Положение симса для профилактики пролежней

Положение пациента
на спине, на животе, на боку также должно
быть создано с учетом правильной
биомеханики тела. Особенно это касается
пациентов, которые длительное время
находятся в пассивном или вынужденном
положении. Поэтому, прежде чем начинать
укладывать пациента в нужное для него
положение, убедитесь, что у вас есть
достаточное число подушек, опора для
стоп и другие приспособления, необходимые
при оп­ределенных заболеваниях.

Так же, как и при
перемещении пациента, поднимите (если
это возможно) кровать на удобную для
вас высоту и уберите с нее подушки и
одеяло.

Так же, как и при
выполнении любой манипуляции, объясните
пациенту ход и смысл предстоящей
процедуры.

Независимо от
положения, которое нужно будет придать
пациенту, вначале следует привести
постель в горизонтальное положение и
передвинуть его к изголовью кровати
(таким об­разом обеспечивается легкий
доступ к больному).

• УКЛАДЫВАНИЕПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА

Положение Фаулера
(рис.1) можно назвать положением полулежа
и полусидя. Укладывание пациента в
положение Фау­лера осуществляется
следующим образом:

1. приведите кроватьпациента в горизонтальное положение;

2. поднимите изголовьекровати под углом 45—60о(в таком положении пациент чувствуетсебя комфортнее, ему легче ды­шать иобщаться с окружающими);

Рис. 1. Фаулерово
положение пациента:

а — угол 60°; б—
угол 45°

1. положите головупациента на матрац или низкую подушку(таким образом предупреждаетсясгибательная контрактура шей­ныхмышц);

2. если пациент нев состоянии самостоятельно двигатьру­ками, положите под них подушки(таким образом предупрежда­ется вывихплеча вследствие растяжения капсулыплечевого су­става под воздействиемнаправленной вниз силы тяжести руки ипредупреждается сгибательная контрактурамышц верхней ко­нечности);

3. подложите пациентуподушку под поясницу (таким обра­зомуменьшается нагрузка на поясничныйотдел позвоночника);

4. подложите небольшуюподушку или валик под бедра паци­ента(таким образом предупреждаетсяпереразгибание в колен­ном суставеи сдавливание подколенной артерии поддействием тяжести);

5. подложите пациентунебольшую подушку или валик под нижнюютреть голени (таким образом предупреждаетсядлитель­ное давление матраца напятки);

6. поставьте упордля стоп пациента под углом 90° (такимобразом поддерживается тыльное сгибаниеих и предупреждается «провисание»).

• УКЛАДЫВАНИЕПАЦИЕНТА НА СПИНУ

Мы приводим технику
укладывания пациента на спину,
вы­нужденного находиться именно в
этом положении (рис.2).

Рис. 2. Положение
пациента на спине:

а,
б—различное
положение рук

Пациент находится
в пассивном положении:

1. придайте изголовьюпостели горизонтальное положение;

2. подложите пациентупод поясницу небольшое свернутоетрубкой полотенце (таким образомподдерживается поясничная частьпозвоночника);

3. подложите небольшуюподушку под верхнюю часть плеч,шею иголову пациента (таким образомобеспечивается правильное распределениеверхней части тела и предупреждаютсясгибательные контрактуры в областишейных позвонков);

1. положите валики(например, из скатанной в рулон простынивдоль наружной поверхности бедер,начиная от области вертела бедреннойкости (таким образом предотвращаетсяповорот бедра наружу);

2. подложите небольшуюподушку или валик в области нижнейтрети голени (таким образом уменьшаетсядавление на пятки, они предохраняютсяот пролежней);

6) обеспечьте
упор для стоп под углом 90о
(таким образом обеспечивается тыльное
сгибание их и предупреждается
«провисание»);

7) поверните
руки пациента ладонями вниз и расположите
параллельно туловищу, подложив под
предплечья небольшие подушечки (таким
образом уменьшается чрезмерный по­рот
плеча, предотвращается переразгибание
в локтевом суставе);

8) вложите
в руки пациента валики для кисти (таким
образом уменьшается разгибание пальцев
и отведение I
пальца).

• УКЛАДЫВАНИЕПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ

При высоком риске
развития пролежней необходимо часто
менять положение пациента. Одним из
таких положений может быть положение
на животе (рис.3). После некоторых операций,
диагностических процедур пациент также
нуждается в подобном вынужденном
положении:

1. приведите кроватьпациента в горизонтальное положение;

2. уберите подушкуиз-под головы;

3. разогните рукупациента в локтевом суставе, прижмитеее туловищу по всей длине и, подложивкисть пациента под бедро, «перевалите»пациента через его руку на живот;

4. передвиньте телопациента на середину кровати;

5. поверните головупациента на бок и подложите под неенизкую подушку (таким образом уменьшаетсясгибание или пере­разгибание шейныхпозвонков);

а)

Рис. 3. Положение
пациента па животе:

а— положение
головы и рук; б—неправильное положение
ног;

Рис. 3.

в
– правильное
положение ног

1. подложите небольшуюподушку под живот чуть ниже уровнядиафрагмы (таким образом уменьшаетсяпереразгибание поясничных позвонкови напряжение в пояснице и, кроме того,у женщин уменьшается давление на грудь);

2. согните рукипациента в плечах, поднимите их вверхтак, чтобы кисти располагались рядомс головой;

3. подложите небольшиеподушечки под локти, предплечья и кисти;

4. подложите подстопы подушечки, чтобы предотвратитьих провисание и поворот кнаружи.

• УКЛАДЫВАНИЕПАЦИЕНТА НА БОК

При укладывании
пациента на бок, следует поступать
следующим образом (рис. 6 4):

1. опустите изголовьепостели;

2. передвиньтепациента, находящегося в положении«лежа спине», ближе к краю кровати;

3. согните левую,если вы хотите повернуть пациента напра­вый бок, ногу пациента в коленномсуставе, подсунув левую стопу в правуюподколенную впадину;

4. положите однуруку на бедро пациента, другую – на плечои поверните пациента на бок на себя(таким образом действие «рычага» набедро облегчает поворачивание);

5. подложите подушкупод голову и тело пациента (таким образомуменьшаются боковой изгиб шеи инапряжение шей­ных мышц);

6. придайте обеимрукам пациента слегка согнутоеположе­ние, при этом рука, находящаясясверху, лежит на уровне плеча и головы,рука, находящаяся снизу, лежит на подушкерядом с головой (таким образомобеспечивается защита плечевых суставови облегчаются движения грудной клетки,что улучшает легоч­ную вентиляцию);

7. подложите подспину пациента сложенную подушку слегкаподсунув ее под спину ровным краем(таким образом можно «удержать» пациентав положении на боку);

8. поместить подушку(от паховой области до стопы) под слегкасогнутую «верхнюю» ногу пациента (такимобразом осу­ществляется и профилактикапролежней в области коленного суставаи лодыжек и предотвращается переразгибаниеноги)

9. обеспечьте упорпод углом 90° для «нижней» стопы (такимобразом обеспечивается тыльный изгибстопы и предотвращает­ся ее«провисание»);

Рис. 4. Положение
пациента на боку

• УКЛАДЫВАНИЕПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА

Положение
Симса (рис. 5) — промежуточное между
положение лежа
на животе и лежа на боку:

1. переведитеизголовье кровати в горизонтальноеположение;

2. положите пациентана спину;

3. переведите пациентав положение лежа на боку и частично наживоте (на постели находится лишь частьживота пациента);

4. подложитеподушку под голову пациента (такимобразом вращается чрезмерное сгибаниешеи);

5. подложите подушкупод «верхнюю», согнутую в локтевом иплечевом суставе руку под углом 90°,«нижнюю» руку положите на постель,не сгибая (таким образом сохраняетсяправильная биомеханика тела);

6. подложите подушкупод согнутую «верхнюю» ногу так, нижняяголень оказалась на уровне нижней третибедра образом предотвращается поворотбедра внутрь, пре­дается переразгибаниеконечности, осуществляется профилактикапролежней в области коленных суставови лодышек);

7) обеспечьте упор
для стоп под углом 90° (таким образом
обеспечивается правильное тыльное
сгибание стоп и предотвращается их
«провисание»).

Рис. 5. Пациентка
в положении Симса

Уложив пациента
в любое из перечисленных положений,
убе­дитесь, что он чувствует себя
комфортно.

Все виды положений
могут быть использованы у одного и того
же пациента, имеющего высокий риск
развития пролежней и нуждающегося в
перемене положения тела каждые 2 ч.

Автор

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Профильные специалисты