Подагра статистика заболевания в россии

Подагра или подагрический артрит – это ревматическое заболевание системного характера, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (больше 6,8 мг/дл). Состояние артрита развивается из-за кристаллизации моноурата натрия в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом и образованием инфламмасом. Именно последние являются главным механизмом системного воспаления. Подагра, что это за болезнь и как с ней бороться – нужно знать, особенно если на ноге стала беспокоить косточка. Она появляется в области сустава большого пальца. Среди ревматических патологий подагра занимает второе место после остеопороза. Заболевание возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Официальная статистика свидетельствует, что 0,3% населения в РФ живут с диагнозом подагра.

Вся важная информация о подагре

Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.

У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:

• чрезмерное употребление пива и алкоголя;
• прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
• употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
• регулярное переедание;
• хирургические вмешательства и трансплантация органов;
• отравление свинцом;
• диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Симптомы при подагрическом артрите

Симптому подагрыпроявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.

Признаки подагры:

• сильный болевой синдром;
• наростание боли в течение 8-12 часов;
• покраснение и отечность в области пораженного сустава;
• гипертермия кожи и повышение температуры тела;
• ограниченная подвижность суставов;
• могут быть тофусы с извержением содержимого.

Классификация и виды подагры

Поклассификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:

• идиопатическая;
• тофусная;
• свинцовая;
• молибденовая;
• известковая;
• ревматоидная;
• неуточненной этиологии.

Гендерные различия течения заболевания

Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.

Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.

Какие группы людей подвержены ревматической патологии

Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:

• имеют генетическую предрасположенность;
• часто употребляют алкоголь;
• в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
• впадают в крайности питания (голодание и переедание);
• часто посещают сауны и бани.

В чем опасность подагры

Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчини женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:

• анализов крови (общий и биохимический);
• общего анализа мочи;
• исследования синовиальной жидкости;
• исследования уровня мочевой кислоты;
• определения уровня уратов в сыворотке;
• бактериологии синовиальной жидкости;
• пункции сустава (по назначению врача);
• МРТ или УЗИ суставов и почек.

Назначение лечения

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:

• купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
• предупреждение развития заболевания;
• профилактика патологии.

Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчини женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.

Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.

Специфика составления рациона

Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.

Запрещенные продукты при подагре:

• жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
• алкоголь в любом виде и количестве;
• консервы, сало, мясные бульоны;
• бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
• шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
• щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
• копчености и колбасные изделия;
• малина и кондитерские изделия с жирными кремами.

Вопрос-ответ

Содержание

Какова распространенность подагры в мире?

По данным эпидемиологических исследований, распространенность подагры среди взрослого населения колеблется от 0,05 до 3% в разных странах мира. В странах Европы у около 2% взрослого населения отмечают подагру, а среди мужчин в возрасте старше 50 лет — почти 6%. Заболеваемость подагрой неуклонно растет в первую очередь в благополучных, развитых странах мира, например, в Германии, жители которой обожают пиво и сосиски. А вот Индии, Вьетнаме, где в питании преобладает растительная пища и рыба, недуг отмечают реже.

Современная тенденция к неуклонному росту заболеваемости подагрой, к сожалению, имеет долговременный неблагоприятный прогноз и перспективу из «болезни избранных» превратиться в «болезнь каждого мужчины и многих женщин»…

Распространенность заболевания в Украине в 2017 г., по данным Министерства здравоохранения, составила 190,4 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте — 113,9, заболеваемость — 22,3 и 18,0 соответственно. Причем в некоторых районах Украины (Хмельницкая, Харьковская области) распространенность заболевания превышает 400 на 100 тыс. населения. Его удельный вес среди ревматических болезней достигает 1,5–2%. Соотношение мужчин и женщин (фертильного возраста) составляет 19:1, а в популяции в целом — 7:1.

Почему повышается заболеваемость подагрой?

Частота развития подагры за последние 10–20 лет повысилась более чем вдвое, что стало основанием для заключения об «эпидемии» подагры. Число новых случаев заболевания в год — 1–3 и 0,2 на 1000 мужчин и женщин соответственно. По мнению экспертов, виной тому:

• увеличение продолжительности жизни населения планеты и, таким образом, увеличение срока гиперурикемии;
• изменение диетических «предпочтений»;
• увеличение количества случаев ожирения и метаболического синдрома;
• увеличение количества случаев артериальной гипертензии почти до 44% взрослого населения;
• частое использование диуретиков и ацетилсалициловой кислоты;
• увеличение количества пациентов с заболеваниями почек в последней стадии;
• увеличение продолжительности жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и коронарной болезнью;
• увеличение количества пациентов, которые получают химиотерапию;
• улучшение диагностики.
• Одинаково ли часто болеют подагрой в разных странах?

Подагра демонстрирует тенденцию к повышению распространенности в индустриально развитых странах. Так, в Японии подагрой болеет 0,05% населения, в Китае — 0,15–0,17%, в Германии — 0,65%, а в США — 3,9% (~8,3 млн человек). Существуют и этногеографические факторы высокого риска: подагра особенно часто поражает коренных жителей южных островов Тихого океана (Самоа, Филиппины, Новая Зеландия и др.), что связано с характером питания (морепродукты с высоким содержанием пуринов) на фоне генетически обусловленной низкой экскреции уратов.

Вместе с тем в настоящее время отмечено увеличение количества случаев подагры и в странах, где ее регистрировали достаточно редко. Прежде всего, это связано с изменениями стиля жизни в условиях научно-технического прогресса, особенностями питания с изменением ежедневного рациона (все чаще жирные сорта мяса, кофе, алкогольные напитки), появлением новых компонентов пищевых продуктов (пищевых добавок, наполнителей, сиропов, фруктозы и др.), но и улучшением диагностирования болезни. Факторами влияния признаны и некоторые медикаменты, и в первую очередь — диуретики и др.

Болезнь чаще поражает мужчин в возрасте 30–45 лет, их среди больных — 80–90%. Женщины более подвержены ей в возрасте 55–70 лет. И вообще, подагра среди европейцев «постарела», например, среди британцев ее «избранники» — преимущественно пожилые больные в возрасте 75–84 лет (вот они «печальные» результаты увеличения продолжительности жизни!). Чаще болеют подагрой, как и другими заболеваниями обмена веществ, представители негроидной расы.

Каков портрет больного подагрой в ХХI веке?

Традиционные вековые представления о больных подагрой как о представителях зажиточного социального слоя общества, любивших хорошо поесть, выпить, как правило, мужчинах, изменились в настоящее время (хотя и несущественно). В современном обществе очень большое влияние на портрет пациента оказывают факторы внешней среды, и подагра сегодня —− это не только болезнь зажиточных людей.

Традиционно считается, что подагру преимущественно отмечают среди мужчин в возрасте старше 45 лет (80–90%). Аксиомой стало высказывание одного из американских авторов о том, что «подагра — болезнь каждого мужчины в наши дни».

Однако тенденцией нынешнего времени является снижение возраста дебюта заболевания у мужчин (хотя в возрасте до 25 лет — это редкость) и увеличение количества случаев подагры среди женщин. В исследовании NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey, USA, 2009–2012) продемонстрировано, что распространенность подагры у женщин в США выросла до 2% и составила 2,2 млн. Отмечено, что дебют подагрического артрита у женщин в среднем наступает на 10 лет позже по сравнению с мужчинами. Среди возможных причин полового диморфизма предполагается влияние эстрогенов, оказывающих выраженное урикозурическое действие; после наступления менопаузы этот эффект теряется. В ряде исследований отмечено, что у большинства женщин начало подагры наблюдают в период постменопаузы. В то же время половые различия в частоте развития подагры практически нивелируются в пожилом и старческом возрасте.

Есть ли объяснения, почему чаще болеют мужчины?

Действительно, выявляют такой половой диморфизм. Уровень мочевой кислоты на протяжении практически всей жизни у мужчин выше, чем у женщин. Считают, что этот факт зависит от особенностей наследования, а также гормональных гендерных особенностей образования мочевой кислоты и ее экскреции. У женщин уровень мочевой кислоты повышается после наступления менопаузы, но в целом у женщин он на 1 мг ниже, чем у мужчин.

Что известно о подагре как о семейной болезни?

Истории известны династии больных подагрой. Такими были первый турецкий султан Осман и его потомки, которые на протяжении почти пяти столетий были выдающимися организаторами и полководцами. На протяжении двух столетий подагра преследовала род герцогов Лотарингских, злоупотреблявших пищей и алкоголем, Медичи, который подарил миру трех римских пап, больных подагрой, Льва Х, Климента VII и Льва XI. Представители династий, в которых унаследовалась подагра, характеризовались как личности исключительно энергичные, мужественные, целеустремленные, то есть всем набором «подагрической гениальности».

Какие генетические расстройства формируют подагрический «стереотип»?

Врожденные нарушения пуринового обмена связаны с аутосомно-доминантным типом наследственности и приводят к формированию так называемой первичной подагры. К наиболее известным генетическим расстройствам относятся: повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, частичный дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. При наличии таких врожденных дефектов ферментов, которые принимают участие в обмене пуринов, признаки подагры могут появляться в раннем возрасте, как при синдромах Леша — Нихена (Lesch — Nyhan syndrome) или Келли — Сигмиллера (Kelly — Seegmiller syndrome) — рециссивном, Х-сочлененном дефиците гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы разной степени с гиперурикемией и неврологическими расстройствами. Именно поэтому заболевание развивается у мужчин, а приблизительно у 25% родственников определяется гиперурикемия. Статистика свидетельствует, что семейные случаи подагры отмечают у 11–42% пациентов, среди близких родственников определяется высокая частота как подагры, так и гиперурикемии. Некоторые исследователи связывают подагру с генотипом HLA-B14, который чаще отмечают у этих больных. Однако такие генетические нарушения выявляют крайне редко.

Сегодня получены новые данные о генетических предпосылках к развитию гиперурикемии. В частности, получены свидетельства о тесной взаимосвязи носительства гена SLC2A9 и концентрации мочевой кислоты. Этот ген кодирует переносчик глюкозы и фруктозы — GLUT9, который является высокоспецифическим транспортером уратов в клетках проксимальных почечных канальцев, обеспечивая и контролируя их реабсорбцию. Идентифицированы и другие уратные транспортеры, отвечающие за уровень мочевой кислоты в крови — ABCG2, SLC17A1, SLC22A12.

Человеческий уратный транспортер типа 1 (SLC22A12) — член семейства транспортных белков, в наибольшей степени ответственный за канальцевую реабсорбцию мочевой кислоты и ее солей: отдельные варианты полиморфизмов гена, контролирующего его, сопряжены со стойким повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у представителей европейской популяции, а также коренных жителей Китая и Южной Кореи. Полиморфизм гена, кодирующего ксантиноксидоредуктазу, ассоциирован не только с гиперурикемией, но и артериальной гипертензией. Многообразие генетических детерминант гиперурикемией, реализующих свои эффекты при участии экзогенных факторов, во многом определяет ее значительную распространенность в общей популяции (при этом нередко удается выявить особенности семейного анамнеза).

Именно достижения молекулярной генетики позволяют надеяться на новые возможности в прогнозировании возникновения заболевания у отдельных лиц, выявлении категории больных с хорошим и недостаточным ответом на гипоурикемическую терапию.