Поливитамины для ребенка при пневмонии
Какие ингаляции сделать дома, чтобы быстрее восстановить поврежденные легкие после пневмонии? Нужно ли пить витамины и иммуномодуляторы? Как тренировать дыхание, чтобы не развилась одышка?
Эти вопросы мы задали пульмонологу с 50-летним стажем, заслуженному врачу Беларуси, доценту кафедры общей врачебной практики БГМУ, к.м.н. Ирине Лаптевой. В прошлом Ирина Михайловна была руководителем клинического отдела пульмонологии в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным пульмонологом Минздрава.
У вас огромный опыт работы. Что скажете про коронавирусную пневмонию: страшнее она, чем предыдущие?
С вирусными пневмониями во всем мире медики сталкиваются ежегодно. Главная трудность в том, что периодически возникают новые штаммы вирусов, против которых к моменту их появления нет вакцин и лекарственных средств. Пандемия случается, когда новый вирус распространяется по всему миру и большинство людей не обладают иммунитетом. Именно такая ситуация наблюдается сейчас с инфекцией COVID-19 из-за очень высокой заразности (контагиозности).
COVID-19 не такой смертельный, как другие коронавирусы. От него умирает около 4 %, преимущественно люди с болезнями, вызывающими иммунодефицитное состояние, и пожилые. Дети болеют редко.
В целом вирусные пневмонии протекают тяжелее, чем бактериальные?
Есть несколько вариантов проявления вирусных пневмоний. Наиболее тяжело протекают первичные вирусные пневмонии. Это пневмонии первых двух суток с молниеносным развитием симптомов и вовлечением в процесс других органов и систем организма.
Часто встречаются варианты пневмоний, осложняющих течение ОРВИ, когда к концу первой недели к ОРВИ присоединяются легочные симптомы: кашель с мокротой, боль в груди при вдохе, кашле. Это вариант вирусно-бактериальной пневмонии, при которой вирус сыграл роль проводника бактериальной инфекции.
Нередкий вариант пневмонии, когда пациент выздоровел от ОРВИ, но на второй неделе возникает так называемая вторая волна инфекции, как правило, бактериальной, которая проявляется повышением температуры, легочными симптомами. Это вторичная бактериальная пневмония.
Большое значение имеет объем поражения легкого. Поэтому очень важно своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование болезни.
Какие основные осложнения может дать вирусная пневмония?
Вирусная пневмония сама по себе является осложнением. Ее течение в свою очередь может осложняться появлением и прогрессированием одышки, что может трактоваться как тяжелый острый респираторный синдром, развитием недостаточности функционирования других органов, например почек, печени, сердца. Такая полиорганная недостаточность характерна в первую очередь для первичной вирусной пневмонии, когда вирус попадает в кровь (вирусемия). Кроме того, может развиться так называемый геморрагический синдром, что наблюдалось в 2009 году при вирусных пневмониях, вызванных свиным штаммом гриппа.
О дыхательной гимнастике и питании
Что в первую очередь делать для реабилитации после пневмонии?
Одна из главных задач – восстановить функцию легких и устранить остаточные симптомы, например длительный кашель. Длительность восстановления может составлять от одного до трех месяцев. Важно тренировать дыхание сразу после окончания приема антибиотиков. Начинать нужно с самых простых упражнений, чтобы не развились одышка или кашель.
Дыхательная гимнастика включает следующие упражнения:
- задержка дыхания на вдохе (начиная от 10–15 секунд до 1 минуты);
- задержка дыхания на выдохе (от 5–10 секунд до 40 секунд);
- быстрые вдохи-выдохи в течение нескольких секунд;
- дыхание с максимальным растяжением грудной клетки и всех межреберных промежутков;
- надувание воздушных шариков – для разработки межреберных мышц, диафрагмы.
Количество раз каждый для себя определяет индивидуально – по состоянию и самочувствию.
Реабилитация в домашних условиях включает занятия физкультурой. Они необходимы после перенесенной пневмонии: увеличивая подвижность грудной клетки, предотвращают развитие спаек в плевральной полости. Занимайтесь тем, что для вас привычно.
Важно спать не менее 8 часов ночью. Перед сном следует прогуливаться на свежем воздухе. Даже сейчас не стоит этого бояться. Легким нужен воздух. В любое время года нужно проветривать квартиру два раза в день. Также обязательна влажная гигиеническая уборка.
Нужно исключить употребление алкоголя. По возможности отказаться от курения. Если при этом будет беспокоить сильный кашель, а отказаться от вредной привычки выше сил, рекомендуется уменьшать количество сигарет, курить меньше, чем до болезни.
Также нужно избегать переохлаждения.
Что поменять в питании и диете?
Правильное питание – основа восстановления функции легких. В период пневмонии организм тратит много энергии на преодоление инфекции. Восстановить силы можно, употребляя достаточное количество белков (мяса, рыбы, бобовых). В то же время необходимо ограничить жареное и острое, так как эти блюда вызывают напряжение в работе внутренних органов, что приводит к худшему восстановлению дыхательной системы. Также необходимо обильное питье: минеральные воды, травяные чаи с чабрецом, мятой, мелиссой – это способствует вымыванию бактериальных токсинов и продуктов распада тканей и быстрейшему восстановлению легких.
О пробиотиках и витаминах
Нужно ли пить пробиотики и как долго?
При лечении пневмонии на фоне приема антибиотиков гибнет собственная микрофлора кишечника. При этом могут беспокоить дискомфорт в животе, вздутие, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, отвращение к определенному виду пищи. Кроме того, нарушение микрофлоры кишечника может иметь отдаленные последствия: снижение иммунитета, появление аллергии на продукты, которые раньше не вызывали проблем, увеличение веса. В связи с этим врачи часто рекомендуют пробиотик, содержащий лакто- и бифидобактерии. Препарат лучше принимать одновременно с антибиотиком, соблюдая трехчасовой интервал. А потом переходить на кефир и йогурт, которые содержат молочнокислые бактерии.
Нужно ли принимать витаминные комплексы и адаптогены?
Да. Можно принимать поливитаминные средства, но не более одного месяца. По режиму приема подробнее расскажет инструкция.
Способность адаптогенов восстанавливать силы организма в самых экстремальных условиях хорошо известна. Самыми сильными считаются левзея, элеутерококк, эхинацея и женьшень. Затем идут лимонник и аралия. Также применяют золотой корень, цветочную пыльцу, шиповник, маточное молочко. Включение растительных адаптогенных средств в лечение пневмонии может предотвратить побочные реакции антибиотиков и ускорить клиническое улучшение. Но нужно знать, что их прием имеет массу противопоказаний и некоторые сезонные ограничения. Летом, особенно в жару, лучше вообще не принимать эти препараты, так как в эту пору года они практически не обладают лечебным эффектом, зато могут спровоцировать головную боль, учащенное сердцебиение. Принимают адаптогены не чаще одного раза в день, желательно утром. А дозировку подбирает врач.
Может ли возникнуть иммунодефицит после пневмонии?
При воспалительном процессе в легких происходит активация иммунной системы для борьбы с возбудителем. На фоне лечения иммунные механизмы могут истощаться, что чревато присоединением новой инфекции или рецидивом заболевания. Для предотвращения нежелательных последствий применяются растительные иммуномодуляторы: настойки китайского лимонника, эхинацеи, элеутерококка.
О физиопроцедурах
В связи с тем, что посещать поликлиники сейчас не стоит, какие физиопроцедуры можно проводить дома?
В первые дни восстановительного периода необходимо продолжать выведение остатков мокроты (слизи) из дыхательных путей. Для этого в домашних условиях можно использовать щелочные ингаляции: дышать через ингалятор теплой минеральной водой. Также возможны ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, особенно при ощущении затруднения при дыхании (по назначению врача). Если нет ингалятора, то можно дышать под полотенцем теплым раствором соды (40 г соды на литр воды).
Когда откроют границы, куда лучше поехать отдыхать после перенесенной пневмонии?
Быстрее и эффективнее человек восстанавливается в привычных, родных условиях. Курортное лечение показано только спустя несколько месяцев после перенесенной пневмонии. Отдых в санатории – это последний этап реабилитации. Наиболее благоприятные курорты для органов дыхания – лесная местность.
Как поднять настрой после тяжелой пневмонии на фоне пандемии?
Все зависит от нас самих. В наших силах достойно и правильно оценить ситуацию: паническое или унылое настроение не будет способствовать успеху. Культивируйте положительные эмоции.
Ваши рекомендации по профилактике: как поддержать и укрепить организм и легкие, чтобы не заболеть или легко перенести новую инфекцию?
Необходимо:
- своевременно проводить вакцинацию (сезонный грипп, пневмонии)
- принимать витаминные и минеральные комплексы
- регулярно заниматься физкультурой
- полноценно питаться
- полноценно отдыхать
- соблюдать правила гигиены.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник
Основные патофизиологические процессы, сопровождающие почти все формы пневмоний у детей, вызывают обеднение организма витаминами и в первую очередь, как говорилось выше, теми витаминами, которые являются активными факторами окислительно-восстановительных процессов (витамины С и В). Поэтому в острых случаях пневмонии при наличии клинических симптомов кислородного голодания тканей необходимо вводить витамин В1 (тиамин, или аневрин) с первых дней заболевания per os вместе с аскорбиновой кислотой. Не менее важно введение рибофлавина (витамина В2) как регулятора окислительно-восстановительных процессов организма, входящего в группу дыхательных коферментов; но нужно учитывать, что активность витаминов группы В нарастает при достаточном количестве белка в пище. Снижение белков в пищевом рационе не только уменьшает задержку В2 в тканях, но и повышает выделение его с мочой, что, естественно, приводит к эндогенному гиповитаминозу В2.
При затяжных пневмониях недостаточность витамина В1 проявляется анорексией, двигательно-секреторными нарушениями желудочно-кишечного тракта, раздражительностью, плохим сном. Введение витамина В в достаточной дозе быстро снимает эти явления.
Не менее важным является и введение никотиновой кислоты. Она энергично стимулирует процессы клеточного обмена растущего организма, входя в систему коэнзимов. Помимо этого, никотиновая кислота регулирует работу гемопоэтической системы костного мозга, функция которого особенно страдает при пневмониях с длительно проводимым лечением антибиотиками и сульфаниламидами.
Другие витамины комплекса В (парааминобензойная кислота, витамин В6, В12, фолиевая кислота) применяются при лечении пневмонии с токсической реакцией со стороны крови – лейкопенией, агранулоцитозом и быстро нарастающей анемией, имеющей при септических формах иногда гемолитический характер.
Фолиевой кислоте приписывается свойство снимать задерживающее влияние сульфаниламидов на синтез витаминов группы В кишечной палочкой; поэтому она широко применяется в терапии грибковых осложнений, являющихся результатом длительного лечения антибиотиками.
Следует помнить, что простейшим препаратом, содержащим все указанные витамины группы В, являются дрожжи, которые в настоящее время входят как обязательное дополнительное средство в лечении тяжелых и особенно затяжных форм пневмоний детского возраста.
Недостаточность витаминов С и Р возникает иногда чрезвычайно бурно, о чем свидетельствует симптом повышения проницаемости сосудов (отеки, геморрагии), поэтому применение витамина С должно обязательно включаться в комплекс лечения. Вследствие глубокого нарушения клеточного обмена развивается своеобразный отказ клетки от фиксации аскорбиновой кислоты (токсический эндогенный гиповитаминоз С). Проявляется он тем, что даже введение больших доз аскорбиновой кислоты (per os, внутривенно) не повышает уровня его содержания в крови без одновременного применения стимулирующей терапии в виде глюкозы, переливания крови, плазмы, введения гамма-глобулина.
Создается впечатление, что указанными мероприятиями вначале восстанавливается клеточный обмен, а затем уже возникает возможность фиксации клетками витамина С. Это доказывается тем, что при наличии быстро прогрессирующей дистрофии или присоединения септических осложнений даже введение аскорбиновой кислоты вместе со стимулирующими средствами дает лишь кратковременное повышение концентрации витамина С в крови.
Не менее важное значение имеет и назначение витамина А. Витамин А должен, в первую очередь, вводиться с продуктами питания (сливки, сливочное масло, желтки, рыбий жир). При наличии ярко выраженных проявлений его недостаточности, а тем более при гнойных осложнениях, витамин А вводится в виде препарата, а также рыбьего жира.
Витамин D в спиртовом и масляном растворе, а также в виде рыбьего жира широко применяется не только при лечении пневмонии у детей, больных рахитом, но также и профилактически при затянувшихся пневмониях у детей после 2-3 месяцев жизни.
Нередко приходится наблюдать бурное развитие рахита (краниотабес, потливость) у ребенка, заболевшего пневмонией. Учитывая, что обычная витаминная недостаточность при пневмониях носит характер полигиповитаминоза, следует вводить комплекс витаминов, но с постепенным включением отдельных видов, руководствуясь клиническими признаками наиболее ярко выраженной недостаточности того или другого витамина. Эффективность витаминотерапии наиболее выражена на фоне рационально организованного ухода и терапии, повышающей иммунобиологическое состояние организма (гемотерапия, гормонотерапия). Не менее важно и повышение содержания витаминов группы В и С в молоке кормящей матери путем назначения витаминных препаратов, дрожжей, сырых овощей и фруктов.
Применение при пневмонии фармакологических средств, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми расстройствами, зависит, во-первых, от возраста больного и, во-вторых, от формы и тяжести заболевания и связанных с ним нарушений сердечной деятельности, которые, как известно, выражаются прежде всего в изменении ритма и частоты пульса и высоты кровяного давления. Учитывая, что все эти явления связаны с состоянием центров вагусной регуляции и что нет строгого соответствия в нарушении дыхательного и сосудодвигательного центра, необходимо назначение сердечных средств проводить строго патогенетично, соответственно тем или иным функциональным проявлениям дыхательной и сосудистой недостаточности.
Возможно раньше следует применять и лечебную гимнастику в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания. Особенно показана лечебная гимнастика при рецидивах пневмонии, когда каждое обострение может вызвать новые склеротические и спаечные процессы. В лечении пневмоний значительное место занимают и методы стимулирующей терапии. К таковым в первую очередь относится переливание крови и плазмы, а также введение гамма-глобулина.
За последнее время в комплексе лечебных мероприятий при токсических состояниях, в том числе и вызванных дыхательной недостаточностью, применяются нейроплегические препараты. Как известно, под именем нейроплегических подразумеваются препараты, обладающие свойством блокирования или торможения нервных импульсов. В фармакологии к таким веществам относятся аминазин, промазин, дипразин и другие производные фенотиазина. Наиболее изучено действие препаратов типа аминазина. Считается, что они угнетают функцию ретикулярной формации ствола мозга.
В литературе накоплено достаточное количество наблюдений о благоприятном действии нейроплегических препаратов при токсикозах различного происхождения. Это благоприятное действие выражается в прекращении рвоты, судорог, улучшении общего состояния.
Однако вопрос о дозах этих препаратов и о показаниях к их применению далеко еще не решен. Клиника, руководимая проф. Г. Н. Сперанским, провела наблюдения над эффективностью нейроплегических препаратов при ряде токсикозов. Среди наблюдаемых случаев токсических состояний, связанных с поражением дыхательных путей, было немного (6 случаев гриппа, 4 – пневмонии).
К благоприятному действию нейроплегических препаратов нужно отнести наступление сна и снижение температуры, а также исчезновение цианоза и, что очень важно, восстановление ритма дыхания. Однако при пневмониях нейроплегические препараты большого влияния не оказали и даже, наоборот, заметно угнетали кашлевой рефлекс. Поэтому вопрос о применении их при пневмониях вообще не может считаться окончательно решенным. Но при тяжелых формах парентеральной диспепсии, особенно при вирусном гриппе и вирусной пневмонии, вполне возможно ввести нейроплегические препараты в комплексную терапию токсических состояний сложного патогенеза.
В настоящее время респираторная патология у детей совершенно изменила свои клинические формы, вероятно, в результате особенности реакции возбудителей заболеваний на современную терапию. Поэтому и современная классификация пневмоний взрослых является морфолого-этиологической.
В детском возрасте ведущее значение при респираторной патологии имеет особенность возрастной реактивности, что является основанием для выделения пневмоний раннего детского возраста в особую группу. Но даже в этой группе необходимо учитывать особенности этиологии, патогенеза и клиники пневмоний недоношенных и новорожденных. Поэтому, даже учитывая значение микробного возбудителя пневмоний – бактерий и вирусов – классификация пневмоний детского возраста, основывается на возрастной реакции. Среди острых пневмоний у детей можно выделить:
А. Острые пневмонии:
1) Крупозную пневмонию (бактериальной этиологии).
2) Очаговую пневмонию или бронхопневмонию, катаральную пневмонию бактериальной и вирусной (гриппозной) этиологии.
3) Пневмонии раннего детского возраста бактериальной, вирусной» грибковой этиологии.
4) Острые интерстициальные пневмонии вирусной этиологии.
5) Аллергические заболевания органов дыхания.
Б. Хронические и рецидивирующие пневмонии.
Читать далее Лечение пневмонии у детей
Источник