Подагрой заболеваниями нервной и сердечно сосудистой
Вероятность сердечного приступа или инсульта у человека с подагрой, увеличивается вдвое. Высокий уровень мочевой кислоты, из-за которого развивается заболевание, часто является причиной возникновения сердечных патологий. Эта корреляция очень сильна и ее нужно воспринимать серьезно каждому, у кого диагностирован артритизм.
Взаимосвязь между подагрой и сердцем
Причиной смерти подавляющего большинства больных этой патологией (около 2/3) являются сердечно-сосудистые осложнения.
Подагра — это форма воспалительного артрита, которая развивается у некоторых людей из-за высокого содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии). Для самосохранения организм поддерживает определенный баланс этой кислоты в плазме, удаляя ее излишки с калом или мочой. Превышение нормального уровня провоцирует появление игольчатых кристаллов, которые скапливаются в суставной ткани и вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся сильными болями. Так развивается подагра. Воспаление является частью процесса, который приводит к образованию сгустков крови, вызывающих сердечные приступы и инсульты. Поэтому такое метаболическое заболевание повышает риск сердечных осложнений даже при здоровом образе жизни.
К тому же провоспалительные цитокины (группа гормоноподобных белков и пептидов, которые синтезируются клетками иммунной системы), принимающие участие в развитии подагрического артрита, имеют фундаментальное значение в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов и осложнений. Механизм взаимосвязи полностью еще не изучен, но научные исследования показали, что у людей, страдающих подагрой, высокая частота развития ишемической болезни сердца и проблемы с артериальным давлением. Причем у пациентов с более тяжелой формой заболевания чаще возникают крупноочаговые инфаркты миокарда, различные виды нарушения ритма сердечной деятельности, прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Причины подагрического сердца и группа риска
Лишний вес является причиной многих болезней в том числе и подагры.
Болезнь поражает не только суставы — страдает весь организм. К вероятным причинам, которые приводят страдающих подагрой людей к сердечно-сосудистым заболеваниям, прежде всего, относятся традиционные факторы риска, ассоциированные с атеросклеротическим поражением сосудов:
- артериальная гипертензия;
- избыточный вес;
- сахарный диабет 2-го типа;
- нарушение липидного обмена;
- гиперурикемия.
Если при подагре возникает сердечное заболевание, то его называют подагрическим сердцем. К другим факторам риска относятся следующие:
- частое употребление фруктозосодержащих продуктов, мяса, морепродуктов и алкоголя;
- некоторые лекарственные препараты;
- наследственность;
- возраст;
- пол (болезнь чаще наблюдается у мужчин);
- травмы;
- инфекционные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
Типичные проявления болезни — атаки острого артрита, сопровождающиеся сильной болью, опуханием, притоком крови к коже (гиперемией), которые исчезают через несколько дней.
Быстрое исчезновение боли и острого воспаления — типичный симптом для подагрического артрита. При рецидивирующей болезни часто около суставов появляются специфические образования, как особый признак подагры — тофусы (кристаллики мочевой кислоты в виде гранулированных зернистых скоплений). При сильном воспалении в новообразованиях появляются свищи (каналы), через которые вытекает наружу разжиженное наполнение тофуса, после чего образуются язвы. Подагрический приступ может вызывать тахикардию, иногда экстрасистолическую аритмию, загрудинную боль.
Симптомы подагрического сердца могут проявляться:
-
Подагра зачастую сопровождается болезнями сердечно-сосудистой системы.болью в груди;
- одышкой;
- тахикардей;
- аритмией;
- скачками артериального давления;
- атриовентрикулярной блокадой сердца;
- развитием сердечной ишемии;
- образованием атеросклеротических бляшек на кровеносных сосудах;
- нарушением коронарного кровообращения.
Вернуться к оглавлению
Как избавиться от заболевания?
Главная цель при лечении подагры — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтические мероприятия начинаются со снятия острого воспаления, т. к. при уменьшении подагрических проявлений симптомы сердечных дисфункций также купируются. Для лечения подагры применяются следующие медицинские препараты:
- Противовоспалительные средства, например: «Ибупрофен», «Напроксен натрия», «Целекоксиб», «Индометацин» и др.
- При сильных болях назначается «Колхицин».
- «Преднизон» назначается как успокоительное, противоболевое и противовоспалительное лекарство.
- Блокирующие выработку, понижающие уровень и способствующие быстрому выведению мочевой кислоты препараты, например, «Аллопуринол», «Фебуксостат», «Пробенецид» и др.
Вместе с медикаментозной терапией рекомендуются другие физиотерапевтические действия, направленные на уменьшение избыточной массы тела. Пациенту назначается диета из продуктов с низким содержанием пуринов и соблюдение адекватного питьевого режима. Обязателен полный отказ от алкоголя и лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в организме.
Источник
Люди с подагрой подвергаются повышенному риску возникновения сердечного приступа. Это подтверждается многочисленными исследованиями ученых всего мира. Согласно исследованию специалистов школы медицины при Питтсбургском университете, подагра является существенным фактором риска инфаркта.
- Причины подагрического сердца
- Факторы риска развития подагры и подагрического сердца
- Симптомы подагры и симптомы подагрического сердца
- Лечение подагрического сердца
Подагра — это метаболическое заболевание, характеризующееся острым артритом и воспалением суставов, обычно развивающимся от области колен и ниже. Данное заболевание развивается вследствие гиперурикемии — накопления в тканях мочевой кислоты.
Лечение острой или хронической гиперурикемии приводит к накоплению уратных кристаллов в суставах. Это вызывает воспалительную реакцию — то есть, подагрический артрит.
Причины подагрического сердца
Подагрическое сердце является прямым следствием развития подагры. Поэтому причины данного заболевания напрямую связаны с причинами самой подагры. Она возникает, когда мочекислые кристаллы, или ураты, накапливаются в суставе. Кристаллы уратов могут сформироваться также при высоком уровне мочевой кислоты в крови.
Организм производит мочевую кислоту из пуринов — веществ, которые содержатся в теле любого человека, а также в некоторых продуктах, например, в мясе, мясных субпродуктах, морепродуктах.
Другие продукты, например алкогольные напитки, особенно пиво и напитки, подслащенные фруктозой (фруктовым сахаром) стимулируют более высокие уровни мочевой кислоты. Мочевая кислота в норме должна растворяться, проходя через почки и выводясь с мочой. Однако иногда организм производит слишком много такой кислоты, или почки не могут вывести всю мочевую кислоту, и она остается в теле. Когда это происходит, мочевая кислота накапливается, образуя острые, игольчатые кристаллы уратов непосредственно в почках и в окружающих тканях. Естественно, наличие этих кристаллов в тканях, то есть там, где их быть не должно, вызывает боль, воспалительный процесс и, как следствие, отеки.
Факторы риска развития подагры и подагрического сердца
Факторы риска, усиливающие вероятность развития подагры и подагрического сердца, это:
1. Рацион питания
Если в каждодневном рационе человека много мяса, морепродуктов, алкогольных напитков, продуктов, содержащих фруктозу, вероятность развития подагры возрастает.
2. Ожирение
При наличии избыточного веса организм больного вырабатывает больше мочевой кислоты, и почкам становится труднее вовремя выводить мочевую кислоту.
3. Медицинские факторы
К ним относится высокое кровяное давление, хронические заболевания, например, диабет, метаболический синдром, заболевания почек и сердца.
4. Лекарственные препараты
Тиазидные диуретики, используемые для лечения гипертонии, аспирин — увеличивают уровни мочевой кислоты. Кроме того, аналогичным эффектом обладают препараты для ликвидации отторжения имплантатов.
5. Подагра в семейном анамнезе
Если члены семьи больного так же страдали от подагры, он будет более склонен к прогрессированию данного заболевания.
6. Возраст и пол
Подагра чаще встречается у мужчин, в первую очередь потому, что женщины, как правило, имеют более низкие уровни мочевой кислоты. После менопаузы уровень мочевой кислоты в женском организме приближается к мужскому. Мужчины также более склонны к развитию подагры в более раннем возрасте — от 30 до 50 лет, у женщин же заболевание проявляется в период менопаузы или позднее.
7. Недавние операции или травмы
Травмирование сустава связано с временным отсутствием привычной подвижности, следовательно, токсичным веществам проще отложиться в тканях, особенно при усиленном питании, зачастую неправильном.
8. Семейная история сердечных заболеваний
Предрасположенность к болезням сердца может быть наследственной.
9. Инфекционные заболевания сердца
Инфекционный миокардит, эндокардит, ангина, вызванная стрептококками, и другие заболевания.
Симптомы подагры и симптомы подагрического сердца
Симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, часто ночью и без предупреждения.
Основные симптомы подагры:
- боли в суставах (поражение большого пальца ноги, но не исключено развитие подагры в коленях, голенях, запястьях, пальцах);
- продолжительность острой боли в течение 4-12 часов, затем временное отсутствие боли;
- ревматические (подагрические) атаки, которые тяжело предугадать, возникают систематически, имеют разную интенсивность;
- воспаление и покраснение болезненного участка;
- утолщение суставов;
- отеки в воспаленной области;
- ограничение подвижности, причем снижение подвижности происходит по мере прогрессирования заболевания.
Симптомы подагрического сердца:
- боль в груди;
- одышка;
- тахикардия, нерегулярное сердцебиение;
- повышение артериального давления;
- развитие ишемической болезни сердца;
- атеросклеротические (уремические) бляшки на кровеносных сосудах;
- коронарные нарушения.
Кристаллы уратов накапливаются в организме не только в почках. Откладываются они и на сосудах, формируя такие же бляшки, как и при атеросклерозе. Отрыв такой бляшки от стенки сосуда нередко приводит к инфаркту, вот почему инфаркт при подагре называют «подагрическим сердцем».
Лечение подагрического сердца
Лечение подагрического сердца проводится комплексно с лечением подагры. При ослаблении симптомов первоначального заболевания уменьшаются и симптомы сердечной дисфункции.
Лекарственные препараты:
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Ибупрофен, напроксен натрия, индометацин, целекоксиб.
2. Колхицин.
Обезболивающий препарат, эффективно снижающий болевые ощущения при подагре.
3. Кортикостероиды.
Преднизон. Может контролировать процесс воспаления и боль. Вводится инъекциями или в виде таблеток.
Лекарственные препараты для предотвращения осложнений подагры:
– препараты, которые блокируют выработку мочевой кислоты.
Ингибиторы ксантина оксидазы, в том числе аллопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) и Febuxostat (Uloric). Снижают уровень мочевой кислоты в крови;
– препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты.
Пробенецид (Probalan) улучшает способность почек выводить ураты из организма.
Источники статьи:
https://news.bbc.co.uk
https://www.medpagetoday.com
https://circheartfailure.ahajournals.org
https://www.medscape.com
https://www.sciencedaily.com
https://www.news-medical.net
https://www.webmd.com
https://www.practicalpainmanagement.com
https://archinte.jamanetwork.com
По материалам:
bbc news
by Nancy Walsh, Staff Writer, MedPage Today.
Eswar Krishnan MD, M.Phil, Asst Professor in Medicine, Department of Medicine,
Stanford University School of Medicine.
Juan Garcia Puig; Maria Angeles Martinez.
University of Pittsburgh Medical Center.
News-Medical.net
Louise Chang, MD, Daniel J. DeNoon.
By Julie M. Gentile.
George Thanassoulis, MD; James M. Brophy, MD, PhD;
Hugues Richard, MSc; Louise Pilote, MD, MPH, PhD.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Над статьей доктора
Шестернина А. С.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 6 декабря 2017Обновлено 22 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.
Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.
На развитие подагры влияет:
- наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
- избыток в пище пуринов;
- нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
- увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).[1][19]
Особенности современного течения подагры:
- значительный рост заболеваемости;
- увеличение частоты встречаемости у женщин;
- увеличение коморбидных состояний;
- начало заболевания в молодом возрасте.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы подагры
Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.
Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.
В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).[2][3]
Патогенез подагры
Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза.[7]
Классификация и стадии развития подагры
3 стадии развития подагры:
- острый приступ подагрического артрита;
- межприступные периоды;
- хроническая тофусная подагра.[8]
Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).[6]
В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.[9][17]
Осложнения подагры
- образование тофусов;
- формирование деформаций и анкилозов суставов;
- нефролитиаз (камни в почках);
- депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
- повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
- статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).[10]
Диагностика подагры
Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):
- наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
- наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
- наличие 6 из 12 следующих признаков:
- типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
- признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
- воспаление одного сустава (моноартрит);
- покраснение кожи над пораженным суставом;
- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
- поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
- поражение суставов стопы с одной стороны;
- тофусы и образования, напоминающие их;
- лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
- несимметричный отек суставов;
- кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
- стерильная синовиальная жидкость.[13]
При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз.[11]
Дифференциальная диагностика:
- гнойный артрит;
- болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
- ревматоидный артрит;
- реактивный артрит;
- псориатический артрит;
- остеоартроз.
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.
Лечение подагры
Нелекарственные методы:
- соблюдение диеты;
- ограничение употребления алкоголя;
- уменьшение избыточного веса.
Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).
Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.
Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).
Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.
Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.[4][15]
Лекарственные методы
Лечение приступа подагры:
- колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
- глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
- канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.[12][20]
Лечение хроничекого подагрического артрита
Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.
- аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;[18]
- фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
- бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
- пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
- первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки).[5][16]
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.
Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.[14]
Источник