Показания к санаторно курортному лечению при пневмонии
Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:
- стационар → поликлиника;
- стационар → реабилитационное отделение → поликлиника;
- стационар → реабилитационное отделение → санаторий → поликлиника.
При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение (долевое, полисегментарное, двустороннее) с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.
Основная задача реабилитации больных – устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.
В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.
Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.
Реабилитация считается эффективной, если нормализуются функциональные и иммунологические показатели, отсутствует временная нетрудоспособность по основному заболеванию в течение года, снижается число дней временной нетрудоспособности по ОРЗ.
Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины – Киевская, Винницкая области).
Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий “Беларусь” (Минская область), “Буг” (Брестская область), “Алеся” (Брестская область).
Диспансеризация
Как известно, выделяют пять групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:
- практически здоровые;
- “угрожаемые контингенты” (подверженные риску заболевания);
- подверженные частым заболеваниям;
- страдающие хроническими заболеваниями (стадия компенсации);
- страдающие хроническими заболеваниями (стадия декомпенсации), инвалиды.
Больные, перенесшие пневмонию и выписанные с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных, должны наблюдаться по 2-й группе диспансерного учета в течение 6 месяцев. Первое обследование назначают через 1 месяц, второе – через 3 месяца, третье – через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное обследование включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.
При отсутствии патологических изменений переболевший пневмонией переводится в 1-ю группу, при наличии отклонений от нормы он остается во 2-й группе диспансерного учета в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.
Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные, выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по 3-й группе диспансерного учета в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (с полным клиническим и лабораторным обследованием). По показаниям назначаются консультации фтизиатра, онколога. Полностью выздоровевший переводится в 1-ю диспансерную группу, а при сохранении рентгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) – во 2-ю.
Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий (ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, сауна, при необходимости – физиотерапия, рекомендуется прием адаптогенов и других лекарственных средств, повышающих иммунную и общебиологическую реактивность).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Источник
Здравствуйте, дорогие друзья! В этой статье мы расскажем вам о том, как проходит санаторно-курортное лечение пациентов, которые перенесли пневмонию. Среди курортов, представленных на портале sanatoriums.com, лечение с помощью природных и физических лечебных факторов можно пройти на таких курортах, как Эйн-Бокек, Марианские Лазни, Лугачовице, Шарвар, Порторож, Паланга, Кисловодск и Боржоми. Чтобы посмотреть полный список курортов, вы можете воспользоваться фильтром по заболеваниям на нашем сайте.
Этиология и течение пневмонии, основные цели лечения в условиях курорта
Пневмония – это группа острых инфекционных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и морфологическим признакам, для которых характерно поражение респираторных отделов легких с обязательным наличием внутри альвеолярной экссудации. Часто это заболевание имеет затяжное течение как раз у пациентов, имеющих коморбидные состояния и сопутствующие заболевания не только органов дыхания, но и других систем. Поэтому лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется исходя из основного заболевания. Главными задачами лечения пневмонии в условиях курорта является, конечно же, предотвращение хронизации процесса, восстановление ткани легких морфологически и органов дыхания в целом, и для этого в программу лечения включаются физические методы и упражнения.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечения пневмонии
Так, пациенты, которые перенесли пневмонию, имеющую обширную область воспалительного процесса, клинические и рентгенологические признаки воспалительных изменений в легочной ткани, сопровождающуюся тяжелым течением, осложнениями, пневмонию затяжного течения, которая длилась более 8 недель с астенизацией, а также те, кто имеет легочную недостаточность не выше I стадии направляются на лечение в местные санатории и на климатолечебные курорты, например, приморские с сухим климатом или курорты, находящиеся в лесостепной и горной зонах.
Противопоказано санаторно-курортное лечение при пневмонии в стадии обострения, пневмосклерозе, пневмонии, сопровождающейся легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии.
Методы санаторно-курортного лечения пневмонии
Итак, для восстановления вентиляции пораженного легкого или его сегмента, улучшения кровотока, лимфотока и предупреждения формирования плевральных спаек пациентам с пневмонией назначаются физические методы и упражнения: лечебная гимнастика, включающая динамические и статические упражнения, массажи, лечебная ходьба, специальные велотренировки, а также дыхательная гимнастика с применением диафрагмального дыхания (чем продолжительнее выдох, тем выше поднимается купол диафрагмы), динамических и статических дыхательных упражнений. Такие упражнения способствуют увеличению амплитуды движения диафрагмы и одним из них является также надувание воздушного шара. Применяется и кинезиотерапия, однако, в зависимости от нарушения функций внешнего дыхания, в некоторых случаях необходимо устранение обструкции, повышенной вентиляции пораженного отдела легкого и т. п.
Обращаем ваше внимание на то, что физические упражнения не назначаются пациентам с острыми гнойными заболеваниями легких, бронхиальной астмой, частыми тяжелыми приступами удушья, пневмосклерозом, пневмотораксом и эмфиземой.
С целью купирования нарастания легочной недостаточности пациентам назначается оксигенотерапия, для снятия воспалений – ингаляции кортикостероидами (как в условиях стационара, так и на курорте по необходимости) и УВЧ-терапия. Для уменьшения бронхиальной обструкции применяются такие бронхолитические методы, как ингаляции на основе бронхолитиков и вентиляция легких с непрерывным положительным давлением; пациентам, у которых образуется большое количество мокроты (особенно, если она вязкая), назначаются ингаляции мукокинетиками и муколитиками, которые помогают быстро вывести ее из легких. Выраженное муколитическое действие оказывают также вибрационный массаж и осцилляторная модуляция дыхания.
В программу санаторно-курортного лечения пациентов с пневмонией входит такой репаративно-регенеративный метод, как пелоидотерапия с применением иловой и торфяной грязей. Так, лечебные грязи наносят слоем в 3-4 см на грудную клетку и покрывают непроницаемой тканью, пациента сверху укрывают одеялом. При этом температура иловой грязи составляет около 40 °С, торфяной – до 45 °С. В случае отсутствия грязи данная процедура может проводится на основе парафина, нагретого до температуры 55 °С. К таким методам также относятся инфракрасная лазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия, из иммунокорригирующих методов назначается гелиотерапия и транскутанное лазерное облучение крови; с целью усиления альвеоло-капиллярного кровотока назначается аэротерапия.
Пациентам, перенесшим пневмонию, назначается и психотерапия, которая, в основном, направлена на снижение напряжения дыхательных мышц (аутогенная терапия), а также групповые психотерапевтические сеансы, телесно-ориентированная терапия и когнитивно-поведенческие методики. Таким пациентам назначается основной вариант стандартной диеты, в которую включается больше продуктов, богатых солями кальция, фосфора, цинка, меди и продукты, содержащие витамины А, С, витамины группы В.
Санаторно-курортное лечение можно считать эффективным, если у пациента улучшаются клинические, лабораторные и рентгенологические показатели, повышается толерантность к физической нагрузке, улучшается вентиляционная функция легких, снижается или исчезает обструкция, повышается общая активность. Пациенты, которые перенесли затяжную пневмонию, наблюдаются в диспансере в течение 6 месяцев или года. В домашних условиях пациенты продолжают выполнять дыхательную гимнастику, закаливающие процедуры. Стоит также обратить внимание на образ жизни, например, курильщикам стоит вообще отказаться от пагубной привычки.
Источник
Отдых и Оздоровление / Реабилитация_ / Реабилитация (статья)
Статья |
10-02-2015, 15:59
|
Реабилитация при пневмонииКритериями целесообразности проведения больным пневмонией санаторно-курортного этапа лечения является отсутствие клинических симптомов заболевания и дыхательной недостаточности (или наличие таковой не выше I степени), нормализация гемограмм; рентгенологическое отсутствие инфильтративных изменений в легких.
К противопоказаниям относятся пневмония в стадии обострения, пневмосклероз и пневмокониозы, которые сопровождаются сердечно-легочной недостаточностью II и выше степени, хроническая рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии; бронхоэктазы, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, которые сопровождаются выделением гнойной мокроты и кровохарканьем.
Для проведения правильной «терапии выбора» на санаторно-курортном этапе лечения должны быть проведены следующие обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
Дополнительно проводятся иммунологические и биохимические исследования крови (функциональные тесты печени, почек, гликемия и другие на дают какой-либо специфической информации, однако при наличии отклонений от нормальных значений свидетельствуют о поражении ряда органов и систем, что имеет определенное клиническое и прогностическое значение).
Обязательные инструментальные исследования
Электрокардиограмма, спирография, рентгенологическое исследование легких.
В зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести основного заболевания проводятся консультации специалистов по назначению и дополнительные инструментально-лабораторные исследования.
Задачи санаторно-курортного этапа лечения
– При необходимости продолжение противовоспалительной и рассасывающей терапи.
– Возобновление дренажной функции бронхолегочной системы.
– Коррекция изменений, которые возникли вследствие предыдущей антибактериальной терапии (дисбиоз, снижение функциональной активности органов пищеварения).
– Очищение организма.
– Повышение общей и местной реактивности организма.
– Нормализация физического и эмоционального потенциала больного.
– Коррекция сопутствующей патологии.
Диета должна включать еду, которая легкая для усвоения, после хорошей кулинарной обработки, витаминизированную, которая включает животный белок, молочные продукты, 30-40% жира растительного происхождения, фруктозосодержащие продукты.
Санаторный режим: II-III.
Климатотерапия: климат морских берегов, гор, лесов.
Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК, дыхательная гимнастика, звуковая гимнастика, занятия в бассейне для плавания, дозированная ходьба и бег, тренировки на велоэргометре, прогулки пешком, терренкур, дозированная ходьба на лыжах, тренировки по кругу, поступательный дренаж и дренажная гимнастика, массаж классический и сегментарный, самомассаж, точечный массаж.
Среди методов аппаратной физиотерапии важным является проведение аэрозольтерапии следующим образом:
а) репаративная: экстракты лечебных пелоидов (пелоидин, гумизоль, сок алоэ или сок каланхоэ 1,0 мл + 3 мл раствора соды; сок подорожника 1 мл + 3 мл 0,5% раствора соды; лизоцим 100 мл в 20 мл физиологического раствора, 5% раствор аскорбиновой кислоты, витаминные смеси);
б) бронхолитическая: магния сульфат (1 мл 25% раствора + 3,0 мл воды). Возможны ингаляции 0,5-1% раствора эуфиллина чаще в виде йодированной микстуры, хилонолитики (атровент) 2-4 мл на ингаляцию;
в) мембраностабилизирующая: 0,1% раствора липина, по 5 мл на 1 процедуру 1 раз в сутки.
При длительном течении пневмонии, в случаях сохранения хрипов, кашля применяют следующее:
– Фонофорез гидрокартизона грудной клетки над областью очага (1 ампулу растворяют в 0,2% растворе натрия гидрокарбоната), 8-10 процедур на курс.
– Электрофорез трипсина, химотрипсина, мукосольвина, йода, меди, кальция, алоэ.
– СМВ-терапия при помощи аппаратов «СМВ 150-1», «Луч-11», «Луч-3», «Radarmed».
– Индуктотермия.
– ДМВ-терапия: аппарат «Ромашка», «Ранет», «Терма», 9-12 Вт, 10 минут, 10 процедур.
– КВЧ-терапия аппаратами «Явь-1-5,6», «Явь-1-7,1», плотность тока – до 10 мВт/кв.см, длительность сеанса – 5-20 мин, 10-15 сеансов на курс, ежедневно или через день.
– ВЛОК, потом ЛО + энтеросорбенты, ЛО на область 2 межреберья парастернально, паравертебрально Th II – Th IV, надключичные и надпочечниковые области, мощность тока – 2-4 Вт, лазер инфракрасный (0,85-0,89 нм), импульсного типа «Узор», «Мустанг», «Милта», «АЛТ-05».
– Пелоидо- и бальнеотерапия, озокеритотерапия.
– Радоновые ванны: температура 36-37°C (100 мл концентрированного раствора радона в 200 л пресной води ванны, длительность процедуры – 12-15 мин, курс лечения – 10 ванн.
– Пелоидотерапия аппликационная: торфяная и илистая при температуре 38-40°C, длительность процедуры – 15-20 мин, курсом – 10 процедур, которые проводятся через день.
Срок санаторно-курортного лечения: 21-24 дня.
Показатели качества санаторно-курортного лечения: клинические и лабораторные признаки ремиссии воспалительного процесса в легких, значительное уменьшение или отсутствие выделения мокроты и нарушения вентиляции легких, отсутствие рентгенологических признаков воспаления в легких.
Источник
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения”
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ-10)
** Функциональный класс (далее – ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 “Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник