Показания к кт при пневмонии
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для выявления воспаления легких широко применяют визуализационные методы диагностики. Как правило, пневмонию замечают во время рентгена (нужно сделать боковую и прямую проекцию легких). Однако в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется прохождение компьютерной томографии легких.
Методы диагностики пневмонии
Существует два основных аппаратных метода диагностики пневмонии:
- Рентген легких;
- Компьютерная томография легких.
Магнитно-резонансная томография легких малоинформативна для обнаружения воспалительных поражений органов дыхания и чаще всего используется в качестве дополнительной формы обследования, если на рентгенологическом исследовании были выявлены опухолевые образования и необходимо понять степень инвазии новообразований в мягкие ткани зоны средостения. В такой ситуации врач назначает пациенту сделать МРТ легких с контрастом.
Рентген легких при пневмонии
Рентгенография является одним из самых распространенных методов первичного выявления различных заболеваний дыхательных путей и назначается гораздо чаще других видов обследования – магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Рентгенография может быть обзорной в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом, или прицельной, когда исследуется фрагмент органа. Разновидностью рентгенографического исследования является обычная флюорография. В ходе нее изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для пациентов по причине ее дешевизны, но и самой неточной. Четкость флюорограмм в несколько раз меньше рентгеновских снимков и не позволяет выявить многих проблем легких.
В настоящее время более активно используется цифровой или четырёхсторонний рентген легких для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. По данным рентгенограмм врач в 80% случаев сможет сказать, есть ли признаки воспаления легких, однако четко и точно визуализировать очаги поражения сможет только компьютерная томография.
Компьютерная томография легких при пневмонии
КТ – это высокоинформативный метод изучения внутренних органов и тканей путем их послойного сканирования. Данные компьютерного томографа позволяют увидеть очаги поражения, которые имеют размер всего в один миллиметр. Это томографическое исследование дает возможность визуализировать мелкие детали за счет получения множественных срезов тканей органа. При диагностике врач может варьировать направление срезов и толщину шага сканирования в зависимости от характера легочной болезни.
Ткани в организме человека имеют разную плотность. Поэтому, когда рентгеновские лучи проходят через ткани, лучи ослабевают. Эти изменения тут же улавливаются чувствительными сенсорами, отправляются в компьютер, обрабатываются программами и выводятся на монитор в виде трехмерного изображения.
КТ исследование легких может проводиться в следующих режимах:
- Непрерывный режим. Подразумевает выполнение всех срезов легкого при диагностике;
- Дискретный режим. В этом случае срезы выполняются на большем расстоянии друг от друга;
- Прицельный режим. Такой режим позволяет исследовать только определенную зону легкого.
Выбор режима обычно делает рентгенолог исходя из целей обследования.
КТ или МРТ легких при пневмонии – что лучше?
Чаще всего врач выявляет пневмонию у пациента после изучения результатов клинико-рентгенологических обследований. Если их бывает недостаточно для постановки диагноза, а также при наличии сомнений или малоинформативности данных, врач рекомендует пройти КТ диагностику. Стоит заметить, что рентген и КТ легких и бронхов – это разные рентгенологические методы диагностики. При сравнении снимков можно отметить их существенную разницу.
КТ легких однозначно обладает большей чувствительностью, и потому ее информативная точность намного выше. При помощи компьютерного томографа можно выявить даже незначительные отклонения за счет создания трехмерных изображений, которые на рентгене могут не отобразиться из-за наложения одних органов на другие. Такая диагностическая чувствительность очень важна при диагностике пневмонии на ранней стадии, когда есть очаги воспаления размером в 2-5 мм.
Однако не стоит забывать, что любое рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента. Средняя доза облучения:
- при рентгене легких 0,3 мЗв;
- при КТ легки 3 мЗв.
С точки зрения безопасности рентгенография – это форма обследования с меньшей лучевой нагрузкой, поэтому именно ее, а не КТ, используют для первичного скринингового сканирования.
Покажет ли КТ пневмонию?
Короткий ответ – да. КТ органов грудной клетки относится к инновационному и точному методу диагностики. Он широко применяется для выявления респираторных и вирусных заболеваний дыхательных органов. Чаще всего на компьютерную томографию пациента отправляют в следующих случаях:
- Для выявления мелкоочаговых изменений;
- Для распознавания всевозможных осложнений;
- Для дифференциации с другими болезнями;
- Для изучения терапевтического эффекта от интенсивного лечения противовирусными и противобактериальными препаратами.
Кроме того, врач обязательно направит пациента на КТ, если лечение не дает никакой динамики, и болезнь приобретает затяжной характер.
Мультиспиральная компьютерная томография легких позволяет четко выявить появление осложнений во время пневмонии. Благодаря снимкам медицинский специалист сможет увидеть пиоторакс, абсцедирование, ателектаз. Нередко КТ дает возможность не спутать воспаление легких с такими патологическими состояниями, как туберкулез, пневмокониоз, рак легких, саркоидоз. Таким образом, томография позволяет четко дифференцировать пневмонию от других болезней, выявить инфаркт-пневмонию, определить начавшуюся инфильтрацию. Все это позволяет вовремя назначить нужное лечение.
Проведение КТ легких
Компьютерная томография – не сложная процедура для пациента. Во-первых, она абсолютно безболезненная. Во-вторых, очень быстрая: 2-3 минуты. В-третьих, не требует от человека специальной подготовки. Все, что нужно сделать обследуемому, это записаться на проведение компьютерной томографии и прийти в назначенное время.
Перед процедурой исследуемому придется снять с себя все металлические предметы, включая украшения и другие аксессуары, что располагаются в зоне груди. После чего пациенту необходимо будет лечь на специальный стол и стараться оставаться в неподвижном состоянии. Что касается дыхания, то оно не окажет влияние на полученный снимок. Далее вокруг обследуемого начнет крутиться кольцо с рентген-трубкой.
Иногда врач может назначить КТ с применением контрастного вещества. С его помощью визуализация становится в разы выше. Врач сможет легко обнаружить участки воспаления и очаги новых кровеносных сосудов. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией. Однако сначала специалист проведет экспресс-тест на чувствительность к йодным компонентам состава.
Признаки пневмонии на КТ легких
Томограммы могут многое рассказать врачу. С их помощью специалист прочитает особенности течения болезни. К примеру, пневмококковые или стафилококковые процессы чаще всего поражают легкие в нижних долях. Если в них наблюдается инфильтрация, то она пропитывает легкие сублобарно. Такие образования склонны к распаду, а также провоцируют возникновение реактивного плеврита.
Если доктор замечает на снимке воздушные полости, в которых имеется небольшое количество жидкости, то он предполагает развитие кавернозной пневмонии.
Если все легкое поражено центролобулярными узлами, альвеолы становятся менее прозрачными, мягкотканные структуры начинают ветвиться, то скорее всего речь идет о микоплазменной инфильтрации.
Если врач отметил сегментарные пневмонические поражения, что расположились в верхней части легкого и быстро распространяются, то он констатирует легионеллезную патологию.
Вирусное воспаление легких имеет еле заметный легочный рисунок и наличие рассеянных ацинарных поражений.
Исходя из полученного снимка, врач безошибочно определит патологический процесс, что протекает в легочных тканях. При этом патология может носить не только очаговый, но и сегментарный характер. Процесс может быть сливным, долевым, а также тотальным.
Ограниченный процесс пневмонии просматривается в виде затемнения. Если легкое принимает пятнистый вид, значит в легких развились множественные очаги.
В том случае, если перибронхиальные инфильтраты находятся сразу в нескольких сегментах, и затем наблюдается их соединение, значит врач поставит диагноз сливной пневмонии.
Если пациент проходит лечение, и проведенная диагностика показывает рассасывание инфильтрации, которая идет от корней к периферии, тогда можно говорить о нормальном течении болезни и скорейшем выздоровлении.
В случае, если наблюдаются прикорневые изменения, есть смысл подозревать развитие раковой опухоли.
Когда происходят диффузные изменения, врач будет предполагать и выбирать патологию среди таких болезней, как альвеолит, силикоз, туберкулез, саркоидоз.
После того, как полученные на КТ диагностике снимки были изучены врачом, он подготовит заключение о процессах, происходящих в легких.
КТ легких при диагностике COVID-19
Стоит заметить, что КТ при подозрении на COVID-19 проводится не в поточном порядке. Этот метод диагностики применяют только в том случае, когда есть подозрения на развития вируса с осложнением. Обычно в ходе лечения осуществляют:
- первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов;
- повторное обследование через 2–3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;
- повторное обследование через 5–7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.
При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:
- многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы различной протяженности с/без консолидации;
- периферическая мультилобарная локализация;
- двусторонние поражения легких;
- участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
- симптом воздушной бронхограммы.
Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических признаков на КТ-изображениях. Только данные томографии в сочетании с лабораторными исследованиями дают возможность определить точное происхождение воспалительного процесса в легких, выявить осложнения и определиться с правильным курсом лечения.
Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт
Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ
Источник
Компьютерная томография легких дает возможность получить детальное изображение легкого. Благодаря высокому качеству и послойности снимка можно оценить состояние легочной паренхимы и выявить патологические очаги. Данный метод исследования имеет ряд преимуществ: безопасен для здоровья, относительно экономичен, не занимает много времени. КТ также позволяет оценить функцию бронхов и легочных сосудов. КТ легких применяется для диагностики новообразования дыхательной системы, пневмонии, туберкулеза, хронических обструктивных и интерстициальных заболеваний легких.
Суть метода
Компьютерная томография является разновидностью рентгеновского метода исследования. В настоящее время существует три вида КТ: последовательная, спиральная, многослойная мультиспиральная компьютерная томография. Суть метода заключается в том, что вокруг тела исследуемого, по оси движется датчик с рентгеновским излучением. Информация от считывающего аппарата направляется на детектор, который в свою очередь передает изображение на монитор. Во время обследования образуется около 1000 снимков толщиной от 1 мм. Само изображение формируется за счет способностей тканей организма поглощать рентгеновские лучи. Наличие послойного изображения позволяет рассмотреть детально все участи легочной ткани. Одно из главных преимуществ метода — отсутствие так называемых «слепых зон». Это означает, что на изображении КТ легкого можно оценить состояние всех сегментов легкого, что не представляется возможным на рентгене.
Что показывает КТ легких
КТ легких способно показывать даже незначительные изменения в органах. Установлено, что компьютерная томография высокого разрешения позволяет выявить патологические очаги минимальных размеров (до 5 мм в диаметре).
При помощи компьютерной томографии можно установить диагноз следующих заболеваний:
- Хронические обструктивные заболевания легких. Это заболевания, приводящие к необратимому сужению дыхательных путей (бронхиальная астма, обструктивный бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь);
- Инфекционных поражений (пневмония, туберкулез);
- Опухоль, воспаления плевры, плевральных спаек;
- Наличия кист;
- Рак легкого и бронхов;
- КТ-ангиография информативна при тромбоэмболии легочной артерии;
- Интерстициальных заболеваний легких. К таким относят: фиброзирующий альвеолит, васкулиты, гранулематозы.
Компьютерная томография дает возможность выявить расположение патологического очага, его размер, характер и распространенность.
Показания
Направление на КТ легких врач может дать при наличии таких симптомов:
- Покашливание, длительное незначительное повышение температуры. Данные симптомы свидетельствуют о воспалительных процессах в ткани легкого;
- Подозрение на рак легкого. КТ является одним из наиболее информативных методов в отношении дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований легких;
- Наличие инородного тела в трахее или бронхах;
- Затруднение выдоха, кашель без мокроты, боли в грудной клетке. Такие симптомы возникают при хронических обструктивных заболеваниях легких;
- Кашель с отхождение мокроты «полным ртом»;
- Увеличение ЧСС, холодный пот, боль в грудной клетки, бледность или синюшность кожи может указывать на тромбоэмболия легочной артерии;
- Подозрение поражения органов дыхательной системы на фоне других заболеваний: саркоидоза, инфицирования ВИЧ, болезни Крона, гранулематоза Вегенера, гепатита, цирроза, системного коллагеноза;
- Боль в грудной клетке в сочетании с субфебрилитетом наблюдается при плеврите.
КТ-ангиография используется для визуализации легочных сосудов. Это информативно при ТЭЛА, легочной гипертензии. При дифференциальной диагностике новообразований исследование сосудов позволяет установить кровоснабжение и распространенность опухоли.
Противопоказания
Несмотря на безопасность исследования существуют противопоказания к его проведению. КТ не проводят при:
- Массе тела более 145 кг. Большинство аппаратов не рассчитаны на людей с таким весом, однако томографы открытого типа в этом случае разрешены;
- Беременности. Компьютерная томография приводит к, хоть и не большому, но облучению. Это может привести к неблагоприятным последствиям для плода и матери;
- Возбуждённом состоянии исследуемого. В этом случае исследование не удастся провести, так как для информативного изображения необходимо некоторое время лежать неподвижно;
- Методика с применением контраста опасна при аллергии на йод, недостаточной функции почек, заболеваниях щитовидной железы.
В некоторых случаях даже при наличии вышеперечисленного в неотложных ситуациях или при отсутствии альтернативного метода прибегают к проведению компьютерной томографии.
Подготовка к КТ легких
Для подготовки к компьютерной томографии легких следует:
- Не надевать стесняющую одежду, снять все украшения и изделия из металла (ремень, очки);
- При наличии кардиостимулятора, металлических имплантов необходимо сообщить врачу, это может искажать изображение;
- В случае беременности следует сказать врачу о положении;
- При назначении КТ с контрастированием врач обычно уточняет наличие заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, аллергии на йод, заболеваний щитовидной железы;
- Если у исследуемого есть аллергия на йод возможно нужно будет принять противоаллергические препараты или болеете хроническим заболеванием;
- После КТ желательно не кормить грудью в течение суток;
- Предупредите врача, если Вы принимаете лекарства;
- После исследования с контрастированием обычно врач советует пить больше жидкости для скорейшего выведения контраста.
Проведение компьютерной томографии легких
При проведении компьютерной томографии легких исследуемый лежит на специальном столе с поднятыми руками. Стол заезжает в аппарат, включается рентген излучение, направленное на исследуемую часть тела. Во время обследования нужно лежать неподвижно, движения могут вызвать искажение изображения. КТ без контраста проводится от нескольких до 20 минут.
Проведение КТ легких с контрастом
Исследование легочных сосудов на КТ с контрастом носит название КТ-ангиопульмонография. Данным метод показан при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, а также для уточнения локализации и злокачественности новообразований. В качестве контраста используют чаще всего йодсодержащие вещества. Его вводят перед процедурой в вену. При почечной и печеночной недостаточности, бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы и миеломной болезни обследование не желательно проводить в виду возможных побочных действий. КТ с контрастированием в среднем занимает 35 минут. Для более точного результата КТ проводят с задержкой дыхания на вдохе, при необходимости и на выдохе.
Процедура полностью безболезненна, никаких неприятных ощущений не вызывает. При введении контраста может возникнуть непривычный привкус во рту и теплота в месте инъекции, это элементы нормы, обусловленные специфичностью окрашивающего препарата.
Расшифровка результатов
Анализ снимка основан на изучении плотности интересующей зоны. Этот процесс носит название денситометрия. При этом учитывается ослабление или усиление рентгеновского излучения в исследуемой области. В норме на снимке кт кости имеют ярко-белую окраску, мягкие ткани отображены в различных оттенках серого цвета. При усилении с контрастированием становится отчетливо видны контуры новообразований и легочных сосудов. КТ является основным методом диагностики интерстициальных заболеваний легкого, опухолей плевры и легкого.
Преимущества метода
Преимуществе компьютерной томографии перед МРТ это:
- Возможность применять при наличии у исследуемого металлических пластинок, имплантов и кардиостимуляторов;
- Время проведение существенно короче;
- Четче визуализируется ультраструктура паренхимы легкого.
Преимущество КТ перед рентгенограммой:
- Отсутствие «слепых зон» и наслоения;
- Высокое качество и четкость изображения.
Компьютерная томография позволяет конструировать изображения в формате 3D, что делает ее еще более информативной и востребованной. Возможность математического анализа снимка на кт используется при обработке результатов и часто используется в научных исследованиях.
КТ легких — цена в Москве
В Москве процедуру компьютерной томографии легких можно пройти в Юсуповской больнице – это профессиональное исследование в современном стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов. КТ легких — это наша профессиональная область деятельности, наши пациенты не испытывают дискомфорт при исследовании, в Юсуповской больнице работают только врачи с высокой квалификацией, обладатели престижных медицинский премий, эксперты. Цены на компьютерную томографию легких в Москве узнать можно на сайте клиники, здесь же вы найдете адрес. Юсуповская больница дает возможность пройти процедуру КТ легких быстро, недорого и в комфортных условиях.
Источник