Подагра при нормальном уровне мочевой кислоты
321 просмотр
6 сентября 2020
Идеопатическая подагра правый голеностоп (была травма 18 лет назад). За 6 мес. было 10 приступов. Ремиссии между приступами 5-10 дней. Приступы удалось купировать колхикумом и аллопуринолом. Врач назначил по схеме: колхикум 6 м. по 2 таб.(по 0,5мг) ежедневно и аллопуринол 150мг. Через 2 мес. анализы мочевой кислоты с 477 до 358 мкмоль/л. Однако количество тромбоцитов упало с 220 до 140х10/L, моноциты увеличены до 12,4% и 0,9х10/L, появилась кровоточивость дёсен. Постепенно отменил колхикум, перешёл на аденурик. На 28.08.2020г. мочевая кислота 264 мкмоль/л. Ремиссия 2 месяца. Однако в ночь с 3 на 4 сентября 2020г. опять приступ. Воспаление и боль снял уколом ксефокама. Диету и водный режим соблюдал. Разве может быть приступ при таких показателях мочевой кислоты? Почему опять приступ? Отмена Колхикума? Аденурик принимал по четвертинке от 80мг с 16.08.2020г. С 28.08. стал принимать по 40 мг. в сутки по схеме врача. Увеличение дозы аденурика вызвало приступ? Были физические нагрузки за 1,5 недели до приступа. Нагрузки вызвали приступ? Во время приступа продолжать принимать аденурик или прекратить до купирования?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Андрей! Во время приступа показатели мочевой кислоты в крови снижаются, поскольку ее кристаллы оседают в поражённых суставах. Аденурик во время приступа противопоказан. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, здравствуйте! Так анализы сдавал 28.08, а приступ начался 04.09.2020г., т.е. спустя 6 суток Когда сдавал анализы – приступа-то не было!
Терапевт
Андрей, коллега права. Не всегда явная корреляция между приступами и уровнем мочевой кислоты. Ее рекомендации по купированию приступа абсолютно правильны и корректны. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, а что в моём случае спровоцировало приступ? (Нагрузка за 1,5 недели до события, отмена колхикума или увеличение дозы аденурика?
Терапевт
Андрей, я не обладаю даром Геннадия Малахова видеть простые причины в сложном патологическом процессе. Из перечисленного Вами любой пункт может быть причиной обострения, ну а все вместе – так и с высокой долей вероятности . Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, при таких показателях могут быть приступ подагры, уровень мочевой кислоты в крови и приступ подагрического артрита никак не связаны. Приступ нужно снимать приёмом НПВС и колхицином.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! А физические нагрузки за полторы недели до приступа, могли вызвать последний?
Невролог, Терапевт
Тут тяжело ответить что спровоцировало приступ, и физические нагрузки могли и отмена препарата, и переохлаждение и прочие причины.
Ревматолог
Приступы могут быть и при нормальных показателях мочевой. Тем более в демисезон подагра вечно напоминает о себе. Просто при высоких показателях они чаще, агрессивное и в целом прогноз хуже. Да, увеличение дозы аденурика могло вызвать приступ. И это нормально, это не повод его отменять. При увеличении дозы снижающих мочевую препаратов или в начале их приёма желательно их прикрывать противовоспалительными препаратами. Колхикум лично я не назначаю из-за частых побочных. Прекрасно приступы снимаются нпвс, иногда с помощью короткого курса дексаметазона в помощь нпвс. Нагрузки 1.5 недели назад не виноваты. Снимайте приступ на фоне приёма аденурика. Если через небольшой промежуток будет снова приступ, значит вам надо будет по принимать до месяца противовоспалительными ные, чтобы прервать приступы.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! За 6 месяцев 10 приступов – это не многовато, может такое быть при подагре? Я это к тому, что может ещё какое заболевание, наподобие ревматоидного артроза? Хочу сделать МРТ и УЗИ голеностопа. Стоит ли? Если делать, то во время приступа или ремиссии? Что будет результативнее? Рентген от 25.02.2020г.: на рентгенограмме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях – суставная щель не сужена, контуры сус-х поверхностей ровные, чёткие. Костная структура не изменена. Костной патологии не выявлено.
Ревматолог
Бывает и 10 приступов за 6 месяцев. Такое течение. Видимо, надо не экспериментировать дальше, а принимать аденурик с противовоспалительными. Я бы назначила аркоксия 60 мг раз в сутки. Ревматоидный артрит приступами не болит. Он другой. Ни рентген ни мрт вам при подагре информации не принесут, что вы там хотите найти? Я и так вам скажу, что мрт напишет. Признаки воспаления тканей, синовит в воспаленном суставе и артроз. Если делать не на приступ, то только артроз.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, я пятку разбивал лет двадцать назад – как раз правая нога. Больничный даже брал, ходил с трудом. Рентген ничего не показал тогда. Может эта травма осложняет течение болезни?
Ревматолог
Нет, не осложнчет. Подагра, это нарушение обмена веществ, травма пятки её не интересует. Просто у всех тесен е индивидуальное.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, извините пожалуйста, но если можно ещё один вопрос? Когда начиналось всё это в январе этого года, то появились боли также в левом голеностопе, в лучезапястных суставах рук, вылезла шишка на правом лучезапястном суставе, появились боли в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника (угроза прострела). Стали щелкать-трещать (безболезненно) все суставы – на пальцах рук, голеностопах, коленях, тазобедренных суставах. Вот этот треск (особенно на пальцах рук и голеностопах), а также скованность и болезненность при сгибании пальцев рук остаётся и сейчас. Шишка на лучезапястном суставе “залезла” обратно после начала приёма аденурика (не конца, но уменьшилась и не болит). До болезни у меня такого никогда не было, ничего не щёлкало и не трещало никогда. Что это такое?
Ревматолог
Щелканье и треск не являются проблемой. А какой у вас уровень мочевой кислоты без приёма аденурика? Приступы боли в суставах проходят полностью, или вы постоянно принимаете обезболивающие?
Ревматолог
Сейчас болит один сустав? Или несколько? Утром вы просыпаетесь, где-то есть тугие суставы, которые надо разрабатывать? Те же лучезапястные?
Ревматолог
Меня интересует самый высокий показатель мочевой, который зафиксирован
Ревматолог
Вы пишете, что между приступами 5-10 дней. Это полного и абсолютного отсутствия болей, или по утрам вы чувствовали проблему в суставах?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, самый высокий показатель мочевой кислоты от 17.02.2020г. 477мкмоль/л. Это в межприступный период между приступами от 02.02 и 28.02. Боли в покое проходят полностью, но ходить дискомфортно, тупая боль сохраняется, ощущение инородного чего-то, мешающего, бывают стреляющие боли при ходьбе. Обезболивающие постоянно не принимаю, только разово – ксефокам в/м, кеторол, ибупрофен. Сейчас болит и распух правый голеностоп (область ладьевидной-таранной кости, если я правильно понимаю) , а также икра до колена (за ночь отёк спадает). Тугие суставы сейчас пальцев рук, особенно кончики, лучезапястные – нет. Проблему в правом голеностопе чувствую постоянно только при ходьбе, хромота остаётся всегда. Быстро ходить, а тем более бегать – не могу.
Ревматолог
А низ спины по утрам как себя ведёт? Область ягодиц? Есть там утром боли, скованность, ощущение нет дохнувшей за ночь спины?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, нет. Спина, тазобедренные были вначале, потом всё прошло и сейчас не беспокоит.
Ревматолог
Псориаз у ва. Или ближайших родственников есть? Пятна на теле, в складках тела, выраженная перхоть на голове, дефекты ногтей?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ничего подобного.
Ревматолог
Как то я начинаю сомневаться в диагнозе подагры.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, но колхицин-то помогает. Я уже на ногах, без костыля. Много и долго только ходить и стоять особенно не могу. Если б без колхикума, то неделю, а то и полторы “кувыркался” бы. И уколом ксефокама явно бы не обошёлся. До колхицина длительность приступа у меня была от 5 до 10 дн. Как стал пользоваться колхицином, то сразу 3-5 дней максимум.
Ревматолог
Сдайте аццп, ифа к хламидия трахоматис и сделайте рентгенографию кистей в прямой проекции. Покажете потом. Именно снимки, а не описание рентгенолога.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, хорошо. Спасибо Вам большое.
Ревматолог
Колхицин относительно универсальное противовоспалительное средство, как и нпвс. И помогает он вам не очень убедительно.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ещё один момент, м.б. для Вас важный будет. В начале марта врач назначала антибиотик Таваник. Я пропил его 10 дн. по 500мг. по -моему. После этого была первая длительная ремиссия около 35 суток без аллопуринола и др. Рабочий диагноз тогда мне ставили – реактивный артрит. Потом сдал еще анализы на РФ, УЗИ брюшной полости и тогда уже появилась подагра, аллопуринол.
Ревматолог
Да, информация интересная. Ифа я вам написала….
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Дата публикации: 12 марта 2019
Мочевая кислота при подагре не успевает выводиться и накапливается в организме. В определенных объемах это вещество даже приносит пользу, но его избыток в крови как раз и является основным провокационным фактором развития подагры.
Фото с сайта econet.kz
Скопившиеся в суставной ткани ураты (кристаллы), постепенно разрушают ее. Поэтому и здоровым людям, и тем, кто страдает подагрой, важно знать о нормальных показателях мочевой кислоты в организме.
Нормальные значения
У каждого человека генетически заложено его собственное нормальное значение рассматриваемого вещества в крови. При правильном функционировании организма этот уровень постоянно поддерживается, а избыток выводится почками.
Какие показатели считают нормой:
- 70-300 мкмоль/л среди грудничков 0-12 месяцев;
- 120-300 мкмоль/л в возрасте до 14 лет;
- 200-420 мкмоль/л среди мужчин в возрасте до 40 лет;
- 240-400 мкмоль/л среди мужчин 40-60 лет;
- 250-500 мкмоль/л среди мужчин старше 60 лет;
- 210-550 мкмоль/л среди мужчин старше 80 лет;
- 150-350 мкмоль/л у женщин в возрасте до 40 лет;
- 210-450 мкмоль/л среди женщин 40-80 лет;
- 150-480 мкмоль/л у женщин старше 80 лет.
При подагре от уровня мочевой кислоты зависит состояние человека. Если он стабильно повышен, то процесс разрушения суставной ткани происходит быстрее, а симптоматика проявляется все чаще и мучительней.
Увеличение показателей этого вещества в организме может носить временный характер. К примеру, это происходит после употребления большой порции мясного блюда. Также показатели рассматриваемого вещества растут у спортсменов, принимающих белковые добавки, или у людей, наоборот, придерживающихся жесткой диеты. Однако после исключения провоцирующих факторов содержание кислоты быстро возвращается в норму. А вот регулярный излишек этого вещества называют гиперурикемией.
Причины накопления и последствия
В ходе расщепления белков происходит образование мочевой кислоты. Вступая в связь с калием или натрием, это вещество провоцирует отложение в тканях уратов. По статистике, при подагре чаще всего воспаляются суставы конечностей. Мочевая кислота в большей степени оседает именно в этих зонах. Это объясняется тем, что в пальцах кистей и стоп снижены температура и циркуляция крови.
Опасность заключается в том, что излишки кислоты в суставах практически неспособны раствориться в воде. В связи с этим у человека, помимо рассматриваемого заболевания, формируется ряд патологий: артриты, камни в почках. Если при подагре показатели мочевой кислоты не удается контролировать, то повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, почечной недостаточности.
Контроль показателей
Уровень мочевой кислоты при подагре у мужчин и у женщин неодинаков, как и нормальные показатели при отсутствии заболевания. Для его определения пациент сдает кровь для биохимического анализа. Результаты оцениваются в зависимости от отклонений от нормы, учитывая возраст и пол.
Если в анализах показатель мочевой кислоты увеличен, это еще не является признаком подагры. Но при наличии тревожной симптоматики в виде дискомфорта в почках и суставах пациенту рекомендуют пройти более тщательное обследование. Диагностика подагры включает в себя проведение ревматоидных проб, УЗИ, МРТ.
С профилактической целью медики рекомендуют хотя бы раз в 6-12 месяцев сдавать кровь на биохимическое исследование. Своевременная диагностика заболевания позволяет назначить корректное лечение, продлить период ремиссии и сократить частоту обострений.
Способы снижения уровня
У женщин и мужчин мочевую кислоту при подагре вернуть в норму можно только комплексным лечением. Показателей 200-550, в зависимости от возраста, помогают достичь специальная диета и прием медикаментов. Женщинам нужно приблизиться к отметке 200-480. Способы снижения уровня:
- Медикаментозная терапия заключается в пожизненном приеме препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты (Сульфазол, Антуран, Уриконорм). Курсами назначают лекарства, снижающие продуцирование и помогающие растворять этот компонент (Тиопуринол, Блемарен, Аллопуринол, Солуран, Оротовая кислота). Подробнее о лекарствах при подагре→
- Диетическое питание при подагре способствует стабилизации нормального уровня мочевой кислоты. Пациентам рекомендуют отказаться от жареных, жирных блюд, бульонов, маринадов, консервов, копченостей, алкоголя. Важно минимизировать потребление соли и контролировать питьевой режим (выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки).
Соблюдая все рекомендации врача относительно медикаментозной терапии и диеты, людям, страдающим подагрой, чаще всего удается держать показатели мочевой кислоты в пределах нормы. При этом процесс разрушения суставной ткани замедляется, а самочувствие улучшается.
Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео о том, как снизить уровень мочевой кислоты
Список источников:
- Справочник по ревматологии. Насонова В.А. – 1978.
- Внутренние болезни. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма – низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма – высокая
Источник
Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.
Синонимы английские
Gout, Podagra.
Симптомы
Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.
- Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
- Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
- Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
- Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.
Общая информация
Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.
Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:
- алкоголь (особенно пиво, вино),
- мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
- сыры,
- бульоны (мясные, куриные, рыбные),
- сырокопченые продукты,
- субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
- рыбные, мясные консервы,
- бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
- щавель, шпинат,
- цветная капуста,
- грибы, грибные бульоны,
- малина, инжир.
Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.
У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.
При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.
Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.
Кто в группе риска?
В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.
Уровень мочевой кислоты повышают:
- регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
- хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
- повышенное кровяное давление,
- прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
- наследственная предрасположенность,
- возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
Диагностика
Диагноз “подага” чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.
Лабораторная диагностика
- Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза “подагра”. Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
- В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.
Другие исследования
- Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
- Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.
Лечение
Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.
В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.
Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:
- употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
- полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
- диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).
Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.
Профилактика
- Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
- Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
- Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.
Рекомендуемые анализы
- Мочевая кислота в сыворотке
- Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Источник