Подвижность легочного края при пневмонии
Определение подвижности нижнего легочного края относится к топографической перкуссии грудной клетки.
Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края. Активная подвижность — это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела.
Рис. 33. Определение экскурсии нижнего края легких:
а — при спокойном дыхании (1), на высоте вдоха (2) и выдоха (3);
б — измерение максимальной экскурсии.
Обычно определяют подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям — срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной (слева—по двум последним). При определении активной подвижности нижнего легочного края вначале находят нижнюю границу легкого при нормальном дыхании и отмечают ее на коже дермографом. Затем исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание, после чего приступают к перкутированию вниз от первоначально найденной границы легких до появления абсолютно тупого звука и делают вторую отметку по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку. Далее исследуемого просят сделать максимальный выдох, задержать дыхание и вновь определяют положение края легкого, перкутируя снизу вверх от первоначально найденной границы до появления ясного легочного звука; третью отметку делают по нижнему краю пальца-плессиметра (рис. 33, а). Подвижность нижнего легочного края на выдохе можно определить, перкутируя сверху вниз, т. е. от ясного легочного звука к тупому.
Расстояние между средней и нижней отметками (подвижность нижнего края на вдохе), а также между средней и верхней (подвижность нижнего края на выдохе) измеряют в сантиметрах. Подвижность нижнего легочного края по линиям срединно-ключичной (справа) и лопаточной в среднем составляет 2—3 см, по средним подмышечным линиям — 3—4 см как на вдохе, так и на выдохе.
Расстояние между крайними отметками (верхней и нижней) составляет максимальную (дыхательную) экскурсию нижнего края легкого (рис. 33, б). По срединно-ключичной (справа) и лопаточным линиям она составляет 4—6 см, по средним подмышечным 6—8 см. У женщин величина дыхательной экскурсии нижнего легочного края несколько меньше, чем у мужчин, поскольку диафрагма меньше участвует в акте дыхания.
Когда из-за тяжести состояния больной не может задерживать дыхание, определяют пассивную подвижность краев легких. При этом следует помнить, что при смене вертикального положения больного на горизонтальное (на спине) передний край печени смещается кзади. В результате в костно-диафрагмальном синусе создается отрицательное давление и нижний край легкого опускается на 1—2 см.
При эмфиземе легких, очагах уплотнения в области легочных краев и сморщивании их активная и пассивная подвижность краев легких частично или полностью отсутствует, что связано с изменением способности легочной ткани к расправлению и эластическому спадению. Это может быть при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), плевральных сращениях (спайках), при заполнении плеврального синуса экссудатом, транссудатом или кровью и вызывается не патологическими изменениями легочной ткани, а препятствием к ее расправлению при вдохе.
Источник
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2 см на выдохе 2 см
Ширина перешейков полей Крёнинга: слева 6 см по скату плеча,
справа 6 см по скату плеча.
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах.
Аускультация
Над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, подвздут, пупок втянут.
Пальпация
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптомы Мерфи, френикус – отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре.
Прямая кишка
Кожа вокруг анального отверстия не изменена. Сфинктер в тонусе, ампула прямой кишки пуста.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы без изменений. Дизурических явлений нет. Мочеиспускание не затруднено.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
Больной – мужчина 72 лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту. Ведущими симптомами у него являются постоянные колющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39°С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость. Обоснование диагноза в основном основано на анализе жалоб больного и анамнеза заболевания. На основании жалоб больного (кашель с небольшим количеством белой мокроты, колющая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании, пальпации и кашле). На основании анамнеза заболевания (острое появление жалоб после выпитого накануне холодного напитка). На основании объективных данных (притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижнем отделе праваго лёгкого и жёсткое дыхание), у больногго можно заподозрить наличие внебольничной правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии. Тогда предварительный диагноз будет звучать так:
Основное заболевание – острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.
Сопутствующие заболевания – ИБС. Постинфарктный (ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ II стадии.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8
Узнайте немного больше
Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
Учитывая
индивидуальные особенности полости рта, целесообразно чистить зубы так
называемым «стандартный метод», который сочетает горизонтальные, вертикальные и
круговые движения. Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов
являются определяющими факторам …
Синдром недостаточности пищеварения
Недостаточности
пищеварения синдром – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением
пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Различают нарушения преимущественно
полостного пищеварения (диспепсии) и пристеночного пищеварения, а также
смешанные формы синдрома недостато …
Источник
Различают
активную и пассивную подвижность нижнего
легочного края.
Активная
подвижность – это способность легочных
краев менять свое положение в зависимости
от фаз дыхания.
Пассивная
подвижность – это способность легочных
краев смещаться в зависимости от перемен
положения тела.
Под
величиной дыхательной подвижности
(экскурсии) легочного края подразумевается
расстояние между положениями края
легкого при максимально глубоком вдохе
и выдохе. Справа экскурсия нижнего края
легкого определяется по срединно-ключичной,
средней подмышечной и лопаточной, а
слева – по средней подмышечной и
лопаточной линиям.
Наибольшую
дыхательную подвижность нижний край
легкого имеет по средней подмышечной
линии. На этой линии в норме нижний край
легкого опускается вниз при глубоком
вдохе на 4 см от того положения, которое
он занимает при спокойном дыхании. При
глубоком вдохе он поднимается на 4 см.
Величина дыхательной экскурсии по этой
линии составляет 8 см.
На
уровне срединно-ключичной и лопаточной
линий дыхательная экскурсия равна 4-6
см.
Подвижность
нижнего края легких определяется
следующим образом. Вначале перкуторно
определяют нижнюю границу легких при
обычной глубине дыхания и ее отмечают.
Затем больному предлагают сделать
глубокий вдох и задержать дыхание. После
этого вновь определяют нижнюю границу
легкого и отмечают ее точкой. Далее
больной делает максимальный выдох и
задерживает дыхание. При этом проводят
перкуссию кверху до появления ясного
легочного звука. На границе – делают
третью отметку. Расстояние между второй
и третьей точкой и составляет величину
дыхательной экскурсии легочного края.
Уменьшение
подвижности нижнего края легкого
наблюдается при:
эмфиземе
легких;воспалительной
инфильтрации легких;наличии
большого количества жидкости в
плевральной полости;сращении
плевральных листков.
6. Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания
для тестового контроля.
1.
Смещение книзу нижней границы обоих
легких наблюдается при:
1)
верхнедолевой пневмонии;
2)
эмфиземе легких;
3)
асците;
4)
гидротораксе справа;
5)
пневмотораксе слева.
2.
Смещение
границы нижнего
края
обоих легких кверху наблюдается при:
1)
увеличении печени;
2)
асците;
3)
верхнедолевой пневмонии;
4)
гидротораксе справа;
5)
пневмотораксе слева.
3.
Характеристиками
тупого перкуторного звука являются:
1)
громкий, продолжительный, низкий;
2)
тихий, короткий, высокий;
3)
тихий, короткий, низкий;
4)
тихий, продолжительный, высокий;
5)
громкий, продолжительный, высокий;
4.
Характеристиками
ясного легочного перкуторного звука
являются:
1)
громкий, продолжительный, низкий;
2)
тихий, короткий, высокий;
3)
тихий, короткий, низкий;
4)
тихий, продолжительный, высокий;
5)
громкий, продолжительный, высокий;
5.
У
здорового человека
тимпанический звук выявляется
над
областью:
1)
почек;
2)
печени;
3)
селезенки;
4)
легких;
5)
кишечника.
6.
Расширение полей Кренига наблюдается
при:
1)
гидротораксе;
2)
туберкулезе легких;
3)
эмфиземе легких;
4)
верхнедолевой пневмонии;
5)
нижнедолевой пневмонии.
7.
В патологических условиях притупленный
перкуторный звук над легкими не выявляется
при:
1)
эмфиземе легких;
2)
наличии жидкости в плевральной полости
3)
опухоли легкого;
4)
ателектазе;
5)
большом невскрывшемся абсцессе легкого.
8.
При перкуссии легких ” металлический
” звук выявляется при:
1)
гидротораксе;
2)
пневмонии;
3)
крупных гладкостенных кавернах;
4)
раке легкого;
5)
инфильтративном туберкулезе легких.
9.Притупленно-тимпанический
звук при перкуссии легких не выявляется
при:
в
начальной стадии и стадии разрешения
крупозной пневмонии;при
бронхопневмонии, когда участки
уплотнения легочной ткани чередуются
с участками, содержащими нормальное
количество воздуха;при
выпотном плеврите, в участке легкого
над экссудатом, где легочная ткань
маловоздушна из-за ее сдавления;эмфиземе
легких;при
частичном сдавлении легкого воздухом,
опухолью, высоко стоящей диафрагмой.
10.
Укажите главные
перкуторные
звуки:
1)
притупленно-тимпанический, тупой,коробочный
2)
притупленный, тупой, коробочный;
3)
ясный легочный, тупой, тимпанический;
4)
тимпанический, коробочный, ясный
легочной;
5)
коробочный, притуплено-тимпанический,
ясный легочный;
11.
Тимпанический перкуторный звук над
легкими
выявляется
при:
1)
выпотном плеврите;
2)
эмфиземе легких;
3)
опухоли плевры;
4)
большой каверне легких;
5)
пневмонии.
12.
Притупление
перкуторного звука над легкими характерно
для всего
указанного,
кроме:
1)
уменьшения воздушности легкого;
2)
ателектаза;
3)
эмфиземы легких;
4)
кровоизлияние в ткань легкого;
5)
инфильтративный туберкулез.
13.
Условием
возникновения
коробочного
перкуторного звука над легкими являются:
1)
воздух в плевральной полости;
2)
уплотнение легочной ткани;
3)
плевральный выпот;
4)
воздушная полость легкого, окруженная
уплотненной легочной тканью;
5)
повышение воздушности легких.
14.
У больного с бочкообразной грудной
клеткой над легкими определяется
следующий перкуторный звук:
1)
тимпанический;
2) притупленный;
3)
притупленно-тимпанический;
4) коробочный;
5) металлический.
15.
При эмфиземе легких определяется
следующий перкуторный звук:
1)
тупой;
2) тимпанический;
3)
коробочный;
4) притупленно-тимпанический;
5) звук треснувшего горшка.
Соседние файлы в папке Мет.студ.ЛФ 3 к.15-16
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
– воспаление легочной ткани (пневмония и др.);
– плеврит или другие причины гидроторакса;
– спайки плевры;
– поражение грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз и т.д.);
– эмфизема легких;
– пневмосклероз или пневмоцирроз.
Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:
1. В легких различают поверхности:
а) реберную
б) диафрагмальную
в) междолевую
г) медиальную
д) все названные выше
2. Ворота легких – это:
а) место вступления в легкое легочной и бронхиальной артерий
б) место вступления в легкое бронха и нервов
в) место выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов
г) все названное выше
3. Ворота легких располагаются на:
а) реберной поверхности легких
б) медиальной (средостенной) поверхности легких
в) междолевой поверхности легких
4. В главных бронхах хрящевой остов занимает:
а) 2/3 окружности бронха
б) 1/2 окружности бронха
в) всю окружность бронха
5. В состав стенки альвеол входят:
а) эластические волокна
б) хрящевая ткань
в) соединительная ткань
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:
1. При топографической перкуссии нижние границы легких определяются на I ниже, чем в норме, подвижность легочного края с обеих сторон по средней подмышечной линии – 3 см. Над всей поверхностью грудной клетки коробочный звук. О какой патологии можно думать?
Ответ: эмфизема легких.
2. При рентгенологическом исследовании у больного обнаружена жидкость до VI ребра справа. Каков должен быть характер перкуторного звука в этой области?
Ответ: тупой перкуторный звук.
Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию:
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВИДЫ ПЕРКУТОРНЫХ ЗВУКОВ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
1. Очаговая пневмония
2. Крупозная пневмония (стадия опеченения)
3. Крупозная пневмония (стадия прилива)
4. Спонтанный пневмоторакс (закрытый)
5. Гидроторакс
6. «Сухой» плеврит
7. Эмфизема легких
8. Вскрывшийся абсцесс легкого
9. Обтурационный ателектаз (полный)
10. Компрессионый ателектаз
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
а) ясный легочной
б) притуплённый или тупой
в) тимпанический
г) коробочный
д) притуплённый с титаническим оттенком
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ:
1.А; 2.Б; 3.Д; 4.В; 5.Б; 6.А; 7.Г; 8.В; 9.Б; 10.Д
1. Тимпанический звук бывает при:
а) эмфиземе легких
б) ателектазе
в) пневмотораксе
2. Тупой перкуторный звук бывает при:
а) пневмотораксе
б) гидротораксе
в) сухом плеврите
3. Верхние границы легких подняты вверх, нижние опущены на одно ребро при
а) эмфиземе лёгких
б) пневмотораксе
4. При ателектазах верхней доли справа ширина перешейка полей Кренига
а) уменьшается
б) увеличивается
5. При эмфиземе легких активная подвижность легочного края
а) увеличивается
б) уменьшается
6. При гидротораксе изменяются границы легких
а) нижние
б) верхние
7. Высота стояния верхушек легких сзади в норме находится
а) остистый отросток седьмого щейного позвонка
б) остистый отросток пятого шейного позвонка
8. Ширина полей Кренига в норме равна
а) 5-6 сантиметров
б) 8-10 сантиметров
9. Нижняя граница левого легкого по задней подмышечной линии находится в норме
на уровне
а)десятого ребра
б) одиннадцатого ребра
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: “ГЭОТАР-Медиа”, 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
25. Работа на занятии:
План проведения занятия:
· Организационные вопросы – 5 мин.
· Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.
· Коррекция исходного уровня знаний – 10 мин.
· Демонстрационное обследование больного – 15 мин.
· Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно, заполнение учебного протокола ЭКГ-исследования – 30 мин.
· Итоговый контроль – тестирование – 10 мин.
· Подведение итогов занятия, оценка работы каждого студента – 5 мин.
Место проведения:
· учебная комната,
· палата.
Оснащенность занятия:
· тематические больные
· стетоскоп
· УИРС
· список вопросов для проверки исходных знаний студентов
· список тестовых вопросов, ситуационных задач
· таблицы
· схемы
· лекционный материал в электронном варианте
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем
· результаты тестирования
· результат решения ситуационных задач
· доклад студента, тестовый контроль
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета подготовили профессор Мишланов В.Ю., доцент Варганова В.П.
ГОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1
Утверждаю:
Заведующий кафедрой
профессор Мишланов В.Ю.
_______________01.09.2014
Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 302 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник