, удаления слизи из полости рта и глотки. Находящимся в бессознательном состоянии вследствие отравления угарным газом нужно обеспечить покой, обрызгать лицо водой, расстегнуть воротник, а при резком ослаблении или прекращении дыхания проводить искусственную вентиляцию легких. При общем перегревании следует положить на голову холодный компресс, снег или лед.
В выносе с поля боя и из очага массовых потерь будут нуждаться до 20–25% пораженных. Еще большая часть пострадавших с ожогами лица (до 50% и более) в связи с быстрым развитием отека век и временным ослеплением потребует сопровождения («вывода») с поля боя.
Доврачебная помощь.
Оказывается фельдшером в батальонном медицинском пункте. Она может осуществляться уже более квалифицированно, так как в распоряжении фельдшера имеются комплект-ПФ, перевязочные средства и транспортные шины. Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой медицинской помощи. Основное внимание уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Им вводят анадьгетики, сердечные и дыхательные средства (кордиамин, кофеин). Для утоления жажды дают пить щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Плохо наложенные повязки исправляют.
В первую очередь эвакуируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, уложив на носилки на необожженную часть тела. Перед транспортировкой их необходимо тепло укутать для предупреждения охлаждения.
Первая врачебная помощь.
Оказывается обожженным на медицинском пункте полка, отдельной медицинской роте бригады. Пораженных, представляющих опасность для окружающих (с загрязнением одежды РВ и ОВ), с сортировочного поста направляют на площадку специальной обработки.
Сортировка поступивших обожженных производится без снятия ранее наложенных повязок, при этом врач учитывает обстоятельства травмы, общее состояние и сознание пострадавшего, локализацию поражения и площадь открытых и закрытых повязкой ожоговых поверхностей. Прежде всего выделяют пострадавших, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным показаниям: в состоянии тяжелого ожогового шока, с выраженными признаками нарушения гемодинамики (слабый и частый пульс, резкая и устойчивая гипотензия, озноб, жажда, рвота), ингаляционным поражением дыхательных путей (затрудненное дыхание, признаки бронхоспазма, угроза развития асфиксии), отравлением угарным газом (адинамия, спутанность или потеря сознания), общей гипертермией (сосудистый коллапс). Эвакуация этих пострадавших без срочной реанимационной помощи опасна для их жизни.
В приемно-сортировочной выделяют три группы пострадавших.
1. Нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям:
• с ожоговым шоком с резкими нарушениями гемодинамики;
• с ожогами дыхательных путей, угрожающими асфиксией;
• с отравлениями токсическими продуктами горения;
• с явлениями коллапса в результате общего перегревания.
Их отправляют в перевязочную.
2. Пострадавшие, первая врачебная помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной, с показаниями:
• с шоком легкой степени;
• легкообожженные;
• нуждающиеся в квалифицированной помощи.
3. Легкообожженные, со сроком лечения 2–3 сут они остаются на МПП.
При ОДП выполняют шейную вагосимпатическую блокаду, вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. При выраженном ларингоспазме производят трахеостомию.
При отравлении оксидом углерода и тепловом коллапсе струйно вводят 400–800 мл реополиглюкина, 40 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Используют ингаляцию кислорода. При появлении психомоторного возбуждения, судорог вводят 2 мл седуксена или 5 мл 10% раствора гексенала.
При отеке легких пострадавших располагают в полусидячем положении, проводят ингаляцию кислорода со спиртом, вводят сердечные средства, раствор хлористого кальция, лазикс, 150–200 мл 15% раствора манитола.
При легком ожоговом шоке вводят обезболивающие средства, антигистаминные препараты, сердечные и дыхательные аналептики, спазмолитики. Дают дробно щелочно-солевое питье, горячий чай.
При тяжелом ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию в объеме 2–2,5 л (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, раствор бикарбоната натрия).
Всем обожженным вводят столбнячный анатоксин и антибиотики. Заполняют первичную медицинскую карточку.
Туалет ожоговой поверхности не производят. Повязки исправляют. Если они загрязнены РВ, ОВ или фосфором, их меняют. При ожогах конечностей производят транспортную иммобилизацию.
При ожогах глаз закапывают димекаин и закладывают за веки глазную мазь. Этими же мазями смазывают веки. Пораженные глаза закрывают повязкой.
При неблагоприятных условиях объем помощи сокращают за счет II и III групп.
Возможности для задержки (оставления) обожженных на этом этапе крайне ограниченны. Здесь можно оставить лишь пострадавших с ожогами I-II степени на площади не более 0,5–1 % поверхности тела, не препятствующими основным видам активной деятельности и возвращению в строй в течение 2–3 дней. При подготовке к эвакуации продумывают вопрос об обогреве обожженных. В первую очередь эвакуируются тяжелообожженные.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне дивизии (ОМедБ).
Главная задача этого этапа эвакуации – оказание неотложной реанимационно-противошоковой помощи в полном объеме при тяжелых ожогах и многофакторных поражениях. Этому должна предшествовать медицинская сортировка поступивших обожженных с целью определения тяжести поражения и нуждаемости в медицинской помощи, прежде всего неотложной.
Квалифицированная медицинская помощь в полном объеме включает:
1. комплексную противошоковую терапию, реанимационную помощь при ОДП, многофакторных поражениях;
2. мероприятия для быстрейшей эвакуации обожженных, не нуждающихся в помощи на данном этапе;
3. лечение легкообожженных в команде выздоравливащих (срок лечения до 10 дней).
В приемно-сортировочном отделении всех обожженных делят на 4 группы:
1. нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям;
2. подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;
3. легкообожженные, направляемые для лечения в ВПГЛР;
4. подлежащие лечению в команде выздоравливающих ОМедБ, ОМедР.
Медицинскую сортировку производит без снятия повязок самый опытный персонал. В палату интенсивной терапии для обожженных направляют обожженных с глубокими ожогами на площади более 10%. Повязки у них обычно закрывают более 20% поверхности тела.
Палата интенсивной терапии оборудуется на 14–16 мест.
Последовательность работы в ней следующая:
1. вводят обезболивающие, седативные, антигистаминные и сердечные средства;
2. налаживают внутривенное вливание жидкостей посредством катетеризации центральных вен; берут кровь для лабораторных исследований;
3. вводят постоянный катетер в мочевой пузырь для наблюдения за динамикой диуреза в течение всего периода шока;
4. при циркулярных глубоких ожогах конечностей и туловища производят декомпрессивную некротомию;
5. периодически проводят ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры;
6. согревают пострадавшего лучистым теплом (в крайнем случае грелками);
7. при отсутствии рвоты дают теплый чай, соляно-щелочные растворы, белковый морс.
Туалет ожоговой поверхности на этом этапе проводят лишь при загрязнении ожогов РВ и ОВ, а также легкообожженным, не нуждающимся в квалифицированной помощи в приемно-сортировочном отделении, вводят анальгетики, антибиотики, симптоматические средства, контролируют состояние повязок, согревают пострадавших, дают им еду и питье. Столбнячный анатоксин вводят, если не вводили на МПП.
Не нуждаются в неотложной квалифицированной хирургической помощи легкообожженные и обожженные средней тяжести без признаков многофакторного поражения. Они подлежат эвакуации по назначению в другие лечебные учреждения или остаются в команде выздоравливающих.
К легкообожженным относят пострадавших, сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, которые могут возвратиться в строй через установленные для фронта сроки лечения.
Среди них выделяют:
1. легкообожженных с небольшими (до 2–3 % поверхности тела) ожогами I-II степени и сроком лечения до 10 сут. После оказания медицинской помощи (туалет ожоговой поверхности, наложение повязки) их оставляют для лечения в команде выздоравливающих;
2. легкообожженных с ожогами II-IIIа степени при общей площади до 10 % поверхности тела, а также с ограниченными (до 1 %) глубокими ожогами и предполагаемым сроком лечения до 60 дней. Таких пострадавших эвакуируют в ВГТГЛР.
Обожженные средней тяжести и тяжелообожженные подлежат эвакуации в специализированные госпитали.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Источник
При определении объема и содержания медицинской помощи обожженным следует учитывать, что при термических ожогах поражается, как правило, кожный покров без повреждения полостей и жизненно важных органов; отсутствует первичное кровотечение; происходит более замедленное по сравнению с ранениями внедрение и развитие инфекции ввиду отсутствия зияющего дефекта тканей (раневого канала). Поэтому неотложного хирургического вмешательства (кроме некротомии и трахеостомии) у обожженных не требуется. Тяжесть состояния в раннем периоде определяется частым развитием ожогового шока, проявлениями многофакторного воздействия, что обусловливает необходимость неотложной
реанимационно-противошоковой
помощи. Ее оказание является основной задачей передовых этапов медицинской эвакуации. Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет распределение обожженных по тяжести. Их подразделяют на:
1) легкообожженных с поверхностными,
преимущественно
ожогами II
-IIIа
степени, не превышающими 10%
поверхности
тела;
2) обожженных средней степени тяжести, к которым
относят
:
- пострадавших с обширными (более 10% поверхности тела) ожогами II-IIIа степени;
- имеющих глубокие ожоги IIIб-IV степени на ограниченной площади (до 10% поверхности тела);
3) тяжелообожженных, у которых глубокие ожоги III
б-IV
степени занимают больше 10% поверхности тела;
4) обожженных крайне тяжелой степени с глубокими ожогами более 40% поверхности тела.
Многофакторное воздействие (отравление окисью углерода, поражение органов дыхания, общая гипертермия) резко усугубляют тяжесть термической травмы. Его проявления часто сочетаются с тяжелыми и крайне тяжелыми ожогами.
Транспортировать тяжелообожженных нужно на носилках, укладывая их на непораженную поверхность тела. Перекладывание на носилки облегчается, если под
пострадавшего
заранее подложить
плащ-накидку
. Транспортная иммобилизация при ожогах не требуется. В первую очередь надо эвакуировать пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, с признаками нарушения дыхания, тяжелыми ожогами лица и поражением глаз. Ввиду повышенной теплоотдачи при обширных ожогах во время транспортировки, особенно зимой, следует заботиться о защите обожженных от охлаждения.
Первая врачебная помощь. При сортировке, прежде всего, выделяют пораженных, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным показаниям: с ингаляционными поражениями дыхательных путей (затрудненное дыхание, признаки бронхоспазма, угроза развития асфиксии), отравлением угарным газом (адинамия, спутанность или потеря сознания, гипертермия), в состоянии тяжелого ожогового шока с выраженными признаками нарушения гемодинамики. Эвакуация этих пострадавших без срочной реанимационной помощи опасна для их жизни. Для осуществления неотложных мероприятий таких обожженных направляют в перевязочную.
Тяжелообожженным, находящимся в состоянии шока, проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйно
глюкозо-солевых
растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор
рингер-лактата
, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2–3 л этих растворов.
Таким пострадавшим также вводят анальгетики,
седативные
, антигистаминные, по показаниям —
сердечно-сосу
дистые средства. Для устранения спазма бронхов и
уменьшения
отека слизистой гортани при поражении органов дыхания применяют кортикостероиды (60–120 мг
преднизолона
или 125–250 мг гидрокортизона внутривенно или внутримышечно), вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. Показанием к трахеостомии является асфиксия в результате обтурации верхних дыхательных путей и нарушений бронхиальной проходимости. При отравлении окисью углерода вводят внутривенно реополиглюкин (400 мл), 40%-ый раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (100–150 мл); для быстрейшей диссоциации
карбокси-гемоглобина
производят ингаляции кислорода или кис
лородно-воздушной
смеси. При явлениях сосудистого коллапса в результате общей гипертермии назначают внутримышечно кордиамин с димедролом, вводят внутривенно изотонический раствор хлорида натрия с мезатоном.
При ожогах век и глазного яблока осторожно раздвигают веки пальцами (или векоподъемниками) и закапывают в конъюнктивальный мешок 2–3 капли 0,1% раствора дикаина, за веки закладывают стеклянной палочкой 5% синтомициновую (левомицетиновую) или 10–30%
сульфациловую
мазь. Этими же мазями смазывают обожженные участки кожи век. На время эвакуации накладывают на поврежденный глаз сухую стерильную повязку. После оказания неотложной помощи тяжелопораженных эвакуируют в первую очередь.
Остальным обожженным первая врачебная помощь оказывается вне перевязочной (в
сортировочно-эвакуационном
отделении). Это касается не только
легкообожженных
, но и пострадавших с более обширными, в том числе глубокими ожогами, но не требующими реанимационного пособия. После введения обезболивающих и
сердечно-сосудистых
средств, утоления жажды (чай,
соляно-щелочный
раствор), наложения, исправления или укрепления повязок их направляют на следующий этап эвакуации. Повязку следует сменить, если она загрязнена радиоактивными веществами или остатками самовоспламеняющейся огнесмеси (фосфором). Для закрытия обожженной поверхности используют сухие асептические повязки. Всем обожженным вводят столбнячный анатоксин и только тяжелообожженным — антибиотики. Заполняется первичная медицинская карточка. Возможности для задержки (оставления) легкообожженных на этом этапе крайне ограничены. Здесь могут быть оставлены лишь пострадавшие с ожогами I
-II
степени на площади не более 1–2% поверхности тела, не препятствующими основным видам
активной деятельности
и возвращению в строй в течение 2–3 дней.
Квалифицированная медицинская помощь. Главной ее задачей является оказание неотложной
противошоковой
помощи в полном объеме при тяжелых ожогах и многофакторных поражениях. Этому должна предшествовать медицинская сортировка поступивших обожженных с целью определения тяжести поражения и нуждаемости в медицинской помощи, прежде всего, неотложной.
При медицинской сортировке выделяют:
1) нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи на данном этапе;
2) не нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи и подлежащих после проведения подготовительных мероприятий дальнейшей эвакуации по назначению;
3) оставляемых для непродолжительного лечения (не более 10 суток) в команде выздоравливающих.
В неотложной помощи (первая группа) нуждаются
тяжелообожженные
, находящиеся в состоянии ожогового шока, а также обожженные с поражением дыхательных путей, отравлением окисью углерода и общим перегреванием, независимо от тяжести имеющихся у них ожогов. Для проведения неотложной
реанимационно-противошо
ковой помощи пострадавших направляют в палату
интенсивной
терапии.
На обожженную поверхность накладывают повязки (если они не были наложены ранее). При циркулярных ожогах конечностей, приводящих к расстройствам кровообращения в их дистальных отделах, или ожогах грудной клетки, вызывающих нарушения дыхания,
выполняют декомпрессивную
некротомию — наносят послабляющие продольные разрезы через всю толщину омертвевших тканей от проксимального до дистального края струпа. Согревают пострадавшего лучистым теплом (в крайнем случае грелками). Температура воздуха в палате должна поддерживаться в пределах 23–25°С. При отсутствии рвоты дают теплый чай,
соляно-щелочной
раствор. Поить обожженного следует небольшими порциями (по 50–100 мл). Периодически проводят ингаляции увлажненного
кислорода
через носовые катетеры.
Переливания цельной крови при ожоговом шоке не
требуется
. В первые сутки необходимо введение растворов из расчета 3 мл жидкости на 1 кг массы тела и на 1% площади ожога. За первые 12 ч вводится 2/3 этого количества. На
2-е
сутки объем вливаемых растворов уменьшается на 1/3. Если после этого признаки шока сохраняются, то в течение
3-х
суток переливается еще около 1/3 первоначального расчетного количества. Соотношение кристаллоидных и коллоидных инфузионных средств при легком ожоговом шоке 3:1, при тяжелом и крайне тяжелом — 2:1.
Использование
в первые 12 ч только
глюкозо-солевых
растворов требует увеличения в 1,5–2 раза их количества (4 мл на 1 кг массы тела и 1% ожога), а в последующем — коррекции быстро развивающейся белковой недостаточности.
Расчетные данные о количественном и качественном составе инфузионной терапии ожогового шока являются лишь ориентировочными. В ходе ее проведения расчеты корригируются с учетом реальных показателей
гемодинамики
, почасового диуреза, состояния газообмена и других нарушений жизнедеятельности организма
тяжелообожженного
.
Устранение метаболического ацидоза при крайне
тяжелом
шоке, помимо переливания буферных солевых
растворов
, достигается вливанием 200,0–300,0 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Функция почек и диурез
нормализуются
введением (после восполнения ОЦК)
фуросемида
. Для устранения гипонатриемии показано вливание буферных солевых растворов (лактасол, раствор
Рингер-лактата
), при этом обычно купируется и гиперкалиемия. Восполнение белкового дефицита обеспечивается
введением
плазмы крови, сывороточного альбумина и протеина. Белковосодержащие растворы в суточном балансе
вводимых
жидкостей при тяжелом ожоговом шоке должны составлять 1–1,5 л. При введении значительного количества глюкозы (до
2-х
литров 5% раствора) для восполнения энергетических затрат организма необходимо одновременно назначать инсулин из расчета 1 ЕД. инсулина на 3–4 г глюкозы.
Комплекс инфузионных и медикаментозных средств,
используемых
для противошоковой терапии, эффективен и при многофакторных поражениях. Тем не менее, необходимо учитывать определенные особенности реанимационной помощи при различных видах этих поражений. При отравлении обожженных окисью углерода производят ингаляции кислорода, введение 40% раствора глюкозы (150–200 мл), аскорбиновой кислоты (20–30 мл 5% раствора); 5% раствор витамина В12 — 600γ повторно, противосудорожные средства. При расстройстве дыхания — ингаляции увлажненного кислорода, а в тяжелых случаях прибегают к
искусственному
аппаратному дыханию.
Комплекс мер при ингаляционном поражении дыхательных путей включает ингаляции с
протеолитическими
ферментами и антибиотиками, введение эуфиллина для стабилизации легочного кровообращения,
кортикостероидных
гормонов (преднизолон 30–60 мг 3–4 раза в сутки). Пострадавшим с явлениями острого отека легких следует придать полусидячее положение, проводить ингаляции кислорода, пропущенного через спирт, внутривенно ввести фуросемид — 2–4 мл 1% раствора,
глюкокортикоиды
, ганглиоблокаторы (пентамии 5% — 1,0). При возникновении ларинготрахеальной непроходимости (асфиксии) производится трахеостомия, а при раннем развитии гнойного трахеобронхита — микротрахеоцентез и введение в
трахеобронхиальное
дерево через тонкую пластмассовую трубку протеолитических ферментов и антибиотиков. Наиболее эффективной реаниматологическая помощь при тяжелых ингаляционных поражениях становится при применении продленной ИВЛ, проведении диагностической и санационных бронхоскопий.
Психомоторное возбуждение у тяжелообожженных
снимается
инъекцией дроперидола (20 мл 0,25% раствора
внутривенно
или внутримышечно) или оксибутирата натрия (10–20 мл 20% раствора внутривенно). При гипертермии, помимо инфузии растворов (хлорида натрия, плазмы), вводят внутримышечно 2–5 мл 50% раствора анальгина (5 мл реопирина), одновременно с димедролом (2–4 мл).
До полного выведения из состояния ожогового шока,
устранения
опасных для жизни проявлений многофакторного поражения — пострадавшие нетранспортабельны.
Критериями
выведения из шока являются нормализация диуреза и артериального давления, отсутствие или незначительная гемоконцентрация и повышение температуры тела.
В палате интенсивной терапии, кроме специальных комплектов для лечения шока, следует иметь
электроотсасывающие
аппараты, ингаляторы, мерную посуду.
Не нуждаются в оказании квалифицированной хирургической помощи легкообожженные и обожженные средней тяжести без признаков многофакторного поражения (вторая группа). Они подлежат эвакуации по назначению в другие лечебные учреждения. Перед эвакуацией им достаточно осуществить в
сортировочно-эвакуационном
отделении мероприятия первой врачебной помощи. Смена повязки в перевязочной производится только при ее несостоятельности, а также если повязка и поверхность ожога загрязнены радиоактивными веществами или остатками огнесмеси (фосфора). В этих случаях обожженная поверхность обильно обмывается теплой водой, удаляются пузыри и остатки огнесмеси. При ожогах фосфором следует дополнительно промыть рану раствором углекислой соды, перманганата калия или 1% раствором медного купороса и наложить повязку, смоченную одним из этих растворов. Легкообожженных эвакуируют в госпитали для легкораненых, а обожженных средней тяжести, как и
тяжелообожженных
— в специализированные госпитали.
Легкообожженных с небольшими ожогами I-II степени (до 2–3% поверхности тела) со сроками лечения 7–10 суток (третья группа) после оказания необходимой медицинской помощи (перевязка, туалет обожженной поверхности) оставляют в команде выздоравливающих.
Специализированная медицинская помощь. При
поступлении
обожженных в госпиталь непосредственно из очагов поражения (минуя предыдущие этапы) им оказывается неотложная
реанимационно-противошоковая
помощь в полном объеме. Для правильного распределения пострадавших по лечебным учреждениям решающее значение имеет медицинская сортировка. У не получивших на предыдущем этапе точного эвакуационного назначения она проводится в перевязочной, со снятием повязки.
Легкообожженные нуждаются, как правило, лишь в
местном
консервативном лечении, направленном на
предотвращение
инфекции и скорейшую эпителизацию обожженной поверхности. Удаление обрывков эпидермиса, вскрытие пузырей производится на первой или последующих плановых перевязках. При ожогах I-II степени предпочтительны эмульсионные или мазевые повязки (0,5%
фурацилиновая
мазь, синтомициновая и другие эмульсии), ожогах IIIа степени — с растворами антисептиков (риванол, фурацилин, йодопирон, полимиксин) или мазями на водорастворимой основе (левосин, диоксидин). Открытое лечение (без повязки) показано при ожогах лица: участки ожога 2–3 раза в сутки смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или иной эмульсией или обрабатывают раствором калия перманганата. Широко используют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, трудотерапию, добиваясь скорейшего восстановления боеспособности легкообожженных.
Аналогичное лечение проводят и у пострадавших с
обширными
(больше 10% поверхности тела), но поверхностными ожогами. При необходимости его дополняют общими
лечебными
мероприятиями: инфузиями кровозаменителей,
назначением
антибиотиков.
Важнейшей задачей специализированной медицинской помощи является лечение до определившегося исхода
обожженных
с глубокими ожогами до 5–10% поверхности тела (кроме ожогов IV степени), имеющими благоприятный
прогноз
в смысле восстановления годности к военной службе в установленные сроки. Основой его является оперативное восстановление погибшего кожного покрова путем
аутодермопластики
, которую производят после раннего (на 3–5 сутки) иссечения омертвевших тканей (
некрэктомии
), или после их ускоренного отторжения с помощью некролитической мази, содержащей салициловую (бензойную) кислоту, или после самопроизвольного отторжения струпа и образования гранулирующей раны. К некрэктомии на площади не более 5–10% прибегают при достоверно глубоких и имеющих четкие границы ожогах, локализующихся на конечностях и туловище. Чаще осуществляют кожную пластику гранулирующих ран. О готовности их к операции свидетельствует образование сочных, мелкозернистых, не кровоточащих грануляций. Наступает это, обычно, к концу 3–4 недели после ожога (при применении неполитических мазей — на 5–7 дней раньше). Восстановление кожного покрова производится только современными методами аутодермопластики (сплошными или сетчатыми трансплантатами, «марочным» способом).
После окончания оперативного лечения такие пострадавшие нуждаются в течение 14–30 дней в реабилитации (неокрепший, склонный к ретракции кожный покров,
тугоподвижность
суставов, незажившие мелкие остаточные раны). В ее программу следует включать лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж мест поражений.
Лечение тяжелообожженных, в том числе оперативное, длительное, трудоемкое и многоэтапное. После его окончания большинство таких пострадавших окажутся негодными к дальнейшей военной службе. Поэтому специализированная медицинская помощь у них должна ограничиваться проведением мероприятий, подготовительных к эвакуации в ТГМЗ. Эвакуацию желательно осуществить в первые 7–10 суток, так как в дальнейшем тяжелообожженные часто становятся нетранспортабельными
из-за
развития у них осложнений ожоговой болезни (сепсис, пневмония и другие).
Основными задачами при подготовке
тяжелообожженных
к эвакуации, а также лечении в случае ее вынужденной задержки, является борьба с инфекцией, анемией и
гипопротеинемией
, другими возникающими осложнениями. Производят переливание плазмы, альбумина и других
кровезаменителей
, систематические гемотрансфузии, назначают антибиотики, вводят питательные смеси через тонкий назогастральный зонд.
Кожную пластику осуществляют, как правило, на гранулирующие раневые поверхности (после отторжения омертвевших тканей), что возможно обычно не ранее 3–4 недель после ожога. Используют современные методы
аутодермопластики
, а при необходимости — аллодермопластику. Эвакуацию тяжелообожженных лучше всего проводить воздушным транспортом, обеспечивая в пути поддерживающую терапию (болеутоляющие и
сердечно-сосудистые
средства, а в тяжелых случаях — инфузии кровезаменителей). Продолжительная эвакуация по воздуху
противопоказана
обожженным с резкой анемией, выраженными нарушениями дыхания, наложенной трахеостомой.
Указания по
военно-полевой
хирургии
Опубликовал Константин Моканов
Источник