Полисегментарная правосторонняя пневмония что это такое
Полисегментарная пневмония – разновидность воспаления легких, при которой поражается сразу несколько функциональных сегментов дыхательных органов. Это весьма тяжелая болезнь, которая требует комплексного длительного лечения.
Дело в том, что такая форма развития болезни приводит к массивной инфильтрации альвеол, что практически неизбежно приводит к легочной недостаточности.
В чем проявляется полисегментарная пневмония, по каким причинам она развивается и можно ли вылечить эту патологию?
Справка! Сегмент легкого – это участок, который содержит в себе большое количество альвеол и один бронх с общей кровеносной системой.
Причины развития болезни
Полисегментарная пневмония не является самостоятельным заболеванием. Возникновение в легких нескольких очагов поражения говорит о том, что ранее была запущена какая-либо болезнь, в результате чего развилось осложнение.
Основные причины рассматриваемого недуга:
- Осложнение традиционного воспаления легких;
- Неправильное проведение антибактериальной терапии;
- Вирусные и бактериальные инфекции (чаще всего – пневмококк и стафилококк, а также хламидии);
- Грибковые заболевания;
- Недоношенность в случаях с новорожденными детьми.
Также причиной полисегментарной пневмонии может стать злоупотребление алкоголем и его результат – интоксикация организма. Ослабление иммунитета, неизбежно возникающее у алкоголиков, часто приводит к различным осложнениям, в том числе и к рассматриваемому заболеванию.
Классификация болезни
Полисегментарная пневмония делится на несколько видов в зависимости от особенностей возбудителя заболевания и локализации очагов поражения.
- Внебольничная (внегоспитальная). Подхватить такую форму пневмонии можно где угодно – на работе, в учебном заведении, на улице, в домашних условиях. Микроорганизмы, поражающие легкие, не обладают особым иммунитетом к используемым препаратам, а, значит, лечение проходит относительно легко и быстро.
- Больничная. Эта форма заболевания развивается в условиях клиники. «Местные» микроорганизмы уже успели приспособиться к воздействию некоторых антибактериальных препаратов, вылечить такой недуг сложнее, при этом часто возникают осложнения.
Другая классификация – по месту локализации очагов поражения.
Правосторонняя полисегментарная пневмония
Возникновение множественных очагов поражения в правом легком обусловлено особенностями строения его бронхиальной системы.
Бронхи правого легкого направлены вниз наискосок, из-за чего:
- Возрастает концентрация коленообразующих бактерий;
- Практически неизбежно возникает нижнедолевая пневмония, так как микроорганизмы легко оказываются в нижней части легкого.
Тем не менее риск поражения соседних органов невелик, так как расположены они от правого легкого довольно далеко.
Левосторонняя полисегментарная пневмония
Симптоматика практически не отличается от правосторонней формы (о признаках заболевания поговорим ниже), но опасность больше. Дело в том, что совсем рядом с легким расположены сердце и аорта.
Микроорганизмы быстро проникают в сердечную мышцу, а через крупные кровеносные сосуды инфекция легко распространяется по организму, вызывая многочисленные осложнения.
Именно поэтому левостороннюю полисегментарную пневмонию нужно лечить в клинке под наблюдением медперсонала, при том, что правостороння форма, хоть и не всегда, но может протекать в домашних условиях.
Двухсторонняя же форма болезни включает в себя все негативные проявления, указанные выше. Это тяжелая степень недуга, которая лечится долго и тяжело, причем не всегда эта терапия дает положительный результат – процент смертности достаточно высок.
Симптомы
Общие признаки заболевания не зависят от локализации очагов поражения. Вся симптоматика условно делится на две категории: бронхолегочная и интоксикационная.
К первым относятся:
- Непроходящий изнуряющий кашель;
- Озноб;
- Сильный хрип при попытке сделать глубокий вдох;
- Боль в грудной клетке (сторона болевых ощущений зависит от стороны расположения очагов, причем при тяжелой степени недуга боль может не утихать даже при полном покое).
На начальных стадиях болезни эти симптомы иногда путают с обычной простудой, что приводит к неприятным последствиям – тратится много времени на бесполезное лечение от ОРВИ или гриппа.
Интоксикационные симптомы определяют тяжесть состояния пациента.
Чем ярче они проявляются, тем хуже чувствует себя человек:
- Не спадающая температура, превышающая отметку в 39 градусов;
- Слабость в мышцах, сопровождаемая суставными болями;
- Лихорадка;
- Головная боль, тошнота и головокружение.
В случае развития пневмококковой пневмонии, интоксикационная симптоматика «приходит» внезапно – на фоне относительно нормального состояния, несколько «омраченного» простудной болезнью. При этом ознобу и лихорадке часто предшествуют повышенная потливость и сильная утомляемость даже без высоких нагрузок на организм.
Важно! Температура хоть и высокая, но стабильная. Это хорошо тем, что не дает дополнительных нагрузок в виде постоянных скачков от безобидных 37.5 до жара под 40.
Бронхолегочный синдром
Бронхолегочный синдром возникает при массовом размножении бактерий в бронхах и трахее. Также способствует его развитию скопление инфильтрата в терминальной части бронхиального древа. В случае с полисегментарной пневмонией организм будет пытаться очистить дыхательные пути от скапливающейся жидкости. Это вызовет длительный и изнуряющий кашель.
Признаки бронхолегочного синдрома:
- Продуктивный кашель (с выделением мокроты);
- Мелкопузырчатые хрипы;
- Воспаление плевральных листков с болью в грудной клетке.
Эти симптомы явно говорят о том, что человек страдает воспалением легких, но выявить точную локализацию очагов и их количество с их помощью нельзя. Для точной диагностики требуется рентген легких.
Важно! При бронхолегочном синдроме боль в груди может возникать не только во время кашля, но и при любом неаккуратном движении торса.
Диагностика
Главный метод выявления болезни – рентген легких. Но зачастую его бывает недостаточно.
В этом случае врач оценивает общее состояние пациента и назначает ему анализы:
- Крови;
- Мочи;
- Мокроты.
Если вдруг возникнет подозрение, что причина симптомов пневмонии – инородный предмет в дыхательных путях, то в обязательном порядке назначается бронхоскопия.
Важно! Явный показатель пневмонии – наличие в крови и моче возбудителя болезни в сочетании с показаниями рентгенограммы. Если симптомы есть, но анализы не показывают наличие воспаления, то дополнительно назначается обследование на предмет туберкулеза и «онкологии».
Лечение
Это очень тяжелая форма воспаления легких, которая примерно в 35% случаев перерастает в затяжную. Из-за этого лечение должно проводиться только в условиях стационара (исключения бывают крайне редко) и одним врачом. Такая стабильность необходима для поэтапного контроля состояния пациента.
Принцип лечения – борьба с возбудителем болезни при помощи антибактериальных препаратов. Без антибиотиков не лечится ни одна разновидность пневмонии.
Медики в рамках терапии назначают:
- «Амоксициллин»;
- «Цефаклор»;
- «Цефазолин»;
- «Офлоксацин»;
- «Эритромицин»;
- «Ципрофлоксацин».
Неплохо зарекомендовал себя классический пенициллин, но врачи все чаще отказываются от него в пользу более современных препаратов.
Не стоит забывать о том, что при данной разновидности пневмонии в бронхах скапливается огромное количество мокроты, которая не только затрудняет дыхание, но и служит прекрасной средой для размножения опасных бактерий. Потому прием муколитических (отхаркивающих) препаратов необходим.
Среди них:
- «Амброксол»;
- «Бромгексин»;
- «Амбробене»;
- «Синупрет»;
- «АЦЦ»;
- «Флюдитек»;
- «Гербион».
Некоторые из них имеют противопоказания, так что самостоятельно выбирать лекарство не стоит. Используйте только те препараты, которые назначит лечащий врач после полного обследования.
Важно! Эффективное лечение пневмонии невозможно без поддержания иммунитета. Для этого врач назначает больным прием витаминных комплексов, а также средства для укрепления сердца.
Осложнения и прогноз
Осложнения полисегментарной пневмонии наступают в том случае, когда пациентом был нарушен режим лечения. Например, соблюдение постельного режима – обязательное условие для быстрого выздоровления.
Если попытаться перенести болезнь на ногах, то терапия не будет эффективной и человек столкнется с:
- Менингитом;
- Перикардитом;
- Плевропневмонией, которая легко переходит в фиброз;
- Абсцессом легких.
Самое тяжелое «осложнение» – смерть. При правильном лечении с соблюдением всех требований врача вероятность летального исхода небольшая, но при ошибках в терапии воспалительные процессы перекинутся на другие органы, и тогда трагедии избежать не получится.
Прогноз болезни следующий:
- Минимальный курс терапии продлится около месяца;
- При верном курсе лечения полностью возвращаются к полноценной жизни не менее 80% пациентов;
- После выписки из больницы необходима реабилитация – санаторий, отказ от всех вредных привычек, курс укрепления иммунитета.
Полное выздоровление возможно только в условиях стационара, попытка вылечить полисегментарную пневмонию дома приводит к печальным последствиям.
Важно! После перенесенного воспаления легких следует скорректировать режим питания, добавив в рацион большое количество витаминных продуктов, а также наладить режим дня – от ночных «посиделок» следует отказаться хотя бы на время.
Полисегментарная пневмония – опасное заболевание, вызывающее множественные воспалительные очаги в легких. Во избежание последствий лечиться нужно под присмотром врачей, принимать антибиотики и соблюдать строгий постельный режим.
Попытки самолечения могут закончиться печально, нередки смертельные исходы. Если же курс терапии пройден полностью, то возврат к привычной полноценной жизни – вопрос пары месяцев!
Видео
Источник
Полисегментарная пневмония у взрослых и детей: лечение и симптомы.
Даже в условиях XXI века полисегментарная пневмония (воспаление легких) по-прежнему остается одним из тяжело протекающих недугов.
Как у детей, так и у взрослых людей заболевание развивается очень быстро.
Лечение должно быть незамедлительным.
В противном случае — нарушение дыхательной функции, а иногда и летальный исход.
Что такое полисегментарная пневмония
Термин имеет приставку «поли», что говорит о множестве, о большом количестве вариантов.
Действительно, воспалительный процесс затрагивает несколько функциональных сегментов одновременно.
Под сегментом понимается:
- отдельный участок легкого с множеством включенных в него альвеол (микропузырьков, через которые происходит кислородный обмен);
- один сегментаный бронх;
- общая система кровоснабжения.
Различная локализация встречается примерно с одинаковой частотой:
- правосторонняя полисегментарная пневмония (воспалительное воздействие на эпителий легких сосредоточено в правой части грудной клетки);
- левосторонняя полисегментарная пневмония (преимущественно страдает левая часть бронхолегочной системы);
- двусторонняя пневмония полисегментарная (заражаются оба легких и смежные с ними доли бронхов).
Внимание: от расположенности воспаления тяжесть болезни не зависит. Решающим фактором является степень запущенности заболевания. Довольно часто полисегментарная пневмония не диагностирована вовремя.
В итоге:
- начинается лечение неправильное, далекое от объективных реалий;
- халатность и не профессионализм приводят к дыхательной недостаточности;
- при особо тяжелых формах не исключена гибель пациента.
Причины полисегментарной пневмонии
По какой причине возникает полисегментарная пневмония
В целом причины заражения можно разделить на три основные группы:
- паразитарные и грибковые инфекции;
- вирусы;
- бактерии (пневмококк, стрептококк, микоплазма, хламидия, стафилококк и другие);
- у детей — ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа).
Внимание: от правильного определения природы недуга зависит дальнейшее лечение и его успех.
Каждая ситуация подразумевает некоторые особенности в борьбе с возбудителем.
Так, если говорить о микроорганизмах, то их обязательно нужно достоверно выявить с помощью клинических анализов. И только после этого уточнять схему лечения.
Совсем другое дело — детская полисегментарная пневмония вследствие ГНТ.
При легочных поражениях тканевый отек развивается стремительно.
Процесс буквально не оставляет времени на долгие раздумья, ведь на кону стоит вопрос о сохранении дыхательной функции.
Ошибочная диагностика всегда граничит с летальными рисками от удушья.
Диагностика полисегментарной пневмонии
Безусловным лидером среди диагностических методик является рентгенография:
- на снимке объективно показаны сегментарные поражения;
- сразу же делается вывод о том, какова локализация (право-, лево- или двухсторонняя);
- врачам становится известен размер очагов воспаления (что дает фору в определении доз медикаментов, чтобы подавить возбудителя, исключить дальнейшие осложнения и не дать болезни перейти в хроническую форму).
По внешним симптомам поставить точный диагноз вряд ли возможно.
Дело в том, что некоторые признаки характерны целому ряду других недугов.
Одни из них могут перекликаться с бронхолегочными проблемами, а иные затрагивают совершенно «далекие» органы и системы.
Двусторонняя полисегментарная пневмония на рентгене
Внешнюю симптоматику опытный врач рассматривает лишь как дополнительное, уточняющее свидетельство:
- повышенная температура;
- озноб, лихорадка;
- кашель и его характер;
- головная боль;
- головокружение;
- усиленное потоотделение;
- наличие мокрот при откашливании;
- общее, недомогание, вялость;
- мышечная слабость;
- признаки интоксикации — нарушенный стул, дискомфорт в ЖКТ, суставные боли;
- кожные высыпания и т.д.
Симптомы полисегментарной пневмонии
При полисегментарной пневмонии все возможные симптомы условно делятся на:
- интоксикационные;
- бронхолегочные.
Интоксикационные симптомы полисегментарной пневмонии
Сюда относятся:
- мышечная слабость;
- боли в мышцах и суставах;
- озноб;
- лихорадка;
- кожные высыпания;
- головокружения;
- головная боль.
В результате интоксикации состояние человека намного утяжеляется.
Организму приходится бороться не только с очаговыми воспалениями легочной ткани, но и с общей нагрузкой на различные органы и системы.
Бронхолегочные симптомы полисегментарной пневмонии
Проявляются вследствие того, что в дыхательных путях скапливается инфильтрат, возбудители активно размножаются.
На симптоматическом уровне это выглядит следующим образом:
- частый кашель с довольно обильными мокротами. К кашлю приводят бронхиальные сокращения (реснички эпителия недостаточно сильны, они не справляются с удалением возбудителей, как это обычно происходит в здоровом организме). Характер кашля затяжной, навязчивый — иначе с крупным скапливанием жидкости организму не справиться;
- стенки бронхов отекают — отсюда хриплость дыхания, в том числе при разговоре;
- болезненные ощущения в груди из-за того, что воспаляются плевральные листки.
Особенности при разной локализации
Какие доли легких поражает полисегментарная пневмония?
Выше упоминалось о том, что локализация различна — справа, слева либо на обеих сторонах легочной системы.
У каждой из трех разновидностей имеются нюансы. Их следует учитывать, когда встает вопрос об эффективности дальнейшего лечения и о тех осложнениях, которые возможны при некорректном подходе.
Правосторонняя полисегментарная пневмония
Этот вид пневмонии затрагивает легочную систему слева:
- предпосылкой является анатомическое строение бронхиального дерева справа. С правой стороны главный бронх расположен сверху вниз наискосок;
- бактерии забрасываются в нижние отделы легкого;
- там колониеобразующие единицы бактерий накапливается в огромное количестве (то есть очень высока их концентрация в одном месте);
- практически невозможно предотвратить воспаление легочной паренхимы в проекции нижнего легочного поля справа;
- терапия затруднена тем, что справа бронхиальное дерево находится в условиях слабого кровоснабжения;
Внимание: при высоких концентрациях микроорганизмов они во время лечения антибиотиками размножаются быстрее, чем погибают.
- немалое значение имеет вид бактерий, которые явились причиной воспаления легочной паренхимы. Например, пневмококки за несколько суток из левого сегмента распространяются на противоположное легкое (если у пациента слабый иммунитет или терапия неадекватна);
- от диагностов требуется максимальная тщательность, от лечащих врачей — компетентность и постоянный контроль.
Левосторонняя полисегментарная пневмония
Ситуация аналогична описанной выше, но все происходит зеркально.
Положение больного усугубляется тем, что левая часть бронхолегочной системы тесно соседствует с сердцем:
- микроорганизмы беспрепятственно преодолевают границу между разными органами;
- из пораженных тканей инфекция стремительно проникает в кровоток;
- из кровотока — в сосудистую систему, сердечную аорту и мышечную ткань сердца.
Внимание: если у взрослых остановить поражение сердечной системы возможно, то детей оно почти всегда приводит к смерти — нарушаются сердечные ритмы, подача кислорода через кровь ослабевает, сходит на нет.
Двусторонняя полисегментарная пневмония
При двустороннем воспалении легких довольно высок уровень смертности, если возбудителями являются пневмококк или стрептококк.
Эти бактерии провоцируют ангину, гайморит, тонзиллит, ларингит.
Чрезвычайно опасны для таких категорий больных, как:
- люди пожилого и старческого возраста (начиная от 60-65 лет);
- малыши в возрасте до 1 года.
Инфекция поражает альвеолярные ацинусы. При локализации с обеих сторон нагрузка на организм невероятно высока.
Внимание: двусторонней пневмонии следует остерегаться диабетикам и курильщикам. Для них максимальную опасность представляют кишечная и гемофильная палочка соответственно.
Крупозная пневмония у детей
Симптомы крупозного воспаления легких у детей
Детское полисегментарное воспаление легких чаще известно под названием крупозной (долевой) пневмонии.
В отличие от взрослых пациентов, малыши гораздо трудней переносят любые инфицирования.
Легочные заболевания — огромный фактор риска утраты дыхательной способности (вплоть до летального финала).
Локализация
Детское воспаление различается по типу локализации:
- редкая форма — когда воспаление распространяется на все сегменты, образующие долю легкого;
- широко распространенная форма — когда воспаление распространяется не на все сегменты, а на несколько (но больше одного). В этом случае обычно применяется термин «субдолевая пневмония».
Течение болезни
Особенности детской полисегментарной пневмонии:
- отечная жидкость стремительно растекается из первичного очага по сегментам;
- возбудителем является преимущественно пневмококк (реже — другие микроорганизмы);
- типичное расположение очагов — в верхних долях, а вообще в правом легком;
Внимание: на данном этапе крайне важно провести рентгенографическое исследование в двух проекциях. Оно выявит пораженные сегменты и поможет определить правильное лечение.
- начало внезапно — температура поднимается выше 38 °С;
- интоксикация приводит к одышке;
- дыхание ослабевает.
Внимание: критическим сроком является период 3-5 дней. Если за это время начато правильное лечение, болезнь пойдет на спад. В противном случае воспалительная инфильтрация породит ряд серьезных осложнений.
Симптомы крупозной пневмонии
В домашних условиях поводом забить тревогу становятся такие признаки, как:
- резкое повышение температуры выше 38 градусов;
- температура держится более 3-х дней, жаропонижающие препараты не действуют;
- усиленное потоотделение, особенно по ночам и во время дневного сна;
- учащенное дыхание;
- тахинпоэ (нарушение дыхательных ритмов, в возрасте до года чаще 50-60 вдохов за минуту);
- одышка с раздуванием крыльев носа за счет высокой частоты дыхания;
- межреберные промежутки становятся впалыми. При этом некоторые мышцы находятся в сокращенном состоянии.
Внимание: детские пневмонии характерны тем, что патологии быстро прогрессируют, по крови и лимфатическим сосудам часто переходят с одной стороны на другую.
Лечение полисегментарной пневмонии
На начальных стадиях болезнь управляема на амбулаторном уровне.
Лечение полисегментарной пневмонии у взрослых и детей
Правильно назначенное лечение пневмонии позволяет бороться с недугом без госпитализации пациента:
- человека находится дома;
- принимает выписанные лекарства в соответствии со схемой;
- систематически посещает врача местной поликлиники;
- делаются контрольные анализы;
- лечение корректируется и ведется до абсолютного подавления патогенных микроорганизмов не только в очагах воспаления, но и в зонах риска.
Важно: лечение бактериального и вирусного заболевания отличается. В первом случае назначаются антибактериальные препараты (но ни в коем случае не антибиотики), во втором антибиотические средства.
Формы лекарственных средств
- для взрослых преимущественно внутримышечно;
- таблетки для всех возрастов;
- маленьким детям в виде сиропов.
Критерии при выборе лечения
Чтобы безошибочно назначить лечение, врач учитывает:
- уровень лейкоцитов в крови;
- вид микроорганизма, ставшего возбудителем инфекции (иногда возбудителей несколько);
- наличие/отсутствие осложнений;
- персональная чувствительность к любы препаратам (а не только к антибиотикам);
- состояние легочной паренхимы — насколько она вентилируется;
- частота дыхания;
- наличие температуры, лихорадки, кашля и характера выделяемых мокрот.
Повод для госпитализации:
- спутанность сознания (велика вероятность поражения вещества головного мозга, желательно помещение больного в реанимацию);
- необходимость ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
- тахипноэ с частотой дыхательных актов выше 55-60 в минуту;
- высокая температура (выше 38 градусов).
Лечение бактериальной пневмонии
Во-первых, на фоне любых медикаментов необходимо:
- больше спать;
- обеспечить аэрацию помещения;
- исключить курение, алкоголь;
- помогать мокроте отходить с помощью травяных отваров.
Во-вторых, иммуномодулирующие и антибактериальные препараты:
- минимальный курс 2 недели;
- возможна корректировка при отсутствии положительной динамики.
В-третьих, допускаются антибиотики, но выборочно с учетом:
- четкой выявленности паразита;
- возраста пациента;
- наличия/отсутствия побочных заболеваний, исключающих антибиотические препараты;
- состояния микрофлоры на момент начала лечения антибиотиками.
Лечение вирусной пневмонии
Подавить возбудителей вирусного воспаления легких удается при следующем наборе средств:
- антибиотики (важно начать их принимать в течение первых 2-х суток);
- общеукрепляющие средства на протяжении всего лечебного курса;
- иммуномодуляторы («Ацикловир», «Осельтамивир», «Занамивир», «Амантадин» и др.).
Внимание: на протяжении всего лечения необходимо следить за эффектом. Каждый организм индивидуален. Поэтому результаты отличаются и требуют корректировки.
Профилактика полисегментарной пневмонии
Для пожилых людей и стариков (от 65 лет) одним из эффективных способов защитить себя от пневмонии является пневмококковая вакцинация.
Особенно это актуально пациентов:
- курящих на протяжении долгих лет;
- имеющих проблемы с легкими и сердцем;
- с низким иммунным статусом.
Прививка не дает 100%-ную гарантию, но в разы снижает риск развития патологической микрофлоры в бронхолегочной ткани.
Всем без исключения рекомендуется избегать:
- контакта с инфицированными людьми, будь то ветрянка, корь, простуда, ангина или грипп;
- соблюдать личную гигиену и общую бытовую санитарию (чаще мыть руки с мылом, делать влажную уборку помещений, тщательно стирать белье и проутюживать его после сушки);
- укреплять иммунитет через сбалансированное питание и здоровый образ жизни.
Помните о том, что профилактические меры соблюдать легко, если понятна степень опасности угрожающего заболевания.
Не нужно воспринимать медицину как панацею от всех бед — безопасность пациента во многом зависит от него самого.
Источник