Показания для глюкокортикоидов при пневмонии

Глюкокортикоидная терапия при болезнях легких

Ведущие пульмонологи Ростова — На — Дону

bv369 Ануфриев Игорь Иванович пульмонолог — Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета, заведующий отделением пульмонологии Ростовского государственного медицинского университета.

bohanova Боханова Елена Григорьевна — Заведующая терапевтическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ, врач-пульмонолог.

ш20 Киртанасова Людмила Николаевна — врач — пульмонолог высшей квалификационной категории.

AzJhVzUoOuY Редактор страницы: Глюкокортикоидная терапия при болезнях легких: Турбеева Е.А.

***********************

Книга «Болезни органов дыхания Том 1.» (Автор Н.Р. Палеева).

В последние годы глюкокортикоиды широко применяются при заболеваниях органов дыхания. В связи с этим актуальными являются вопросы рационального их использования.

Как известно, из коры надпочечников млекопитающих и человека выделены в кристаллическом виде кортизол (гидрокортизон) , кортизон, кортикостерон, относящиеся к группе 11, 17-оксистероидов. Создан ряд синтетических аналогов природных глюкокортикоидов, оказывающих выраженное влияние на углеводный и, белковый обмен и в меньшей степени на обмен электролитов и воды. Синтетические глюкокортикоиды медленнее инактивируются, что существенно увеличивает продолжительность их действия. Так, если биологическая активность кортизона в плазме крови составляет 80 мин, гидрокортизона—110 мин, то синтетические дериваты (преднизон, триамцинолон, бетаметазон) сохраняют активность значительно дольше [Starka L. et а 1., 1985] .

Определение судьбы глюкокортикоидов в организме — чрезвычайно сложная задача. Активность эндогенных или поступающих извне (синтетических) гормонов зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются способность стероидных препаратов комплексироваться со специфическим белком транскортином, чувствительность цитоплазматических и ядерных рецепторов эффекторных тканей к глюкокортикоидам и функциональное состояние печени, участвующей в инактивации гормонов. Наряду с этим следует учитывать, что в физиологических условиях уровень глюкокортикоидов в плазме крови значительно меняется в течение суток (циркадные изменения).

Глюкокортикоиды являются патогенетическими лекарственными средствами. В связи с этим назначение их должно зависеть не столько от нозологической формы, сколько от особенностей механизмов развития патологического процесса. В последние годы значительно расширился перечень заболеваний, при которых могут быть показаны глюкокортикоиды, однако назначение их в каждом конкретном случае означает для врача решение важной проблемы. Известно, что слишком позднее применение глюкокортикоидов может резко осложнить течение заболевания и привести к необратимым последствиям вплоть до угрозы жизни больного. Наряду с этим далеко не всегда удается предвидеть отрицательное воздействие глюкокортикоидов на организм, в том числе на эндокринную систему, играющую первостепенную роль в поддержании гомеостаза [Elisova К., Сеrpоhorsky М., 1985].

Диапазон метаболических и тканевых эффектов глюкокортикоидов чрезвычайно широк. При лечении заболеваний органов дыхания используется в первую очередь противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие этих препаратов. Противовоспалительный эффект реализуется благодаря их стабилизирующему влиянию на цитоплазматические мембраны лейкоцитов, лаброцитов и эндотелиальных клеток, вследствие чего тормозится освобождение лизосомальных ферментов, играющих важную роль при воспалительных процессах. Торможение активности гиалуронидазы (снижение проницаемости капилляров, экссудативного компонента воспаления), предупреждение реакции антиген — антитело с уменьшением образования гистаминоподобных субстанций и чувствительности эффекторных тканей к аллергическим реакциям обусловливают антиаллергическое действие глюкокортикоидов. Большие дозы препаратов дают иммуносупрессивный эффект, оказывая катаболическое действие на белок вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки. Наряду с этим глюкокортикоиды действуют и антипролиферативно, в частности тормозят пролиферацию фибробластов, угнетают их функциональную активность.

Исходя из особенностей механизма действия глюкокортикоидов, эти лекарственные средства можно применять при следующих заболеваниях легких: бронхиальной астме, астматическом и обструктивном бронхите, экзогенных аллергических альвеолитах, эозинофильных пневмониях, затяжном течении острой пневмонии, легочных васкулитах (некротизирующие ангииты), других аутоиммунных заболеваниях легких, гранулематозах (саркоидоз легких, гистиоцитоз X) и др,

Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что кардинальный вопрос — назначать или не назначать глюкокортикоиды — должен решаться с учетом не только нозологической формы, но в первую очередь особенностей заболевания. Другими словами, глюкокортикоиды следует назначать в тех случаях, когда проявления ведущего патогенетического механизма болезни (воспалительный, аллергический, аутоиммунный) становится чрезмерными.

Наиболее часто показанием к назначению глюкокортикоидов в пульмонологии является синдром бронхиальной обструкции. Эффективность стероидных гормонов в данном случае пытаются объяснить, высказывая более или менее вероятные гипотезы. В частности, предполагают, что глюкокортикоиды повышают чувствительность гладких мышц бронхиального дерева к эндогенным катехоламинам и таким образом косвенно обеспечивают расслабление бронхиальной мускулатуры. В соответствии с другой гипотезой глюкокортикоиды замедляют распад эндогенных катехоламинов. Несомненно, этим не исчерпывается механизм действия глюкокортикоидов, так как бронхиальная проходимость улучшается благодаря и другим сторонам их действия (противовоспалительное,1 противоаллергическое и т.д.).

Лечебные дозы глюкокортикоидов зависят от таких факторов, как тяжесть и острота патологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний, масса тела, пол и возраст больного и др. Максимальная эффективность глюкокортикоидной терапии может быть достигнута при соблюдении следующих условий:

Рациональный выбор препарата. Дексаметазон следует применять в тех случаях, когда в течение короткого времени необходимо получить противовоспалительный эффект, который у этого препарата в 7 раз выше, чем у преднизолона, и в 35 раз выше, чем у кортизона. Тем не менее дексаметазон ошибочно назначают больным гранулематозами (саркоидоз, гистиоцитоз X), фиброзирующими альвеолитами и при других патологических процессах, при которых уже с самого начала ясно, что предстоит длительное лечение. Выраженное угнетающее влияние дексаметазона на лимфоидную ткань, кортикотропную функцию гипофиза следует считать противопоказанием к назначению этого препарата при заболеваниях, требующих длительного лечения. Широкое применение в клинической практике получил преднизолон. Однако при длительном назначении следует учитывать, что ульцерогенное действие его сильнее, чем других глюкокортикоидов. Наиболее пригодным для длительного лечения является кенакорт, ульцерогенное действие которого выражено в значительно меньшей степени, чем таковое преднизолона и его аналогов. Минимальная минералокортикоидная активность кенакорта по сравнению с другими препаратами позволяет назначать его больным с недостаточностью кровообращения, периферическими отеками сердечного и почечного происхождения. Кенакорт является препаратом выбора и при сопутствующей артериальной гипертензии. Препарат выгодно отличается от преднизолона более высокой противовоспалительной активностью и менее выраженным влиянием на углеводный обмен, поэтому при сопутствующем сахарном диабете назначение его наиболее целесообразно. Пожалуй, единственной нежелательной особенностью кенакорта, несколько ограничивающей его применение, является более выраженное, чем у преднизолона, катаболическое действие. Об этой его особенности следует помнить при назначении кенакорта больным с синдромом миастении.

Аналогом кенакорта, обладающим пролонгированным действием, является кеналог, который, однако, не получил широкого применения при заболеваниях легких. По-видимому, это объясняется трудностью достаточно оперативного изменения доз кеналога при улучшении или ухудшении состояния больного, а также более выраженным его угнетением функции коры надпочечников.

Источник

Глюкокортикоидные препараты: показания и противопоказания к применению, передозировка и возможные побочные эффекты

В организме людей образуется очень много биологически активных веществ. Они оказывают влияние на все явления, происходящие в клетках и межклеточном веществе.

Изучение подобных соединений, среди которых многие принадлежат к группе гормонов, позволяет не только понимать механизмы их функционирования, но и использовать в лечебных целях.

Гормональная терапия оказалась настоящим чудом для многих пациентов с заболеваниями, не излечимыми с помощью других средств. Очень известной группой таких препаратов являются глюкокортикоиды, показания к применению которых актуальны во многих отраслях медицины.

Общие свойства

Глюкокортикостероиды – это биологически активные соединения, продуцируемые надпочечниковыми железами млекопитающих. К ним относятся кортизол, кортикостерон и некоторые другие гормоны. Обильнее всего они выделяются в кровь при стрессовых ситуациях, интенсивной потере крови или травмах.

Обладая противошоковым действием, глюкокортикостероиды оказывают следующие эффекты:

повышают давление в артериях;
повышают чувствительность клеточных стенок миокарда к катехоламинам;
предотвращают потерю чувствительности рецепторов при высоком уровне катехоламинов;
стимулируют продуцирование кровяных клеток;
интенсифицируют образование глюкозы в печени;
способствуют повышению глюкозы в крови;
угнетают процесс использования глюкозы периферическими тканями;
интенсифицируют синтез гликогена;
угнетают процессы синтеза белка и ускоряют их распад;
интенсифицируют расход жиров в клетках подкожной клетчатки;
способствуют накоплению в теле воды, натрия и хлора, а также выведению кальция и калия;
угнетают аллергические реакции;
влияют на чувствительность тканей к различным гормонам (адреналину, соматотропину, гистамину, гормонам половых и щитовидной желез);
оказывают разнонаправленное воздействие на иммунную систему (подавляют продуцирование и активность некоторых защитных клеток, но ускоряют образование других клеток иммунитета);
повышают эффективность защиты тканей от излучений.

Этот длинный список эффектов, оказываемых глюкокотрикоидами, на самом деле еще можно долго продолжать. Вполне вероятно, что это только малая часть их свойств.

Один из самых ценных эффектов, которые обусловливают применение глюкокортикоидов, — это противовоспалительное действие.

Эти вещества тормозят распад тканей и органических соединений под влиянием бурных воспалительных явлений путем угнетения активности особых ферментов.

Глюкокортикостероидные гормоны препятствуют образованию отечности в месте воспаления, так как они уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Они также запускают образование других веществ, обладающих противовоспалительными эффектами.

Показания для применения глюкокортикоидов

Показания к применению глюкокортикоидов следующие:

лечение болезней надпочечников (глюкокортикоиды применяют при острой недостаточности, хронической форме недостаточности, врожденной гиперплазии коркового слоя), при которых они не способны в полной мере (или вообще) вырабатывать гормоны в достатке;
терапия при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, саркоидоз) – основана на способности этих гормонов влиять на иммунные процессы, подавлять или активизировать их. Также применяются глюкокортикоиды при ревматоидном артрите;
лечение болезней мочевыделительной системы, в том числе, воспалительные. Данные гормоны способны эффективно бороться с бурными воспалениями;
глюкокортикоиды при аллергии применяются как средства, влияющие на выработку биологически активных соединений, провоцирующих и усиливающих реакции индивидуальной непереносимости;
терапия заболеваний дыхательной системы (назначают глюкокортикоиды при бронхиальной астме, пневмоцистной пневмонии, аллергических ринитах). Следует учесть, что различные препараты имеют разную фармакодинамику. Некоторые препараты действуют достаточно быстро, другие – медленно. Средства с замедленным, пролонгированным эффектом нельзя использовать, если необходимо снять острые проявления (например, при астматическом приступе);
глюкокортикоиды в стоматологии используются при лечении пульпита, пародонтита, прочих воспалительных явлений, а также в составе пломбировочных смесей и в качестве противошокового средства при анафилактических шоках, вызванных лекарствами;
лечение дерматологических проблем, воспалительных процессов в дерме;
терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показанием к назначению глюкокортикоидов является болезнь Крона;
лечение пациентов после травм (в том числе, спины) обусловлено противошоковым, противовоспалительным действием препаратов.
в составе комплексной терапии – при отеках мозга.

На основе веществ, относящихся в группу глюкокортикостероидов, созданы медицинские препараты в виде мазей, таблеток, растворов в ампулах, ингаляционных жидкостей:

Кортизон;
Преднизолон;
Дексаметазон;
Гидрокортизон;
Беклометазон;
Триамцинолон.

Побочные эффекты

Масса положительных эффектов, которые оказывают глюкокортикоиды, обусловила их широчайшее применение в медицине.

Гормональная терапия оказалась вовсе не безопасной, она характеризуется наличием множества побочных эффектов:

ухудшение качества волос и кожи, появление растяжек, угрей;
интенсивный рост волос на нетипичных участках тела у женщин;
уменьшение прочности сосудов;
появление гормональных сдвигов;
провоцирование тревожности, психозов;
снижение зрения;
нарушение водно-солевого обмена.

Использование глюкокортикоидов может привести к появлению многих заболеваний:

Бывают и случаи, когда глюкокортикостероиды провоцируют бурное развитие инфекций, возбудители которых в организме находились и ранее, но не имели возможности интенсивно размножаться из-за активности иммунитета.

Негативные эффекты возникают не только при длительном применении глюкокортикостероидов или их передозировке. Они выявляются также при резкой отмене препаратов, ведь получая искусственные аналоги гормонов, надпочечники перестают их самостоятельно.

После окончания гормональной терапии возможно проявление:

слабости;
появления мышечных болей;
потери аппетита;
повышение температуры;
обострение других имеющихся патологий.

Самый опасный эффект, провоцируемый резкой отменой таких гормонов – острая надпочечниковая недостаточность.

Ее основной признак – падение артериального давления, дополнительные симптомы – расстройства пищеварения, сопровождаемые болями, состояние заторможенности, эпилептические судороги.

Использованные источники: diabet24.guru

Глюкокортикоиды при внебольничной пневмонии

Несмотря на отсутствие доказательств явной клинической пользы от применения, системные глюкокортикоиды часто назначаются при внебольничной пневмонии.

Испанские исследователи изучили клинические причины применения глюкокортикоидов, описали частоту использования данной группы препаратов в клинической практике, характеристики пациентов и клиническое влияние глюкокортикоидов на исходы заболевания.

В ходе исследования были изученные данные о 3257 пациентах с внебольничной пневмонией, диагностированной за период с июня 1997 г. по январь 2008 г. Из изученной когорты 260 пациентам (8%) назначались глюкокортикоиды в средней дозе 36 мг/сутки. Пациенты, которым назначались глюкокортикоиды, были старше (74 vs 65 лет), у них отмечалось больше сопутствующих заболеваний (дыхательной системы — 59% vs 38%, сердечно-сосудистой патологии — 29% vs 16%), более тяжелое течение пневмонии (оценка по шкале Pneumonia Severity Index или шкале Fine IV-V — 76% vs 50%), и они чаще получали ингаляционные глюкокортикоиды (36% vs 15%) и предшествующую антибактериальную терапию (31% vs 23%) (все различия статистически достоверны, р Скачать справочники для врачей

Использованные источники: www.rlsnet.ru

Глюкокортикостероиды: что это такое, показания к применению

Организм человека — это сложная, непрерывно функционирующая система, способная продуцировать активные вещества для самостоятельного устранения симптомов болезней и защиты от негативных факторов внешней и внутренней окружающей среды. Эти активные вещества называются гормонами и, помимо защитной функции, они также помогают регулировать множество процессов в теле.

Что такое глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (глюкокортикоиды) — это гормоны кортикостероиды, вырабатываемые корой надпочечников. За выделение этих стероидных гормонов отвечает орган гипофиз, продуцирующий в кровь особое вещество — кортикотропин. Именно оно стимулирует кору надпочечников выделять большое количество глюкокортикоидов.

Врачи-специалисты полагают, что внутри клеток человека существуют специальные медиаторы, отвечающие за реакцию клетки на химические вещества, действующие на неё. Именно так они объясняют механизм действия любых гормонов.

Глюкокортикостероиды обладают весьма обширным действием на организм:

оказывают антистресовое и противошоковое действия;
ускоряют деятельность механизма адаптации человека;
стимулируют выработку кровяных телец в костном мозге;
увеличивают чувствительность миокарда и сосудов, провоцируют повышение артериального давления;
повышают уровень глюкозы в крови и оказывают положительное действие на глюконеогенез, происходящий в печени. Организм может самостоятельно купировать приступ гипогликемии, спровоцировав выброс стероидных гормонов в кровь;
повышают анаболизм жиров, ускоряют обмен полезных электролитов в организме;
оказывают мощное иммунорегулирующее действие;
понижают высвобождение медиаторов аллергии, оказывая антигистаминный эффект;
оказывают мощное противовоспалительное действие, уменьшая активность ферментов, вызывающих деструктивные процессы в клетках и тканях. Подавление медиаторов воспаления приводит к уменьшению обмена жидкостями между здоровыми и пораженными клетками, в результате чего воспаление не разрастается и не прогрессирует. Кроме того ГКС не дают вырабатываться белкам липокортинам из арахидоновой кислоты — катализаторам воспалительного процесса;

Все эти способности стероидных гормонов коры надпочечников были обнаружены учеными в лабораторных условиях, благодаря чему произошло успешное внедрение глюкокортикостероидов в фармакологическую сферу. Позже было отмечено противозудное действие гормонов при наружном применении.

Искусственное добавление глюкокортикоидов в тело человека внутренним или наружным способом помогает организму быстрее справиться с большим количеством проблем.

Несмотря на высокую эффективность и пользу этих гормонов, современные фармакологические индустрии используют исключительно их синтетические аналоги, поскольку контикостероидные гормоны, применяемые в чистом виде, могут провоцировать большое количество негативных побочных эффектов.

Показания к приему глюкокортикостероидов

Глюкокортикостероиды назначаются врачами в тех случаях, когда организму требуется дополнительная поддерживающая терапия. Эти лекарственные средства редко назначают в качестве монотерапии, в основном они входят в комплекс лечения определенного заболевания.

Чаще всего показания к применению синтетических гормонов глюкокортикоидов включают в себя следующие состояния:

аллергические реакции организма, в том числе вазомоторный ринит;
астма и предастматические состояния, обструктивные бронхиты, саркоидоз;
кожные воспаления различной этиологии. Глюкокортикостероиды применяются даже при инфекционных поражениях кожи, в сочетании с препаратами, способными справиться с микроорганизмом, спровоцировавшим болезнь;
анемии любого происхождения, в том числе травматические, вызванные потерей крови;
ревматические состояния, артриты и другие проявления патологий соединительных тканей;
существенное снижение иммунитета вследствие внутренних патологий;
длительное восстановление после пересадок органов и тканей, переливания крови. Стероидные гормоны данного типа помогают организму быстрее приспособиться к инородным телам и клеткам, существенно повышая толерантность;
глюкокортикостероиды включены в комплекс восстановления после химиотерапии и лучевой терапии онкологии;
недостаточность надпочечников, пониженная способность их коры провоцировать физиологическое количество гормонов и другие эндокринные заболевания в острой и хронической стадиях;
некоторые болезни желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
аутоиммунные заболевания печени;
отек мозга;
заболевания глаз: кератиты, герпес роговицы¸ ириты.

Принимать глюкокортикостероиды нужно только после назначения врача, поскольку при неправильном приеме и неточно рассчитанной дозе эти лекарства способны быстро спровоцировать опасные побочные эффекты.

Синтетические стероидные гормоны могут вызывать синдром отмены — ухудшение самочувствия больного после прекращения приема лекарств, вплоть до глюкокортикоидной недостаточности. Чтобы этого не произошло, врач рассчитывает не только терапевтическую дозу лекарственных средств с глюкокортикоидами. Ему нужно также выстроить схему лечения с постепенным повышением количества лекарственного вещества для купирования острой стадии патологии, и понижением дозы до минимальной после перехода пика заболевания.

Классификация глюкокортикоидов

Длительность действия глюкокортикостероидов была замерена специалистами искусственно, по способности разовой дозы конкретного лекарственного средства угнетать адренокортикотропный гормон, активизирующийся практически при всех перечисленных выше патологических состояниях. Такая классификация подразделяет стероидные гормоны данного типа на следующие виды:

Короткодействующие — подавляют активность АКТГ на срок чуть более суток (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред);
Средней продолжительности — срок действия приблизительно 2 суток (Траимцинолон, Полькортолон);
Препараты длительного действия — эффект сохраняется дольше 48 часов (Батметазон, Дексаметазон).

Кроме того, существует классическая классификация препаратов по способу их введения в организм больного:

Пероральные (в таблетках и капсулах);
назальные капли и спреи;
ингаляционные формы лекарственного средства (чаще всего применяются астматиками);
мази и кремы для наружного применения.

В зависимости от состояния организма и типа патологии может быть назначена как 1, так и несколько форм лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды.

Список популярных препаратов-глюкокортикостероидов

Среди множества лекарственных средств, содержащих в своем составе глюкокортикостероиды, специалисты доктора и фармакологи выделяют несколько препаратов различных групп, отличающихся высокой эффективностью и низким риском провоцирования побочных эффектов:

пероральные препараты: Буденофальк, Дексаметазон, Преднизолон, Берликорт;
ампулы для инъекций: Будесонид, Дексаметазон, Плибекорт;
ингаляционные лекарства и растворы для ингаляторов: Будостер, Пульмикрот, Беклазон, Симбикорт;
спреи для назального применения: Нозефрин, Будостер, Назарел, Тафен Назаль, Синтарис;
лекарства для местного использования в терапии воспалительных глазных заболеваний и гинекологических патологических состояний: Дексофтан, Кортинефф, Ректодельт;
мази и кремы для наружного применения: Акридерм, Локоид, Синафлан. Кроме того существует большое количество мазей и гелей, сочетающих в своем составе не только гормональный компонент, но и дополнительное заживляющее, успокаивающее кожу вещество: Акридерм ГК и СК, Редерм, Дипросалик, Флукорт, Фторокорт, Апуоеин и т.д.

В зависимости от состояния пациента и стадии развития болезни подбирается форма лекарственного средства, дозы и длительность применения. Использование глюкокортикостероидов обязательно происходит под постоянным контролем врача для отслеживания любых изменений в состоянии больного.

Побочные эффекты глюкокортикостероидов

Несмотря на то, что современные фармакологические центры работают над повышением безопасности лекарственных средств, содержащих гормоны, при высокой чувствительности организма пациента могут проявиться следующие побочные эффекты:

повышенная нервная возбудимость;
бессонница;
повышение АД, вызывающее дискомфорт;
тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии;
боли в желудке и кишечнике, воспаления желчного пузыря;
тошнота, рвота;
изжога;
глаукома;
повышение веса;
ожирение при длительном использовании;
облысение;
появление растяжек на коже и понижение её эластичности;
остеопороз вследствие способности глюкокортикостероидов вымывать кальций из организма;
миопатия;
задержка роста у детей;
нарушения менструального цикла;
отеки вследствие задержки воды и натрия в организме;
кандидоз полости рта и глотки;
дисфония;
сухость рта и глотки;
понижение чувствительности слизистой оболочки носа;
носовые кровотечения.

При появлении первых побочных эффектов стоит обратиться к врачу для коррекции курса лечения или замены препарата на аналогичный, но не оказывающий негативного действия на организм.

Противопоказания к приему глюкокортикостероидов

В следующих клинических случаях использование глюкокортикостероидов сопряжено с большим риском ухудшения состояния или попросту невозможно:

сахарный диабет;
язва желудка;
болезнь Иценко-Кушинга;
тромбоэмболия;
повышенное артериальное давление любой этиологии;
почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
психические патологии;
системные микозы;
герпетические инфекции;
туберкулез легких;
сифилис;
период менее 3-х недель после последней вакцинации;
гнойные патологии;
вирусные болезни органов зрения;
беременность;
кормление грудью;
геморрагический диатез;
индивидуальная непереносимость стероидных гормонов.

Кроме того важно помнить про возникновение риска стероидной резистентности. Именно поэтому рекомендуется применять глюкокортикостероиды только под контролем лечащего врача.

Кузнецова Ирина, провизор, медицинский обозреватель

7,936 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru