Положение фаулера и симса при пролежнях

Положение Симса – промежуточное между положением лежа на животе и

лежа на боку.

Цель: изменить положение тела пациента.

Показания: риск образования пролежней.

Оснащение:

1. функциональная кровать;

2. подушки;

3. скамейка; перчатки.
Возможные проблемы пациента:

– психологический дискомфорт;

– необоснованный отказ;

– негативное отношение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. привести кровать пациента в горизонтальное положение;

4. перевести пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе
(на постели должна находиться лишь часть живота пациента);

5. подложить небольшую подушку под голову пациента, повернуть ее на
бок;

6. подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом
суставе руку под углом 90, «нижнюю» руку положить на постель ладонью
вверх (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);

7. подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы голень
оказалась на уровне нижней трети бедра (для предупреждения разгибания
конечности и профилактики пролежней в области коленных суставов и
лодыжек);

8. для упора стоп под углом 90 подставить скамеечку (так обеспечивается
правильное тыльное сгибание стоп и предотвращение их «провисания»);

9. уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Манипуляция № 17

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Положение Фаулера – это положение полулежа или полусидя. Цель: изменить положение тела пациента без усилия с его стороны. Показания:

1. риск образования пролежней;

2. затруднение дыхания;

3. кормление пациента на постельном режиме.
Противопоказания: выявляются в процессе обследования.
Оснащение:

1. функциональная кровать;

2. подушки;

3. валик; скамеечка; перчатки.
Возможные проблемы пациента:

– необоснованный отказ;

– психологический дискомфорт;

– негативное отношение.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции; ходе ее
выполнения;

2. вымыть руки, надеть перчатки;

3. поднять изголовье кровати под углом 45- 60 градусов (в таком положении
легче дышать, общаться; чувствует себя комфортно);

4. положить под голову пациента небольшую подушку или оставить лежать
без подушки;

5. подложить под руки пациента подушки (если пациент не в состоянии
двигать руками), чтобы снять нагрузку на капсулу плечевого сустава;

6. под поясницу положить подушку для уменьшения нагрузки на
поясничный отдел позвоночника;

7. под бедра и коленные суставы подложить подушку или валик для
предупреждения переразгибания в коленных суставах;

8. подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени для
предупреждения длительного давления матраца на пятки;

9. подставить скамейку для упора стоп пациента под углом 90 для
предупреждения «провисания» стопы;

10.уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Манипуляция № 18

Подсчет числа дыхательных движений.

Цель: получить данные, характеризующие процесс дыхания. Показания:

– оценка физического состояния пациента;

– заболевания органов дыхания.
Противопоказания: нет.

Оснащение: – секундомер или часы с секундной стрелкой;

– температурный лист.
Возможные проблемы пациента:

– психоэмоциональные (возбуждение..)

последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. установить с пациентом доверительные отношения; придать удобное
положение;

2. наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для него, т.к. он
может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания;

3. взять руку пациента за запястье так, как для измерения пульса, чтобы
отвлечь его внимание, и положить его руку со своей на эпигастральную
область или на грудь;

4. подсчитать число вдохов за 1 минуту;

5. у здорового человека чдд колеблется от 16 до 20 ударов в минуту;
учащение – тахипноэ, урежение – брадипноэ, остановка – апноэ;

6. физическое напряжение, еда, повышение температуры тела, нервное
возбуждение учащают дыхание.

Примечание:

1. если дыхание пациента шумное, то частоту дыхания можно подсчитать на
слух;

2. регистрация чдд проводится в истории болезни и в температурном листе.

Манипуляция № 19

Определение пульса.

Цель: получить данные, характеризующие процесс кровообращения. Показания:

1. оценка состояния сердечно-сосудистой системы;

2. назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение:

1. секундомер или часы с секундной стрелкой,

2. температурный лист.
Возможные проблемы пациента:

1. негативный настрой к вмешательству;

2. наличие физического ущерба.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения, получить согласие на ее проведение;

2. вымыть руки;

3. придать пациенту удобное положение в состоянии покоя – сидя или лежа;

4. взять больного одновременно за обе руки в области запястья и определить
симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках;

5. рука исследуемого расслаблена, должна лежать тыльной стороной кверху;

6. взять руку больного за запястье у основания большого пальца так, чтобы
2, 3,4 пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижимали
ее к лучевой кости;

7. определить частоту, ритм, наполнение, напряжение пульса и дать
характеристику:

– частота – количество пульсовых ударов в одну минуту (в норме – 60-80
ударов), более 80 в минуту – тахикардия, менее 60 – брадиардия;

– ритм – чередование пульсовых волн и промежутков между ними. Пульс
ритмичный (а ритм правильным) – если чередуются одинаковые
пульсовые волны через равные промежутки времени между ними. При
различных интервалах между пульсовыми волнами и волнами различной
длины пульс называют аритмичным (а ритм неправильным);

– наполнение зависит от систолического объема крови. Характеризуется
наполнением артерии кровью, может быть слабого наполнения и
удовлетворительного;

– напряжение зависит от высоты АД и от тонуса сосудистой стенки.
Напряжение определяют по той силе, которую нужно приложить для
полного прекращения пульсации в артерии. Пульс может быть
напряженным и ненапряженным.

Примечания:

1. характеристика пульса здорового человека: частота – 60-80 ударов в
минуту, ритичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;

2. пульс слабого наполнения и напряжения, едва прощупывающийся
называется нитевидным;

3. регистрация пульса в дневнике истории болезни – цифровым способом, и
графически – в температурном листе красным цветом в виде ломаной
линии;

4. исследование пульса проводится в течение 15 или 30 секунд, при
патологии – 60 секунд;

5. физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение вызывают
учащение пульса;

6. при невозможности исследования пульса на лучевой артерии исследуются
– височная, сонная, локтевая, бедренная, подколенная, тыла стопы;

7. разница между числом сердечных сокращений и пульсовой волной на
периферии называется дефицитом пульса.

Манипуляция № 20

В тех случаях, когда человек в результате серьезной травмы или болезни теряет подвижность, для его лечения и реабилитации имеют значение абсолютно любые детали: от правильно назначенных медикаментов до благоприятного микроклимата вокруг. Но особенно важна определенная биомеханика тела при подборе положения в постели пациента. От правильно подобранной пассивной позы во многом зависит здоровье больного. А выбранная поза в период течения заболевания может стать некой диагностической характеристикой.

Виды положения пациента в постели

Определенное расположение тела больного во многом указывает на степень тяжести его заболевания. Положение пациента в постели бывает:

• активным;
• пассивным;
• вынужденным.

Каждая из этих групп имеет собственную градацию по степени тяжести и характеристике заболевания.

Понятие активного положения

Активное положение пациента в постели характеризуется набором определенных поз, которые больной, хоть с трудом, но в состоянии сменять. При перемещении в пространстве человек также может испытывать неприятные и даже болезненные ощущения. Данный тип свойственен для легкого течения болезни или периода выздоровления.

Вынужденное

Вынужденное положение пациента в постели наблюдается тогда, когда больной, испытывая сильные боли, принимает такую позу, которая, как ему кажется, хоть немного, но облегчает неприятные ощущения. Положение тела больного – это очень важная характеристика, которая в определенных случаях способна указать на локализацию боли и непосредственно сам недуг.

Существует множество поз, которые так или иначе сопутствуют определенным заболеваниям. Например, при обострившемся панкреатите пациент лежит на кровати, прижав ноги к груди, в так называемой “позе плода”. При перитоните больной старается занять положение полной неподвижности, так как любое движение вызывает сильные боли.

При таком заболевании, как столбняк, пациент во время судорог выгибается дугой, упираясь головой и ногами в края кровати.

Пассивное

В тех ситуациях, когда пациенту необходимо длительное время находиться в вынужденном неподвижном состоянии, используют положения в постели пациента, основанные на правильной биомеханики тела:

• на спине;
• на боку;
• на животе;
• положение Фаулера;
• положение Симса.

Положение на спине

Данная поза осуществляется в том случае, если пациент полностью пассивен. Положение в постели пациента на спине формируется следующим образом:

• Больного укладывают на спину на горизонтальную поверхность.
• Под поясницу подкладывают валик, под голову и плечи — подушки, но таким образом, чтобы не было напряжения поясничного отдела.
• Подкладывают валики возле наружной стороны бедер, чтобы избежать такого явления, как поворот наружу.
• Подкладывают валики в нижнюю часть голени, что должно обеспечить отсутствие пролежней.
• Реализуют перпендикулярный упор стоп, чтобы предотвратить повороты и провисание.
• Руки кладут ладонями вниз, вкладывая в ладонь валики, и также закрепляя их во избежании поворота.

  

Положение Фаулера

Это определенное положение в постели пациента, которое характеризуется, как поза полусидя. Данная поза формируется при помещении пациента на поверхность кровати с приподнятым верхом под углом от 45 до 60 градусов.

Тело больного также закрепляется валиками, согласно правильной биомеханике, стопам придается перпендикулярный упор. В таком положении больному, находящемуся в ясном сознании, будет удобно общаться с людьми, принимать пищу и совершать иные процедуры.

Положение на животе

Данная поза рекомендована пациенту в том случае, если у него уже существует риск образования пролежней.

Для осуществления такого положения пациента аккуратно кладут на горизонтальную поверхность без подушек. Голову поворачивают в бок и подкладывают под нее узкий небольшой валик, чтобы избежать излишней нагрузки на позвонки. Ниже уровня диафрагмы под живот подкладывается подушка, уменьшающая давление на позвоночник. Руки необходимо поднять и согнуть таким образом, чтобы кисти находились на уровне головы. Ноги также закрепляются валиками, под нижнюю часть кладутся подушечки.

Положение на боку

Данный вид положения пациента в постели рекомендуется для профилактики образования пролежней.

Поза реализуется на полностью горизонтальной поверхности. Пациента кладут на бок, подгибая ему верхнюю ногу и подкладывая под нее нижнюю. Голову и плечи укладывают на подушку. Также специальными валиками, размещающимися возле спины, закрепляют пациента в боковом положении. Под ноги кладут подушку, рукам придают согнутое состояние, размещая одну возле головы, другую — на подушке на уровне плеч. Для стоп организуют упор, как во всех других положениях.

Положение Симса

Это определенное положение пациента в постели, когда его тело находится в позе, смежной с “лежа на боку” и “лежа на животе”.

Для ее реализации пациента кладут полубоком на горизонтальную поверхность, подкладывая под голову подушку. Одну руку размещают на подушке на уровне головы, другую уводят вниз для сохранения правильной биомеханики. Под верхнюю ногу, согнутую таким образом, чтобы она находилась на уровне нижней трети бедра, подкладывают подушку. Стопам придается правильный упор.

Общие правила

Положение больного в постели – это очень важный этап, как в лечении, так и в диагностике. По многим позам можно даже охарактеризовать заболевание.

С особой осторожностью нужно относиться к больным, которые ввиду своей болезни не могут самостоятельно перемещаться в пространстве. В процессе формирования наиболее благоприятный позы необходимо руководствоваться правилами биомеханики, соблюдать аккуратность и осторожность. В противном случае, поза или перемещение могут стать причиной растяжений или более серьезных травм.

Также необходимо обо всех манипуляциях и перемещениях сообщать пациенту и получать его одобрение и согласие. Стоит учитывать, что пациенту с высоким риском развития пролежней показаны смены различных положений каждые два часа. После каждой смены поз медперсонал должен убедиться, что больной находится в удобном и комфортном положении.